Σακχαρώδης διαβήτης κύησης (GDM)

Περιεχόμενο

• Τι είναι ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης;
• Τι προκαλεί σακχαρώδη διαβήτη κύησης;
• Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τον σακχαρώδη διαβήτη κύησης;
• Πώς διαγιγνώσκεται ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης;
• Ποια είναι η θεραπεία για σακχαρώδη διαβήτη κύησης;
• Πιθανές επιπλοκές για το μωρό

Τι είναι ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης;

Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης (GDM) είναι μια κατάσταση στην οποία μια ορμόνη που παράγεται από τον πλακούντα εμποδίζει το σώμα να χρησιμοποιεί αποτελεσματικά την ινσουλίνη. Η γλυκόζη συσσωρεύεται στο αίμα αντί να απορροφάται από τα κύτταρα.

Σε αντίθεση με τον διαβήτη τύπου 1, ο διαβήτης κύησης δεν προκαλείται από την έλλειψη ινσουλίνης, αλλά από άλλες ορμόνες που παράγονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που μπορούν να κάνουν την ινσουλίνη λιγότερο αποτελεσματική, μια κατάσταση που αναφέρεται ως αντίσταση στην ινσουλίνη.Τα συμπτώματα του διαβητικού κύησης εξαφανίζονται μετά τον τοκετό.

Περίπου 3 έως 8 τοις εκατό όλων των εγκύων γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες διαγιγνώσκονται με διαβήτη κύησης.

Τι προκαλεί σακχαρώδη διαβήτη κύησης;

Αν και η αιτία του GDM δεν είναι γνωστή, υπάρχουν ορισμένες θεωρίες για το γιατί συμβαίνει η κατάσταση.

Ο πλακούντας τροφοδοτεί ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο με θρεπτικά συστατικά και νερό και παράγει επίσης μια ποικιλία ορμονών για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Μερικές από αυτές τις ορμόνες (οιστρογόνα, κορτιζόλη και γαλακτογόνο στον πλακούντα του ανθρώπου) μπορεί να έχουν ανασταλτική επίδραση στην ινσουλίνη. Αυτό ονομάζεται αντι-ινσουλίνη αποτέλεσμα, το οποίο συνήθως ξεκινά περίπου 20 έως 24 εβδομάδες κατά την εγκυμοσύνη.

Καθώς ο πλακούντας μεγαλώνει, παράγονται περισσότερες από αυτές τις ορμόνες και ο κίνδυνος αντίστασης στην ινσουλίνη αυξάνεται. Κανονικά, το πάγκρεας είναι σε θέση να παράγει επιπλέον ινσουλίνη για να ξεπεράσει την αντίσταση στην ινσουλίνη, αλλά όταν η παραγωγή ινσουλίνης δεν είναι αρκετή για να ξεπεράσει την επίδραση των ορμονών του πλακούντα, προκύπτει ο διαβήτης κύησης.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τον σακχαρώδη διαβήτη κύησης;

Αν και οποιαδήποτε γυναίκα μπορεί να αναπτύξει GDM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ορισμένοι από τους παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Υπέρβαρο ή παχυσαρκία

• Οικογενειακό ιστορικό διαβήτη

• Έχοντας γεννήσει προηγουμένως ένα βρέφος βάρους άνω των 9 κιλών

• Ηλικία (γυναίκες άνω των 25 ετών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη κύησης από τις νεότερες γυναίκες)

• Φυλή (γυναίκες που είναι Αφροαμερικανός, Ινδιάνος, Ασιατικός Αμερικανός, Ισπανόφωνος ή Λατίνος ή Νησί του Ειρηνικού έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο)

• Το Prediabetes, επίσης γνωστό ως μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη

  
  

Αν και η αυξημένη γλυκόζη στα ούρα περιλαμβάνεται συχνά στον κατάλογο των παραγόντων κινδύνου, δεν πιστεύεται ότι είναι ένας αξιόπιστος δείκτης για το GDM.

Πώς διαγιγνώσκεται ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης;

Η American Diabetes Association προτείνει τον έλεγχο για διαγνωσμένο διαβήτη τύπου 2 κατά την πρώτη προγεννητική επίσκεψη σε γυναίκες με παράγοντες κινδύνου για διαβήτη. Σε έγκυες γυναίκες που δεν είναι γνωστό ότι έχουν διαβήτη, οι εξετάσεις GDM πρέπει να πραγματοποιούνται σε κύηση 24 έως 28 εβδομάδων.

Επιπλέον, οι γυναίκες με διαγνωσμένο GDM θα πρέπει να εξετάζονται για επίμονο διαβήτη 6 έως 12 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Συνιστάται επίσης οι γυναίκες με ιστορικό GDM να υποβάλλονται σε δια βίου έλεγχο για την ανάπτυξη διαβήτη ή prediabetes τουλάχιστον κάθε τρία χρόνια.

Ποια είναι η θεραπεία για σακχαρώδη διαβήτη κύησης;

Η συγκεκριμένη θεραπεία για τον διαβήτη κύησης θα καθοριστεί από το γιατρό σας με βάση:

• Η ηλικία σας, η γενική υγεία και το ιατρικό ιστορικό σας

• Έκταση της νόσου

  
  

• Η ανοχή σας για συγκεκριμένα φάρμακα, διαδικασίες ή θεραπείες

• Προσδοκίες για την πορεία της νόσου

• Η γνώμη ή η προτίμησή σας

Η θεραπεία για διαβήτη κύησης εστιάζει στη διατήρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα στο φυσιολογικό εύρος. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ειδική διατροφή

• Ασκηση

• Καθημερινή παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα

• Ενέσεις ινσουλίνης

Πιθανές επιπλοκές για το μωρό

Σε αντίθεση με τον διαβήτη τύπου 1, ο διαβήτης κύησης εμφανίζεται γενικά πολύ αργά για να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες. Τα γενετικά ελαττώματα συνήθως δημιουργούνται κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου (πριν από την 13η εβδομάδα) της εγκυμοσύνης. Η αντίσταση στην ινσουλίνη από τις αντί-ινσουλινικές ορμόνες που παράγονται από τον πλακούντα δεν εμφανίζεται συνήθως έως περίπου την 24η εβδομάδα. Οι γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης έχουν γενικά φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα κατά το κρίσιμο πρώτο τρίμηνο.

Οι επιπλοκές του GDM είναι συνήθως διαχειρίσιμες και αποτρέψιμες. Το κλειδί για την πρόληψη είναι ο προσεκτικός έλεγχος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα μόλις γίνει η διάγνωση του διαβήτη.

Τα βρέφη μητέρων με διαβήτη κύησης είναι ευάλωτα σε αρκετές χημικές ανισορροπίες, όπως χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στον ορό και χαμηλά επίπεδα μαγνησίου στον ορό, αλλά, γενικά, υπάρχουν δύο μεγάλα προβλήματα του διαβήτη κύησης: μακροσωμία και υπογλυκαιμία:

• Μακροσωμία. Η μακροσωμία αναφέρεται σε ένα μωρό που είναι σημαντικά μεγαλύτερο από το κανονικό. Όλα τα θρεπτικά συστατικά που λαμβάνει το έμβρυο προέρχονται απευθείας από το αίμα της μητέρας. Εάν το μητρικό αίμα έχει υπερβολική γλυκόζη, το πάγκρεας του εμβρύου ανιχνεύει τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης και παράγει περισσότερη ινσουλίνη σε μια προσπάθεια χρήσης αυτής της γλυκόζης. Το έμβρυο μετατρέπει την επιπλέον γλυκόζη σε λίπος. Ακόμα και όταν η μητέρα έχει διαβήτη κύησης, το έμβρυο είναι σε θέση να παράγει όλη την ινσουλίνη που χρειάζεται. Ο συνδυασμός των υψηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα από τη μητέρα και των υψηλών επιπέδων ινσουλίνης στο έμβρυο οδηγεί σε μεγάλες αποθέσεις λίπους που προκαλούν το έμβρυο να μεγαλώσει υπερβολικά μεγάλο.

• Υπογλυκαιμία. Η υπογλυκαιμία αναφέρεται στο χαμηλό σάκχαρο του αίματος στο μωρό αμέσως μετά τον τοκετό. Αυτό το πρόβλημα παρουσιάζεται εάν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα της μητέρας ήταν σταθερά υψηλά, με αποτέλεσμα το έμβρυο να έχει υψηλό επίπεδο ινσουλίνης στην κυκλοφορία του. Μετά τον τοκετό, το μωρό συνεχίζει να έχει υψηλό επίπεδο ινσουλίνης, αλλά δεν έχει πλέον το υψηλό επίπεδο σακχάρου από τη μητέρα του, με αποτέλεσμα το επίπεδο σακχάρου στο νεογέννητο να είναι πολύ χαμηλό. Το επίπεδο σακχάρου στο μωρό ελέγχεται μετά τη γέννηση και εάν το επίπεδο είναι πολύ χαμηλό, μπορεί να είναι απαραίτητο να δοθεί γλυκόζη στο μωρό ενδοφλεβίως.

Η γλυκόζη του αίματος παρακολουθείται πολύ στενά κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η ινσουλίνη μπορεί να χορηγηθεί για να διατηρήσει το σάκχαρο στο αίμα της μητέρας σε φυσιολογικό εύρος για να αποτρέψει την υπερβολική πτώση του σακχάρου στο αίμα του μωρού μετά τον τοκετό.