Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης

Περιεχόμενο

• Χειρουργική επέμβαση
• Ενδοκυστική θεραπεία
• Διατήρηση της ουροδόχου κύστης
• Παρακολούθηση μετά από θεραπεία και βοηθητική θεραπεία για εντοπισμένες ασθένειες

Καθώς επεξεργάζεστε τη διάγνωσή σας, η πρόοδος της θεραπείας είναι ζωτικής σημασίας για τη βελτιστοποίηση της υγείας και της ανάρρωσής σας. Το ακριβές σχέδιο θεραπείας του καρκίνου της ουροδόχου κύστης θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, ειδικά από το στάδιο του καρκίνου (πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί) και από τον βαθμό του καρκίνου (πόσο ανώμαλα φαίνονται τα καρκινικά κύτταρα).

Χειρουργική επέμβαση

Ας ξεκινήσουμε συζητώντας τις διαδικαστικές επιλογές για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Όγκος της ουροδόχου κύστης με διατρητική εκτομή (TURBT)

Το πρώτο βήμα για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης που δεν διεισδύει στους μυς - που σημαίνει ότι ο όγκος περιέχεται μέσα στην ουροδόχο κύστη και δεν έχει διεισδύσει στο παχύ μυϊκό του στρώμα - είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που ονομάζεται όγκος της ουροδόχου κύστης διαδερμικής εκτομής ή TURBT. Αυτή η διαδικασία αφαιρεί τον όγκο από την ουροδόχο κύστη.

Κατά τη διάρκεια ενός TURBT, ένας ουρολόγος τοποθετεί ένα άκαμπτο, λεπτό όργανο με φως και κάμερα πάνω του (ρεσεκτοσκόπιο) μέσω της ουρήθρας ενός ατόμου στην κύστη του. Το ρεκτοσκόπιο περιέχει ένα βρόχο σύρματος που επιτρέπει στον γιατρό να αφαιρέσει τον όγκο.

Αυτή η διαδικασία γίνεται συνήθως σε ένα χειρουργείο και μερικές φορές απαιτείται ένα δεύτερο TURBT εβδομάδες μετά την πρώτη για να διασφαλιστεί ότι δεν χάθηκε κανένας από τον όγκο.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να πάνε σπίτι την ίδια ημέρα ή την επόμενη μέρα μετά το TURBT. Επίσης, οι ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως αιμορραγία ή δυσφορία κατά την ούρηση, είναι συνήθως βραχύβιες και ήπιες.

Ριζοσπαστική κυστεκτομή

Η τυπική θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης που διεισδύει στους μυς - που σημαίνει ότι ο όγκος δεν έχει περιέλθει και έχει διεισδύσει στο παχύ μυϊκό στρώμα της ουροδόχου κύστης - είναι μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται ριζική κυστεκτομή. Αυτή η διαδικασία συνεπάγεται την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης και των γύρω οργάνων - προστάτη και σπερματικά κυστίδια στους άνδρες. μήτρα, τράχηλος, σάλπιγγες, ωοθήκες και το άνω μέρος του κόλπου στις γυναίκες.

Μόνο μερικές φορές συνιστάται ριζική κυστεκτομή για καρκίνο της ουροδόχου κύστης που δεν έχει εισβάλει στο μυϊκό στρώμα αλλά έχει και άλλα ανησυχητικά, επιθετικά χαρακτηριστικά. Συνιστάται επίσης γενικά για άτομα που έχουν επίμονο ή υποτροπιάζον καρκίνο της ουροδόχου κύστης που δεν διεισδύει στους μυς μετά από θεραπεία με ενδοκυστική ανοσοθεραπεία (βλ. Παρακάτω).

Εκτροπή ούρων και ανασυγκρότηση

Μετά την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, ο χειρουργός πρέπει να επινοήσει ένα νέο μέρος για την αποθήκευση των ούρων. Υπάρχουν μερικές επιλογές που πρέπει να λάβετε υπόψη:

• Μια νέα ουροδόχος κύστη μπορεί να δημιουργηθεί από μέρος των εντέρων ενός ατόμου (νεογνό) που συνδέεται με την ουρήθρα ενός ατόμου, ώστε να μπορεί να ουρήσει όπως πριν.
• Ένας σάκος μπορεί να δημιουργηθεί μέσα στο σώμα χρησιμοποιώντας ιστό από το στομάχι ή τα έντερα. Το ένα άκρο συνδέεται με τους ουρητήρες και το άλλο με ένα άνοιγμα στο δέρμα του κοιλιακού τοιχώματος (στόμα). Ένας καθετήρας μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για να αδειάσει τα ούρα μέσω του στομίου κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά ο σάκος αποθηκεύει τελικά τα ούρα, όπως θα έπρεπε η ουροδόχος κύστη.
• Αντί για μια σακούλα, ένα κομμάτι εντέρων συνδέεται με τους ουρητήρες. Με αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, τα ούρα ρέουν από τους νεφρούς στους ουρητήρες μέσω του εντέρου και στο στόμα. Τέλος, στάζει σε μια μικρή τσάντα συλλογής που βρίσκεται έξω από το σώμα.

Πιθανοί κίνδυνοι χειρουργικής

Η ριζική κυστεκτομή και η δημιουργία μιας νέας ουροδόχου κύστης ή σάκου είναι μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση. Με άλλα λόγια, είναι μεγάλη υπόθεση. Έτσι, είναι σημαντικό να καταλάβετε όλους τους κινδύνους και τα οφέλη που εμπλέκονται - το καλό και το κακό, για να το πούμε.

Με αυτό, η πιθανότητα χειρουργικών επιπλοκών εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η εμπειρία του χειρουργού, η ηλικία του ασθενούς και το εάν ο ασθενής έχει κάποια υποκείμενα ιατρικά προβλήματα. Ωστόσο, παραδείγματα πιθανών χειρουργικών επιπλοκών περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• Μόλυνση
• Πήξη αίματος στους πνεύμονες

Ένα άλλο ζήτημα που πρέπει να αντιμετωπίσετε με τον χειρουργό σας είναι η πιθανότητα σεξουαλικών παρενεργειών, όπως η στυτική δυσλειτουργία ή η σεξουαλική διέγερση και πώς να το αντιμετωπίσετε.

Χημειοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Εάν ένα άτομο είναι αρκετά υγιές, θα λάβει επίσης χημειοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να βελτιώσει τις πιθανότητες επιβίωσής του. Ο σκοπός της χημειοθεραπείας είναι να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα που βρίσκονται στο σώμα αλλά δεν έχουν ακόμη δει.

Δύο κοινά σχήματα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιήθηκαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση για καρκίνο ουροθηλιακής ουροδόχου κύστης είναι:

• MVAC (μεθοτρεξάτη, βινβλαστίνη, δοξορουβικίνη και σισπλατίνη)
• GC (σισπλατίνη και γεμσιταβίνη)

Ο ογκολόγος σας, ή ο γιατρός του καρκίνου, θα χορηγήσει αυτές τις χημειοθεραπείες σε κύκλους. Αυτό σημαίνει ότι μετά από κάθε θεραπεία, θα ξεκουραστείτε και θα παρακολουθείτε τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες. Παραδείγματα παρενεργειών που μπορεί να παρατηρηθούν με τα παραπάνω σχήματα περιλαμβάνουν:

• Κούραση
• Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης
• Αιμορραγία ή μώλωπες πιο εύκολα
• Απώλεια μαλλιών
• Πληγές στο στόμα
• Ναυτία και έμετος
• Απώλεια ακοής
• Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα χέρια ή τα πόδια
• Αίμα στα ούρα

Κάθε κύκλος χημειοθεραπείας διαρκεί μερικές εβδομάδες και, γενικά, συνιστώνται τρεις κύκλοι πριν από τη χειρουργική επέμβαση της ουροδόχου κύστης.

Ενδοκυστική θεραπεία

Παρόλο που τα ποσοστά επιβίωσης είναι ευνοϊκά σε άτομα με καρκίνο της ουροδόχου κύστης που δεν διεισδύουν στους μυς, δύο μεγάλες ανησυχίες που έχουν οι γιατροί ακόμη και μετά την αφαίρεση του όγκου είναι:

• Επανάληψη (ο καρκίνος επανέρχεται)
• Πρόοδος (ο καρκίνος εξαπλώνεται στον μυ ή περαιτέρω στο σώμα)

Ας ρίξουμε μια ματιά στις επιλογές μη χειρουργικής θεραπείας.

Ενδοκυστική χημειοθεραπεία

Οι παραπάνω δύο λόγοι είναι γιατί οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε επιπλέον θεραπεία μετά την απομάκρυνση του όγκου με μια παρέμβαση που ονομάζεται ενδοκυστική χημειοθεραπεία. Με αυτόν τον τύπο θεραπείας, η φαρμακευτική αγωγή χορηγείται απευθείας στην κύστη μέσω καθετήρα. Ο σκοπός της χημειοθεραπείας είναι να καταστρέψει τυχόν εναπομείναντα, μη ορατά καρκινικά κύτταρα.

Ανάλογα με τον κίνδυνο επανεμφάνισης ενός καρκίνου της ουροδόχου κύστης από ένα άτομο (το οποίο ένας γιατρός αξιολογεί ως χαμηλός, ενδιάμεσος ή υψηλός), αυτός ή αυτή συνήθως θα λάβει είτε μία δόση τη στιγμή της αρχικής TURBT ή πολλαπλές δόσεις για περίοδο έξι εβδομάδων ενδοκυστική χημειοθεραπεία.

Η μιτομυκίνη είναι συχνά η χημειοθεραπεία της επιλογής που χορηγείται. Μπορεί να προκαλέσει κάψιμο στην ουροδόχο κύστη καθώς επίσης συχνή και / ή επώδυνη ούρηση.

Ενδοκυστική ανοσοθεραπεία

Μερικές φορές, αντί της ενδοφλέβιας χημειοθεραπείας, ένα άτομο θα λάβει μια ενδοκυστική ανοσοθεραπεία που ονομάζεται Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Αυτός ο τύπος θεραπείας ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα.

Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι το Bacillus Calmette-Guerin (BCG) αναπτύχθηκε αρχικά ως εμβόλιο για τη φυματίωση. Όμως, στις δεκαετίες του 1970 και του 1980, βρέθηκε να σκοτώνει και καρκινικά κύτταρα της ουροδόχου κύστης.

Ενώ είναι πολύ αποτελεσματικό, το ενδοκυστικό BCG μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες για έως και δύο ημέρες, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πυρετός, ρίγη και πόνοι στο σώμα
• Κούραση
• Υπερβολική ούρηση
• Αίμα στα ούρα
• Πόνος κατά την ούρηση
• Κάψιμο μέσα στην ουροδόχο κύστη

Σπάνια, το BCG μπορεί να εξαπλωθεί στο σώμα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει λοίμωξη σε ολόκληρο το σώμα, η οποία μπορεί να σηματοδοτείται από πυρετό που εμφανίζεται για περισσότερο από δύο ημέρες ή από πυρετό που δεν βελτιώνεται με το φάρμακο.

Μια λοίμωξη ολόκληρου του σώματος είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Διατήρηση της ουροδόχου κύστης

Παρόλο που η ριζική κυστεκτομή είναι η συνήθης θεραπεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης που διεισδύει στους μυς, μερικές φορές ένα άτομο με διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης μπορεί να μην έχει αφαιρέσει ολόκληρη την ουροδόχο κύστη. Αντίθετα, ενδέχεται να υποβληθούν σε μερική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης ή σε πιο εκτεταμένη ΓΥΡΩΣΗ. Όπως κάθε μορφή θεραπείας, σε αυτές τις μοναδικές περιπτώσεις, οι κίνδυνοι και τα οφέλη πρέπει να αναλυθούν προσεκτικά.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία, η οποία χορηγείται από ογκολόγο ακτινοβολίας, συνδυάζεται συνήθως με χημειοθεραπεία και TURBT σε πρωτόκολλα διατήρησης της ουροδόχου κύστης, καθώς δεν θεωρείται επαρκής μοναδική μορφή θεραπείας. Η ακτινοβολία σκοτώνει καρκινικά κύτταρα και οι συνεδρίες θεραπείας συνήθως διαρκούν πέντε ημέρες την εβδομάδα για αρκετές εβδομάδες.

Παρακολούθηση μετά από θεραπεία και βοηθητική θεραπεία για εντοπισμένες ασθένειες

Περίπου τρεις μήνες μετά τη θεραπεία με ενδοκυστική θεραπεία (και σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα μετά από αυτό), ένας γιατρός θα πραγματοποιήσει κυστεοσκόπηση για να διασφαλίσει ότι δεν θα εμφανιστεί επανεμφάνιση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Για ενδιάμεσους έως υψηλού κινδύνου ασθενείς, η κυτταρολογία των ούρων για την αναζήτηση καρκινικών κυττάρων και η απεικόνιση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (δηλ. Αξονική τομογραφία) θα γίνεται συχνά περιοδικά ως ένα περαιτέρω μέσο παρακολούθησης.

Εάν παρατηρηθεί ύποπτη περιοχή της ουροδόχου κύστης, θα υποβληθεί σε βιοψία και θα αφαιρεθεί με TURBT. Εάν ο καρκίνος έχει πράγματι επανεμφανιστεί, ένα άτομο θα υποβληθεί γενικά σε μεγαλύτερη ενδοκυστική θεραπεία ή θα αφαιρεθεί η κύστη του με χειρουργική επέμβαση κυστεκτομής.

Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις υποτροπής, ένα άτομο μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία συντήρησης με BCG προκειμένου να αποφευχθεί περαιτέρω η υποτροπή του καρκίνου. Η διάρκεια της θεραπείας συντήρησης (για παράδειγμα, ένα έτος έναντι τριών ετών) εξαρτάται από τον κίνδυνο ενός ατόμου, ο οποίος αξιολογείται από την ομάδα του καρκίνου.

Οδηγός συζήτησης για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Λήψη PDF

Μεταστατικός καρκίνος της ουροδόχου κύστης

Για καρκίνο της ουροδόχου κύστης που έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος, όπως οι λεμφαδένες ή άλλα όργανα (πνεύμονες, ήπαρ ή / και οστά), η χημειοθεραπεία είναι συνήθως η προτιμώμενη πρώτη επιλογή για την επιβράδυνση της ανάπτυξης του καρκίνου.

Εάν ο καρκίνος ενός ασθενούς συνεχίσει να επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια ή μετά τη χημειοθεραπεία, η ανοσοθεραπεία είναι γενικά η επόμενη προσέγγιση. Η ανοσοθεραπεία θεωρείται επίσης εάν ένας ασθενής δεν μπορεί να λάβει χημειοθεραπεία.

Υπάρχουν πέντε φάρμακα ανοσοθεραπείας εγκεκριμένα για καρκίνο της μεταστατικής ουροδόχου κύστης. Όλα αυτά τα φάρμακα είναι αναστολείς σημείων ελέγχου. Αυτό σημαίνει ότι στοχεύουν συγκεκριμένες πρωτεΐνες που βρίσκονται στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που ονομάζονται «σημεία ελέγχου», προκειμένου να βοηθήσουν το σώμα ενός ατόμου να προσβάλει καρκινικά κύτταρα.

Πώς οι αναστολείς σημείων ελέγχου βοηθούν στην καταπολέμηση του καρκίνου

Οι πέντε αναστολείς του ανοσοποιητικού σημείου που έχουν εγκριθεί για μεταστατικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνουν:

• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Bavencio (avelumab)
• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)

Μερικές φορές, χορηγείται ακτινοβολία ή πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση (TURBT ή κυστεκτομή) σε άτομο με μεταστατικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Στην περίπτωση του μεταστατικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης, είναι σημαντικό να αντιμετωπίζετε με συνέπεια εάν οι διάφορες θεραπείες επηρεάζουν περισσότερο από τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας. Σε αυτήν την περίπτωση, γνωρίζετε ότι είναι εντάξει να μεταφέρετε τις σκέψεις σας στην οικογένειά σας και στον ογκολόγο.

Με άλλα λόγια, μια μικρότερη διάρκεια μπορεί να είναι πιο ικανοποιητική από μια μακρύτερη περίοδο δυσάρεστων θεραπειών. Αυτό, φυσικά, είναι μια εξαιρετικά προσωπική και μοναδική απόφαση.

Αντιμετώπιση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

• Μερίδιο
• Αναρρίπτω
• ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
• Κείμενο