Περιεχόμενο
- Τι είναι η χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών;
- Σκοπός της χειρουργικής των μυών των ματιών
- Πώς να προετοιμάσεις
- Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής
- Ανάκτηση
- Μια λέξη από το Verywell
Τι είναι η χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών;
Η χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών μπορεί να χαλαρώσει, να σφίξει ή να μετατοπίσει τους μυς των ματιών σας. Μερικές φορές χρειάζονται περισσότερες από μία χειρουργικές επεμβάσεις για βέλτιστη διόρθωση και κάθε διαδικασία μπορεί να προγραμματιστεί σε διαφορετικό χρόνο.
Αυτή η λειτουργία των ματιών μπορεί να περιλαμβάνει κοπή, τοποθέτηση ραφών, επανασύνδεση ή / και αναδίπλωση μικροσκοπικών τμημάτων ενός ή περισσοτέρων από τους μυς που κινούν το μάτι σας. Έχετε έξι μυς που μετακινούν κάθε μάτι. Το ένα άκρο κάθε μυ συνδέεται απευθείας με το μάτι σας και το άλλο άκρο προσκολλάται στο οστό της οφθαλμικής σας πρίζας. Αυτοί οι μύες βρίσκονται στο πίσω μέρος του βολβού σας, κατανέμονται στις πλευρές και πάνω και κάτω από κάθε βολβό του ματιού.
Η χειρουργική επέμβαση των οφθαλμικών μυών είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, στην οποία ο οφθαλμίατρος (χειρουργός οφθαλμών), έχει πρόσβαση στους μυς των ματιών τοποθετώντας μικρές τομές στον επιπεφυκότα, που είναι το λεπτό διαυγές κάλυμμα πάνω από τον σκληρό χιτώνα (το λευκό μέρος του ματιού).
Η χειρουργική επέμβαση των οφθαλμικών μυών είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών. Τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο του πόνου.
Αντενδείξεις
Αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν είναι σωστή για όλους. Χρησιμοποιείται μόνο για συγκεκριμένες συνθήκες και οι κίνδυνοι ενδέχεται να είναι υψηλότεροι από τα οφέλη εάν έχετε συγκεκριμένες υποκείμενες συνθήκες.
Η φλεγμονώδης νόσος, η ανοσολογική ανεπάρκεια ή μια αιμορραγική διαταραχή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών και μπορεί να επηρεάσει την επούλωση.
Εάν το μάτι έχει μολυνθεί ή τραυματιστεί, η χειρουργική επέμβαση των μυών μπορεί να προκαλέσει επιπλέον βλάβη στο μάτι. Αυτά τα προβλήματα πρέπει να επιλυθούν πριν προχωρήσετε σε χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών.
Η χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών δεν είναι ένας τρόπος για τη θεραπεία της διπλής όρασης ή των σταυρωμένων ματιών που προκύπτουν από νευρολογικά ζητήματα όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή όγκο στον εγκέφαλο.
Πιθανοί κίνδυνοι
Η χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές λόγω της αναισθησίας ή της ίδιας της διαδικασίας.
Συγκεκριμένα προβλήματα περιλαμβάνουν:
- Άμεσα αποτελέσματα: Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτής της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να περιλαμβάνουν λοίμωξη, αιμορραγία ή πρήξιμο γύρω από τα μάτια. Αυτά τα ζητήματα μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν χωρίς μακροχρόνιες συνέπειες.
- Βλάβη της όρασης: Βλάβη στις δομές του ματιού ή σοβαρή ενδοφθαλμίτιδα (φλεγμονή στο μάτι) μπορεί να οδηγήσει σε διαρκή απώλεια όρασης.
- Διογκωμένα μάτια: Ο εξόφθαλμος (διόγκωση των ματιών) δεν είναι επικίνδυνος και μπορεί να συμβεί λόγω ουλών πίσω από το μάτι ή ως αποτέλεσμα της μετεγκατάστασης των μυών των ματιών.
- Απόκλιση των ματιών: Η υπερβολική διόρθωση ή υπό διόρθωση μπορεί στην πραγματικότητα να αυξήσει την απόκλιση των ματιών μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Σοβαρά προβλήματα θα ήταν εμφανή μέσα σε μια εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση και μπορεί να προκαλέσουν πόνο, μώλωπες, πρήξιμο ή αλλαγές στην όραση.
Σκοπός της χειρουργικής των μυών των ματιών
Η χειρουργική επέμβαση των οφθαλμικών μυών γίνεται όταν ένας ή περισσότεροι από τους έξι οφθαλμικούς μύες σε κάθε μάτι είναι αδύναμοι ή έχουν ένα δομικό πρόβλημα. Η προκύπτουσα ασυμμετρία στον τρόπο με τον οποίο κινούνται τα δύο μάτια μπορεί να προκαλέσει την απόκλιση ενός οφθαλμού οριζόντια ή κάθετα. Οι μαθητές των ματιών μπορεί να φαίνονται να είναι εκτός κέντρου. Και μερικές φορές, τα μάτια μπορεί να διογκωθούν ή να κινηθούν ακούσια.
Ο στραβισμός είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών. Αυτή η κατάσταση είναι αρκετά συχνή, παρατηρείται συνήθως στην πρώιμη παιδική ηλικία και μπορεί να προκαλέσει θολή ή διπλή όραση. Οι γονείς και τα παιδιά ανησυχούν επίσης για την εμφάνιση των ματιών τους από αισθητική άποψη.
Άλλες καταστάσεις που μπορεί να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση μυϊκών μυών:
- Αμβυλοπία: Ο Strabismus θέτει ένα παιδί σε κίνδυνο να αναπτύξει αμβλυωπία, ένα είδος ελλείμματος όρασης. Με την αμβλυωπία, ο εγκέφαλος ευνοεί το ένα μάτι περισσότερο από το άλλο. Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών γίνεται αφού έχει ήδη ξεκινήσει η αμβλυωπία.
- Νόσος του θυρεοειδούς: Η ασθένεια του θυρεοειδούς, η οποία γενικά αναπτύσσεται κατά την ενηλικίωση, μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο των μυών των ματιών. Η φαρμακευτική αγωγή του θυρεοειδούς είναι η πιο συνηθισμένη θεραπεία, αλλά μερικές φορές οι αλλαγές των ματιών αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών.
- Μυομύμια: Η μυοκυμία είναι μια κατάσταση στην οποία οι μικροί μύες συστρέφονται. Συνήθως επηρεάζει το βλέφαρο, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει τους μυς των ματιών, ειδικά τον ανώτερο λοξό μυ. Η ιατρική θεραπεία είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας, αλλά εάν η κατάσταση παραμένει και προκαλεί προβλήματα όπως πονοκεφάλους, ζάλη ή μειωμένη όραση, μυός των ματιών χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια επιλογή.
- Νυσταγμός: Μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ακούσιες κλονιστικές κινήσεις των ματιών, ο νυσταγμός συνδέεται συχνά με σοβαρή ζάλη, ναυτία και δυσκολία στο περπάτημα και την ισορροπία. Η χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών είναι μια επιλογή θεραπείας για ορισμένες περιπτώσεις νυσταγμού.
Εσείς ή το παιδί σας θα μπορούσατε να είστε υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση σε οφθαλμικούς μυς εάν η παρατυπία των οφθαλμικών μυών είναι η αιτία των συμπτωμάτων σας. Ο γιατρός σας θα αξιολογήσει τα συμπτώματά σας με οφθαλμολογική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει δοκιμή οπτικής οξύτητας και δοκιμή των μυών των ματιών σας.
Πώς δοκιμάζονται οι μύες των ματιώνΠώς να προετοιμάσεις
Εάν δεν έχει ήδη ολοκληρωθεί, ο γιατρός σας θα συστήσει στο παιδί σας να κάνει μια γενική φυσική εξέταση για να εξασφαλίσει ότι είναι αρκετά υγιές ώστε να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και να λάβει αναισθητικό φάρμακο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια λεπτομερής εξέταση οφθαλμών και πιθανώς τεστ απεικόνισης, όπως μια αξονική τομογραφία (CT) για τον σχεδιασμό των λεπτομερειών της διαδικασίας.
Ο προεγχειρητικός έλεγχος μπορεί να περιλαμβάνει πλήρη αίμα (CBC), εξετάσεις χημείας αίματος και ακτινογραφία θώρακος.
Τοποθεσία
Η χειρουργική επέμβαση θα γίνει σε χειρουργείο που βρίσκεται σε νοσοκομείο ή χειρουργικό κέντρο.
Τι να φορέσω
Μπορείτε να φορέσετε οτιδήποτε για το ραντεβού της διαδικασίας. Εάν έχετε κτυπήματα κοντά στα μάτια σας, θα πρέπει να τραβηχτούν προς τα πίσω και τα μαλλιά σας να μην έχουν κρέμα μαλλιών ή άλλα προϊόντα σε αυτό.
Φαγητό και ποτό
Πρέπει να απέχετε από το φαγητό και να πίνετε τη νύχτα πριν πάρετε γενική αναισθησία. Εάν το παιδί σας είναι μικρό, ο χρόνος μπορεί να προσαρμοστεί και ο αναισθησιολόγος του παιδιού σας θα σας δώσει πιο συγκεκριμένες οδηγίες.
Φάρμακα
Ο γιατρός του παιδιού σας θα συστήσει στο παιδί σας να σταματήσει να παίρνει αραιωτικά αίματος όπως ασπιρίνη και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη προϊόντα (ΜΣΑΦ) μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την ελαχιστοποίηση της αιμορραγίας.
Ίσως χρειαστεί επίσης να τοποθετήσετε αλοιφή αντιβιοτικών ή στεροειδών στο μάτι για λίγες ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών.
Τι να φέρω
Πρέπει να έχετε μια μορφή ταυτοποίησης, στοιχεία ασφάλισης υγείας και έναν τρόπο πληρωμής για οποιοδήποτε μέρος του κόστους που απαιτείται να πληρώσετε. Οι ενήλικες πρέπει να έχουν κάποιον να οδηγήσει στο σπίτι μετά τη χειρουργική επέμβαση, επειδή η όραση μπορεί να μειωθεί προσωρινά μετά την επέμβαση.
Τα μικρά παιδιά ενδέχεται να επιτρέπεται να φέρουν ένα ειδικό παιχνίδι ή κουβέρτα στην προεγχειρητική περιοχή την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
Προ-op αλλαγές στον τρόπο ζωής
Ανάλογα με τις λεπτομέρειες της διαδικασίας και τους εμπλεκόμενους μύες των ματιών, μερικές φορές ένα έμπλαστρο φοριέται πάνω από το μάτι ή γυαλιά μπορεί να φορεθούν για αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι στρατηγικές χρησιμοποιούνται για την αποφυγή επιδείνωσης των προβλημάτων όρασης και των μυϊκών προβλημάτων τις εβδομάδες που οδηγούν στη χειρουργική επέμβαση.
Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής
Θα πρέπει να εγγραφείτε και να υπογράψετε ένα έντυπο συγκατάθεσης την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Θα πάτε στην προεγχειρητική περιοχή. Ελέγχεται η θερμοκρασία, ο παλμός, η αρτηριακή πίεση, η αναπνοή και το οξυγόνο. Μια ενδοφλέβια (IV, σε φλέβα) γραμμή θα τοποθετηθεί στο χέρι ή στο χέρι.
Οι εξετάσεις αίματος την ίδια ημέρα μπορεί να περιλαμβάνουν εξετάσεις CBC και ηλεκτρολύτες.
Εάν το παιδί σας έχει σημαντική λοίμωξη, όπως κρυολόγημα ή γρίπη, πιθανότατα θα σας συμβουλεύσει να επαναπρογραμματίσετε τη χειρουργική επέμβαση.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Η αναισθησία μπορεί να χορηγηθεί από IV, και μερικές φορές στα μικρά παιδιά χορηγείται το αναισθητικό τους φάρμακο με εισπνοή με αναπνευστική μάσκα.
- Εάν χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, το φάρμακο θα ελέγξει τον πόνο, θα παραλύσει τους μυς και θα προκαλέσει ύπνο. Ένας αναπνευστικός σωλήνας θα τοποθετηθεί στο λαιμό για αναπνοή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Εάν χρησιμοποιείται κατασταλτική αναισθησία και τοπική αναισθησία, θα χρησιμοποιηθεί αναισθητικό φάρμακο για την πρόκληση υπνηλίας. Στη συνέχεια, το τοπικό αναισθητικό φάρμακο θα τοποθετηθεί στο μάτι με βελόνα ή ως σταγόνες.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο οφθαλμίατρος σας μπορεί να τοποθετήσει αντιβιοτική αλοιφή στο μάτι σας.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Η χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών πρέπει να διαρκέσει περίπου 30 έως 60 λεπτά. Πραγματοποιείται με ανοιχτά τα βλέφαρα. Ένας μικρός συσπειρωτήρας χρησιμοποιείται για να κρατήσει απαλά τα βλέφαρα.
Ο οφθαλμίατρός σας θα περιστρέψει το μάτι και θα κάνει μια τομή σε επιπεφυκότα. Το μάτι δεν χρειάζεται να μετακινηθεί από την κανονική του θέση.
Το επόμενο βήμα είναι για τον οφθαλμίατρό σας να εντοπίσει τους μυς ή τους μυς που χρειάζονται επισκευή. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, και οι μύες είναι άμεσα ορατοί μέσω της τομής του επιπεφυκότα χωρίς τη βοήθεια κάμερας.
Οι χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών μπορούν να περιλαμβάνουν:
- Εκτομή: Κόβοντας μικρές μυϊκές ίνες για να κάνουμε έναν συγκεκριμένο μυ μικρότερο ή μικρότερο και να το ράβουμε ξανά στη θέση του στο μάτι
- Υφεση: Διαχωρισμός ενός μυός από τον οποίο προσκολλάται στο μάτι και ραφή του σε διαφορετική θέση στο μάτι
- Εφαρμογή: Αναδίπλωση του μυός και ραφή του για να σχηματίσει ένα νέο σχήμα και μέγεθος
Ο χειρουργός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα ρυθμιζόμενο ράμμα για να ασφαλίσει τον οφθαλμικό μυ σας στη θέση του. Ένα ρυθμιζόμενο ράμμα μπορεί να σφίξει ή να χαλαρώσει για να βελτιώσει τη διόρθωση των μυών των ματιών. Η προσαρμογή μπορεί να γίνει δύο έως τέσσερις ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή την επόμενη μέρα.
Μετά τη θέση του μυός, η τομή που έγινε στο επιπεφυκότα επισκευάζεται με απορροφήσιμα ράμματα.
Η αναισθησία σταματά. Εάν χρησιμοποιήθηκε γενική αναισθησία, ο αναπνευστικός σωλήνας θα αφαιρεθεί και η ομάδα της αναισθησίας θα βεβαιωθεί ότι η αναπνοή είναι σταθερή πριν πάρετε εσάς ή το παιδί σας στην περιοχή ανάρρωσης.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση
Το παιδί σας θα παρακολουθείται στενά μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ενδέχεται να είστε σε θέση να μείνετε με το παιδί σας στην περιοχή μετεγχειρητικής ανάρρωσης. Θα λάβουν σταγόνες αντιβιοτικών ή αλοιφή αντιβιοτικών στο χειρουργικό μάτι για να αποτρέψουν μια λοίμωξη. Θα λάβουν επίσης φάρμακα για τον πόνο, όπως απαιτείται.
Μερικά παιδιά παρουσιάζουν ήπια ναυτία ενώ η γενική αναισθησία εξαντλείται. Μερικές φορές ποτά με τζίντζερ ή αλμυρά ή ήπια τρόφιμα μπορούν να βοηθήσουν.
Διαχείριση της ναυτίας μετά από χειρουργική επέμβασηΟ οφθαλμίατρος του παιδιού σας θα το ελέγξει μέσα σε λίγες ώρες μετά την επέμβαση στα μάτια. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, το παιδί σας (ή εσείς, εάν είστε το εγχείρημα) μπορεί να πάει σπίτι.
Θα λάβετε οδηγίες σχετικά με τη φροντίδα των ματιών και ένα πρόγραμμα για το ραντεβού παρακολούθησης. Επιπλέον, θα σας δοθεί μια λίστα με σημάδια επιπλοκών που πρέπει να προσέξετε.
Ανάκτηση
Πιθανότατα θα έχετε μια επίσκεψη παρακολούθησης μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και πάλι μερικούς μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης και αποκατάστασης, πρέπει να κρατήσετε τα μάτια σας καθαρά για να αποτρέψετε μια μόλυνση.
Φαρμακευτικός
Μπορεί να αναπτυχθεί δυσφορία ή αίσθηση γρατσουνίσματος και μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών. Μπορεί να παρατηρήσετε ένα πολύ μικρό λευκό χτύπημα στο άσπρο μέρος του ματιού. Αυτός είναι ένας κόμπος ράμματος και τελικά θα διαλυθεί. Μερικές φορές το μάτι φαίνεται κόκκινο για αρκετές εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Γενικά, ένα εξωχρηματιστηριακό αναλγητικό, όπως η ακεταμινοφαίνη, μπορεί να ελέγξει ήπια δυσφορία. Εάν τα βλέφαρα εμφανίζονται πρησμένα, μπορεί να εφαρμοστούν παγοκύστες.
Αντιβιοτικά-στεροειδή οφθαλμικές σταγόνες μπορεί να δοθούν για την πρόληψη της λοίμωξης και να βοηθήσουν τα μάτια να επουλωθούν. Χρησιμοποιήστε το σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.
Καλέστε το γιατρό σας εάν εμφανιστούν σημεία επιπλοκών, όπως:
- Πυρετός
- Αφυδάτωση από το μάτι
- Αιμορραγία από το μάτι
- Θολό όραμα
- Σοβαρός πόνος
- Επιδείνωση πρήξιμο
Αντιμετώπιση της ανάκτησης
Το παιδί σας μπορεί να είναι σωματικά ενεργό όταν το θέλει, αλλά είναι σημαντικό να προστατεύσετε το μάτι από εξωτερική μόλυνση καθώς η τομή του επιπεφυκότα θεραπεύεται.
Το κολύμπι, η είσοδος νερού μπάνιου στα μάτια και η χρήση φακών επαφής πρέπει να αποφεύγονται έως ότου ο γιατρός σας δώσει το πράσινο φως.
Το παιδί σας μπορεί να ενημερωθεί να φορέσει ένα έμπλαστρο για να καλύψει το μάτι τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε αντίθεση με το έμπλαστρο των ματιών που μπορεί να έχει προταθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να αποφευχθεί η επιδείνωση της όρασης και της κίνησης των ματιών, ένα έμπλαστρο μετά τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για την προστασία του ματιού από τη μόλυνση.
Φροντίδα μακράς διαρκείας
Μετά τις μετεγχειρητικές σας επισκέψεις, θα χρειαστεί να επισκεφθείτε τον οφθαλμίατρο ή τον οφθαλμίατρό σας για ετήσιες οφθαλμολογικές εξετάσεις, ώστε να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν τυχόν προβλήματα όρασης ή οφθαλμών σε πρώιμο στάδιο.
Το μάτι μπορεί να αρχίσει να αποκλίνει μετά από χειρουργική επέμβαση, είτε λόγω υπερβολικής διόρθωσης ή υπο διόρθωσης. Συχνά, η μη χειρουργική αντιμετώπιση, όπως ασκήσεις οφθαλμικών μυών ή ένεση αλλαντίασης μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της ήπιας απόκλισης των ματιών.
Εάν έχετε εξόφθαλμο ως αποτέλεσμα αυτής της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να παρατηρήσετε την τάση να έχετε ξηροφθαλμία. Συνήθως, οι οφθαλμικές σταγόνες μπορούν να βοηθήσουν με αυτό το πρόβλημα.
Πιθανές μελλοντικές χειρουργικές επεμβάσεις
Μερικές φορές η διόρθωση των μυών των ματιών απαιτεί πολλαπλά χειρουργικά βήματα, με ξεχωριστές διαδικασίες. Έτσι, μια επόμενη χειρουργική επέμβαση μπορεί να προγραμματιστεί μήνες μετά την πρώτη.
Και σε ορισμένες περιπτώσεις, η μετεγχειρητική απόκλιση των ματιών μπορεί να απαιτήσει μια άλλη χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών για επισκευή.
Προσαρμογές τρόπου ζωής
Σε γενικές γραμμές, δεν πρέπει να περιμένετε να κάνετε προσαρμογές στον τρόπο ζωής σας ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης των μυών των ματιών. Ίσως χρειαστεί να φοράτε διορθωτικούς φακούς ή να κάνετε ασκήσεις των μυών των ματιών εάν έχετε μια κατάσταση ματιών που απαιτεί φροντίδα συντήρησης.
Μια λέξη από το Verywell
Η χειρουργική επέμβαση των μυών των ματιών είναι αρκετά συχνή. Συνήθως γίνεται κατά την παιδική ηλικία, αλλά μερικές φορές οι ενήλικες χρειάζονται επίσης αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης. Η θεραπεία και η ανάρρωση είναι γενικά αρκετά γρήγορες και απλές. Μπορείτε να περιμένετε να δείτε μια ορατή βελτίωση στην απόκλιση των ματιών αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.