Ινομυαλγία και Ρευματοειδής Αρθρίτιδα

Περιεχόμενο

• Πώς συνδέονται
• Ποιο έρχεται πρώτο;
• Συμπτώματα
• Αντίκτυπος και εξέλιξη
• Λήψη διάγνωσης
• Θεραπείες
• Μια λέξη από το Verywell

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) και η ινομυαλγία (FMS) είναι χρόνιες παθήσεις που συνήθως συμβαδίζουν. Αν και η RA είναι μια αυτοάνοση ασθένεια (στην οποία το ανοσοποιητικό σας σύστημα προσβάλλει τις αρθρώσεις σας) και το FMS θεωρείται κυρίως ως νευρολογική κατάσταση (στην οποία ενισχύονται τα σήματα πόνου), έχουν πολλά από τα ίδια συμπτώματα και πιστεύεται ότι έχουν κοινές βάσεις ως Καλά.

Η κόπωση, η γνωστική δυσλειτουργία και τα προβλήματα ύπνου είναι πρωταρχικά συμπτώματα τόσο της RA όσο και του FMS, γεγονός που μπορεί να δυσκολεύει τους γιατρούς να τα διαγνώσουν. Όταν έχετε και τα δύο, αυτή η διαδικασία γίνεται ακόμη πιο δύσκολη. Η παρακολούθηση είναι ακόμη απαραίτητη, ωστόσο - πιθανότατα δεν θα λάβετε τη θεραπεία που χρειάζεστε για να διαχειριστείτε τις ασθένειές σας και να παραμείνετε όσο το δυνατόν πιο λειτουργικές χωρίς να προσδιορίσετε ακριβώς τι είναι.

Πώς συνδέονται

Οι ερευνητές δεν γνωρίζουν την ακριβή αιτία (-ες) καμίας κατάστασης ή γιατί η ινομυαλγία και η ρευματοειδής αρθρίτιδα παρατηρούνται τόσο συχνά σε ασθενείς, αλλά έχουν προκύψει ορισμένες θεωρίες. Ένα πράγμα που γίνεται σαφές είναι ότι υπάρχει σημαντική αλληλεπικάλυψη στους παράγοντες κινδύνου και στους αιτιώδεις παράγοντες για αυτές τις ασθένειες.

Ενώ οποιοσδήποτε ή όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη RA και FMS, αυτές οι καταστάσεις μπορεί να προσβάλλουν οποιονδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία. Και οι δύο καταστάσεις έχουν επίσης νεανικές μορφές: νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα και νεανική ινομυαλγία.

Ηλικία και σεξ

Οι περισσότερες περιπτώσεις ΡΑ διαγιγνώσκονται σε άτομα ηλικίας μεταξύ 40 και 60 ετών. Το FMS αποκλίνει νεότερα, αναπτύσσοντας συχνότερα μεταξύ 20 και 50 ετών.

Οι γυναίκες αναπτύσσουν αυτές τις καταστάσεις περισσότερο από τους άνδρες, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 75% των διαγνώσεων RA και μεταξύ 75% και 90% των διαγνώσεων FMS.

Ορμόνες

Οι ορμόνες του σεξ, ειδικά τα οιστρογόνα, και τα ορμονικά συμβάντα όπως η εγκυμοσύνη και η εμμηνόπαυση πιστεύεται ότι παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη και των δύο καταστάσεων.

Γενεσιολογία

Και οι δύο συνθήκες έχουν την τάση να «συσσωρεύονται» στις οικογένειες, υποδηλώνοντας μια γενετική προδιάθεση.

Ορισμένα συγκεκριμένα γονίδια έχουν αναγνωριστεί ως πιθανοί αιτιακοί παράγοντες. Συγκεκριμένα, γονίδια για ένα μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος που ονομάζεται σύμπλοκο ανθρώπινου λευκοκυττάρου (HLA) μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο τόσο στην RA όσο και στην FMS. Ωστόσο, τα συγκεκριμένα γονίδια HLA ενδέχεται να μην είναι τα ίδια και στις δύο καταστάσεις.

Μολυσματικοί παράγοντες

Η έκθεση σε ορισμένους μολυσματικούς παράγοντες (δηλαδή, ιούς ή βακτήρια) υποπτεύεται ότι μεταβάλλει το ανοσοποιητικό σύστημα ορισμένων ατόμων και προκαλεί αυτοανοσία ή άλλους τύπους ανοσολογικής δυσλειτουργίας (όπως αυτοί που εμφανίζονται στο FMS).

Ενώ και οι δύο καταστάσεις συνδέονται προσωρινά με αρκετούς διαφορετικούς μολυσματικούς παράγοντες, και οι δύο φαίνεται να σχετίζονται με τον ιό Epstein-Barr (EBV), ο οποίος προκαλεί μονοπυρήνωση (μονο).

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Το κάπνισμα τσιγάρων συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο και επίσης πιο σοβαρά συμπτώματα και στις δύο καταστάσεις.

Το υψηλότερο σωματικό βάρος σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο και μπορεί επίσης να επιδεινώσει τα συμπτώματα και των δύο ασθενειών.

Ποιο έρχεται πρώτο;

Ενώ ο κατάλογος των αιτίων και των παραγόντων κινδύνου φαίνεται να χρωματίζει μια εικόνα δύο ασθενειών με πολλαπλές κοινές αιτίες, αν ήταν ολόκληρη η εικόνα, τα άτομα με FMS θα αναπτύξουν ΡΑ περίπου στον ίδιο ρυθμό με εκείνα με ΡΑ ανέπτυξαν FMS. Αυτή δεν είναι η περίπτωση.

Μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα με RA είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν FMS, αλλά τα άτομα με FMS δεν είναι πιο πιθανό από οποιονδήποτε άλλον να αναπτύξουν RA.

Στην πραγματικότητα, φαίνεται ότι τα άτομα με ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων χρόνιου πόνου αναπτύσσουν FMS σε υψηλό ποσοστό. Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο χρόνιος πόνος, από RA ή άλλες πηγές, μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στον τρόπο με τον οποίο το νευρικό σύστημα αντιλαμβάνεται και επεξεργάζεται τον πόνο και ότι ότι διαδικασία μπορεί να προκαλέσει FMS.

Αυτή η ιδέα υποστηρίζεται από μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στοΦροντίδα & Έρευνα Αρθρίτιδας, οι οποίες δείχνει πώς τα άτομα με RA μπορούν να αναπτύξουν υψηλά επίπεδα ευαισθητοποίησης του πόνου (υπερβολική φυσική απόκριση στον πόνο) - ένα γνωστό χαρακτηριστικό του FMS.

Ωστόσο, δεν θα αναπτύξουν FMS όλοι οι άνθρωποι με χρόνιο πόνο. Οι κοινές αιτίες και παράγοντες κινδύνου που περιγράφονται παραπάνω, επομένως, παίζουν πιθανώς ρόλο.

Συμπτώματα

Ενώ τα συμπτώματα της RA και τα συμπτώματα του FMS μπορεί να είναι εξαιρετικά παρόμοια, το καθένα έχει πρόσθετα συμπτώματα που δεν εμφανίζονται στο άλλο.

Για παράδειγμα, ο πόνος εμπλέκεται τόσο στην RA όσο και στην FMS, αλλά οι τύποι πόνου διαφέρουν. Η ΡΑ μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε άρθρωση και ακόμη και τα όργανα σας, αλλά συνήθως περιλαμβάνει τις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Ο πόνος FMS μπορεί να χτυπήσει οπουδήποτε, αλλά εξ ορισμού είναι ευρέως διαδεδομένος και είναι πιο συχνός κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης παρά στα άκρα.

Και στις δύο περιπτώσεις, ωστόσο, ο πόνος βρίσκεται στο ίδιο μέρος και στις δύο πλευρές του σώματος.

Γνωστική δυσλειτουργία - συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων με βραχυπρόθεσμη μνήμη, πολλαπλές εργασίες, επικοινωνία και χωρική ευαισθητοποίηση - είναι τόσο χαρακτηριστικό του FMS που έχει το παρατσούκλι "fibro fog". Αυτό δεν είναι σύμπτωμα της RA.

Σύμπτωμα	ΡΑ	FMS
Γνωστική δυσλειτουργία		√
Παραμόρφωση (χέρια, πόδια)	√
Κατάθλιψη	√	√
Κόπωση / απώλεια ενέργειας	√	√
Οίδημα στις αρθρώσεις / ζεστασιά	√
Περιορισμένο εύρος κίνησης	√
Συμμετοχή οργάνων	√
Πόνος	√	√
Πόνος που κινείται γύρω από το σώμα		√
Ευαισθησία στο φως, τον θόρυβο και τις μυρωδιές		√
Συμμετρικά σχήματα πόνου	√	√
Μη αναζωογονητικό ύπνο		√

Συνδυαστικά αποτελέσματα

Ανεξάρτητα από το γιατί έχετε και τις δύο συνθήκες, μπορούν να κάνουν το ένα το άλλο χειρότερο. Ο πόνος της RA μπορεί να προκαλέσει εκρήξεις FMS και να κάνει τα συμπτώματά σας πιο δύσκολο να ελεγχθούν και το FMS ενισχύει τον πόνο της RA.

Σε άτομα με αμφότερα, μια μελέτη του 2017 δείχνει ότι το FMS δεν είναι μόνο συνηθισμένο σε άτομα με RA, αλλά έχει επίσης σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής σας. Αυτό το εύρημα υποστηρίζεται από μια άλλη μελέτη που δημοσιεύθηκε τον ίδιο χρόνοΡευματολογία και θεραπεία, η οποία διαπίστωσε ότι το FMS είχε μεγαλύτερο αντίκτυπο στην παγκόσμια αξιολόγηση της RA για τους συμμετέχοντες από οποιονδήποτε άλλο λανθάνοντα παράγοντα.

Εάν έχετε διαγνωστεί μόνο με μία από αυτές τις καταστάσεις αλλά έχετε συμπτώματα που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν την άλλη, φροντίστε να το ενημερώσετε με το γιατρό σας.

Η μεγάλη λίστα των συμπτωμάτων της ινομυαλγίας

Αντίκτυπος και εξέλιξη

Αυτές οι δύο καταστάσεις έχουν κάποιες εντυπωσιακές διαφορές όσον αφορά το τι συμβαίνει στο σώμα σας και πώς εξελίσσονται.

Η RA είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Το FMS δεν ταξινομείται επί του παρόντος ως αυτοάνοσο, αν και η έρευνα δείχνει ότι ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν αυτοανοσία. Ακόμα κι έτσι, ο πόνος του FMS γίνεται αισθητός στους μύες και τους συνδετικούς ιστούς και προέρχεται από το νευρικό σύστημα , ενώ ο πόνος της ΡΑ προέρχεται από φλεγμονή και βλάβη στις αρθρώσεις.

Ίσως η πιο αξιοσημείωτη διαφορά είναι ότι η RA προκαλεί βλάβη και παραμόρφωση στις αρθρώσεις σας. Το FMS δεν συνδέεται με καμία ζημιά στις αρθρώσεις, παραμόρφωση ή φθορά.

ΡΑ

• Αυτοάνοσο νόσημα

• Πόνος: φλεγμονή και βλάβη στις αρθρώσεις

• Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι προοδευτικές

• Μπορεί να έχει φωτοβολίδες / ύφεση

• Κοινές παραμορφώσεις

• Η φυσική δραστηριότητα ανέχεται

FMS

• Συνήθως δεν είναι αυτοάνοσο

• Πόνος: συνδετικοί ιστοί, νευρικό σύστημα

• Περίπου το 1/3 των περιπτώσεων προοδευτικά

• Συνήθως έχει φωτοβολίδες / ύφεση

• Χωρίς παραμορφώσεις

• Η φυσική δραστηριότητα δεν είναι ανεκτή

Το μάθημα ασθενειών

Η πορεία της RA είναι απρόβλεπτη, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις είναι προοδευτικές. Μετά από πολλά χρόνια (ή χωρίς θεραπεία), ορισμένα άτομα με RA αναπτύσσουν οδυνηρές και εξουθενωτικές παραμορφώσεις στα χέρια και τα πόδια. Οι μεγαλύτερες αρθρώσεις, όπως τα ισχία και τα γόνατα, μπορούν να επηρεαστούν σοβαρά και να κάνουν το περπάτημα δύσκολο ή αδύνατο.

Είναι κοινό για τους ανθρώπους να πιστεύουν ότι κάποιος με RA θα καταλήγει πάντα σε αναπηρική καρέκλα, αλλά αυτός είναι ένας μύθος. Με τη σωστή θεραπεία, αυτό είναι πολύ πιο σπάνιο από ό, τι θα περίμενε κανείς. Ωστόσο, η RA μπορεί να προκαλέσει δομική βλάβη που επιβάλλει όρια κίνησης και κινητικότητας.

Το FMS είναι επίσης απρόβλεπτο. Η έρευνα δείχνει ότι σχεδόν τα μισά άτομα με την πάθηση θα σημειώσουν σημαντική βελτίωση σε μια περίοδο τριών ετών και περίπου τα δύο τρίτα θα βελτιωθούν σε μια περίοδο 10 ετών. Μέχρι στιγμής, οι ερευνητές δεν γνωρίζουν ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την πορεία της ασθένειας.

Το FMS είναι εξουθενωτικό με διαφορετικούς τρόπους που η RA. Η σωματική δραστηριότητα επηρεάζει σημαντικά τα άτομα με ινομυαλγία, ενισχύοντας όλα τα συμπτώματά τους. απαιτείται σημαντική ποσότητα ανάπαυσης για ανάκαμψη. Η κόπωση είναι συχνά ακραία και δεν ανακουφίζεται από τον ύπνο.

Η γνωστική δυσλειτουργία από μόνη της καθιστά αδύνατο για μερικούς ανθρώπους να κάνουν τη δουλειά τους.

Φωτοβολίδες και υποχωρήσεις

Ορισμένες περιπτώσεις RA έχουν παρατεταμένες υποχωρήσεις στις οποίες τα συμπτώματα εξαφανίζονται για αρκετά χρόνια. Άλλοι έχουν περιοδικές εξάρσεις (όταν τα συμπτώματα είναι πιο σοβαρά) και ύφεση (περίοδοι ελαφρύτερων συμπτωμάτων). Η πλειοψηφία, ωστόσο, έχει μια χρόνια, προοδευτική μορφή RA.

Το FMS συνήθως περιλαμβάνει φωτοβολίδες και ύφεση, αλλά μια μικρή μειοψηφία περιπτώσεων περιλαμβάνει περισσότερο ή λιγότερο συνεπή επίπεδα συμπτωμάτων. Οι μακροχρόνιες υποχωρήσεις είναι σπάνιες αλλά πιθανές.

Λήψη διάγνωσης

Όταν πηγαίνετε στο γιατρό με πόνο που μπορεί να οφείλεται σε ρευματοειδή αρθρίτιδα, ινομυαλγία ή κάτι παρόμοιο, ο γιατρός σας πιθανότατα θα ξεκινήσει ακούγοντας τα συμπτώματά σας, ρωτώντας για το ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό σας και πραγματοποιώντας φυσική εξέταση.

Κανένας έλεγχος αίματος δεν μπορεί να διαγνώσει καμία κατάσταση, οπότε οι γιατροί εξετάζουν πολλά αποτελέσματα των εξετάσεων για να πάρουν τη συνολική εικόνα του τι συμβαίνει. Θα παραγγείλουν πιθανώς αρκετές εξετάσεις για να αναζητήσουν δείκτες φλεγμονής στο αίμα σας, όπως:

• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR ή ρυθμός sed)
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP)

Γνωρίστε, ωστόσο, ότι ακόμη και με δοκιμές, η διάγνωση μπορεί να διαρκέσει λίγο χρόνο.

Υψηλοί φλεγμονώδεις δείκτες

Το FMS δεν περιλαμβάνει υψηλά επίπεδα φλεγμονής. Η ΡΑ, τόσο υψηλά επίπεδα φλεγμονωδών δεικτών είναι μια καλή ένδειξη ότι έχετε κάτι φλεγμονώδες και πιθανώς αυτοάνοσο.

Από εκεί, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει εξετάσεις αίματος για συγκεκριμένα αυτοαντισώματα ανάλογα με τις καταστάσεις που πιστεύουν ότι είναι πιθανές. Τα αντισώματα για RA περιλαμβάνουν:

• Αντι-κυκλικό πεπτιδικό κιτρινοποίησης (αντι-CCP): Αυτό το αυτοαντισώμα βρίσκεται σχεδόν αποκλειστικά σε άτομα με RA και υπάρχει μεταξύ 60% και 80% από αυτά.
• Ρευματοειδής παράγοντας (RF): Αυτό το αντίσωμα είναι ενδεικτικό της RA και βρίσκεται σε περίπου 70% έως 80% των ατόμων που το έχουν.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει πολλές άλλες εξετάσεις αίματος, εξετάσεις απεικόνισης όπως ακτινογραφίες και μαγνητική τομογραφία (MRI) για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να πάρει μια ιδέα για το πώς μπορεί να προχωρήσει η ασθένεια.

Πώς διαγιγνώσκεται η ρευματοειδής αρθρίτιδα

Χαμηλοί ή κανονικοί φλεγμονώδεις δείκτες

Εάν οι φλεγμονώδεις δείκτες είναι χαμηλοί ή στο φυσιολογικό εύρος, μπορεί να σας βοηθήσει να δείξετε μια διάγνωση FMS, η οποία είναι μια διάγνωση αποκλεισμού. Ανάλογα με τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει περισσότερες εξετάσεις αίματος ή απεικόνιση για να αποκλείσει τα πράγματα.

Μόλις εξαλειφθούν άλλες πιθανές αιτίες των συμπτωμάτων σας, ο γιατρός σας μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση FMS με δύο τρόπους: μια εξέταση με τρυφερό σημείο ή βαθμολογία σε μια ειδικά σχεδιασμένη αξιολόγηση.

Πώς διαγιγνώσκεται η ινομυαλγία

Διπλή διάγνωση

Είναι ασυνήθιστο να διαγνωστούν ταυτόχρονα RA και FMS. Εάν έχετε μια νέα διάγνωση RA και υποψιάζεστε ότι έχετε επίσης FMS, ο γιατρός σας πιθανότατα θα θέλει να δει πώς ανταποκρίνεστε στις θεραπείες RA πριν εξετάσετε το FMS.

Θεραπείες

Δεδομένου του είδους των ασθενειών που είναι, οι θεραπείες τους διαφέρουν.

Διαχείριση RA

Υπάρχουν πολλά φάρμακα διαθέσιμα για τη θεραπεία της RA. Περιλαμβάνουν:

• Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τις ασθένειες (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (μεθοτρεξάτη), Imuran (αζαθειοπρίνη) και Azulfidine (σουλφασαλαζίνη)
• Αναστολείς TNF / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) και Humira (adalimumab)
• Αναστολείς JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Γλυκοκορτικοειδή: Πρεδνιζόνη και μεθυλπρεδνιζολόνη
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ): Motrin / Advil (ιβουπροφαίνη), Aleve (naproxen)
• Αναστολείς COX-2 (σπάνιες): Celebrex (celecoxib)

Το σχήμα θεραπείας μπορεί επίσης να περιλαμβάνει ενέσεις στεροειδών, φυσιοθεραπεία, θεραπεία μασάζ και τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής.

Μερικές φορές, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για να βοηθήσει άτομα με σοβαρή βλάβη στις αρθρώσεις.

Αντιμετωπίζοντας αποτελεσματικά τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Διαχείριση ινομυαλγίας

Τα κοινά φάρμακα για τη θεραπεία του FMS περιλαμβάνουν:

• Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (SNRIs): Cymbalta (ντουλοξετίνη), Savella (milnacipran)
• Φάρμακα κατά της κατάσχεσης: Lyrica (πρεγκαμπαλίνη), Neurontin (γκαμπαπεντίνη)
• Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά: αμιτριπτυλίνη
• Αναλγητικά παυσίπονα: Vicodin (ακεταμινοφαίνη υδροκωδόνης), Oxycontin (oxydocone)
• Άλλα φάρμακα: Xyrem (sodium oxybate), χαμηλή δόση ναλτρεξόνης

Άλλες κοινές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• Συμπληρώματα
• Απελευθέρωση Myofascial
• Βελονισμός
• Ένα ειδικά προσαρμοσμένο, μέτριο πρόγραμμα άσκησης
• Λάδι CBD

Θεραπεία της ινομυαλγίας

Διαχείριση και των δύο

Εάν παίρνετε φάρμακα τόσο για RA όσο και για FMS, φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό και το φαρμακοποιό σας για πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων.

Ορισμένοι ειδικοί στο FMS πιστεύουν ότι τα κορτικοστεροειδή που χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τη θεραπεία της RA μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα του FMS. τουλάχιστον, είναι αναποτελεσματικά έναντι των συμπτωμάτων της ινομυαλγίας.

Σε στενή συνεργασία με το γιατρό σας, θα πρέπει να μπορείτε να βρείτε θεραπείες που να ταιριάζουν και στις δύο καταστάσεις σας.

Διαχειριστείτε FMS και RA μαζί

Μια λέξη από το Verywell

Τόσο το RA όσο και το FMS μπορεί να είναι περιοριστικά. Ανακαλύπτοντας και ακολουθώντας ένα σχήμα θεραπείας / διαχείρισης, ενδέχεται να είστε σε θέση να διατηρήσετε τη λειτουργικότητα και την ανεξαρτησία σας.

Επειδή και οι δύο καταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε κατάθλιψη και απομόνωση, είναι σημαντικό για εσάς να έχετε ένα σύστημα υποστήριξης. Κρατήστε ανοιχτές τις γραμμές επικοινωνίας με το γιατρό σας και τα άτομα που είστε κοντά και λάβετε έγκαιρη βοήθεια εάν νομίζετε ότι γίνετε κατάθλιψη. Οι ομάδες υποστήριξης - τόσο στο διαδίκτυο όσο και στην κοινότητά σας - μπορεί να σας βοηθήσουν επίσης.