Περιεχόμενο
- Τι είναι το GERD;
- Τι προκαλεί το GERD;
- Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για το GERD;
- Ποια είναι τα συμπτώματα του GERD;
- Πώς διαγιγνώσκεται το GERD;
- Πώς αντιμετωπίζεται το GERD;
- Ποιες είναι οι επιπλοκές του GERD;
- Ζώντας με το GERD
- Πότε πρέπει να καλέσω τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού μου;
- Βασικά σημεία για το GERD
- Επόμενα βήματα
Τι είναι το GERD;
Η GERD, ή η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, είναι μια μακροχρόνια (χρόνια) πεπτική διαταραχή. Συμβαίνει όταν τα περιεχόμενα του στομάχου ρέουν προς τα πίσω (παλινδρόμηση) στον σωλήνα τροφής (οισοφάγος).
Το GERD είναι μια πιο σοβαρή και μακροχρόνια μορφή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GER).
Το GER είναι συχνό σε μωρά κάτω των 2 ετών. Τα περισσότερα μωρά φτύνουν μερικές φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 μηνών τους. Το GER δεν προκαλεί προβλήματα στα μωρά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μωρά τα ξεπερνούν από την ηλικία των 12 έως 14 μηνών.
Είναι επίσης κοινό για παιδιά και εφήβους ηλικίας 2 έως 19 να έχουν GER κατά καιρούς. Αυτό δεν σημαίνει πάντα ότι έχουν GERD.
Όταν το GER γίνεται GERD
Το μωρό, το παιδί ή ο έφηβός σας μπορεί να έχουν GERD εάν:
- Τα συμπτώματα του μωρού σας εμποδίζουν τη σίτιση. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν εμετό, φιγούρα, βήχα και δυσκολία στην αναπνοή.
- Το μωρό σας έχει GER για περισσότερο από 12 έως 14 μήνες
- Το παιδί ή ο έφηβός σας έχει GER περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα, για μερικούς μήνες
Τι προκαλεί το GERD;
Η GERD προκαλείται συχνά από κάτι που επηρεάζει το LES, τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα. Το LES είναι ένας μυς στο κάτω μέρος του σωλήνα τροφής (οισοφάγος). Το LES ανοίγει για να αφήσει τα τρόφιμα στο στομάχι. Κλείνει για να κρατήσει τα τρόφιμα στο στομάχι. Όταν το LES χαλαρώνει πολύ συχνά ή για πολύ καιρό, το οξύ του στομάχου ρέει πίσω στον οισοφάγο. Αυτό προκαλεί εμετό ή καούρα.
Ο καθένας έχει παλινδρόμηση από καιρό σε καιρό. Εάν είχατε ποτέ γλύψει και έχετε όξινη γεύση στο στόμα σας, είχατε παλινδρόμηση. Μερικές φορές το LES χαλαρώνει σε λάθος καιρούς. Συχνά το παιδί σας θα έχει μόνο μια κακή γεύση στο στόμα του. Ή το παιδί σας μπορεί να έχει ένα σύντομο, ήπιο αίσθημα καούρας.
Τα μωρά είναι πιο πιθανό να έχουν ασθενές LES. Αυτό κάνει το LES να χαλαρώνει όταν πρέπει να παραμείνει κλειστό. Καθώς το φαγητό ή το γάλα χωνεύει, ανοίγει το LES. Επιτρέπει στο περιεχόμενο του στομάχου να επιστρέψει στον οισοφάγο. Μερικές φορές τα περιεχόμενα του στομάχου φτάνουν μέχρι τον οισοφάγο. Στη συνέχεια, το μωρό ή το παιδί κάνει εμετό. Σε άλλες περιπτώσεις, το περιεχόμενο του στομάχου φτάνει μόνο στον οισοφάγο. Αυτό προκαλεί καούρα ή αναπνευστικά προβλήματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα.
Ορισμένες τροφές φαίνεται να επηρεάζουν τον μυϊκό τόνο του LES. Άφησαν το LES να παραμείνει ανοιχτό περισσότερο από το κανονικό. Αυτά τα τρόφιμα περιλαμβάνουν:
- Σοκολάτα
- Μέντα
- Τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά
Άλλα τρόφιμα προκαλούν στο στομάχι να παράγει περισσότερο οξύ. Αυτά τα τρόφιμα περιλαμβάνουν:
- Τροφές εσπεριδοειδών
- Ντομάτες και σάλτσες ντομάτας
Άλλα πράγματα που μπορεί να οδηγήσουν σε GERD περιλαμβάνουν:
- Όντας παχύσαρκοι
- Φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων αντιισταμινικών, αντικαταθλιπτικών και φαρμάκων για τον πόνο
- Όντας παθητικός καπνός
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για το GERD;
Η GERD είναι πολύ συχνή κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής του μωρού. Συχνά εξαφανίζεται μόνη της. Το παιδί σας κινδυνεύει περισσότερο από GERD εάν έχει:
- Σύνδρομο Down
- Νευρομυϊκές διαταραχές όπως μυϊκή δυστροφία και εγκεφαλική παράλυση
Ποια είναι τα συμπτώματα του GERD;
Η καούρα, ή η δυσπεψία οξέος, είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της GERD. Η καούρα περιγράφεται ως κάψιμο πόνος στο στήθος. Ξεκινά πίσω από το στήθος και κινείται μέχρι το λαιμό και το λαιμό. Μπορεί να διαρκέσει έως και 2 ώρες. Είναι συχνά χειρότερο μετά το φαγητό. Ξαπλώνοντας ή κάμψη μετά από ένα γεύμα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καούρα.
Τα παιδιά κάτω των 12 ετών συχνά έχουν διαφορετικά συμπτώματα GERD. Θα έχουν ξηρό βήχα, συμπτώματα άσθματος ή δυσκολία στην κατάποση. Δεν θα έχουν κλασική καούρα.
Κάθε παιδί μπορεί να έχει διαφορετικά συμπτώματα. Τα κοινά συμπτώματα της GERD περιλαμβάνουν:
- Ρέψιμο ή ρέψιμο
- Μή τρώγοντας
- Έχοντας πόνο στο στομάχι
- Να είσαι ιδιότροπος γύρω από τα γεύματα
- Έμετο συχνά
- Έχοντας λόξυγκας
- Φαγητό
- Πνιγμός
- Βήχας συχνά
- Ο βήχας ταιριάζει τη νύχτα
Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Συριγμός
- Συχνά κρυολογήματα
- Συχνά παίρνετε λοιμώξεις του αυτιού
- Έχοντας κουδουνίσματα στο στήθος
- Έχοντας πονόλαιμο το πρωί
- Έχουμε ξινή γεύση στο στόμα
- Έχω κακή αναπνοή
- Απώλεια ή φθορά του σμάλτου των δοντιών
Τα συμπτώματα της GERD μπορεί να μοιάζουν με άλλα προβλήματα υγείας. Βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας βλέπει τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για διάγνωση.
Πώς διαγιγνώσκεται το GERD;
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα λάβει ένα ιστορικό υγείας. Άλλες δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφια θωρακος. Μια ακτινογραφία μπορεί να ελέγξει για σημάδια ότι το περιεχόμενο του στομάχου έχει μετακινηθεί στους πνεύμονες. Αυτό ονομάζεται φιλοδοξία.
- Άνω σειρά GI ή χελιδόνι βαρίου. Αυτή η εξέταση εξετάζει τα όργανα του άνω μέρους του πεπτικού συστήματος του παιδιού σας. Ελέγχει τον σωλήνα τροφής (οισοφάγος), το στομάχι και το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλο). Το παιδί σας θα καταπιεί ένα μεταλλικό υγρό που ονομάζεται βάριο. Το βάριο επικαλύπτει τα όργανα έτσι ώστε να είναι ορατά σε ακτινογραφία. Στη συνέχεια λαμβάνονται οι ακτίνες Χ για να ελεγχθούν σημάδια πληγών ή έλκους ή μη φυσιολογικές αποφράξεις.
- Ενδοσκόπηση. Αυτή η δοκιμή ελέγχει το εσωτερικό του πεπτικού συστήματος. Χρησιμοποιεί ένα μικρό, εύκαμπτο σωλήνα που ονομάζεται ενδοσκόπιο. Διαθέτει φως και φακό κάμερας στο τέλος. Δείγματα ιστών από το εσωτερικό του πεπτικού σωλήνα μπορούν επίσης να ληφθούν για δοκιμή.
- Οισοφαγική μανομετρία. Αυτή η δοκιμή ελέγχει τη δύναμη των μυών του οισοφάγου. Μπορεί να δει εάν το παιδί σας έχει προβλήματα με παλινδρόμηση ή κατάποση. Ένας μικρός σωλήνας τοποθετείται στο ρουθούνι του παιδιού σας, στη συνέχεια κάτω από το λαιμό και στον οισοφάγο. Στη συνέχεια μετρά την πίεση που ασκούν οι οισοφάγοι μύες σε ηρεμία.
- παρακολούθηση του pH. Αυτή η δοκιμή ελέγχει το επίπεδο pH ή οξέος στον οισοφάγο. Ένας λεπτός, πλαστικός σωλήνας τοποθετείται στο ρουθούνι του παιδιού σας, κάτω από το λαιμό και στον οισοφάγο. Ο σωλήνας έχει έναν αισθητήρα που μετρά το επίπεδο του pH. Το άλλο άκρο του σωλήνα έξω από το σώμα του παιδιού σας είναι προσαρτημένο σε μια μικρή οθόνη. Αυτό καταγράφει τα επίπεδα pH του παιδιού σας για 24 έως 48 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το παιδί σας μπορεί να πάει σπίτι και να κάνει τις κανονικές του δραστηριότητες. Θα πρέπει να κρατάτε ένα ημερολόγιο για τυχόν συμπτώματα που το παιδί σας αισθάνεται ότι μπορεί να συνδέεται με παλινδρόμηση. Σε αυτά περιλαμβάνονται η βούληση ή ο βήχας. Θα πρέπει επίσης να κρατάτε αρχείο για το χρόνο, τον τύπο τροφής και την ποσότητα τροφής που τρώει το παιδί σας. Ελέγχεται η ένδειξη pH του παιδιού σας. Συγκρίνονται με τη δραστηριότητα του παιδιού σας για τη συγκεκριμένη χρονική περίοδο.
- Μελέτη γαστρικής εκκένωσης. Αυτή η δοκιμή γίνεται για να διαπιστωθεί εάν το στομάχι του παιδιού σας στέλνει σωστά τα περιεχόμενά του στο λεπτό έντερο. Η καθυστερημένη γαστρική εκκένωση μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση στον οισοφάγο
Πώς αντιμετωπίζεται το GERD;
Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τα συμπτώματα, την ηλικία και τη γενική υγεία του παιδιού σας. Εξαρτάται επίσης από το πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση.
Η διατροφή και ο τρόπος ζωής αλλάζουν
Σε πολλές περιπτώσεις, οι αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του GERD. Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας σχετικά με τις αλλαγές που μπορείτε να κάνετε. Ακολουθούν μερικές συμβουλές για την καλύτερη διαχείριση των συμπτωμάτων του GERD.
Για μωρά:
- Μετά το θηλασμό, κρατήστε το μωρό σας σε όρθια θέση για 30 λεπτά.
- Εάν θηλάζετε με μπουκάλι, διατηρήστε τη θηλή γεμάτη με γάλα. Με αυτόν τον τρόπο το μωρό σας δεν θα καταπιεί πολύ αέρα ενώ τρώει. Δοκιμάστε διαφορετικές θηλές. Βρείτε ένα που επιτρέπει στο στόμα του μωρού σας να κάνει μια καλή σφραγίδα με τη θηλή κατά τη διάρκεια της σίτισης.
- Η προσθήκη δημητριακών ρυζιού στη διατροφή μπορεί να είναι χρήσιμη για ορισμένα μωρά.
- Γυρίστε το μωρό σας μερικές φορές κατά τη διάρκεια του θηλασμού ή του θηλασμού. Το παιδί σας μπορεί να κάνει παλινδρόμηση πιο συχνά όταν γεμίζει με γεμάτο στομάχι.
Για παιδιά:
- Παρακολουθήστε την πρόσληψη τροφής του παιδιού σας. Περιορίστε τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα, μέντα, σοκολάτα, ποτά με καφεΐνη όπως σόδες και τσάι, εσπεριδοειδή και χυμούς και προϊόντα ντομάτας.
- Προσφέρετε στο παιδί σας μικρότερες μερίδες στα γεύματα. Προσθέστε μικρά σνακ μεταξύ των γευμάτων εάν το παιδί σας πεινά. Μην αφήνετε το παιδί σας να τρώει υπερβολικά. Αφήστε το παιδί σας να σας πει πότε πεινάει ή γεμίζει.
- Εάν το παιδί σας είναι υπέρβαρο, επικοινωνήστε με τον πάροχο του παιδιού σας για να ορίσετε στόχους απώλειας βάρους.
- Σερβίρετε το βραδινό γεύμα νωρίς, τουλάχιστον 3 ώρες πριν τον ύπνο.
Άλλα πράγματα που πρέπει να δοκιμάσετε:
- Ζητήστε από τον πάροχο του παιδιού σας να ελέγξει τα φάρμακα του παιδιού σας. Μερικά μπορεί να ερεθίσουν την επένδυση του στομάχου ή του οισοφάγου.
- Μην αφήνετε το παιδί σας να ξαπλώσει ή να κοιμηθεί αμέσως μετά το γεύμα.
- Πάντα να επικοινωνείτε με τον πάροχο του μωρού σας πριν σηκώσετε το κεφάλι της κούνιας εάν έχει διαγνωστεί γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Αυτό γίνεται για λόγους ασφάλειας και για τη μείωση του κινδύνου για SIDS και άλλους σχετικούς με τον ύπνο βρεφικούς θανάτους.
Φάρμακα και άλλες θεραπείες
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας μπορεί επίσης να προτείνει άλλες επιλογές.
Φάρμακα. Ο πάροχος του παιδιού σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να βοηθήσει στην παλινδρόμηση. Υπάρχουν φάρμακα που βοηθούν στη μείωση της ποσότητας οξέος που παράγει το στομάχι. Αυτό μειώνει την καούρα που συνδέεται με την παλινδρόμηση. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Η2-αποκλειστές. Αυτά μειώνουν την ποσότητα οξέος που παράγει το στομάχι σας μπλοκάροντας την ορμόνη ισταμίνη. Η ισταμίνη βοηθά στην παραγωγή οξέος.
- Αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Αυτά βοηθούν στο στομάχι σας να παράγει οξύ. Το κάνουν αυτό σταματώντας τη λειτουργία της αντλίας οξέος του στομάχου.
Ο πάροχος μπορεί να συνταγογραφήσει έναν άλλο τύπο φαρμάκου που βοηθά το στομάχι να αδειάσει γρηγορότερα. Εάν το φαγητό δεν παραμείνει στο στομάχι όσο συνήθως, το αντανακλαστικό μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστεί.
Συμπληρώματα θερμίδων. Μερικά μωρά με παλινδρόμηση δεν μπορούν να κερδίσουν βάρος επειδή κάνουν εμετό συχνά. Εάν συμβαίνει αυτό, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας μπορεί να προτείνει:
- Προσθήκη δημητριακών ρυζιού στη βρεφική φόρμουλα
- Δίνοντας στο μωρό σας περισσότερες θερμίδες προσθέτοντας ένα συνταγογραφούμενο συμπλήρωμα
- Αλλαγή της φόρμουλας σε γάλα χωρίς σόγια εάν το μωρό σας μπορεί να έχει αλλεργία
Τροφοδοσία σωλήνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνιστάται τροφοδοσία σωλήνων. Μερικά μωρά με παλινδρόμηση έχουν άλλες καταστάσεις που τα καθιστούν κουρασμένα. Αυτές περιλαμβάνουν συγγενή καρδιακή νόσο ή γεννήσεις πολύ νωρίς (πρόωρο). Αυτά τα μωρά κοιμούνται συχνά αφού τρώνε ή πίνουν λίγο. Άλλα μωρά κάνουν εμετό αφού έχουν μια κανονική ποσότητα φόρμουλας. Αυτά τα μωρά τα πηγαίνουν καλύτερα εάν τρέφονται συνεχώς μια μικρή ποσότητα γάλακτος. Και στις δύο αυτές περιπτώσεις, μπορεί να προτείνονται τροφοδοσίες σωλήνων. Η φόρμουλα ή το μητρικό γάλα χορηγείται μέσω ενός σωλήνα που τοποθετείται στη μύτη. Αυτό ονομάζεται ρινογαστρικό σωλήνα. Ο σωλήνας στη συνέχεια τοποθετείται μέσω του σωλήνα τροφής ή του οισοφάγου και στο στομάχι. Το μωρό σας μπορεί να τρέφεται με σωλήνα εκτός από το θηλασμό. Ή μπορεί να γίνει τροφοδοσία με σωλήνα αντί για σίτιση με μπουκάλι. Υπάρχουν επίσης σωλήνες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να περάσουν ή να παρακάμψουν το στομάχι. Αυτοί καλούνται σωλήνες ρινοδένδυλου.
Χειρουργική επέμβαση. Σε σοβαρές περιπτώσεις παλινδρόμησης, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται fundoplication. Ο πάροχος του μωρού σας μπορεί να προτείνει αυτήν την επιλογή εάν το παιδί σας δεν αυξάνει το βάρος λόγω του εμέτου, έχει συχνά αναπνευστικά προβλήματα ή έχει σοβαρό ερεθισμό στον οισοφάγο. Αυτό γίνεται συχνά ως λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μέθοδος έχει λιγότερο πόνο και γρηγορότερο χρόνο ανάρρωσης. Μικρές τομές ή τομές γίνονται στην κοιλιά του παιδιού σας. Ένας μικρός σωλήνας με κάμερα στο άκρο τοποθετείται σε μία από τις τομές για να κοιτάξει μέσα. Τα χειρουργικά εργαλεία τοποθετούνται μέσω των άλλων τομών. Ο χειρουργός κοιτάζει μια οθόνη βίντεο για να δει το στομάχι και άλλα όργανα. Το πάνω μέρος του στομάχου τυλίγεται γύρω από τον οισοφάγο. Αυτό δημιουργεί μια σφιχτή μπάντα. Αυτό ενισχύει το LES και μειώνει σημαντικά την παλινδρόμηση.
Ποιες είναι οι επιπλοκές του GERD;
Μερικά μωρά και παιδιά που έχουν GERD ενδέχεται να μην κάνουν εμετό. Ωστόσο, τα περιεχόμενα του στομάχου τους μπορεί να συνεχίσουν να ανεβαίνουν στον σωλήνα τροφής (οισοφάγος) και να χυθούν μέσα στον αγωγό (τραχεία). Αυτό μπορεί να προκαλέσει άσθμα ή πνευμονία.
Ο εμετός που πλήττει πολλά μωρά και παιδιά με GERD μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με την αύξηση βάρους και την κακή διατροφή. Με την πάροδο του χρόνου, όταν το οξύ του στομάχου επιστρέφει στον οισοφάγο, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε:
- Φλεγμονή του οισοφάγου, που ονομάζεται οισοφαγίτιδα
- Πληγές ή έλκη στον οισοφάγο, τα οποία μπορεί να είναι επώδυνα και μπορεί να αιμορραγούν
- Η έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων, από αιμορραγικές πληγές (αναιμία)
Οι ενήλικες μπορεί επίσης να έχουν μακροχρόνια προβλήματα από τη φλεγμονή του οισοφάγου. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Στένωση ή στένωση του οισοφάγου
- Ο οισοφάγος του Barrett, μια κατάσταση όπου υπάρχουν ανώμαλα κύτταρα στην επένδυση του οισοφάγου
Ζώντας με το GERD
Πολλά μωρά που κάνουν εμετό ξεπερνούν τη στιγμή που είναι περίπου 1 έτους. Αυτό συμβαίνει καθώς το LES γίνεται ισχυρότερο. Για άλλα παιδιά, η λήψη φαρμάκων και η αλλαγή του τρόπου ζωής και της διατροφής μπορεί να μειώσει την παλινδρόμηση, τον εμετό και την καούρα.
Πότε πρέπει να καλέσω τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού μου;
Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού εάν το μωρό ή το παιδί σας:
- Έχει παλινδρόμηση και δεν αυξάνει το βάρος
- Έχει σημάδια άσθματος ή πνευμονίας. Αυτά περιλαμβάνουν βήχα, συριγμό ή δυσκολία στην αναπνοή.
Βασικά σημεία για το GERD
- Το GERD είναι μια μακροχρόνια (χρόνια) πεπτική διαταραχή.
- Συμβαίνει όταν τα περιεχόμενα του στομάχου επανέρχονται στον σωλήνα τροφής (οισοφάγος).
- Η καούρα ή η δυσπεψία οξέος είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της GERD.
- Ο έμετος μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με την αύξηση βάρους και την κακή διατροφή.
- Σε πολλές περιπτώσεις, το GERD μπορεί να διευκολυνθεί από τις αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής.
- Μερικές φορές μπορεί να χρειάζονται φάρμακα, τροφοδοσία με σωλήνα ή χειρουργική επέμβαση.
Επόμενα βήματα
Συμβουλές που θα σας βοηθήσουν να αξιοποιήσετε στο έπακρο την επίσκεψη στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας
- Πριν από την επίσκεψή σας, γράψτε τις ερωτήσεις που θέλετε να απαντήσετε.
- Κατά την επίσκεψη, γράψτε τα ονόματα των νέων φαρμάκων, θεραπειών ή δοκιμών και τυχόν νέες οδηγίες που σας παρέχει ο πάροχός σας για το παιδί σας.
- Εάν το παιδί σας έχει ραντεβού παρακολούθησης, γράψτε την ημερομηνία, την ώρα και τον σκοπό για αυτήν την επίσκεψη.
- Μάθετε πώς μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον πάροχο του παιδιού σας μετά τις ώρες γραφείου. Αυτό είναι σημαντικό εάν το παιδί σας αρρωστήσει και έχετε ερωτήσεις ή χρειάζεστε συμβουλές.