Περιεχόμενο
Οι δυσκινησίες είναι μη φυσιολογικές, ακούσιες μυϊκές κινήσεις που μπορεί να είναι ήπιες ή σοβαρές και μπορεί ακόμη και να είναι επώδυνες στη φύση. Οι διαταραχές της κίνησης που χαρακτηρίζονται ως δυσκινησίες μπορεί να προκληθούν από ορισμένα φάρμακα, από αλλαγές στη χημεία του εγκεφάλου ή από εγκεφαλική βλάβη ή βλάβη. Μάθετε για τους διαφορετικούς τύπους δυσκινησιών, συμπτωμάτων, κινδύνων και θεραπευτικών επιλογών. Επίσης, μάθετε για καταστάσεις παρόμοιες με τις δυσκινησίες και ορισμένες μεθόδους για τη διαχείριση της ζωής μετά τη διάγνωση.Ορισμός της δυσκινησίας
Η δυσκινησία χαρακτηρίζεται από ακούσιες ή ανεξέλεγκτες μυϊκές κινήσεις που έχουν ανώμαλο χαρακτήρα και ενδέχεται να δυσκολεύουν τον συντονισμό των φυσιολογικών κινήσεων.
Υπάρχουν διάφορες μορφές δυσκινησίας που σχετίζονται με διαφορετικά συμπτώματα και αιτίες.
Η δυσκινησία προκαλείται συνήθως από φάρμακα, όπως η μακροχρόνια χρήση λεβοντόπα στη νόσο του Πάρκινσον και η χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων. Η δυσκινησία που προκαλείται από εγκεφαλικό τραυματισμό, όπως αγγειακό συμβάν (εγκεφαλικό επεισόδιο) ή άλλη εγκεφαλική βλάβη είναι λιγότερο συχνή. Τα συμπτώματα κίνησης ξεκινούν συνήθως ως μικρές κουνήσεις, τικ ή τρόμο. Μπορούν να εμφανιστούν σε ένα μόνο μέρος του σώματος όπως το κεφάλι ή το πόδι ενός ατόμου ή οι κινήσεις μπορούν να επηρεάσουν ολόκληρο το σώμα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρά και μερικά μπορεί να είναι οδυνηρά.
Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι δυσκινησιών που οδηγούν σε διαφορετικά συμπτώματα καθώς και θεραπείες. Οι συνήθεις τύποι δυσκινησιών περιλαμβάνουν:
- Αθλητισμός: Μία μορφή δυσκινησίας που σχετίζεται με εγκεφαλική βλάβη, κυρίως εγκεφαλική παράλυση. Οι κινήσεις στην αθέτωση είναι αργές και εξοργιστικές
- Χορεία: Μια μορφή δυσκινησίας που παρατηρείται συχνά στη νόσο του Χάντινγκτον, στη δομική βλάβη του εγκεφάλου και προκαλείται από φάρμακα. Η Χορέα αναφέρεται σε γρήγορες κινήσεις των άκρων και μπορεί να μοιάζει με χορό.
- Προκληθείσα από λεβοντόπα ή δυσκινησία του Πάρκινσον: Μια μορφή δυσκινησίας που μπορεί να εμφανιστεί λόγω της μακροχρόνιας χρήσης της λεβοντόπα, ενός φαρμάκου που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον.
- Όψιμη ή καθυστερημένη δυσκινησία: Μία μορφή δυσκινησίας που σχετίζεται με τη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων, που χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας.
- Δυσκινησίες του μυοκλονίου: Μια μορφή δυσκινησίας που παρατηρείται στην προοδευτική μυοκλονική εγκεφαλοπάθεια. Οι κινήσεις είναι σοβαρές και πολύ απενεργοποιημένες.
Συχνά, συναφείς καταστάσεις όπως δυστονίες, στερεότυπα και τικ περιλαμβάνονται ως δυσκινησίες. Ωστόσο, ο χαρακτηρισμός ορισμένων από αυτές τις άλλες κινητικές διαταραχές ως δυσκινησίες παραμένει θέμα συζήτησης μεταξύ των επαγγελματιών του ιατρικού τομέα.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο και μπορεί να εμφανίζονται διαφορετικά ανάλογα με τον τύπο της δυσκινησίας που έχει διαγνωστεί. Μπορεί να ξεκινήσουν ως λεπτές κινήσεις που ονομάζονται τρόμος ή ακόμα και ως τικ και στη συνέχεια να εξελιχθούν στα κοινά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη δυσκινησία όπως:
- Ταλαντεύεται το σώμα
- Σκατά
- Κεφάλι
- Ανησυχία
- Στρίψιμο
- Στριμωγμένος
Είναι αξιοσημείωτο ότι η ανησυχία και οι συσπάσεις συμβαίνουν λιγότερο συχνά στη δυσκινησία που προκαλείται από λεβοντόπα.
Τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου σταδιακά ή να αναπτυχθούν ξαφνικά και να ενταθούν μετά από σοβαρό εγκεφαλικό τραυματισμό.
Οι ασθενείς με όψιμη δυσκινησία έχουν συμπτώματα που χαρακτηρίζονται από μη φυσιολογικές κινήσεις της γνάθου, των χειλιών και της γλώσσας. Ταχεία αναλαμπή και κύμα των χεριών και των χεριών, και σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα ταλάντευσης ισχίου ή μέσης και δυσκολίας στην αναπνοή.
Στις δυσκινησίες του μυοκλονίου, οι κινήσεις χαρακτηρίζονται από ξαφνικούς και επαναλαμβανόμενους μυϊκούς σπασμούς και τραυματισμούς. Αυτές οι κινήσεις μπορεί να είναι τόσο σοβαρές που γίνονται οδυνηρές και εξουθενωτικές.
Οι κινήσεις της χορέας μπορεί να είναι συνεχείς, να διαρκούν λίγα δευτερόλεπτα ή να περιλαμβάνουν ξαφνικές συμπεριφορές. Αυτές οι κινήσεις επηρεάζουν συνήθως τα άκρα, το πρόσωπο και το κεφάλι.
Σε περιπτώσεις αθέτησης, οι κινήσεις μπορεί να είναι αργή στροφή, κάμψη ή στύση και επηρεάζουν τα δάχτυλα, τα χέρια και τα δάχτυλα των ποδιών. Η αθέτωση μπορεί να επηρεάσει τα χέρια, τα πόδια, το λαιμό και τη γλώσσα κάποιου που έχει διαγνωστεί με τη διαταραχή.
Αιτίες
Οι δυσκινησίες συχνά σχετίζονται με φάρμακα, δευτερογενή από άλλες διαγνώσεις ή λόγω δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο. Υπάρχουν φορές που οι δυσκινησίες μπορεί να εμφανιστούν χωρίς ιδιαίτερη αιτία ή γνωστό παράγοντα κινδύνου.
Φάρμακα
Η πιο κοινή αιτία της δυσκινησίας είναι η μακροχρόνια χρήση λεβοντόπα, προκαλώντας δυσκινησία που προκαλείται από λεβοντόπα. Η λεβοντόπα είναι η προτιμώμενη μέθοδος θεραπείας για τη νόσο του Πάρκινσον. Ωστόσο, περίπου το 50% των ατόμων με νόσο του Πάρκινσον που χρησιμοποιούν λεβοντόπα θα συνεχίσουν να αναπτύσσουν δυσκινησία εντός τεσσάρων έως πέντε ετών.
Ενώ οι επιστήμονες προσπαθούν ακόμα να καταλάβουν γιατί αναπτύσσεται δυσκινησία, στη δυσκινησία που προκαλείται από λεβοντόπα, είναι πιθανό ότι η χημική ουσία του εγκεφάλου που βοηθά στην κυτταρική επικοινωνία, η ντοπαμίνη, παίζει ρόλο στην ανάπτυξη της διαταραχής της κίνησης.
Τα άτομα με νόσο του Πάρκινσον βιώνουν μια απώλεια στα εγκεφαλικά κύτταρα που δημιουργούν ντοπαμίνη, μειώνοντας τα επίπεδα ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Η λεβοντόπα αποκαθιστά προσωρινά αυτά τα επίπεδα ντοπαμίνης. Ωστόσο, επειδή το φάρμακο μεταβολίζεται γρήγορα και πρέπει να λαμβάνεται πολλές φορές την ημέρα, τα επίπεδα ντοπαμίνης παραμένουν σταθερά και αυξάνονται και πέφτουν. Η διακύμανση της ντοπαμίνης και η συνεχιζόμενη απώλεια εγκεφαλικών κυττάρων που παράγουν ντοπαμίνη καθιστούν δύσκολη τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων, κάτι που πιθανώς συμβάλλει στη δυσκινησία. Άτομα που είναι νεότερα κατά τη στιγμή της διάγνωσης της νόσου του Πάρκινσον ή εκείνων που λαμβάνουν υψηλή δόση λεβοντόπα, ενδέχεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης δυσκινησίας.
Ομοίως, η όψιμη δυσκινησία προκαλείται από τη μακροχρόνια χρήση νευροληπτικών φαρμάκων που θεραπεύουν νευρολογικές, γαστρεντερικές και ψυχικές διαταραχές όπως η σχιζοφρένεια ή η διπολική διαταραχή. Αυτά τα φάρμακα είναι παράγοντες αποκλεισμού υποδοχέων ντοπαμίνης και επηρεάζουν την ικανότητα των κυττάρων να επικοινωνούν. Το φύλο, η ηλικία, η γενετική και οι ψυχικές και ιατρικές διαταραχές, όπως ο διαβήτης, μπορεί να είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη όψιμης δυσκινησίας. Η όψιμη δυσκινησία τείνει να συμβεί νωρίτερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες, για παράδειγμα.
Η χορεία μπορεί επίσης να προκληθεί από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως αντιψυχωσικών φαρμάκων, αντιεπιληπτικών φαρμάκων και άλλων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον. Αυτή η συγκεκριμένη δυσκινησία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μέσω μιας ποικιλίας ασθενειών, καταστάσεων και ελλείψεων, από τη νόσο του Lyme έως τη νόσο του Huntington έως τη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών.
Γενικά, οι αλλαγές στα επίπεδα συγκεκριμένων χημικών του εγκεφάλου - όπως η ντοπαμίνη, η σεροτονίνη και το γλουταμικό άλας - σχετίζονται με την ανάπτυξη δυσκινησίας.
Τραυματισμός και ζημιά στον εγκέφαλο
Η αλλαγή της χημείας μέσω βλάβης ή τραυματισμού στους ιστούς του εγκεφάλου είναι μια άλλη κοινή αιτία δυσκινησίας. Οι άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν αθήτωση λόγω απώλειας παροχής αίματος ή οξυγόνου στον εγκέφαλο. Ο βαλλισμός, μια μορφή χορείας που χαρακτηρίζεται από ένα άγριο και μερικές φορές βίαιο πέταγμα των χεριών και των ποδιών, μπορεί να αναπτυχθεί μετά από εγκεφαλοαγγειακά συμβάντα, όπως μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή ασφυξία.
Γενικά, εάν υπάρχει τραυματισμός στα βασικά γάγγλια, μια περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για τον έλεγχο των εθελοντικών κινήσεων και των μαθημένων συνηθειών, μπορεί να αναπτυχθεί δυσκινησία.
Διάγνωση
Οι διαφορετικές μη φυσιολογικές κινήσεις που χαρακτηρίζουν τους διαφορετικούς τύπους δυσκινησίας θα απαιτήσουν γενικά την προσεκτική παρατήρηση και την κλινική κρίση ενός νευρολόγου ή ειδικού στις διαταραχές της κίνησης. Θα είναι σημαντικό να σημειωθεί ο τύπος των κινήσεων και οι περιοχές του σώματος που επηρεάζονται κατά τον προσδιορισμό της σωστής διάγνωσης. Η εκτίμηση της επίδρασης της κατάστασης μπορεί να απαιτεί τη χρήση μιας μη φυσιολογικής κλίμακας ακούσιας κίνησης.
Ειδικά για τη δυσκινησία που προκαλείται από λεβοντόπα, ο έλεγχος των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη νόσο του Πάρκινσον (όπως τρόμος και δυσκαμψία) μπορεί να είναι ισορροπημένος έναντι της σταδιακής ανάπτυξης της δυσκινησίας. Ορισμένα άτομα που επηρεάζονται αναφέρουν ότι προτιμούν να αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα της δυσκινησίας και όχι αυτά της νόσου του Πάρκινσον.
Οι δυστονίες, τα στερεότυπα και τα τικ είναι επιπρόσθετες κινητικές διαταραχές που σχετίζονται με δυσκινησίες. Οι δυστονίες μπορεί να προκαλέσουν σύσφιξη των μυών και να σχηματίσουν μη φυσιολογικό παρατεταμένο ή επαναλαμβανόμενο μυϊκό σπασμό ή ανώμαλες σταθερές στάσεις. Για στερεότυπα και τικ, τα άτομα που βιώνουν αυτές τις κινητικές διαταραχές μπορεί να έχουν κάποιο επίπεδο ελέγχου των κινήσεων, ακόμη και την ικανότητα να τις μειώσουν.
Θεραπεία
Η θεραπεία μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τον τύπο της δυσκινησίας που έχει διαγνωστεί και το άτομο και μπορεί να περιλαμβάνει:
Αλλαγές φαρμάκων
Για τη δυσκινησία που προκαλείται από λεβοντόπα, ο έλεγχος της δόσης και ο χρόνος λήψης της λεβοντόπα μπορεί να εξισορροπήσει τα επίπεδα της ντοπαμίνης και να μειώσει τα συμπτώματα.Διαφορετικές μορφές του φαρμάκου, όπως το Rytary παρατεταμένης αποδέσμευσης ή το Duopa έγχυση γέλης, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες. Μια μορφή αμανταδίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης, που ονομάζεται Gocovri, μπορεί επίσης να βοηθήσει στον έλεγχο των επιπέδων γλουταμινικού στον εγκέφαλο και στη μείωση των συμπτωμάτων.
Σε άτομα με όψιμη δυσκινησία μπορεί να συνταγογραφηθεί Ingrezza ή Austedo, τα οποία είναι και τα δύο νευροληπτικά φάρμακα εγκεκριμένα από το FDA ως θεραπεία το 2017.
Βαθιά διέγερση εγκεφάλου
Για τον έλεγχο των συμπτωμάτων, η βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS) είναι μια χειρουργική διαδικασία που είναι μια άλλη επιλογή θεραπείας, αλλά δεν είναι σωστό για όλους. Οι ελάχιστες απαιτήσεις περιλαμβάνουν διάγνωση του Parkinson για τουλάχιστον τέσσερα χρόνια, επαναλαμβανόμενα επεισόδια δυσκινησίας και συνεχιζόμενη ανταπόκριση και επωφελούνται από τη χρήση λεβοντόπα στις περισσότερες περιπτώσεις.
Η χειρουργική επέμβαση DBS περιλαμβάνει την τοποθέτηση ηλεκτροδίων από έναν νευροχειρουργό σε περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν την κίνηση και τη στάση του σώματος, συνήθως τον υποθαλαμικό πυρήνα (STN) και το globus pallidus interna (GPI). Ένα καλώδιο ταξιδεύει από τα ηλεκτρόδια σε συσκευή τύπου βηματοδότη που εμφυτεύεται στο θωρακικό τοίχωμα. Μετά την εμφύτευση, ο κλινικός ιατρός θα καθορίσει παραμέτρους που θα καθορίσουν την ποσότητα της ηλεκτρικής διέγερσης που παρέχεται.
Το DBS έχει εγκριθεί από το FDA ως μορφή θεραπείας για ασθενείς με νόσο του Parkinson, δυστονία και ουσιώδη τρόμο.
Άλλες θεραπείες
Για δυσκινησίες που επηρεάζουν την περιοχή του προσώπου, του λαιμού και των άκρων, ορισμένοι ασθενείς δοκιμάζουν ενέσεις botox ή botulinum toxin, για να μειώσουν την κίνηση.
Υπάρχουν αρκετές επιπλέον θεραπείες που επί του παρόντος υποβάλλονται σε κλινικές δοκιμές για τη θεραπεία των δυσκινησιών. Πιθανές θεραπείες για όψιμη δυσκινησία περιλαμβάνουν μελατονίνη και οιστρογόνα, τα οποία ρυθμίζουν τη συμπεριφορά που ελέγχεται από τη ντοπαμίνη και προστατεύουν από την κυτταρική βλάβη από τη μακροχρόνια χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων.
Για τη θεραπεία της δυσκινησίας που προκαλείται από λεβοντόπα, μελετώνται φάρμακα που στοχεύουν διαφορετικές χημικές ουσίες του εγκεφάλου. Επιπλέον, οι αντλίες λεβοντόπα κάτω από το δέρμα μελετώνται επίσης για να ελέγξουν εάν μπορούν αποτελεσματικά να διατηρήσουν σταθερά επίπεδα ντοπαμίνης.
Τέλος, οι ερευνητές ερευνούν τρόπους βελτιστοποίησης της βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης και δοκιμάζουν μια τεχνική που ονομάζεται εστιασμένος υπέρηχος, μια μη επεμβατική, μη αναστρέψιμη διαδικασία για τη θεραπεία της δυσκινησίας.
Μαρκίζα
Η αντιμετώπιση των δυσκινησιών μπορεί να είναι αγχωτική και να επηρεάζει τις καθημερινές δραστηριότητες και τις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις. Μπορεί να συνιστάται η άσκηση, όπως το περπάτημα ή το κολύμπι. Η διαχείριση του στρες μπορεί επίσης να είναι ζωτικής σημασίας για τον έλεγχο των συμπτωμάτων, καθώς το άγχος τείνει να επιδεινώνει τις ανεξέλεγκτες κινήσεις.
Περισσότερες πληροφορίες και πόροι μπορούν να αναζητηθούν από εξειδικευμένους οργανισμούς, όπως το Ίδρυμα Michael J. Fox για την Έρευνα του Πάρκινσον ή το Κέντρο Πληροφόρησης Γενετικών και Σπάνιων Νόσων. Οι ομάδες υποστήριξης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες για τη διαχείριση της ζωής με δυσκινησία.
Μια λέξη από το Verywell
Οι δυσκινησίες μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορες μορφές και μπορεί να έχουν σημαντικές επιπτώσεις στη ζωή σας. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν πιστεύετε ότι αναπτύσσετε συμπτώματα ανεξέλεγκτων κινήσεων που μπορεί να σχετίζονται με δυσκινησία. Λάβετε υπόψη ότι ενώ υπάρχουν αρκετές διαθέσιμες επιλογές θεραπείας, είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να προσδιορίσετε ποια μπορεί να είναι η καλύτερη πορεία για τη μακροχρόνια διαχείριση και θεραπεία σας.