Περιεχόμενο
Τα αναλγητικά είναι μια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της αναλγησίας (πόνος). Λειτουργούν μπλοκάροντας τα σήματα πόνου στον εγκέφαλο ή παρεμβαίνοντας στην ερμηνεία αυτών των σημάτων από τον εγκέφαλο. Τα αναλγητικά ευρέως κατηγοριοποιούνται ως είτε μη οπιοειδή (μη ναρκωτικά) είτε οπιοειδή (ναρκωτικά) αναλγητικά.Μη αναλγητικά χωρίς οπιοειδή
Τα μη οπιοειδή αναλγητικά χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες: ακεταμινοφαίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και αναστολείς COX-2.
Ενώ ο καθένας έχει έναν ελαφρώς διαφορετικό μηχανισμό δράσης, λειτουργούν μπλοκάροντας έναν τύπο ενζύμου γνωστό ως κυκλοοξυγενάση ή COX. Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι αυτού του ενζύμου, οι COX-1 και COX-2, και οι δύο είναι υπεύθυνοι για την πρόκληση φλεγμονής και πόνου ως απόκριση σε τραυματισμό.
Από τους τρεις τύπους μη ανακουφιστικών παυσίπονων
- Η ακεταμινοφαίνη (επίσης γνωστή ως παρακεταμόλη) είναι ένα από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα αναλγητικά στον κόσμο σήμερα. Ενώ οι άνθρωποι το αναγνωρίζουν συχνότερα με τα εμπορικά σήματα Tylenol, το δραστικό συστατικό περιέχεται σε εκατοντάδες θεραπείες για κρυολόγημα, κόλπους και γρίπη. Η ακεταμινοφαίνη προσφέρει τόσο αναλγητικά όσο και αντιπυρετικά (ανακούφιση από πυρετό) αλλά δεν θεραπεύει τη φλεγμονή. Ενώ ο μηχανισμός δράσης του είναι ελάχιστα κατανοητός, φαίνεται ότι αναστέλλει επιλεκτικά τη δραστηριότητα COX μόνο στον εγκέφαλο και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η κύρια παρενέργεια του είναι η τοξικότητα στο ήπαρ που προκαλείται κυρίως από την υπερβολική χρήση. Σύμφωνα με την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA), η ακεταμινοφαίνη είναι σήμερα η κύρια αιτία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας στις ΗΠΑ, ιδιαίτερα μεταξύ χρόνιων αλκοολικών ή ατόμων που χρησιμοποιούν ψυχαγωγικά οπιοειδή φάρμακα που περιέχουν ακεταμινοφαίνη.
- Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι μια κατηγορία φαρμάκων που περιλαμβάνει μάρκες όπως Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) και Bayer (ασπιρίνη). Όπως με την ακεταμινοφαίνη, τα NSAID είναι διαθέσιμα σε πολλές διαφορετικές συνταγοποιήσεις, συμπεριλαμβανομένων των χαπιών, σιρόπια και μπαλώματα. Ωστόσο, σε αντίθεση με την ακεταμινοφαίνη, τα ΜΣΑΦ αναστέλλουν επιλεκτικά τις COX-1 και COX-2 όχι μόνο στο κεντρικό νευρικό σύστημα αλλά και σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτή η εκτεταμένη δράση συμβάλλει, εν μέρει, στα αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά αποτελέσματα των φαρμάκων. Ωστόσο, αυτός ο ίδιος μηχανισμός μπορεί να μειώσει τα προστατευτικά οφέλη που έχει το COX στην επένδυση του στομάχου. Ως αποτέλεσμα, παρενέργειες όπως δυσπεψία, ναυτία και έλκη δεν είναι ασυνήθιστες. Με εξαίρεση την ασπιρίνη, τα ΜΣΑΦ μπορούν επίσης να αυξήσουν σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομα με ιστορικό καρδιακής νόσου.
- Οι αναστολείς COX-2 είναι ένα υποσύνολο των ΜΣΑΦ που σήμερα περιλαμβάνει μόνο ένα εγκεκριμένο από το FDA φάρμακο, το Celebrex (celecoxib). Σύμφωνα με το όνομα, οι αναστολείς COX-2 καταστέλλουν μόνο το ένζυμο COX-2, μειώνοντας τον πόνο και τη φλεγμονή χωρίς να προκαλέσουν γαστρεντερικό. παρενέργειες. Ωστόσο, ως κατηγορία φαρμάκων, είναι γνωστό ότι αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής κατά 40 τοις εκατό. Ως αποτέλεσμα, το κάποτε δημοφιλές Vioxx (rofecoxib) αποσύρθηκε οικειοθελώς από την αγορά των ΗΠΑ το 2005, ακολουθούμενο αμέσως μετά από ένα πλήθος άλλων αναστολέων COX-2. Από την πλευρά της, η Celebrex παραμένει ένα από τα φάρμακα με τις καλύτερες πωλήσεις στο χαρτοφυλάκιο φαρμακευτικών προϊόντων της Pfizer.
Αναλγητικά οπιοειδών
Τα αναλγητικά οπιοειδών είναι ένας τύπος φαρμάκου που δρα δεσμεύοντας τους υποδοχείς οπιοειδών που βρίσκονται σε όλο το νευρικό σύστημα και το γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτοί οι υποδοχείς όχι μόνο ρυθμίζουν ορισμένες σωματικές λειτουργίες όπως ο πόνος, αλλά είναι επίσης υπεύθυνοι για την ενεργοποίηση των ψυχοδραστικών επιδράσεων που αλλάζουν οι άνθρωποι με τα οπιοειδή φάρμακα.
Τα οπιοειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται ιατρικά για την ανακούφιση από τον πόνο, την αναισθησία και για τη θεραπεία του εθισμού στα οπιούχα. Δεν σχετίζονται με την ίδια τοξικότητα στα όργανα ή παρενέργειες που συνήθως σχετίζονται με τα ΜΣΑΦ.
Ενώ είναι ασφαλές όταν χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες, τα οπιοειδή μπορεί να προκαλέσουν υπνηλία, ναυτία, δυσκοιλιότητα, υποαερισμό (ασυνήθιστα ρηχή αναπνοή) και ευφορία σε ορισμένα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους ενήλικες που είναι πιο επιρρεπείς σε αυτά τα αποτελέσματα.
Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση σχετίζεται με κίνδυνο ανοχής στα ναρκωτικά (όπου το φάρμακο χάνει σταδιακά την επίδρασή του), εξάρτηση (εθισμός) και απόσυρση. Ως αποτέλεσμα, τα περισσότερα οπιοειδή φάρμακα είναι ελεγχόμενες ουσίες που απαιτούν ιατρική συνταγή. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, το 2016, περισσότεροι από 11,5 εκατομμύρια Αμερικανοί ανέφεραν κατάχρηση συνταγογραφούμενων οπιοειδών κατά το τελευταίο έτος.
Υπάρχουν τρεις ευρείες κατηγορίες οπιοειδών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου
- Τα αλκαλοειδή οπιούχων είναι ένας τύπος φαρμάκων που προέρχονται από τις ενώσεις που βρίσκονται φυσικά στο φυτό παπαρούνας οπίου Papaver somniferum. Οι ψυχοδραστικές ενώσεις που βρίσκονται στο όπιο περιλαμβάνουν μορφίνη και κωδεΐνη. Και τα δύο δρουν απευθείας στο κεντρικό νευρικό σύστημα για να μειώσουν την αίσθηση του πόνου. Υπνηλία, ζάλη, έμετος και δυσκοιλιότητα είναι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ενώ η μορφίνη είναι γνωστό ότι είναι εξαιρετικά εθιστική, η κωδεΐνη έχει επίσης τη δυνατότητα για συμπτώματα στέρησης εάν χρησιμοποιηθεί υπερβολικά. Η κωδεΐνη χαμηλής δόσης που περιλαμβάνεται στο σιρόπι βήχα είναι το μοναδικό διαθέσιμο οπιοειδές στις ΗΠΑ.
- Τα ημι-συνθετικά οπιοειδή είναι αυτά που συντίθενται από φυσικά οπιοειδή και περιλαμβάνουν φάρμακα όπως η Οξυκοκίνη (οξυκωδόνη) και η Βικοδίνη (υδροκοδόνη). Η οξυκωδόνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μέτριου έως σοβαρού πόνου (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου ή του μετεγχειρητικού πόνου) και θεωρείται εξαιρετικά εθιστικό. Από την πλευρά της, η υδροκωδόνη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο συνταγογραφούμενο οπιοειδές. Αυτά τα ισχυρά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο, αλλά, ως φάρμακα του Προγράμματος ΙΙ, απαιτείται στενή ιατρική παρακολούθηση.
- Πλήρως συνθετικά οπιοειδή κατασκευάζονται εξ ολοκλήρου στο εργαστήριο για να εκτελέσουν κάποια λειτουργία δέσμευσης υποδοχέα ως φυσικά οπιούχα. Περιλαμβάνουν μεθαδόνη και βουπρενορφίνη (χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία του εθισμού στα οπιούχα) καθώς και τραμαδόλη (χρησιμοποιούνται συχνά για μετεγχειρητικό πόνο). Αν και θεωρούνται λιγότερο εθιστικά από άλλα οπιοειδή φάρμακα, οι άνθρωποι είναι γνωστό ότι αναπτύσσουν εξάρτηση εάν χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Μια λέξη από το Verywell
Το αναλγητικό μπορεί να είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό στη διαχείριση του πόνου της αρθρίτιδας και να χρησιμοποιείται με ασφάλεια εάν ληφθεί σύμφωνα με τις οδηγίες. Ενώ οι περισσότεροι γιατροί θα επικεντρωθούν σε μη οπιοειδή φάρμακα για θεραπεία, μπορεί να υπάρχουν καταστάσεις όπου ο σοβαρός, οξύς πόνος μπορεί να απαιτεί ισχυρότερα οπιοειδή φάρμακα. Αυτό θα ήταν μόνο για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση για να αποφευχθεί ο κίνδυνος εξάρτησης.
Ταυτόχρονα, δεν είναι ακόμη σαφές πόσο αποτελεσματικά είναι τα οπιοειδή χαμηλής δόσης σε σύγκριση με άλλες μορφές θεραπείας με μη οπιοειδή. Ως εκ τούτου, εάν έχετε σοβαρό, αδιάκοπο πόνο αρθρίτιδας, εξετάστε το ενδεχόμενο να συναντήσετε έναν ειδικό διαχείρισης πόνου που μπορεί να σας μιλήσει μέσω των επιλογών θεραπείας πλήρους εμβέλειας, τόσο φαρμακευτικών όσο και μη φαρμακευτικών.