Περιεχόμενο
Μια καρδιακή προσβολή, που αναφέρεται ιατρικά ως έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμβαίνει όταν η ροή του αίματος προς ένα μέρος της καρδιάς επιβραδύνεται ή σταματά ξαφνικά, προκαλώντας βλάβη στον καρδιακό μυ. Περίπου 735.000 καρδιακές προσβολές συμβαίνουν στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Από αυτά, περίπου το 26% των γυναικών και το 19% των ανδρών θα πεθάνουν ως αποτέλεσμα του συμβάντος μέσα σε ένα χρόνο, σύμφωνα με την American Heart Association (AHA).Η γνώση των σημείων και η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες επιβίωσης και ανάρρωσης.
Αυτοελεγχος
Τα σημεία και τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής μπορεί να διαφέρουν από το ένα άτομο στο άλλο. Για μερικούς, μπορεί να υπάρχουν εμφανή σημάδια με συμπτώματα ενδεικτικής λυχνίας. Άλλοι μπορεί να βιώσουν μόνο μικρό πόνο παρόμοιο με τη δυσπεψία, ενώ άλλοι δεν θα έχουν συμπτώματα έως ότου χτυπήσει η καρδιακή ανακοπή (η καταστροφική απώλεια της καρδιακής λειτουργίας).
Ορισμένες καρδιακές προσβολές θα συμβούν αυθόρμητα, αλλά συχνά θα υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια που συμβαίνουν ώρες, ημέρες ή ακόμα και εβδομάδες νωρίτερα.
Το πιο πρώιμο σημάδι μπορεί να είναι υποτροπιάζουσα πίεση στο στήθος που έρχεται και πηγαίνει σε κύματα ή ξαφνικός, αιχμηρός πόνος στο στήθος (που ονομάζεται στηθάγχη) που εμφανίζεται με δραστηριότητα.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα σημάδια καρδιακής προσβολής για να λάβετε άμεση θεραπεία. Εδώ είναι 11 κοινά και όχι τόσο κοινά σημάδια καρδιακής προσβολής που δεν πρέπει ποτέ να αγνοήσετε:
- Πόνος στο στήθος, σφίξιμο ή πίεση που διαρκεί για αρκετά λεπτά
- Ναυτία, δυσπεψία, καούρα, πόνος στο στομάχι ή έμετος
- Ξεσπά με κρύο ιδρώτα χωρίς προφανή λόγο
- Ξαφνική ζάλη ή ζάλη
- Πόνος που ακτινοβολεί κάτω από την αριστερή πλευρά του σώματός σας (αρχίζει γενικά από το στήθος και κινείται προς τα έξω)
- Πόνος στο σαγόνι ή στο λαιμό, συχνά ακτινοβολεί από το στήθος
- Ξαφνική κόπωση και δύσπνοια από δραστηριότητες που συνήθως μπορείτε να ανεχτείτε
- Η ξαφνική ανάπτυξη δυνατού ροχαλητού, πνιγμού ή εκπνοής ενώ κοιμάστε (σημάδια αποφρακτικής άπνοιας ύπνου)
- Ένας επίμονος βήχας με λευκή ή ροζ βλέννα
- Πρησμένοι αστράγαλοι, κάτω πόδια και πόδια (περιφερικό οίδημα)
- Καρδιακοί παλμοί ή ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί (αρρυθμία)
Καλέστε το 911 ή αναζητήστε επείγουσα περίθαλψη εάν εμφανίσετε ξαφνικά συμπτώματα όπως αυτά, ειδικά εάν είστε μεγαλύτεροι, είστε υπέρβαροι ή έχετε διαβήτη, υψηλή χοληστερόλη ή υψηλή αρτηριακή πίεση.
Ακόμα κι αν τα συμπτώματά σας δεν είναι ειδικά, είναι καλύτερο να τα ελέγξετε.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2012 στο European Heart Journal, όσο το 30% των ατόμων που βιώνουν καρδιακή προσβολή θα έχουν μη ειδικά συμπτώματα που συγχέονται εύκολα για άλλες καταστάσεις.
Εργαστήρια και δοκιμές
Κατά την άφιξή σας στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης, θα σας δοθεί μια φυσική εξέταση και μια μπαταρία δοκιμής όχι μόνο για τη διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου (AMI) αλλά και για τον χαρακτηρισμό της σοβαρότητάς του.
Σύμφωνα με τη διεθνή συναίνεση, το AMI ορίζεται ως αύξηση στους βασικούς καρδιακούς βιοδείκτες (ουσίες στο αίμα που είναι σύμφωνες με καρδιακό συμβάν) συνοδευόμενες από τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: συμπτώματα ισχαιμίας (περιορισμός της ροής του αίματος), χαρακτηριστικές αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς (όπως μετράται από το ηλεκτροκαρδιογράφημα), ενδείξεις αρτηριακής απόφραξης όπως φαίνεται σε αγγειογράφημα ή / και αλλαγές στην κίνηση της καρδιάς όπως φαίνεται σε μελέτες απεικόνισης.
Καρδιακοί βιοδείκτες
Οι καρδιακοί βιοδείκτες είναι ουσίες που απελευθερώνονται στο αίμα όταν η καρδιά έχει υποστεί βλάβη ή άγχος. Οι δείκτες είναι μετρήσιμοι δείκτες της καρδιακής λειτουργίας που μπορούν να επιβεβαιώσουν μια καρδιακή προσβολή με βάση το επίπεδο και το χρόνο της ανύψωσης.
Οι τύποι εξετάσεων αίματος που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση καρδιακής προσβολής περιλαμβάνουν:
- Δοκιμή τροπονίνης: Η πιο ευαίσθητη εξέταση αίματος για την ανίχνευση βλάβης των καρδιακών μυών, γενικά, 12 ώρες μετά το καρδιακό συμβάν
- Δοκιμή κρεατινίνης κινάσης (CK-MB): Μετρά ένα ένζυμο ειδικό για τον καρδιακό μυ, συνήθως κορυφώνεται εντός 10 έως 24 ωρών από την εκδήλωση
- Δοκιμή γλυκογόνου φωσφορυλάσης ισοενζύμου BB (GPBB): Μετρά ένα ένζυμο που θα αυξηθεί απότομα εντός επτά ωρών από το συμβάν και θα παραμείνει αυξημένο για μία έως τρεις ώρες
- Δοκιμή γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH): Κορυφώνεται σε 72 ώρες και μπορεί να υποδηλώνει ΑΜΙ ή άλλες καταστάσεις που περιλαμβάνουν βλάβη στους ιστούς (όπως καρκίνος, κατάγματα οστών και ηπατική νόσο)
- Δοκιμή αλβουμίνης κοβαλτίου (ACB): Μετρά την ποσότητα κοβαλτίου που συνδέεται με την πρωτεΐνη αλβουμίνη, η δέσμευση του οποίου μειώνεται μετά από καρδιακή προσβολή
- Δοκιμή μυοσφαιρίνης: Ένα τεστ ανίχνευσης πρωτεϊνών που έχει χαμηλή ειδικότητα αλλά κορυφώνεται νωρίς (περίπου δύο ώρες), επιτρέποντας την έγκαιρη διάγνωση
- Δοκιμή διαλυτού ουροκινάσης τύπου υποδοχέα ενεργοποιητή πλασμινογόνου (suPAR): Ένας νέος καρδιακός δείκτης που μετρά την ανοσολογική ενεργοποίηση μετά από καρδιακή προσβολή
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) είναι μια συσκευή που μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και παράγει ένα γράφημα των τάσεων που δημιουργούνται για τους καρδιακούς παλμούς.
Η διαδικασία περιλαμβάνει τη σύνδεση μιας σειράς ηλεκτροδίων στο στήθος και τα άκρα σας. Συνήθως, 10 ηλεκτρόδια συνδέονται για να σχηματίσουν 12 καλώδια ΗΚΓ. Κάθε ένα από τα 12 καλώδια διαβάζει μια συγκεκριμένη ηλεκτρική ώθηση.
Οι παλμοί ταξινομούνται ευρέως στο κύμα Ρ (που σχετίζεται με τη συστολή του καρδιακού κόλπου), το σύμπλεγμα QSR (που σχετίζεται με τη συστολή των καρδιακών κοιλιών) και το κύμα Τ (που σχετίζεται με την ανάπαυση των κοιλιών).
Οι αλλαγές στο κανονικό πρότυπο ΗΚΓ μπορούν να εντοπίσουν πολλές καρδιακές ανωμαλίες ανάλογα με το ποιες παλμοί (τμήματα) επηρεάζονται.
Κατά τη διάγνωση καρδιακής προσβολής, ο γιατρός θα εξετάσει συγκεκριμένα το τμήμα ST (το τμήμα της ανάγνωσης ΗΚΓ που συνδέει το σύμπλεγμα QSR με το κύμα Τ). Το τμήμα όχι μόνο μπορεί να σας βοηθήσει να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, αλλά να ενημερώσετε τον γιατρό για το είδος της καρδιακής προσβολής που αντιμετωπίζετε, δηλαδή το έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση ST (STEMI) στο οποίο η απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας είναι πλήρης ή έμφραγμα του μυοκαρδίου εκτός του ST (NSTEMI) ), στην οποία υπάρχει μόνο μερική απόφραξη ή στένωση μιας στεφανιαίας αρτηρίας.
Οπουδήποτε από το 25% έως το 40% των καρδιακών προσβολών μπορεί να ταξινομηθεί ως STEMI, σύμφωνα με μια έκθεση του 2013 από το AHA και το American College of Cardiology Foundation (ACCF).
Εικόνα
Η απεικόνιση παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση και τον χαρακτηρισμό μιας καρδιακής προσβολής. Οι διάφορες τεχνικές μπορούν να περιγράψουν τη φύση της αρτηριακής απόφραξης και την έκταση της βλάβης των καρδιακών μυών.
Μεταξύ των μελετών που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακα, η οποία αξιοποιεί την ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία για τη δημιουργία δισδιάστατων εικόνων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Επιπλέον, ο γιατρός σας μπορεί να εκτελέσει ηχοκαρδιογράφημα, το οποίο χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει ζωντανές εικόνες βίντεο της καρδιάς, επιτρέποντας στους γιατρούς να δουν πώς αντλείται και πώς το αίμα κινείται από τον ένα θάλαμο στον άλλο.
Μια αξονική τομογραφία (CT) καταγράφει μια συνεχή σειρά εικόνων ακτίνων Χ καθώς βρίσκεστε σε έναν θάλαμο τύπου σωλήνα. Οι εικόνες στη συνέχεια συντίθενται από έναν υπολογιστή για να δημιουργήσουν μια τρισδιάστατη εικόνα της δομής της καρδιάς. Μια φανταστική μαγνητική τομογραφία (MRI) λειτουργεί παρόμοια με μια αξονική τομογραφία, αλλά περιλαμβάνει ισχυρά μαγνητικά και ραδιοκύματα για τη δημιουργία εξαιρετικά λεπτομερών εικόνων, ειδικά των μαλακών ιστών.
Ένας στεφανιαίος καθετηριασμός (αγγειογράφημα) περιλαμβάνει την ένεση μιας βαφής στην καρδιά σας μέσω ενός στενού σωλήνα (καθετήρα) που έχει τροφοδοτηθεί μέσω μιας αρτηρίας στη βουβωνική χώρα ή στο πόδι σας. Η βαφή παρέχει καλύτερη αντίθεση και ορισμό σε μια μελέτη ακτίνων Χ.
Τις ημέρες ή εβδομάδες μετά την καρδιακή προσβολή σας, μπορεί επίσης να έχετε ένα τεστ καρδιακού στρες για να μετρήσετε πώς η καρδιά σας ανταποκρίνεται στην άσκηση. Μπορεί να σας ζητηθεί να περπατήσετε σε διάδρομο ή να πετάξετε ένα στατικό ποδήλατο ενώ είστε συνδεδεμένοι σε μια μηχανή ΗΚΓ. Εάν δεν μπορείτε να ασκήσετε σωματική δραστηριότητα, μπορεί να σας χορηγηθεί ενδοφλέβια ένεση για να τονώσετε την καρδιά με τον ίδιο τρόπο που κάνει η άσκηση.
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει μια δοκιμή πυρηνικού στρες, μια τεχνική απεικόνισης που χρησιμοποιεί ένα ραδιενεργό ιχνηθέτη για να αξιολογήσει πόσο καλά ρέει το αίμα μέσω της καρδιάς κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας και της ανάπαυσης.
Διαφορικές διαγνώσεις
Με τον ίδιο τρόπο που μια καρδιακή προσβολή μπορεί να εκληφθεί για άλλες ασθένειες, υπάρχουν κοινές και ασυνήθιστες καταστάσεις που μπορεί να εκληφθούν ως καρδιακή προσβολή. Στην πραγματικότητα, ορισμένες καταστάσεις είναι τόσο εντυπωσιακά παρόμοιες στα συμπτώματά τους που θα χρειαστεί μια σειρά δοκιμών για τη διαφοροποίησή τους.
Αυτή η διαδικασία απομάκρυνσης, γνωστή ως η διαφορική διάγνωση, θα περιλαμβάνει μια ανασκόπηση των άλλων πιθανών αιτίων του καρδιακού συμβάντος. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- Άγχος ή κρίσεις πανικού, διαφοροποιείται από την απουσία μη φυσιολογικών καρδιακών δεικτών και από συμπτώματα όπως υπεραερισμός
- Αορτική ανατομή, μια σοβαρή κατάσταση που περιλαμβάνει δάκρυα στην εσωτερική επένδυση της αορτής, που διαφοροποιείται από την απόδειξη των δακρύων στις μελέτες απεικόνισης
- Κωστοχονδρίτιδα, φλεγμονή των αρθρώσεων στα άνω πλευρά, διαφοροποιημένη από δυσφορία στο στήθος κατά την αναπνοή και με φυσιολογικούς καρδιακούς βιοδείκτες, ΗΚΓ και μελέτες απεικόνισης
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), συνήθως διαφοροποιείται από φυσική εξέταση και φυσιολογικούς καρδιακούς βιοδείκτες
- Μυοκαρδίτιδα, φλεγμονή του καρδιακού μυός που διαφοροποιείται από καρδιακή μαγνητική τομογραφία και από δείκτες αίματος για φλεγμονή (χρησιμοποιώντας δοκιμές ESR και C-reactive πρωτεΐνης)
- Περικαρδίτις, φλεγμονή της επένδυσης της καρδιάς (περικάρδιο) που διαφοροποιείται από μια διακριτική εμβάπτιση στο τμήμα ST καθώς επίσης και ένδειξη περικαρδιακού υγρού σε ένα ηχοκαρδιογράφημα
- Πνευμονία, διαφοροποιείται από τη διήθηση υγρών στους πνεύμονες σε ακτινογραφία θώρακα και αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (WBC) ενδεικτικό μιας λοίμωξης
- Πνευμοθώρακας, έναν καταρρέοντα πνεύμονα που διαφοροποιείται από ακτινογραφία θώρακα
- Πνευμονική εμβολή, θρόμβος αίματος στους πνεύμονες που διαφοροποιείται από μη φυσιολογικά αρτηριακά αέρια αίματος και θετικό τεστ D-dimer (χρησιμοποιείται για τη διάγνωση θρόμβων αίματος)
- Ασταθής στηθάγχη, ένα τυχαίο σχήμα στηθάγχης που διαφοροποιείται από τους φυσιολογικούς καρδιακούς βιοδείκτες
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ