Πώς διαγιγνώσκεται το πολλαπλό μυέλωμα

Περιεχόμενο

• Αυτο-έλεγχοι / δοκιμές στο σπίτι
• Εργαστήρια και δοκιμές
• Εικόνα
• Διαφορικές διαγνώσεις
• Ενημερωμένα διαγνωστικά κριτήρια

Σε πολλαπλό μυέλωμα, ένα λευκό κύτταρο αίματος γνωστό ως κύτταρο πλάσματος γίνεται καρκινικό. Σε αντίθεση με τον καρκίνο του μαστού ή τον καρκίνο του πνεύμονα, που σχηματίζουν συμπαγείς όγκους, το πολλαπλό μυέλωμα είναι ένας καρκίνος του αίματος που συσκευάζει τον μυελό των οστών με αυτά τα ανώμαλα κύτταρα πλάσματος.

Η διάγνωση εξαρτάται από εξετάσεις μυελού των οστών και δείκτες που μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα και μερικές φορές στα ούρα, εκτός από τυχόν σημεία και συμπτώματα που μπορεί να υπάρχουν. Η απεικόνιση των οστών μπορεί επίσης να ανιχνεύσει σημεία που υποδηλώνουν πολλαπλό μυέλωμα.

Αυτο-έλεγχοι / δοκιμές στο σπίτι

Οι αυτοελέγχοι στο σπίτι και οι δοκιμές στο σπίτι δεν έχουν επί του παρόντος ρόλο στη διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος. Ο πόνος στα οστά είναι ένα πολύ κοινό εύρημα σε πολλαπλό μυέλωμα, αλλά δεν υπάρχει τίποτα παρόμοιο με μια αυτοεξέταση καρκίνου του μαστού ή των όρχεων που μπορείτε κάνω στο σπίτι. Τούτου λεχθέντος, η επίμονη κόπωση και ο πόνος που υποτίθεται ότι προέρχονται από κάτι άλλο, αλλά δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, ειδικά σε ηλικιωμένο άτομο, δεν πρέπει να αγνοούνται.

Τα πρώιμα σημεία και συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος μπορούν εύκολα να συγχέονται για άλλες καταστάσεις.

Σε περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων, το πολλαπλό μυέλωμα ανιχνεύεται μέσω συστηματικής εξέτασης αίματος όταν ένα άτομο αξιολογείται για κάποιο άσχετο πρόβλημα. Σε ένα άλλο ένα τρίτο, το πολλαπλό μυέλωμα διαγιγνώσκεται αφού προκαλεί το λεγόμενο παθολογικό κάταγμα, που συχνά περιλαμβάνει τους σπονδύλους της κάτω πλάτης.

Συχνά και σπάνια συμπτώματα και επιπλοκές του πολλαπλού μυελώματος

Εργαστήρια και δοκιμές

Η διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος εξαρτάται από μια ποικιλία διαφορετικών εξετάσεων, όπως εξετάσεις αίματος, εξετάσεις μυελού των οστών και απεικόνιση των οστών.

Τα κύτταρα πλάσματος αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος και η κύρια δουλειά τους είναι να παράγουν μεγάλους όγκους αντισωμάτων, για να βοηθήσουν στην καταπολέμηση των λοιμώξεων. Σε πολλαπλό μυέλωμα, υπάρχει ένας κακοήθης «κλώνος» κυττάρων πλάσματος, με πολλά αντίγραφα του ίδιου κυττάρου πλάσματος να υπάρχουν, όλα παράγουν ταυτόσημη πρωτεΐνη (μονοκλωνική πρωτεΐνη ή πρωτεΐνη Μ), η οποία είναι μη φυσιολογική. Αυτή η Μ-πρωτεΐνη είναι χρήσιμη στη διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος, ωστόσο δεν εκκρίνουν όλες οι περιπτώσεις πολλαπλού μυελώματος Μ-πρωτεΐνη και δεν είναι όλες οι Μ-πρωτεΐνες προερχόμενες από πολλαπλό μυέλωμα.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Όπως ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και ο καρκίνος του παχέος εντέρου, στο μυέλωμα, μπορεί να υπάρχουν προ-καρκινικές καταστάσεις που οδηγούν σε πλήρη κακοήθεια. Οι μη φυσιολογικές καταστάσεις των κυττάρων του πλάσματος κυμαίνονται από προ-καρκινικές όπως το MGUS (μονοκλωνική γαμμαπάθεια απροσδιόριστης σημασίας), έως εκείνες που είναι καρκινικές αλλά μη ενεργές (ή, το λεγόμενο πολλαπλό μυέλωμα), έως το συμπτωματικό / ενεργό πολλαπλό μυέλωμα που απαιτεί θεραπεία .

Οι εργαστηριακές εξετάσεις για την αρχική ανίχνευση πολλαπλού μυελώματος περιλαμβάνουν έναν πλήρη αριθμό αίματος, μαζί με μια μέτρηση των συγκεκριμένων, διαφορετικών τύπων αιμοσφαιρίων, και εξέταση ενός δείγματος του αίματός σας ή ενός επιχρίσματος, κάτω από το μικροσκόπιο. Η χημεία του αίματος θα μετρήσει το ασβέστιο και άλλες ουσίες και δείκτες που μπορούν να βοηθήσουν στην αξιολόγηση του κινδύνου σας (κρεατινίνη, αλβουμίνη, γαλακτική αφυδρογονάση, βήτα-2 μικροσφαιρίνη και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη).

Τι πληροφορίες παρέχει μια πλήρης καταμέτρηση αίματος (CBC);

Η επεξεργασία για ύποπτο μυέλωμα περιλαμβάνει επίσης εξετάσεις αίματος που παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τους τύπους και τις ποσότητες των διαφορετικών αντισωμάτων που έχετε στο αίμα σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι δοκιμές αναζητούν μικρά κομμάτια ενός ολόκληρου αντισώματος ή ελαφρών αλυσίδων ανοσοσφαιρίνης. Τα επίσημα ονόματα αυτών των δοκιμών παρακολούθησης αντισωμάτων-πρωτεϊνών είναι τα εξής:

• Ανάλυση μονοκλωνικής ελαφριάς αλυσίδας χωρίς ορό (FLC)
• Ηλεκτροφόρηση ορού πρωτεΐνης (SPEP) με ανοσοκαθορισμό και ποσοτικό προσδιορισμό ανοσοσφαιρινών.

Δοκιμές ούρων

Δεδομένου ότι οι πρωτεϊνικοί δείκτες ενδιαφέροντος για το μυέλωμα μπορούν μερικές φορές να περάσουν στα ούρα, μπορεί να γίνουν και δοκιμές στα ούρα σας.

Δοκιμή ιξώδους

Με την περίσσεια πρωτεΐνης από το μυέλωμα, μερικές φορές το αίμα μπορεί να γίνει πολύ παχύ ή ιξώδες, όπως πολύ αλεύρι στο κουρκούτι. Όταν συμβαίνει αυτό, ονομάζεται υπερευαισθησία. Έτσι, το ιξώδες του αίματός σας θα μετρηθεί επίσης εάν η συγκέντρωση της πρωτεΐνης Μ είναι υψηλή (μεγαλύτερη από 5 g / dL) ή υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν υπερευαισθησία (όπως αιμορραγία στους βλεννογόνους, αιματηρή μύτη ή αιμορραγικά ούλα. Νευρικά συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, αλλαγές στην όραση, διπλή όραση, ζάλη, απώλεια ακοής).

Αναρρόφηση και βιοψία μυελού των οστών

Εάν έχετε πολλαπλό μυέλωμα, θα υπάρξει περίσσεια κυττάρων πλάσματος στο μυελό των οστών σας. Το τεστ που χρησιμοποιήθηκε για τον έλεγχο του μυελού των οστών ονομάζεται βιοψία και αναρρόφηση μυελού των οστών και μπορεί να γίνει είτε στο γραφείο του γιατρού είτε στο νοσοκομείο. Στην περίπτωση βιοψίας μυελού των οστών, ένα μικρό κομμάτι του εμπλεκόμενου τμήματος του μυελού των οστών θα αφαιρεθεί και θα εξεταστεί με μικροσκόπιο. Θεωρείται μια απλή χειρουργική επέμβαση, που εκτελείται υπό γενικό αναισθητικό. Το δείγμα του μυελού των οστών σας στη συνέχεια χρησιμοποιείται για πολλές διαφορετικές εξετάσεις (ανοσοφαινοτυπία, συμβατική κυτταρογενετική και φθορισμός in situ υβριδοποίηση ή FISH) που αποκαλύπτουν πληροφορίες σχετικά με την κακοήθησή σας, τους δείκτες του και, ενδεχομένως, ενεργές πληροφορίες όσον αφορά τη θεραπεία του.

Μια αξιολόγηση του μυελού των οστών ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα κατά τη διάγνωση και για ασθενείς που είναι ύποπτοι για MGUS (μονοκλωνική γαμμαπάθεια απροσδιόριστης σημασίας) ή σιγοκαίγοντας μυέλωμα προκειμένου να αποκλειστεί η διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος.

Τι είναι η βιοψία μυελού των οστών;

Εικόνα

Η απεικόνιση γίνεται για να διαπιστωθεί εάν το πολλαπλό μυέλωμα μπορεί να επηρεάζει τα οστά σας. Ανάλογα με το είδος των εξετάσεων απεικόνισης που είναι διαθέσιμες σε εσάς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ποικιλία τεχνικών ή διαφορετικών σαρώσεων.

Ακτινογραφική σκελετική έρευνα

Παραδοσιακά, πραγματοποιείται μια σκελετική έρευνα, η οποία αποτελείται από ακτινογραφίες του κρανίου, της σπονδυλικής στήλης, των βραχιόνων, των πλευρών, των γοφών και των μηρών.

PET / CT ή MRI

Σήμερα, πολλές εγκαταστάσεις χρησιμοποιούν απεικόνιση ολόκληρου του σώματος, με τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET / CT) ή MRI.

Σε μια σάρωση PET, μια μορφή ραδιενεργού σακχάρου (γνωστή ως FDG) εγχέεται στο αίμα. Πολλές φορές, τα καρκινικά κύτταρα στο σώμα αναπτύσσονται γρήγορα και απορροφούν μεγάλες ποσότητες σακχάρου, δημιουργώντας μια εικόνα που δείχνει ραδιενέργεια στο σώμα σε περιοχές που εμπλέκουν τον καρκίνο. Η εικόνα δεν είναι λεπτομερής, όπως αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, αλλά παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για ολόκληρο το σώμα. Συχνά, οι σαρώσεις PET και CT θα συνδυάζονται ταυτόχρονα (σάρωση PET / CT) για να επιτρέπεται η σύγκριση περιοχών με υψηλότερη ραδιενέργεια στη σάρωση PET με την πιο λεπτομερή εμφάνιση αυτής της περιοχής στη σάρωση CT.

Κάθε τεχνική απεικόνισης έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και περιορισμούς και, ανάλογα με την περίπτωσή σας, μπορεί να προτιμάται το ένα από το άλλο.

Τι μπορεί να πιάσει μια σάρωση PET πριν από άλλες δοκιμές

Ηχοκαρδιογραφία

Ένα άλλο τεστ απεικόνισης που μπορεί να γίνει σε ορισμένους ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα είναι ένα ηχοκαρδιογράφημα. Μερικές φορές, και συχνότερα, καθώς οι ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα ζουν περισσότερο και περισσότερο, η περίσσεια πρωτεΐνης στο αίμα οδηγεί σε μια κατάσταση που ονομάζεται αμυλοείδωση. Δεδομένου ότι η αμυλοείδωση επηρεάζει συχνά την καρδιά, μπορεί να ζητηθεί ηχοκαρδιογράφημα (ECHO). Αυτή η δοκιμή είναι βασικά ένας υπέρηχος του καρδιακού μυός για να δείξει πόσο καλά λειτουργεί. Εάν ο καρδιακός μυς επηρεάζεται από αμυλοείδωση, φαίνεται διαφορετικός από τον φυσιολογικό καρδιακό μυ.

Ηχοκαρδιογράφημα: Χρήσεις, παρενέργειες, διαδικασία, αποτελέσματα

Διαφορικές διαγνώσεις

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε το πολλαπλό μυέλωμα από καλοήθεις αιτίες που έχουν τα ίδια ευρήματα και από άλλες κακοήθειες κυττάρων πλάσματος, προκειμένου να διαμορφωθεί το πρόγραμμα πρόγνωσης και θεραπείας.

Όταν ο πόνος και η κόπωση των οστών ή της πλάτης διαρκεί περισσότερο από δύο έως τέσσερις εβδομάδες σε ένα ηλικιωμένο άτομο, παρά τη θεραπεία για αυτόν τον πόνο, θα πρέπει να ζητήσει περαιτέρω αξιολόγηση για το πολλαπλό μυέλωμα, καθώς και αρκετές άλλες καταστάσεις.

Ωστόσο, ο πόνος στη μέση είναι εξαιρετικά συχνός στον γενικό πληθυσμό, έτσι ώστε η συντριπτική πλειονότητα των ατόμων με πόνο στην πλάτη δεν έχουν πολλαπλό μυέλωμα.

Μεταξύ των καταστάσεων που μπορεί να προκαλέσουν επίμονο πόνο στα οστά και κόπωση είναι η ανεπάρκεια βιταμίνης D, ο υπερπαραθυρεοειδισμός, μια αυτοάνοση διαταραχή που ονομάζεται πολυμυαλγία ρευματικά και η μετάσταση των οστών από διαφορετικό καρκίνο.

Μεταξύ των κορυφαίων καταστάσεων που μπορεί να φαίνεται να είναι ενεργό μυέλωμα, αλλά δεν είναι:

• MGUS (μονοκλωνική γαμμαπάθεια απροσδιόριστης σημασίας)
• Συμμετοχή οστών από διαφορετικό καρκίνο σε άτομο με MGUS
• Κάψιμο πολλαπλού μυελώματος
• Μοναχικό πλασμακύτωμα (μόνο μία απομονωμένη περιοχή μυελώματος, όχι πολλαπλή)
• Μακροσφαιριναιμία Waldenström
• Η αμυλοείδωση AL (ελαφριά αλυσίδα αμυλοειδούς) δεν οφείλεται σε πολλαπλό μυέλωμα
• Σύνδρομο POEMS (γνωστό και ως οστεοσκληρωτικό μυέλωμα: Πολυνευροπάθεια, Οργανομεγαλία, Ενδοκρινοπάθεια, Μονοκλωνική πρωτεΐνη, Αλλαγές στο δέρμα)

Ενημερωμένα διαγνωστικά κριτήρια

Το 2014, εισήχθη το αναθεωρημένο Διεθνές Σύστημα Σταδιοποίησης (R-ISS) για το μυέλωμα, με ενημερώσεις που περιλαμβάνουν συγκεκριμένους βιοδείκτες εκτός από τους καθιερωμένους δείκτες βλάβης στο τελικό όργανο. Κάποτε ήταν αυτό, για να υποβληθεί σε θεραπεία, ένα άτομο έπρεπε να έχει τα λεγόμενα συμπτώματα CRAB του μυελώματος: CRAB (υπερκαλιαιμία, νεφρική ανεπάρκεια, αναιμία ή νέες βλάβες των οστών).

Τα συμπτώματα CRAB εξακολουθούν να χαρακτηρίζονται ως ενεργό πολλαπλό μυέλωμα, αλλά σήμερα, εάν απουσιάζουν τα συμπτώματα CRAB, μπορείτε να θεωρήσετε αρκετά υψηλό κίνδυνο να λάβετε θεραπεία για ενεργό πολλαπλό μυέλωμα.

Η διεθνής ομάδα ειδικών μυελώματος πρόσθεσε βιοδείκτες που σχετίζονται με «σχεδόν αναπόφευκτη ανάπτυξη» των χαρακτηριστικών CRAB προστέθηκαν στα κριτήρια (κύτταρα πλάσματος μυελού των οστών (BMPCs) μεγαλύτερα ή ίση με 60%. έως 100 · διαγνωστική απεικόνιση που δείχνει οστεολυτική καταστροφή οστού με περισσότερες από μία εστιακές βλάβες, με κάθε βλάβη μεγαλύτερη από 5 mm).

Τα διαγνωστικά κριτήρια για την καύση πολλαπλού μυελώματος είναι: επίπεδο πρωτεΐνης ορού Μ 3 g ανά dL (30 g ανά L) ή περισσότερο, 10% ή περισσότερα κύτταρα πλάσματος του μυελού των οστών και καμία σχετική ανεπάρκεια οργάνων ή ιστών (χωρίς βλάβη στο τελικό όργανο , συμπεριλαμβανομένων των βλαβών των οστών) ή συμπτώματα.

Μια λέξη από το Verywell

Η διάγνωση με πολλαπλό μυέλωμα αλλάζει τη ζωή. Προς το παρόν, η εστίαση στο να αισθάνεσαι καλύτερα και η σφυρηλάτηση του μονοπατιού είναι το κλειδί. Αν και το πολλαπλό μυέλωμα δεν είναι ο πιο κοινός καρκίνος του αίματος, χιλιάδες περπατούν στα χνάρια σας καθώς το διαβάζετε.

Εκτός από τις αναμενόμενες μελλοντικές εξελίξεις στις διαγνώσεις του μυελώματος, μπορείτε επίσης να λάβετε την καρδιά ότι, εάν διαγιγνώσκεστε σήμερα, οι επιλογές θεραπείας που έχετε και οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης έχετε στη διάθεσή σας είναι πολύ ανώτερες από αυτές που διατίθενται ακόμη και 5 ή 10 χρόνια πριν. Όχι μόνο υπάρχουν επιθετικές επιλογές που επιτρέπουν στους νεότερους, πιο κατάλληλους ασθενείς να καταπολεμήσουν την ασθένεια με όλα όσα έχουν, αλλά και πολύ αποτελεσματικά αλλά και χαμηλότερης τοξικότητας σχήματα που στοχεύουν στην παράταση της ζωής χωρίς τόση θυσία στην ποιότητα ζωής.