Περιεχόμενο
- 11 Συστάσεις για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας των χεριών
- Γιατί χρειάστηκαν κοινές ειδικές συστάσεις
- Συστάσεις ACR για οστεοαρθρίτιδα χεριών (2012)
Η ειδική ομάδα της EULAR, αποτελούμενη από 21 εμπειρογνώμονες, συμπεριλαμβανομένων αρκετών ρευματολόγων, ορθοπεδικού χειρουργού και ψυχιάτρου μεταξύ άλλων επαγγελματιών υγείας, ανέλυσε έρευνα βάσει τεκμηρίων και κατέληξε σε συναίνεση ότι 11 συστάσεις βασισμένες σε 17 τρόπους θεραπείας ήταν πιο κατάλληλες για τη θεραπεία οστεοαρθίτιδα χεριών. Αυτές οι συστάσεις κυμαίνονταν από ανεπιφύλακτα έως ανεπαρκώς συνιστώμενες ανάλογα με το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων. Σημειώθηκε ότι μόνο 6 από τους 17 τρόπους θεραπείας βασίστηκαν σε ερευνητικά στοιχεία. Άλλες συστάσεις βασίστηκαν σε κλινική εμπειρογνωμοσύνη ή δεδομένα που προέκυψαν από μελέτες οστεοαρθρίτιδας αρθρώσεων εκτός από το χέρι.
11 Συστάσεις για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας των χεριών
Η ομάδα εργασίας EULAR παρουσίασε αυτές τις συστάσεις για τη διαχείριση και τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας των χεριών:
- Συνιστάται συνδυασμός φαρμακολογικών (φαρμακευτικών) και μη φαρμακολογικών (μη φαρμακευτικών) θεραπειών, εξατομικευμένων για τον ασθενή οστεοαρθρίτιδας χειρός.
- Η θεραπεία για την οστεοαρθρίτιδα των χεριών πρέπει να εξατομικεύεται για τον ασθενή. Παράγοντες κινδύνου, τύπος οστεοαρθρίτιδας, επίπεδο φλεγμονής, επίπεδο πόνου, σοβαρότητα, αναπηρία, ποιότητα ζωής, συννοσηρότητα και συν-φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μαζί με τις επιθυμίες του ασθενούς.
- Οι ασθενείς πρέπει να εκπαιδεύονται σχετικά με την προστασία των αρθρώσεων και να τους χορηγείται ένα πρόγραμμα άσκησης.
- Η εφαρμογή θερμότητας (π.χ. ζεστό πακέτο, θερμαντικό κάλυμμα, κερί παραφίνης) και ο υπέρηχος είναι χρήσιμα για τη διαχείριση της οστεοαρθρίτιδας του χεριού.
- Για τη βάση του αντίχειρα, συνιστάται νάρθηκας. Συνιστάται η χρήση ορθοτικών για την πρόληψη ορισμένων άλλων παραμορφώσεων.
- Για ήπιο έως μέτριο πόνο και όταν δεν επηρεάζονται πολλές αρθρώσεις, οι τοπικές ή τοπικές θεραπείες (π.χ. τοπικά ΜΣΑΦ, καψαϊκίνη) είναι καλύτερες από τις συστηματικές θεραπείες.
- Η ακεταμινοφαίνη (π.χ. Tylenol) είναι το συνιστώμενο αναλγητικό από το στόμα. Έως 4 g / ημέρα θεωρείται ασφαλές και αποτελεσματικό.
- Για ασθενείς που λαμβάνουν μη ικανοποιητική ανταπόκριση από ακεταμινοφαίνη, η επόμενη επιλογή είναι τα στοματικά ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση, για τη συντομότερη δυνατή διάρκεια. Η επιλογή ΜΣΑΦ για κάθε μεμονωμένο ασθενή πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον γαστρεντερικό κίνδυνο και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.
- Η γλυκοζαμίνη και η χονδροϊτίνη, τα ασαπωνίδια σόγιας αβοκάντο, η διακερεΐνη και το συμπληρωματικό ιξώδες είναι όλες θεραπείες βραδείας δράσης για την οστεοαρθρίτιδα. Μπορεί να προσφέρουν ανακούφιση με χαμηλή τοξικότητα.
- Οι ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών είναι αποτελεσματικές, ειδικά κατά τις περιόδους επώδυνης οστεοαρθρίτιδας.
- Η χειρουργική επέμβαση (π.χ. αρθροπλαστική, αρθροδεσία ή οστεοτομία) μπορεί να εξεταστεί σε ασθενείς που δεν είχαν τύχη με πιο συντηρητικές θεραπείες. Συνιστάται χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με σοβαρό πόνο και αναπηρία από την οστεοαρθρίτιδα των χεριών.
Γιατί χρειάστηκαν κοινές ειδικές συστάσεις
Η οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει διαφορετικά τα χέρια, τους γοφούς και τα γόνατα. Οι αρθρώσεις είναι διαφορετικές όσον αφορά την ανατομία και τη λειτουργία, και οι ασθενείς είναι διαφορετικοί όσον αφορά την καταλληλότητα της θεραπείας και την ανταπόκριση στη θεραπεία.
Έξι από τις 11 συστάσεις, στην έκθεση που εμφανίστηκε στο Χρονικά των ρευματικών παθήσεων, υποστηρίχθηκαν από δεδομένα μελέτης:
- εκπαίδευση και άσκηση
- ΜΣΑΦ
- Αναστολείς COX-2
- τοπικά ΜΣΑΦ
- τοπική καψαϊκίνη
- θειική χονδροϊτίνη
Συστάσεις ACR για οστεοαρθρίτιδα χεριών (2012)
Το 2012, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας ενημέρωσε συστάσεις για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας των χεριών. Συνιστούσαν υπό όρους οι γιατροί να κάνουν τα ακόλουθα για μη φαρμακευτικές θεραπείες:
- Αξιολογήστε την ικανότητα να εκτελείτε δραστηριότητες καθημερινής ζωής (ADL)
- Διδάξτε σε τεχνικές προστασίας από κοινού
- Παρέχετε βοηθητικές συσκευές, όπως απαιτείται, για να βοηθήσετε τους ασθενείς να εκτελέσουν ADL
- Διδάξτε στη χρήση θερμικών τρόπων
- Παρέχετε νάρθηκες για ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα τραπέζιομετακαρπικής άρθρωσης
Οι υπό όρους φαρμακολογικές συστάσεις περιελάμβαναν τα ακόλουθα (χρησιμοποιήστε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα):
- Τοπική καψαϊκίνη
- Τοπικά ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένης της σαλικυλικής τραλαμίνης
- Στοματικά ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένων των εκλεκτικών αναστολέων COX-2
- Τραμαδόλη
Η ACR συνέστησε υπό όρους να μην χρησιμοποιούν οι επαγγελματίες υγείας τα ακόλουθα:
- Ενδοαρθρικές θεραπείες
- Αναλγητικά οπιοειδών
Επίσης, οι ασθενείς που είναι 75 ετών πρέπει να χρησιμοποιούν τοπικά και όχι από του στόματος ΜΣΑΦ.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο