Περιεχόμενο
Όταν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση στην πλάτη, μόλις τελειώσετε το τελευταίο πράγμα που πιθανότατα περιμένετε είναι ένα άλλο πρόβλημα. Δυστυχώς, σχεδόν κάθε χειρουργική επέμβαση έχει τον κίνδυνο επιπλοκών, η οποία με τη σειρά της μπορεί να σας δώσει πόνο ή άλλα συμπτώματα μετά το γεγονός. Μία τέτοια επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης της σπονδυλικής στήλης είναι η επισκληρίδιος ίνωση ή η ουλή στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης.ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η επισκληρίδιος ίνωση είναι το όνομα που δίνεται στις ουλές που εμφανίζονται φυσικά μετά από χειρουργική επέμβαση στην πλάτη. Είναι μία από τις πολλές πιθανές αιτίες μιας πάθησης που είναι γνωστή ως σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης στην πλάτη (FBSS). Η επισκληρίδιος ίνωση είναι ίσως η πιο κοινή αιτία του FBSS.
Η επισκληρίδιος ίνωση εμφανίζεται σε έως και 91 τοις εκατό των ασθενών μετά την πλάτη.
Αλλά υπάρχουν καλά νέα: Η επισκληρίδιος ίνωση δεν οδηγεί πάντα σε πόνο ή άλλα συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, για μερικούς ανθρώπους, δεν επηρεάζει καθόλου την καθημερινή τους ζωή ή τα επίπεδα πόνου τους. Μια μελέτη του 2015 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Απεικόνιση πληροφοριών διαπίστωσε ότι η ερώτηση για το αν εμφανίζονται συμπτώματα μπορεί να σχετίζεται με το πόσο διαδεδομένη είναι η ουλή.
Μια άλλη μελέτη του 2015, που δημοσιεύθηκε στο Περιοδικό Asian Spine, διαπίστωσε ότι η επισκληρίδια ίνωση μπορεί να προκαλέσει πόνο σε έως και 36 τοις εκατό των ατόμων με αποτυχημένο σύνδρομο πλάτης. Και ενώ το 36 τοις εκατό είναι ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό των ασθενών, είναι πολύ μακριά από το 91 τοις εκατό.
Η επισκληρίδια ίνωση είναι παρόμοια με αλλά διαφορετική από μια σπάνια κατάσταση χρόνιου πόνου που ονομάζεται αραχνοειδίτιδα και μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση στην πλάτη. Πρώτον, η επισκληρίδιος ίνωση επηρεάζει το εξωτερικό κάλυμμα του νωτιαίου μυελού (το dura mater), ενώ η αραχνοειδίτιδα πηγαίνει ένα στρώμα βαθύτερα στην αραχνοειδή μεμβράνη. Όπως το dura mater πάνω από αυτό (και το pia mater κάτω) το αραχνοειδές περιβάλλει και προστατεύει τα ευαίσθητα νεύρα που αποτελούν τον νωτιαίο μυελό.
Μια άλλη διαφορά είναι ότι η επισκληρίδιος ίνωση προκαλείται από χειρουργική επέμβαση στην πλάτη, αλλά η χειρουργική επέμβαση στην πλάτη είναι μόνο μία από τις πολλές πιθανές αιτίες της αραχνοειδίτιδας. Και τέλος, η φλεγμονή μπορεί να είναι αυτό που προκαλεί τον σχηματισμό ουλώδους ιστού, ο οποίος στη συνέχεια μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση των νωτιαίων νεύρων - μια πολύ επώδυνη και δύσκολη θεραπεία της πάθησης.
Σχηματισμός
Τι πραγματικά συμβαίνει στη σπονδυλική σας στήλη όταν πάρετε επισκληρίδιο ίνωση; Αυτή η απάντηση, γενικά, σχετίζεται με μια περιοχή της σπονδυλικής σας στήλης που ονομάζεται ρίζα του νωτιαίου νεύρου.
Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις για πόνο στην πλάτη και στα πόδια είναι είτε λαμιντεκτομή (που ονομάζεται επίσης χειρουργική αποσυμπίεση) είτε δισκεκτομή. Και οι δύο διαδικασίες έχουν σχεδιαστεί για να μειώσουν την πίεση στη ρίζα του νωτιαίου νεύρου καθώς εξέρχεται από τον νωτιαίο μυελό. (Τραυματισμοί όπως δίσκος με κήλη, καθώς και εκφυλιστικές αλλαγές στην ίδια τη σπονδυλική στήλη μπορεί να οδηγήσουν σε διάφορες δομές - όπως κατακερματισμένα τεμάχια δίσκου ή σπόρια οστών και ερεθισμό της νευρικής ρίζας.)
Αυτό σημαίνει ότι τις περισσότερες φορές, ένας χειρουργός της σπονδυλικής στήλης θα εργάζεται κοντά στην περιοχή της νευρικής ρίζας σας. Επειδή θα επικεντρωθούν στην αφαίρεση πραγμάτων (τα θραύσματα δίσκων που δεν ανήκουν εκεί ή τα οστά των οστών που πλησιάζουν πολύ το νεύρο), ίσως χρειαστεί να τα εκτομή με ένα αιχμηρό όργανο. Εξαιτίας αυτού, μια πληγή θα δημιουργηθεί ως μέρος της χειρουργικής επέμβασής σας.
Το σημάδι είναι μια φυσική απόκριση σε κάθε τύπο πληγής που διαταράσσει τη δομή του σώματος και η περιοχή γύρω από τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν αποτελεί εξαίρεση. Η διαδικασία είναι παρόμοια με αυτό που συμβαίνει όταν ξύνετε ένα γόνατο. Με άλλα λόγια, η ανάπτυξη της επισκληρίδιας ίνωσης είναι συγκρίσιμη με την κηλίδα που σχηματίζεται στο γόνατό σας μετά τον αρχικό τραυματισμό. Η ψώρα και η επισκληρίδιος ίνωση είναι φυσικές θεραπευτικές διαδικασίες.
Οι επισκληρίδιες ουλές συμβαίνουν γενικά μεταξύ έξι και 12 εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Επεξεργάζομαι, διαδικασία
Ας σκάψουμε λίγο πιο βαθιά για να κατανοήσουμε αυτήν τη διαδικασία επούλωσης, όπως ισχύει για τη διστεκτομή ή τη λαμιντεκτομή σας. Μετά από χειρουργική επέμβαση στην πλάτη, πολλά πράγματα μπορούν να συμβούν κάτω από την κουκούλα, για να το πούμε.
Πρώτον, ένα από τα τρία καλύμματα του νωτιαίου μυελού σας (το εξωτερικό κάλυμμα που ονομάζεται "dura mater") μπορεί να συμπιεστεί. Δεύτερον, μία ή περισσότερες από τις νευρικές ρίζες σας μπορεί να γίνουν «δεμένες» ή δεμένες. Και τρίτον, λόγω ενός ή και των δύο αυτών πραγμάτων, παρεμποδίζεται η παροχή αίματος στη νευρική ρίζα και / ή το εγκεφαλικό νωτιαίο υγρό.
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) είναι ένα διαυγές, υδατώδες υγρό που κυκλοφορεί μεταξύ του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο μεταξύ του arachnoid mater και του pia mater. Η δουλειά του είναι να προστατεύει και να προστατεύει τις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος (το οποίο αποτελείται μόνο από τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό) από την πρόσκρουση.
Από το 2016, οι ερευνητές εξακολουθούν να συζητούν πώς, και ακόμη και αν, οι ουλές πάνω ή κοντά στη ρίζα του νωτιαίου νεύρου αντιστοιχούν σε πόνο και άλλα συμπτώματα για τα οποία μπορεί να ενημερώσετε το γιατρό σας μετά τη χειρουργική επέμβαση στην πλάτη. Το άρθρο στο Περιοδικό Asian Spine που αναφέρθηκε παραπάνω διαπίστωσαν ότι ορισμένοι συγγραφείς της μελέτης λένε ότι οι δύο δεν σχετίζονται καθόλου. Αλλά άλλοι, το Περιοδικό Asian Spine αναφορές, έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι οι εκτεταμένες ουλές εντός και γύρω από τη νευρική ρίζα (σε αντίθεση με τις ίνες που επισημαίνονται σε μία μόνο περιοχή) έχουν σχέση με τα συμπτώματα και τον πόνο.
Είτε έτσι είτε αλλιώς, όταν σχηματιστούν οι ουλές, δεν υπάρχει πραγματικά αποτελεσματική θεραπεία. Ο χειρουργός σας μπορεί να θέλει να επιστρέψει και να διαλύσει τα σημάδια με ένα ενδοσκόπιο, αλλά αυτό στην πραγματικότητα μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερες ουλές και επισκληρίδιο ίνωση.
Για αυτόν τον λόγο, ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία της επισκληρίδιας ίνωσης είναι η πρόληψή της, ή τουλάχιστον η μείωση του σχηματισμού ουλής.
Ο τρόπος με τον οποίο μπορεί να γίνει αυτή τη στιγμή επεξεργάζεται σε ερευνητικές μελέτες, κυρίως σε ζώα και όχι σε ανθρώπους. Αυτές οι μελέτες δοκιμάζουν φάρμακα ή υλικά κυρίως σε αρουραίους και στη συνέχεια συγκρίνουν τους ιστούς με εκείνους μιας ομάδας ελέγχου (αρουραίοι που δεν λαμβάνουν τα φάρμακα ή τα υλικά).
Βαθμός ίνωσης
Ένα πράγμα που η επιστήμη έχει συσχετίσει με τα συμπτώματα και τον πόνο είναι ο βαθμός της ίνωσης. Η επισκληρίδιος ίνωση μπορεί να βαθμολογηθεί από το 0, που αντιπροσωπεύει φυσιολογικό ιστό που δεν έχει καθόλου ουλές, έως τον βαθμό 3. Ο βαθμός 3 είναι μια περίπτωση σοβαρής ίνωσης, με ουλώδη ιστό που καταλαμβάνει περισσότερο από τα 2/3 της περιοχής που χειρίστηκε (στην περίπτωση της λαμιντεκτομής.) Μια ουλή βαθμού 3 μπορεί επίσης να εκτείνεται μέχρι τη νευρική ρίζα, ενώ οι βαθμοί 1 και 2 δεν συμβαίνουν. Οι ουλές βαθμού 3 αντιστοιχούν σε συμπτώματα και πόνο περισσότερο από τους βαθμούς 1 και 2.
Οι ουλές βαθμού 1 τείνουν να είναι ήπιες και αποτελούνται από λεπτές ινώδεις ταινίες που είναι τοποθετημένες πάνω από τη σκληρή μήτρα, η οποία είναι το εξώτατο κάλυμμα του νωτιαίου μυελού που περιγράφεται παραπάνω. Οι ουλές βαθμού 2 είναι μέτριες, συνεχείς και καταλαμβάνουν λιγότερο από τα 2/3 της περιοχής της λαμιντεκτομής. Όταν μια ουλή φτάσει στο βαθμό 2, είναι συνεχής, που σημαίνει ότι ανιχνεύονται μεμονωμένα σκέλη.
Διάγνωση
Ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει σάρωση μαγνητικής τομογραφίας (MRI) για τη διάγνωση τυχόν επισκληρίδιας ίνωσης που μπορεί να έχετε. Το πρόβλημα είναι, πολλές φορές, οι ουλές δεν είναι ορατές με αυτόν τον τύπο τεστ διαγνωστικής απεικόνισης. Επομένως, εάν έχετε συμπτώματα και η μαγνητική τομογραφία επιστρέφει αρνητικά, μπορεί επίσης να χρειαστεί να λάβετε επισκληροσκοπία.
Η epiduroscopy είναι μια δοκιμή στην οποία ένας ανιχνευτής ή πεδίο εφαρμογής εισάγεται στην προβληματική περιοχή για να επιτρέψει στον χειρουργό σας να δει τι συμβαίνει στη νευρική σας ρίζα. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τη διαγνωστική διαδικασία μέχρι στιγμής, επειδή ο πόνος σας μπορεί να οφείλεται σε άλλη κήλη δίσκου, παρά στην επισκληρίδιο ίνωση. Σε αυτήν την περίπτωση, πιθανότατα θα χρειαστείτε άλλη χειρουργική επέμβαση. αλλά αν τα αποτελέσματα της επισκληροσκοπίας δείχνουν ουλές και η ουλή προκαλεί τα συμπτώματά σας, πιθανότατα δεν θα χρειαστείτε τη δεύτερη χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία
Μπορεί να αναρωτιέστε: Εάν η χειρουργική επέμβαση παρακολούθησης δεν είναι πιθανό να ανακουφίσει τον πόνο της επισκληρίδιας ίνωσης, τι κάνετε;
Οι επιστήμονες και οι γιατροί δεν έχουν ακόμη βρει μια αποτελεσματική θεραπεία για τη συγκεκριμένη αιτία του συνδρόμου αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης στην πλάτη. Σε γενικές γραμμές, ωστόσο, η φαρμακευτική αγωγή χορηγείται αρχικά συχνά σε συνδυασμό με τη φυσιοθεραπεία. Το φάρμακο πιθανότατα θα βοηθήσει στον πόνο καθώς επίσης και θα κάνει την άσκηση ανεκτή. Τα φάρμακα που δίνονται περιλαμβάνουν Tylenol (ακεταμινοφαίνη), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ), gabapentinoids και άλλα.
Η φυσικοθεραπεία έχει σχεδιαστεί για να σας κρατάει φορητούς και μπορεί να αποτελείται από ενδυνάμωση, τέντωμα και άσκηση. Η παραμονή κινητή στις αρθρώσεις σας μπορεί να βοηθήσει στον περιορισμό του σχηματισμού του ουλώδους ιστού.
Όσον αφορά τη χειρουργική επέμβαση, μια μελέτη αναφέρει ότι έχει γενικά μόνο ποσοστό επιτυχίας 30% έως 35%. Όχι μόνο αυτό, αλλά στην ίδια μελέτη αναφέρεται ότι τα συμπτώματα έως και 20% των ασθενών επιδεινώνονται. Οι δύο κύριες χειρουργικές επεμβάσεις που δίνονται για επισκληρίδιο ίνωση είναι η διαδερμική κολλητικότητα και η ενδοσκόπηση της σπονδυλικής στήλης.
Μέχρι στιγμής, η διαδερμική προσκόλληση έχει τα καλύτερα στοιχεία πίσω από αυτήν. Σε αυτήν τη διαδικασία, η οποία, παρεμπιπτόντως, χρησιμοποιείται και για άλλες αιτίες αποτυχημένου συνδρόμου χειρουργικής επέμβασης στην πλάτη, φάρμακο, συχνά στεροειδές φάρμακο, εγχέεται στην περιοχή μέσω εισαγόμενου καθετήρα. Επίσης, με αυτήν τη διαδικασία, η μηχανική διάλυση των ουλών δεν είναι απαραίτητη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Η διαδερμική προσκόλληση υποστηρίζεται από στοιχεία του επιπέδου Ι (την υψηλότερη ποιότητα) ως προς την αποτελεσματικότητά της για γενικά συμπτώματα συνδρόμου αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης, που περιλαμβάνει επισκληρίδιο ίνωση.
Μια άλλη θεραπεία που μπορεί να προτείνει ο γιατρός σας είναι η ενδοσκόπηση της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτήν τη διαδικασία, εισάγεται ένα πεδίο που επιτρέπει στο γιατρό σας να απεικονίσει την περιοχή. Η ενδοσκόπηση της σπονδυλικής στήλης βαθμολογείται ως ένδειξη επιπέδου ΙΙ και ΙΙΙ και μία μελέτη διαπίστωσε ότι έχει «δίκαια» στοιχεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.