Περιεχόμενο
Ένας λόγος για τον οποίο η χρήση IUD αποθαρρύνθηκε στις μηδενικές γυναίκες έχει να κάνει με την ανησυχία για τον κίνδυνο πυελικής φλεγμονώδους νόσου (PID) και της υπογονιμότητας. Αυτό βασίζεται στο τεκμήριο ότι οι γυναίκες ή οι έφηβοι που δεν είχαν παιδιά και δεν είναι παντρεμένοι μπορεί να είχαν αρκετούς σεξουαλικούς συντρόφους, θέτοντάς τους σε μεγαλύτερο κίνδυνο για σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη (ΣΜΝ).Επιπλέον, η έρευνα του IUD στις δεκαετίες του 1970 και του 1980 ήταν συγκεχυμένη και παραπλανητική. Αυτές οι μελέτες απέτρεψαν τις γυναίκες από τη χρήση IUDs επειδή ισχυρίστηκαν ότι ο κίνδυνος PID αυξήθηκε κατά τουλάχιστον 60% σε γυναίκες που χρησιμοποίησαν IUD. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες δεν είχαν κατάλληλες ομάδες σύγκρισης (για παράδειγμα, δεν εξηγούσαν το ιστορικό PID, άλλες μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων ή εκείνες τις γυναίκες που ενδέχεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης PID). Χρησιμοποίησαν επίσης αργές μεθόδους ανάλυσης.
Η καλύτερα σχεδιασμένη έρευνα που χρησιμοποιεί πιο εξελιγμένες τεχνικές ανάλυσης δεδομένων διαπίστωσε ότι δεν υπάρχει σημαντική αύξηση του κινδύνου PID με χρήση IUD.
IUD και PID
Η πυελική φλεγμονώδης νόσος (PID) αναφέρεται σε λοίμωξη που προκαλεί φλεγμονή της μήτρας, των σαλπίγγων ή των ωοθηκών. Οι πιο συχνές αιτίες του PID είναι τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα βακτήρια χλαμύδια και γονόρροια. Η χρήση προφυλακτικού (αρσενικό ή θηλυκό) κατά τη σεξουαλική επαφή μπορεί να βοηθήσει στην προστασία από την πρόληψη μιας λοίμωξης.
Η έρευνα αποκαλύπτει ότι η συχνότητα εμφάνισης PID μεταξύ των γυναικών που χρησιμοποιούν IUDs είναι πολύ χαμηλή και συμβατή με τις εκτιμήσεις της συχνότητας εμφάνισης PID στον γενικό πληθυσμό.
Τούτου λεχθέντος, φαίνεται να υπάρχει μερικοί συσχέτιση μεταξύ της χρήσης IUD και της πυελικής φλεγμονώδους νόσου σε σύγκριση με τις γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν καμία αντισύλληψη. Ωστόσο, στοιχεία στη βιβλιογραφία εξηγούν ότι αυτός ο αυξημένος κίνδυνος PID δεν σχετίζεται με την πραγματική χρήση IUD. Αντίθετα, έχει να κάνει με τα βακτήρια που είναι παρόντα κατά την εισαγωγή του IUD. Μετά τον πρώτο μήνα χρήσης (περίπου 20 ημέρες), ο κίνδυνος PID δεν είναι υψηλότερος από αυτόν στις γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν IUD. Η έρευνα κατέληξε επομένως στο συμπέρασμα ότι η βακτηριακή μόλυνση που σχετίζεται με τη διαδικασία εισαγωγής IUD είναι η αιτία της μόλυνσης, όχι η ίδια η IUD.
Αν και τα δεδομένα είναι λίγο ασυνεπή, φαίνεται ότι η χρήση του Mirena IUD (σε σύγκριση με το ParaGard IUD) μπορεί στην πραγματικότητα να μειώσει τον κίνδυνο PID. Πιστεύεται ότι η προγεστίνη λεβονοργεστρέλη σε αυτό το IUD προκαλεί παχύτερη βλέννα του τραχήλου της μήτρας, μεταβολές του ενδομητρίου και μειωμένη οπισθοδρομική εμμηνόρροια (όταν το εμμηνορροϊκό αίμα ρέει στους σάλπιγγες) και ότι αυτές οι καταστάσεις μπορεί να δημιουργήσουν προστατευτικό αποτέλεσμα έναντι της λοίμωξης.
IUDs και υπογονιμότητα
Η ασθένεια των σαλπίγγων, μια κατάσταση στην οποία οι σάλπιγγες έχουν υποστεί βλάβη ή μπλοκαριστεί, είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της γυναικείας υπογονιμότητας στον κόσμο. Το μη επεξεργασμένο PID μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή και αποκλεισμό των σαλπίγγων. Ωστόσο, δεν φαίνεται να υπάρχουν ενδείξεις ότι η χρήση IUD σχετίζεται με μελλοντική στειρότητα λόγω οποιασδήποτε αιτίας, συμπεριλαμβανομένης της νόσου των σαλπίγγων.
Η έρευνα δείχνει ότι η προηγούμενη χρήση ή η τρέχουσα χρήση ενός IUD δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αποκλεισμού των σαλπίγγων.
Αποτελέσματα από μια ασυναγώνιστη μελέτη ελέγχου περίπτωσης 1.895 γυναικών με πρωτοπαθή στειρότητα των σαλπίγγων (χρησιμοποιώντας διάφορες ομάδες ελέγχου για την ελαχιστοποίηση της προκατάληψης, συμπεριλαμβανομένων των γυναικών με στειρότητα λόγω αποκλεισμού των σαλπίγγων, των στείρων γυναικών που δεν είχαν αποκλεισμό των σαλπίγγων και των γυναικών που ήταν έγκυες για πρώτη φορά), υποδεικνύεται:
- Η προηγούμενη χρήση χαλκού IUD (όπως το ParaGard), σε σύγκριση με τις γυναίκες χωρίς προηγούμενη χρήση αντισύλληψης, δεν συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο αποκλεισμού των σαλπίγγων.
- Οι γυναίκες των οποίων οι σεξουαλικοί σύντροφοι χρησιμοποίησαν προφυλακτικά είχαν 50% χαμηλότερο κίνδυνο απόφραξης των σαλπίγγων από εκείνες που δεν χρησιμοποίησαν αντισύλληψη.
- Μεγαλύτερη διάρκεια χρήσης IUD, η απομάκρυνση του IUD λόγω παρενεργειών ή / και ιστορικό συμπτωμάτων κατά τη χρήση IUD δεν σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο αποκλεισμού των σαλπίγγων.
Στην αξιολόγηση της επιστημονικής τους ομάδας, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ανησυχούσε για τις ανησυχίες του γενικού πληθυσμού ότι η χρήση IUD συνδέεται με έναν πιθανό αυξημένο κίνδυνο PID και στειρότητας. Το συμπέρασμά τους συμφωνεί με την υπάρχουσα βιβλιογραφία ότι τα μεθοδολογικά προβλήματα σε προηγούμενες έρευνες έχουν προκαλέσει την υπερεκτίμηση του κινδύνου PID που σχετίζεται με το IUD. Ο ΠΟΥ ισχυρίζεται επίσης ότι δεν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος στειρότητας μεταξύ των χρηστών IUD που βρίσκονται σε σταθερές, μονογαμικές σεξουαλικές σχέσεις.
Στην πραγματικότητα, αυτό που δείχνει η έρευνα είναι ότι η υπογονιμότητα (λόγω της απόφραξης των σαλπίγγων) είναι πιθανό να οφείλεται σε ΣΜΝ, ιδιαίτερα στα χλαμύδια. Μπορεί επομένως να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η υπογονιμότητα που συμβαίνει μετά τη χρήση του IUD δεν έχει καμία σχέση με το IUD - ότι η υπογονιμότητα είναι πιθανό να προκλήθηκε από μια μη θεραπευμένη ΣΜΝ.
Οδηγίες ACOG για IUD και STI
Προτείνεται ότι οι μηδενικές γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για ΣΜΝ (δηλαδή, 25 ετών και / ή έχουν πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους) θα πρέπει να κάνουν έλεγχο STI την ίδια ημέρα με την εισαγωγή IUD. Εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι θετικά, η θεραπεία πρέπει παρέχεται και το IUD μπορεί να παραμείνει στη θέση του εάν η γυναίκα είναι ασυμπτωματική. Μια βαθμολογία κατηγορίας 2 (δηλαδή, τα οφέλη από τη χρήση αυτής της μεθόδου αντισύλληψης γενικά υπερτερούν των κινδύνων) δίδεται σε μια γυναίκα με αυξημένο κίνδυνο για ΣΜΝ ή για συνεχιζόμενη χρήση IUD σε μια γυναίκα που βρέθηκε ότι έχει λοίμωξη από χλαμύδια ή γονόρροια και στη συνέχεια αντιμετωπίστηκε με κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία.
Μια ταξινόμηση κατηγορίας 3 (δηλαδή, θεωρητικοί ή αποδεδειγμένοι κίνδυνοι συνήθως υπερτερούν των πλεονεκτημάτων της χρήσης της μεθόδου) εφαρμόζεται σε γυναίκες που έχουν πολύ υψηλό ατομικό κίνδυνο έκθεσης σε γονόρροια ή χλαμύδια. Οι γυναίκες που έχουν λοίμωξη από χλαμύδια ή γονόρροια τη στιγμή της εισαγωγής IUD είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν PID από τις γυναίκες χωρίς ΣΜΝ. Ωστόσο, ακόμη και σε γυναίκες με μη θεραπευμένη ΣΜΝ κατά τη στιγμή της εισαγωγής, αυτός ο κίνδυνος εξακολουθεί να φαίνεται μικρός. Ο απόλυτος κίνδυνος εμφάνισης PID ήταν χαμηλός και για τις δύο ομάδες (0-5% για όσους είχαν STI κατά την εισαγωγή του IUD και 0-2% για εκείνους χωρίς μόλυνση).
Οι γυναίκες που έχουν μη φυσιολογική κολπική απόρριψη ή με επιβεβαιωμένες περιπτώσεις χλαμύδια ή γονόρροια θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία πριν από την εισαγωγή IUD.
Για γυναίκες που έλαβαν διάγνωση χλαμύδια ή γονόρροια, το ACOG και τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων συνιστούν επαναλαμβανόμενη δοκιμή σε τρεις έως έξι μήνες πριν από την εισαγωγή IUD.