Περιεχόμενο
Η δυσπλασία του ισχίου είναι το ιατρικό όνομα που χρησιμοποιείται για να περιγράψει ένα πρόβλημα με το σχηματισμό της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά. Η θέση του προβλήματος μπορεί να είναι είτε η σφαίρα της άρθρωσης του ισχίου (μηριαία κεφαλή), η υποδοχή της άρθρωσης του ισχίου (η κοτύλη) ή και τα δύο.Ιστορικά, πολλοί γιατροί έχουν ονομάσει το πρόβλημα της συγγενούς δυσπλασίας του ισχίου ή του CDH. Πιο πρόσφατα, η αποδεκτή ορολογία είναι αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου ή DDH.
Αιτίες
Η ακριβής αιτία της δυσπλασίας του ισχίου δεν είναι εύκολο να εντοπιστεί, καθώς πιστεύεται ότι υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης. Η δυσπλασία του ισχίου εμφανίζεται σε περίπου 0,4% όλων των γεννήσεων και είναι πιο συχνή σε νεογέννητα κορίτσια. Μερικοί γνωστοί παράγοντες κινδύνου για ένα παιδί να έχει δυσπλασία ισχίου περιλαμβάνουν:
- Παιδιά με οικογενειακό ιστορικό δυσπλασίας ισχίου
- Τα μωρά που γεννήθηκαν σε γωνιακή θέση
- Μωρά που γεννιούνται με άλλα "προβλήματα συσκευασίας"
- Ολιγοϋδράμνιο (έλλειψη ενδομήτριου υγρού)
Τα "προβλήματα συσκευασίας" είναι καταστάσεις που προκύπτουν εν μέρει από την ενδομήτρια θέση του μωρού. για παράδειγμα, κλαμπ ποδιών και τορτικολών. Η δυσπλασία του ισχίου συμβαίνει συχνότερα σε παιδιά πρώτης γέννησης, είναι πολύ πιο συχνή σε γυναίκες (80%) και εμφανίζεται πολύ πιο συχνά στην αριστερή πλευρά (μόνο 60% αριστερό ισχίο, 20% και τα δύο ισχία, 20% μόνο δεξιό ισχίο).
Διάγνωση
Η διάγνωση της δυσπλασίας του ισχίου στο βρέφος βασίζεται στα ευρήματα της φυσικής εξέτασης. Ο γιατρός σας θα αισθανθεί ένα «κλικ στο ισχίο» όταν εκτελεί ειδικούς ελιγμούς της άρθρωσης του ισχίου. Αυτοί οι ελιγμοί, που ονομάζονται δοκιμές Barlow και Ortolani, θα προκαλέσουν «ισχίο» στο ισχίο που είναι εκτός θέσης καθώς κινείται μέσα και έξω της σωστής θέσης.
Εάν γίνει αισθητό κλικ στο ισχίο, ο γιατρός σας θα λάβει συνήθως υπερηχογράφημα ισχίου για να αξιολογήσει την άρθρωση του ισχίου. Μια ακτινογραφία δεν εμφανίζει τα οστά σε ένα νεαρό μωρό έως τουλάχιστον 6 μηνών, και ως εκ τούτου προτιμάται ένας υπέρηχος ισχίου. Ο υπέρηχος ισχίου θα δείξει στον γιατρό τη θέση και το σχήμα της άρθρωσης του ισχίου. Αντί για την κανονική ένωση μπάλας-υποδοχής, ο υπέρηχος μπορεί να δείχνει την μπάλα έξω από την υποδοχή και μια κακώς διαμορφωμένη (ρηχή) υποδοχή. Το υπερηχογράφημα ισχίου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να προσδιορίσει πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία.
Θεραπεία
Η θεραπεία της δυσπλασίας του ισχίου εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Ο στόχος της θεραπείας είναι να τοποθετήσετε σωστά την άρθρωση του ισχίου («μείωση» του ισχίου). Μόλις επιτευχθεί επαρκής μείωση, ο γιατρός θα κρατήσει το ισχίο σε αυτή τη μειωμένη θέση και θα επιτρέψει στο σώμα να προσαρμοστεί στη νέα θέση. Όσο νεότερο είναι το παιδί, τόσο καλύτερη είναι η ικανότητα προσαρμογής του ισχίου και τόσο περισσότερες πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης. Με την πάροδο του χρόνου, το σώμα γίνεται λιγότερο εξυπηρετικό στην επανατοποθέτηση της άρθρωσης του ισχίου. Ενώ η θεραπεία της δυσπλασίας του ισχίου ποικίλλει για κάθε μεμονωμένο μωρό, ακολουθεί μια γενική περιγραφή:
Γέννηση έως 6 μηνών
Γενικά, στα νεογέννητα, η δυσπλασία του ισχίου θα μειωθεί με τη χρήση ενός ειδικού στηρίγματος που ονομάζεται λουρί Pavlik. Αυτό το στήριγμα κρατά τους γοφούς του μωρού σε θέση που διατηρεί τη άρθρωση μειωμένη. Με την πάροδο του χρόνου, το σώμα προσαρμόζεται στη σωστή θέση και η άρθρωση του ισχίου αρχίζει τον κανονικό σχηματισμό. Περίπου το 90% των νεογέννητων με δυσπλασία ισχίου που υποβάλλονται σε θεραπεία με ιμάντες Pavlik θα αναρρώσουν πλήρως. Πολλοί γιατροί δεν θα ξεκινήσουν τη θεραπεία του Pavlik για αρκετές εβδομάδες μετά τη γέννηση.
6 μήνες έως 1 έτος
Σε μεγαλύτερα μωρά, η θεραπεία πλεξούδας Pavlik μπορεί να μην είναι επιτυχής. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα θέσει το παιδί υπό γενική αναισθησία. Αυτό συνήθως επιτρέπει στο ισχίο να αναλάβει τη σωστή θέση. Μόλις βρεθεί σε αυτήν τη θέση, το παιδί θα τοποθετηθεί σε ένα καστ. Το καστ είναι παρόμοιο με το λουρί Pavlik αλλά επιτρέπει λιγότερη κίνηση. Αυτό απαιτείται σε μεγαλύτερα παιδιά για να διατηρηθεί καλύτερα η θέση της άρθρωσης του ισχίου.
Πάνω από 1 έτος
Τα παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους συχνά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για να μειώσουν την άρθρωση του ισχίου σε σωστή θέση. Το σώμα μπορεί να σχηματίσει ουλώδη ιστό που εμποδίζει το ισχίο να αναλάβει τη σωστή θέση του και απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη σωστή τοποθέτηση του ισχίου. Μόλις γίνει αυτό, το παιδί θα έχει ρίχνει spica για να κρατήσει το ισχίο στη σωστή θέση.
Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού και την επάρκεια της μείωσης. Σε ένα νεογέννητο βρέφος με καλή μείωση, υπάρχει πολύ καλή πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης. Όταν η θεραπεία ξεκινά σε μεγαλύτερες ηλικίες, μειώνεται η πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης. Τα παιδιά που έχουν επίμονη δυσπλασία ισχίου έχουν πιθανότητα να αναπτύξουν πόνο και πρώιμη αρθρίτιδα ισχίου αργότερα στη ζωή τους. Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για κοπή και ευθυγράμμιση των οστών (οστεοτομία ισχίου) ή αντικατάσταση ισχίου αργότερα στη ζωή.