Περιεχόμενο
Ο παγκόσμιος οδηγός για τη διάγνωση και την πρόληψη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΛΤ) αναπτύχθηκε με βάση την παγκόσμια στρατηγική για τη διάγνωση, τη διαχείριση και την πρόληψη της ΧΑΠ 2020.Ο οδηγός παρέχει μια ανασκόπηση των αιτίων και της διαχείρισης της ΧΑΠ και προορίζεται να αποτελέσει πόρο για τους γιατρούς που αντιμετωπίζουν την πάθηση. Το έγγραφο 141 σελίδων είναι ελεύθερα προσβάσιμο στο διαδίκτυο χωρίς συνδρομή ή κωδικό πρόσβασης.
Ορισμός της ΧΑΠ
Σύμφωνα με τον οδηγό τσέπης GOLD, η ΧΑΠ είναι μια κοινή, αποτρέψιμη αναπνευστική ασθένεια με συμπτώματα που περιλαμβάνουν δύσπνοια (δύσπνοια), επίμονο βήχα και παραγωγή πτυέλων. Η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει παροξύνσεις, που είναι ξαφνικά επεισόδια επιδεινούμενων συμπτωμάτων. Τα άτομα που έχουν ΧΑΠ συχνά εμφανίζουν υποτροπιάζουσες λοιμώξεις των πνευμόνων.
Το κάπνισμα και η έκθεση σε αερομεταφερόμενες τοξίνες είναι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ΧΑΠ. Είναι σύνηθες να υπάρχουν και άλλα σοβαρά ιατρικά προβλήματα μαζί με τη ΧΑΠ. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από περιορισμό της ροής αέρα στους αεραγωγούς των πνευμόνων και καταστροφή του πνευμονικού ιστού.
Κατανόηση της ΧΑΠΔιάγνωση
Ο οδηγός τσέπης GOLD παρέχει οδηγίες σχετικά με τη διάγνωση και την ταξινόμηση της ΧΑΠ. Ο οδηγός GOLD συνιστά να αποκλείσετε άλλες αναπνευστικές καταστάσεις που μπορούν επίσης να προκαλέσουν δύσπνοια, βήχα και πτύελα όταν εξετάζεται η διάγνωση της ΧΑΠ.
Αυτές οι προϋποθέσεις περιλαμβάνουν:
- Βρογχικο Ασθμα
- Καρκίνος του πνεύμονα
- Καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά
- Βρογχιεκτασία
- Φυματίωση
- Διάμεση πνευμονοπάθεια
- Κυστική ίνωση
- Ιδιοπαθής (χωρίς γνωστή αιτία) βήχα
- Επιληπτική βρογχιολίτιδα
- Διάχυτη πανβρογχιολίτιδα
Σπειρομετρία
Η σπειρομετρία, μια διαδραστική διαδικασία που απαιτεί την αναπνοή σε ένα επιστόμιο, είναι απαραίτητο συστατικό της διάγνωσης ΧΑΠ. Η ποσότητα αέρα που μπορείτε να εμπνεύσετε και να εκπνεύσετε χρησιμοποιώντας ένα σπιρόμετρο μετράται με την πάροδο του χρόνου και συγκρίνεται με τις τυπικές τιμές (οι οποίες βασίζονται σε παράγοντες όπως ως ηλικία, φύλο και ύψος).
Ένα από τα μέτρα που λαμβάνονται με τη σπειρομετρία είναι η ποσότητα του αέρα που μπορείτε να εκπνεύσετε σε έναν όγκο εκπνευστικών υποχρεώσεων ενός δευτερολέπτου (FEV1). Η ιατρική σας ομάδα θα μετρήσει επίσης την ποσότητα του αέρα που μπορείτε να εκπνεύσετε αφού πάρετε τη βαθύτερη αναπνοή με τη δυναμική δυναμική ικανότητα (FVC).
Μια αναλογία FEV1 / FVC μικρότερη από 70% της τυπικής τιμής μετά τη χρήση ενός βρογχοδιασταλτικού επιβεβαιώνει έναν περιορισμό της ροής αέρα, ο οποίος είναι σύμφωνος με τη ΧΑΠ.
Όταν το FEV1 / FVC σας είναι μικρότερο από 70%, η σοβαρότητα του περιορισμού της ροής του αέρα σας στη ΧΑΠ μπορεί να ταξινομηθεί βάσει του μετά βρογχοδιασταλτικού FEV1. Αυτό σημαίνει ότι μετράτε το FEV1 σας μετά λαμβάνετε θεραπεία με βρογχοδιασταλτικό.
Η ταξινόμηση σύμφωνα με τις συστάσεις GOLD είναι:
- ΧΡΥΣΟ 1 ήπιο: Προβλέπεται FEV1 μεγαλύτερο από 80%
- ΧΡΥΣΟ 2 μέτριο: Το FEV1 είναι μεταξύ 80% και 50% των προβλεπόμενων
- ΧΡΥΣΟ 3 σοβαρό: Το FEV1 κυμαίνεται μεταξύ 50% και 30% των προβλεπόμενων
- ΧΡΥΣΟ 4 πολύ σοβαρό: Το FEV1 είναι μικρότερο από το 30% των προβλεπόμενων
Συμπτωματική βαθμολόγηση
Σύμφωνα με τον οδηγό GOLD, η αξιολόγηση της σπειρομετρίας δεν αρκεί για να προσδιοριστεί η επίδραση της ΧΑΠ στην υγεία ενός ατόμου ή για να καθοδηγήσει τη θεραπεία. Άλλες εκτιμήσεις περιλαμβάνουν αξιολόγηση των ακόλουθων:
- Τύπος, συχνότητα και σοβαρότητα των συμπτωμάτων
- Ιστορία παροξύνσεων
- Παρουσία άλλων ασθενειών
Η κλίμακα δύσπνοιας Modified Medical British Research Council (mMRC) είναι μια επίσημη αξιολόγηση ΧΑΠ που λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα.
Η βαθμολόγηση έχει ως εξής:
- Βαθμός 0: Είστε δύσπνοια μόνο με επίπονη άσκηση
- Βαθμός 1: Έχετε δύσπνοια όταν βιάζεστε σε επίπεδο έδαφος ή περπατάτε πάνω σε λόφο
- Βαθμός 2: Περπατάτε πιο αργά από τα περισσότερα άτομα της ίδιας ηλικίας λόγω δύσπνοιας ή σταματάτε για αναπνοή ενώ περπατάτε
- Βαθμός 3: Σταματάτε για ανάσα αφού περπατήσετε περίπου 100 μέτρα ή για λίγα λεπτά σε επίπεδο έδαφος
- Βαθμός 4: Είστε πολύ δύσπνοια για να φύγετε από το σπίτι ή χωρίς ανάσα όταν ντύνετε και γδύνετε
Και το Δοκιμή αξιολόγησης ΧΑΠ (CAT) περιλαμβάνει οκτώ παράγοντες που θα σας ζητηθεί να βαθμολογήσετε σε κλίμακα από μηδέν έως πέντε, με πέντε να είναι η πιο σοβαρή ονομασία. Οι αριθμοί προστίθενται για να βοηθήσουν την ιατρική σας ομάδα να βαθμολογήσει τη ΧΑΠ σας.
Τα στοιχεία για αξιολόγηση περιλαμβάνουν:
- Ποτέ μην βήχετε / βήχετε όλη την ώρα
- Χωρίς φλέγμα / στήθος γεμάτο φλέγμα
- Χωρίς σφίξιμο στο στήθος / πολύ στήθος
- Χωρίς δύσπνοια όταν ανεβαίνετε σκάλες ή πάνω σε λόφο / πολύ δύσπνοια περπατώντας πάνω σε λόφο ή μία σκάλα
- Δεν περιορίζεται να κάνετε δραστηριότητες στο σπίτι / πολύ περιορισμένη σε δραστηριότητες στο σπίτι
- Αυτοπεποίθηση να φύγετε από το σπίτι / δεν είστε σίγουροι να φύγετε από το σπίτι λόγω πνευμονικής νόσου
- Κοιμάται ήσυχα / δεν κοιμάται ήσυχα
- Πολλή ενέργεια / καθόλου ενέργεια
Το mMRC και το CAT έχουν το καθένα τα πλεονεκτήματά τους στη διάγνωση της σοβαρότητας της ΧΑΠ. Ο οδηγός GOLD προτείνει την ενσωμάτωση αυτών των δοκιμών καθώς και άλλων για την αξιολόγηση της ΧΑΠ.
Βαθμολογία ΧΑΠ
Η χρήση αυτών των αντικειμενικών μέτρων μπορεί να βοηθήσει την ιατρική σας ομάδα να βρει το καλύτερο σχέδιο θεραπείας για τις ατομικές σας ανάγκες.Το εκλεπτυσμένο εργαλείο αξιολόγησης ABCD για ΧΑΠ περιλαμβάνει την εξέταση της σπειρομετρίας μετά το βρογχοδιασταλτικό, της κλίμακας mMRC, της αξιολόγησης CAT και του αριθμού των παροξύνσεων. Αρκετοί παράγοντες θεωρούνται ότι η ΧΑΠ βαθμολογείται A, B, C ή D (το A είναι ήπιο και το D είναι σοβαρό).
Η ΧΑΠ υψηλής ποιότητας είναι σύμφωνη με:
- Έχοντας ένα MRC μεγαλύτερο ή ίσο με δύο
- Συνολική βαθμολογία CAT υψηλότερη από 10
- Περισσότερες από δύο παροξύνσεις ή περισσότερες από μία απαιτούν νοσηλεία
Θεραπεία
Η διαχείριση της ΧΑΠ περιλαμβάνει μια ποικιλία στρατηγικών. Η διακοπή του καπνίσματος, τα φάρμακα και η πνευμονική αποκατάσταση είναι οι κορυφαίες στρατηγικές που συζητούνται στον οδηγό GOLD.
Πρόληψη
Ο οδηγός 2020 GOLD συνιστά διακοπή του καπνίσματος και δεν προωθεί τη χρήση ηλεκτρονικών τσιγάρων λόγω ανησυχιών για την ασφάλεια. Το κάπνισμα οδηγεί σε ΧΑΠ και η συνέχιση του καπνίσματος μετά την επιδείνωση της ΧΑΠ αυξάνει τον κίνδυνο επιδεινώσεων.
Οι πνευμονικές λοιμώξεις επιδεινώνουν τη ΧΑΠ. Μπορεί να είναι δύσκολο να ανακάμψετε από πνευμονική λοίμωξη εάν έχετε την ασθένεια. Ο εμβολιασμός μπορεί να αποτρέψει ορισμένες μεταδοτικές λοιμώξεις.
Σύμφωνα με τον οδηγό GOLD, οι συστάσεις εμβολιασμού για τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν τον εμβολιασμό κατά της γρίπης, το 23-στυλεό πνευμονιοκοκκικό πολυσακχαρίτη εμβόλιο (PPSV23) και το 13-σθένα συζευγμένο πνευμονοκοκκικό εμβόλιο (PCV13).
ΧΑΠ και το εμβόλιο της πνευμονίαςφαρμακευτική αγωγή
Υπάρχουν πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ΧΑΠ. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν καθημερινές θεραπείες που αποτρέπουν τα συμπτώματα και όπως απαιτείται θεραπείες που μπορούν να ανακουφίσουν τα επιδεινούμενα συμπτώματα.
Β-2 αγωνιστές: Ο οδηγός περιγράφει τη συνιστώμενη χρήση των βρογχοδιασταλτικών, τα οποία είναι φάρμακα που διευρύνουν τους αεραγωγούς για να διευκολύνουν την αναπνοή. Οι επιλεκτικοί αγωνιστές βήτα-2 είναι φάρμακα που χαλαρώνουν τους αεραγωγούς.
Συνιστάται αμφότεροι οι β-2 αγωνιστές βραχείας δράσης (SABA) και οι β-2 αγωνιστές μακράς δράσης (LABA). Σύμφωνα με τον οδηγό, τα LABAs πρέπει να χρησιμοποιούνται καθημερινά για την πρόληψη αναπνευστικών προβλημάτων. Και τα SABA μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται τακτικά.
Αντιμουσκαρινικά: Αυτά είναι φάρμακα που εξουδετερώνουν τη συστολή (σύσφιξη) των αεραγωγών. Τα αντιμουσκαρινικά μακράς δράσης (LAMAs) και τα αντιμουσκαρινικά βραχείας δράσης λειτουργούν παρόμοια αλλά έχουν διαφορετική διάρκεια δράσης.
Μεθυλοξανθίνες: Ο οδηγός αναφέρει αυτά τα φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν τη θεοφυλλίνη, με ένα σχόλιο ότι είναι αμφιλεγόμενα και ότι τα στοιχεία σχετικά με τις επιπτώσεις τους δεν είναι σαφή.
Συνδυαστική θεραπεία: Οι οδηγίες σημειώνουν ότι οι συνδυασμένες θεραπείες βρογχοδιασταλτικών μπορούν να είναι πιο αποτελεσματικές στη μείωση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση των τιμών FEV1 από τις θεραπείες που περιέχουν μόνο ένα φάρμακο.
Για άτομα που έχουν μέτρια ή σοβαρή ΧΑΠ και έχουν δυσκολία στην αναπνοή ή / και άσκηση δυσανεξίας, οι οδηγίες της Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας 2020 (ATS) 2020 προτείνουν έναν συνδυασμό και τα δυο να χρησιμοποιηθεί ένας μακράς δράσης βήτα-αγωνιστής (LABA) και ένας μακροχρόνιος αντιχολινεργικός / μουσκαρινικός ανταγωνιστής (LAMA), αντί για έναν από αυτούς τους τύπους βρογχοδιασταλτικών μόνο.
Αντιφλεγμονώδης θεραπεία: Οι οδηγίες συζητούν την αντιφλεγμονώδη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών, και αναφέρουν τους κινδύνους και τα οφέλη. Τα οφέλη περιλαμβάνουν πιθανώς μείωση των επιδεινώσεων και οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν προδιάθεση για λοιμώξεις.
Σύμφωνα με τις οδηγίες του ATS 2020, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο εάν ένα άτομο έχει επίσης άσθμα και / ή υψηλό αριθμό ηωσινοφίλων ή αντιμετωπίζει μία ή περισσότερες παροξύνσεις ΧΑΠ κάθε χρόνο. Τα στοματικά κορτικοστεροειδή μπορεί να χρειαστούν κατά τη διάρκεια οξείας επιδείνωσης ή νοσηλείας, αλλά θα πρέπει να αποφεύγονται για ρουτίνα, συντήρηση.
Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-4 (PDE-4): Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη φλεγμονή και μπορούν να προστεθούν σε μια φαρμακευτική αγωγή που περιλαμβάνει LABA ή στεροειδή.
Αντιβιοτικά: Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση βακτηριακών λοιμώξεων. Έχουν μελετηθεί ως προληπτικές θεραπείες στη ΧΑΠ και, σύμφωνα με τον οδηγό, η τακτική λήψη αντιβιοτικών δεν μειώνει τις επιδεινώσεις.
Φάρμακα οπιοειδών: Οι οδηγίες ATS 2020 προτείνουν τώρα φάρμακα οπιοειδών για άτομα με σοβαρή ΧΑΠ που συνεχίζουν να παρουσιάζουν πυρίμαχη δύσπνοια παρά τη βέλτιστη θεραπεία με άλλα φάρμακα. Σε αυτό το περιβάλλον, διαπιστώθηκε ότι τα οπιούχα θα μπορούσαν να βελτιώσουν σημαντικά τη δύσπνοια και την ποιότητα ζωής χωρίς να αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο πτώσεων, ατυχημάτων ή υπερβολικών δόσεων.
Λήψη ανακούφισης από τη ΧΑΠΠαρεμβάσεις και ειδικές διαδικασίες
Εκτός από την πρόληψη και τη φαρμακευτική αγωγή, άλλες παρεμβάσεις για τη διαχείριση της ΧΑΠ που περιγράφονται στον οδηγό περιλαμβάνουν πνευμονική αποκατάσταση, συμπληρωματικό οξυγόνο, υποστήριξη αναπνευστήρα και χειρουργική επέμβαση.
Η πνευμονική αποκατάσταση περιλαμβάνει άσκηση και εκπαίδευση σχετικά με την ασθένεια. Η συμπλήρωση οξυγόνου στο σπίτι μπορεί να βοηθήσει ένα άτομο με ΧΑΠ να αναπνέει ευκολότερα και να έχει περισσότερη ενέργεια. Αυτή η προσέγγιση είναι απαραίτητη εάν ο κορεσμός του οξυγόνου στο αίμα είναι κάτω από τα κανονικά επίπεδα, κάτι που μπορεί να συμβεί σε ΧΑΠ αργά στάδια ή κατά τη διάρκεια μιας πνευμονικής λοίμωξης.
Ενδέχεται να χρειαστεί υποστήριξη αναπνευστήρα κατά την έξαρση ή σοβαρή πνευμονική λοίμωξη. Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι μια τυπική επιλογή στη ΧΑΠ, αλλά μπορεί να είναι ευεργετική για άτομα που έχουν εστιασμένη περιοχή βλάβης στους πνεύμονες.
Μια λέξη από το Verywell
Μπορεί να αισθανθείτε κάποια αβεβαιότητα μετά τη διάγνωση ΧΑΠ. Και εάν έχετε άλλα ιατρικά ζητήματα, μπορεί να βλέπετε αρκετούς διαφορετικούς ιατρικούς ειδικούς για θεραπεία και να προσαρμόσετε τα φάρμακά σας. Ο οδηγός τσέπης GOLD παρέχει μεθοδικά πρότυπα σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της ΧΑΠ, τα οποία μπορούν να βοηθήσουν την ιατρική σας ομάδα να διαχειριστεί την κατάστασή σας με συνεπή τρόπο.