Περιεχόμενο
- Medicare
- Πρόσβαση στην κάλυψη
- Καλυπτόμενα έξοδα
- 100 ημέρες αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών
- Κριτήρια
- Medicare Advantage Σχέδια
- Ασφάλιση μακροχρόνιας φροντίδας
- Medicaid
- Βοήθεια και συμμετοχή στη διοίκηση βετεράνων
- Ιδιωτική πληρωμή (εκτός τσέπης)
Medicare
Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό επίδομα που θα πληρώσει για το κόστος ενός περιορισμένου αριθμού ημερών αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών σε εξειδικευμένο κέντρο. Αυτό ονομάζεται συχνά «υποξεία αποκατάσταση» ή «μετα-οξεία φροντίδα».
Πολλοί άνθρωποι βιώνουν μια βραχυπρόθεσμη παραμονή σε νοσοκομειακή αποκατάσταση ως αποτέλεσμα κάταγματος ισχίου, εγκεφαλικού επεισοδίου ή καρδιακής πάθησης. Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί άλλοι λόγοι που κάποιος μπορεί να χρειαστεί φυσική, επαγγελματική ή λογοθεραπεία - και, κατά συνέπεια, να έχει πρόσβαση σε αυτήν την κάλυψη.
Για να δικαιούστε το Medicare, πρέπει:
- Να είστε άνω των 65 ετών,
- Έχετε τεκμηριωμένη αναπηρία
- Έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου
Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, το Medicare παρέχει εξαιρετική κάλυψη του κόστους. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι αυτή η κάλυψη είναι μόνο για μικρό χρονικό διάστημα και είναι διαθέσιμη μόνο υπό συγκεκριμένες συνθήκες. Το Medicare δεν πληρώνει για φροντίδα σε συνεχή βάση.
Πρόσβαση στην κάλυψη
Το οικονομικό όφελος της Medicare δεν είναι κάτι για το οποίο πρέπει να υποβάλετε αίτηση ή να υποβάλετε αξίωση που να εξηγεί την ανάγκη σας. Επιλέγετε αυτόματα αυτά τα προνόμια εάν έχετε κάλυψη Medicare Part A και Medicare Part B.
Σε γενικές γραμμές, εάν λάβετε ένα επίδομα Κοινωνικής Ασφάλισης ή ένα επίδομα Railroad Retirement Board, θα καλυφθείτε από το Medicare Μέρος Α και Μέρος Β.
Καλυπτόμενα έξοδα
Το Medicare θα καλύψει την ημερήσια τιμή για φυσιοθεραπεία σε νοσοκομείο, επαγγελματική θεραπεία ή / και θεραπεία ομιλίας. Καλύπτει επίσης φάρμακα, θεραπείες και ιατρικά εφόδια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Αλλά πληρώνει το Medicare ολόκληρο το κόστος; Η σύντομη απάντηση: Εξαρτάται από το πόσο καιρό λαμβάνετε φροντίδα. Η μεγαλύτερη απάντηση: Το Medicare θα καλύψει το 100 τοις εκατό των πρώτων 20 ημερών αποκατάστασης σε μια μονάδα μακροχρόνιας περίθαλψης, αρκεί να συνεχίσετε να πληροίτε τα κριτήρια (βλ. Παρακάτω) για να λάβετε κάλυψη κατά τη διάρκεια αυτών των 20 ημερών.
Από την 21η ημέρα, θα είστε υπεύθυνοι για τη συν-πληρωμή ανά ημέρα. Στη συνέχεια, η Medicare θα πληρώσει το υπόλοιπο της χρέωσης ανά ημέρα για έως και 100 ημέρες.
Μπορείτε να αγοράσετε ασφαλιστική κάλυψη για να πληρώσετε αυτήν τη συν-πληρωμή αγοράζοντας ένα συμπληρωματικό συμβόλαιο, που ονομάζεται επίσης ασφάλιση Medigap. Πολλές συμπληρωματικές πολιτικές καλύπτουν την πλήρη συν-πληρωμή, οπότε δεν υπάρχουν έξοδα για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο.
Σημειώστε ότι η Medicare θα πληρώσει για κάλυψη περίθαλψης περισσότερες από μία φορές. Εάν το έχετε χρησιμοποιήσει στο παρελθόν, πρέπει να έχετε 60 ημέρες όπου δεν το χρησιμοποιήσατε για να πληροίτε ξανά τις προϋποθέσεις. Οι εγκαταστάσεις πρέπει επίσης να πιστοποιούνται από το Medicare για παροχή αποκατάστασης σε εσωτερικούς ασθενείς.
100 ημέρες αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών
Πολλοί άνθρωποι έχουν την ψευδή εντύπωση ότι το Medicare θα το κάνει αυτομάτως παρέχει κάλυψη 100 ημερών. Το Medicare θα παρέχει αυτό το όφελος για έως και 100 ημέρες, αλλά λόγω των κριτηρίων που έχουν καθοριστεί (βλ. Παρακάτω), πολλά άτομα λαμβάνουν μόνο λίγες ημέρες ή εβδομάδες από αυτήν την κάλυψη.
Δεν υπάρχει καμία εγγύηση σχετικά με τον αριθμό των ημερών που θα πληρώσει η Medicare. Αντίθετα, εξαρτάται από τις ανάγκες και την αξιολόγηση κάθε ατόμου.
Κριτήρια
Υπάρχουν ορισμένοι όροι υπό τους οποίους το Medicare θα πληρώσει. Πρέπει να πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια:
Τριήμερη παραμονή στο νοσοκομείο
Πρέπει να είχατε τριήμερη παραμονή στο νοσοκομείο που θεωρήθηκε ως «παραμονή στο νοσοκομείο» από το νοσοκομείο. Αυτό σημαίνει ότι εάν ταξινομήσατε μόνο ως ασθενή «παρατήρησης», το Medicare δεν θα καλύπτει υπηρεσίες.
Επιπλέον, εάν η νοσηλεία σας είχε χαρακτηριστεί ως νοσοκομειακός ασθενής, αλλά ήσασταν εκεί μόνο κατά τη διάρκεια των δύο μεσάνυχτων (ο χρόνος που χρησιμοποιούν για να σηματοδοτήσουν άλλη μέρα), το Medicare δεν θα καλύψει τη διαμονή.
Θα πρέπει να ρωτήσετε στο νοσοκομείο εάν η διαμονή σας θεωρήθηκε ενδονοσοκομειακή ή παρατήρηση, καθώς και να βεβαιωθείτε ότι πληροίτε την προϋπόθεση διαμονής τριών ημερών για πρόσβαση στα προνόμια Medicare.
Απαιτήσεις χρονισμού
Εάν πληροίτε την απαίτηση για τριήμερη παραμονή στο νοσοκομείο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το επίδομα Medicare αμέσως μετά τη διαμονή σας στο νοσοκομείο, μεταφέροντας απευθείας στην εγκατάσταση αποκατάστασης.
Για παράδειγμα, θα μπορούσατε να αποφασίσετε να πάτε κατ 'ευθείαν στο σπίτι από το νοσοκομείο μετά την εγχείρηση ισχίου. Τρεις εβδομάδες αργότερα, θα μπορούσατε ακόμη να επιλέξετε να γίνετε δεκτοί σε εγκατάσταση για αποκατάσταση και να αποκτήσετε πρόσβαση στο επίδομα Medicare για να πληρώσετε τη διαμονή και τη θεραπεία σας από το Medicare.
Σημειώστε ότι ο λόγος για τον οποίο εισέρχεστε σε μια εγκατάσταση πρέπει να είναι ο ίδιος για τον οποίο νοσηλευτήκατε.
Ιατρικά κριτήρια
Πρέπει επίσης να συνεχίσετε να πληροίτε τα κριτήρια για κάλυψη Medicare ενώ βρίσκεστε στην εγκατάσταση. Αυτά τα κριτήρια βασίζονται στην αξιολόγηση Medicare Data Set (MDS), την οποία το προσωπικό πρέπει να διεξάγει επανειλημμένα σε καθορισμένα διαστήματα για να προσδιορίσει τη λειτουργία σας.
Το MDS είναι μια λεπτομερής αξιολόγηση που ολοκληρώνεται από μέλη του προσωπικού από διάφορους τομείς, συμπεριλαμβανομένης της νοσηλευτικής, των διατροφικών υπηρεσιών, των δραστηριοτήτων και της κοινωνικής εργασίας. Μετρά τις τρέχουσες ικανότητές σας και την πρόοδο προς τους στόχους σας.
Εάν συνεχίσετε να χρειάζεστε εξειδικευμένη φροντίδα, όπως φυσική, επαγγελματική ή λογοθεραπεία ή φροντίδα που παρέχεται ή εποπτεύεται από εξουσιοδοτημένο νοσηλευτικό προσωπικό, η Medicare θα πληρώσει για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο. Μόλις δεν χρειάζεστε αυτήν τη φροντίδα (σύμφωνα με το MDS), θα λάβετε γραπτή ειδοποίηση που θα σας προειδοποιεί ότι το Medicare δεν θα καλύπτει πλέον αυτές τις υπηρεσίες.
Medicare Advantage Σχέδια
Ορισμένοι εξαιρεθούν από το παραδοσιακό πρόγραμμα Medicare και αντ 'αυτού επέλεξαν αυτό που ονομάζεται πρόγραμμα Medicare Advantage. Αυτή είναι η κάλυψη Medicare που διαχειρίζεται μια άλλη ομάδα αντί της ομοσπονδιακής κυβέρνησης.
Τα προγράμματα Medicare Advantage (ονομάζονται επίσης Medicare Part C) παρέχουν παρόμοια κάλυψη σε σύγκριση με το παραδοσιακό πρόγραμμα Medicare, με μερικές εξαιρέσεις:
- Ορισμένα προγράμματα Advantage δεν απαιτούν τριήμερη παραμονή στο νοσοκομείο. Μπορούν να παρέχουν οικονομική κάλυψη σε μια εγκατάσταση, ακόμη και αν το άτομο εισάγεται απευθείας από το σπίτι του ή έχει μείνει λιγότερο από τρεις ημέρες σε νοσοκομείο.
- Ορισμένα προγράμματα Advantage έχουν ορισμένες εγκαταστάσεις που θεωρούν εντός δικτύου (ή προτιμώμενες) και άλλες που ορίζονται ως εκτός δικτύου. Εάν η εγκατάσταση φροντίδας αποκατάστασης εντός ασθενών δεν βρίσκεται στο δίκτυο του προγράμματος Advantage, οι υπηρεσίες σας ενδέχεται να μην καλύπτονται ή να καλύπτονται με μειωμένο συντελεστή.
- Πολλά προγράμματα Advantage απαιτούν προηγούμενη έγκριση από το ασφαλιστικό πρόγραμμα για την κάλυψη υπηρεσιών, ενώ το παραδοσιακό Medicare δεν το κάνει. Αυτή η προηγούμενη εξουσιοδότηση περιλαμβάνει την αποστολή των ιατρικών σας πληροφοριών στο ασφαλιστικό πρόγραμμα για έλεγχο. Στη συνέχεια, το σχέδιο Advantage αποφασίζει για το αν θα καλύψουν ή όχι την αποκατάστασή σας. Εάν η προηγούμενη εξουσιοδότηση δεν πραγματοποιηθεί ή η διαμονή σας δεν εγκριθεί, το πρόγραμμα Advantage δεν θα πληρώσει.
Ασφάλιση μακροχρόνιας φροντίδας
Η ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης είναι ασφάλιση που μπορείτε να αγοράσετε που πληρώνει για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα σε ένα κέντρο φροντίδας. Το κόστος και το ποσό της κάλυψης ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τη διάρκεια της κάλυψης που αγοράζετε και εάν επιλέγετε πλήρη ή μερική κάλυψη.
Επιπλέον, οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες μακροχρόνιας περίθαλψης έχουν μια λίστα καταστάσεων ή φαρμάκων που μπορούν να κάνουν ένα άτομο μη επιλέξιμο για κάλυψη ή να αυξήσει σημαντικά το κόστος. Αυτές περιλαμβάνουν συχνά νευρολογικές καταστάσεις, όπως η νόσος του Αλτσχάιμερ ή άλλες άνοιες, η νόσος του Πάρκινσον, ορισμένες καρδιακές παθήσεις και η χρήση ορισμένων ψυχοτρόπων φαρμάκων.
Εάν υποβάλλετε αίτηση για ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης όταν είστε νεότεροι και γενικά πιο υγιείς, θα πληρώσετε ασφάλιστρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (αλλά συνήθως με πολύ χαμηλότερο ποσοστό). Εάν κάνετε αίτηση όταν είστε μεγαλύτεροι όταν αυξηθεί η πιθανότητα να χρειαστείτε μια εγκατάσταση, το μηνιαίο σας ποσοστό για την ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης θα είναι πολύ υψηλότερο. Οι τιμές αυξάνονται συχνά ανά έτος.
Το αν η ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης είναι κατάλληλη για εσάς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, επομένως θα θελήσετε να μιλήσετε με τον ασφαλιστικό σας πράκτορα σχετικά με τις επιλογές κόστους και κάλυψης.
Medicaid
Πολλοί άνθρωποι αφιερώνουν χρήματα για τη φροντίδα τους αργότερα στη ζωή τους, αλλά μερικές φορές το κόστος αυτής της φροντίδας τρώει αυτά τα χρήματα πολύ γρήγορα, ακόμη και αν έχουν προσπαθήσει να σχεδιάσουν καλά και να εξοικονομήσουν χρήματα. Εάν οι οικονομικοί πόροι σας έχουν εξαντληθεί, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για Medicaid.
Το Medicaid είναι βοήθεια της ομοσπονδιακής κυβέρνησης που διαχειρίζεται κάθε κράτος για εκείνους των οποίων τα χρήματα έχουν εξαντληθεί. Ένα άτομο πρέπει να πληροί τις προϋποθέσεις οικονομικά (έχοντας λιγότερα από 2.000 $ σε μετρήσιμα περιουσιακά στοιχεία) και να πληροί τις προϋποθέσεις ιατρικώς (ικανοποιώντας ένα επίπεδο αξιολόγησης που δείχνει ότι χρειάζονται πραγματικά φροντίδα).
Η Medicaid έχει επίσης ορισμένες διατάξεις για την αποτροπή της φτώχειας για έναν σύζυγο κάτοικος μονάδας φροντίδας που θα συνεχίσει να ζει στο σπίτι του ή σε άλλη εγκατάσταση.
Βοήθεια και συμμετοχή στη διοίκηση βετεράνων
Εάν εσείς ή / και ο / η σύζυγός σας είστε βετεράνος, ενδέχεται να δικαιούστε οικονομική βοήθεια μέσω της Διοίκησης Βετεράνων. Πρέπει να υποβάλετε μια αίτηση η οποία μπορεί να διαρκέσει περίπου τρεις μήνες για την επεξεργασία.
Μετά την έγκριση, θα δικαιούστε μηνιαίο επίδομα ανά άτομο που εξυπηρετήθηκε. Αυτά τα χρήματα μπορούν στη συνέχεια να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στην πληρωμή της φροντίδας.
Ιδιωτική πληρωμή (εκτός τσέπης)
Ένας άλλος τρόπος για να πληρώσετε για φροντίδα σε μια εγκατάσταση είναι να πληρώσετε εκτός τσέπης ή αυτό που συχνά αναφέρεται ως ιδιωτικόπληρωμή. Η ιδιωτική πληρωμή για φροντίδα εγκαταστάσεων συνήθως σημαίνει ότι έχετε πολλές επιλογές για να διαλέξετε τις εγκαταστάσεις, καθώς οι περισσότεροι προτιμούν πελάτες ιδιωτικής αμοιβής ή Medicare, παρά Medicaid.
Ωστόσο, η πληρωμή ιδιωτικών εγκαταστάσεων είναι δαπανηρή. Το κόστος μπορεί συχνά να κυμαίνεται από 250 $ έως 350 $ ανά ημέρα και περισσότερα, κάτι που μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα 80.000 $ έως 125.000 $ ετησίως. Και αυτό μπορεί να ισχύει μόνο για ένα ημι-ιδιωτικό ή κοινόχρηστο δωμάτιο. (Ορισμένες εγκαταστάσεις προσφέρουν ιδιωτικά δωμάτια με επιπλέον χρέωση ανά ημέρα.)
Μια λέξη από το Verywell
Ο προγραμματισμός μπροστά και η γνώση των επιλογών σας μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο εάν αντιμετωπίζετε τη δυνατότητα πληρωμής για μακροχρόνια φροντίδα. Επιπλέον, ορισμένα κοινοτικά γραφεία και μέλη του προσωπικού της μονάδας φροντίδας είναι διαθέσιμα για να σας βοηθήσουν να αποκτήσετε πρόσβαση στα πιθανά οφέλη σας.
Ενώ τα έξοδα της μακροχρόνιας περίθαλψης είναι σημαντικά, ελπίζουμε ότι είναι καθησυχαστικό να γνωρίζουμε ότι υπάρχουν διάφορες διαθέσιμες επιλογές για την κάλυψη αυτών των δαπανών εάν, όπως πολλοί, δεν μπορείτε να πληρώσετε πλήρως.