Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης

Περιεχόμενο

• Ενδείξεις
• Τύποι φαρμάκων και επιλογές στη θεραπεία
• Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα υπέρτασης
• Φάρμακα υπέρτασης που χρησιμοποιούνται λιγότερο
• Συνδυαστικά φάρμακα για υπέρταση
• Αποφυγή δυσμενών επιπτώσεων
• Μια λέξη από το Verywell

Ένας αξιόλογος αριθμός ονομάτων φαρμάκων υψηλής αρτηριακής πίεσης θα συμπεριλαμβανόταν σε οποιαδήποτε λίστα με τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θεραπείες για την υπέρταση. Αυτό συνεπάγεται τουλάχιστον δύο πράγματα: Πρώτον, δεν υπάρχει κανένα φάρμακο που να λειτουργεί το ίδιο για όλους.

Δεύτερον, με τόσα πολλά φάρμακα υψηλής αρτηριακής πίεσης για να διαλέξετε, αρκεί εσείς και ο γιατρός σας να είστε υπομονετικοί και επίμονοι, είναι εξαιρετικά πιθανό να βρεθεί ένα αποτελεσματικό και καλά ανεκτό θεραπευτικό σχήμα για την υπέρταση σας.

Μαθαίνοντας λίγο περισσότερα φάρμακα υπέρτασης και τα βήματα που θα κάνει ο γιατρός σας για να επιλέξει το σωστό για εσάς, το μυαλό σας μπορεί ελπίζω να είναι άνετα γνωρίζοντας ότι ενώ δεν υπάρχει καθολική «καλύτερη» θεραπεία για την υπέρταση, είναι πιθανό να υπάρχει « καλύτερη »θεραπεία για εσάς.

Τι είναι τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση;

Τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της υπέρτασης ή της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν πολλές κατηγορίες φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση που κάθε μία περιλαμβάνει μια μεγάλη ποικιλία διαφορετικών φαρμάκων. Αυτά τα φάρμακα είναι συνήθως διαθέσιμα ως συνταγές.

Ενδείξεις

Το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας και η Αμερικανική Ένωση Καρδιολογίας ορίζουν και καθορίζουν την υπέρταση ως εξής. Η έκταση της υπέρτασης σας, όπως υποδεικνύεται από αυτά τα κριτήρια, βοηθά να υπαγορεύσετε ποια θεραπευτική πορεία μπορεί να είναι καλύτερη για εσάς. Η αρτηριακή πίεση (BP) μετράται σε χιλιοστά υδραργύρου (mmHg).

Ταξινόμηση αρτηριακής πίεσης	Συστολικός	Διαστολική
Κανονικός	Λιγότερο από 120 mmHg	Λιγότερο από 80 mmHg
Ανυψωμένα	120 έως 129 mmHg	Λιγότερο από 80 mmHg
Στάδιο υπέρτασης 1 *	130 έως 139 mmHg	Από 80 έως 89 mmHg
Στάδιο υπέρτασης 2 *	Τουλάχιστον 140 mmHg	Τουλάχιστον 90 mmHg

Εάν υπάρχει διαφορά μεταξύ της συστολικής πίεσης (άνω αριθμός) και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (κάτω αριθμός), η υψηλότερη καθορίζει το στάδιο.

Κατανόηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης

Αποφασίζοντας πότε απαιτείται φαρμακευτική αγωγή

Οι γιατροί χρησιμοποιούν γενικά μια σταδιακή προσέγγιση για τη διαχείριση της υπέρτασης στους ασθενείς τους. Για τη συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων, ο στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη αρτηριακής πίεσης μικρότερη από 120/80 mmHg.

Το βήμα 1 περιλαμβάνει συμμετοχή σε τροποποιήσεις του τρόπου ζωής που έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Αυτά περιλαμβάνουν την υιοθέτηση μιας υγιεινής διατροφής, απώλειας βάρους (εάν απαιτείται), της συμμετοχής σε τακτική άσκηση και ούτω καθεξής.

Αυτές οι αλλαγές μπορεί να εφαρμοστούν μόνες τους, αλλά μπορεί να είναι ή να μην επαρκούν για τη διαχείριση της κατάστασής σας. Δεδομένου αυτού, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με ένα ή περισσότερα φάρμακα υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Η έναρξη ενός μεμονωμένου αντι-υπερτασικού φαρμάκου είναι λογική σε ενήλικες με υπέρταση σταδίου 1 και στόχο ΣΔ <130/80 mm Hg.

Ωστόσο, εάν έχετε υπέρταση σταδίου 2 και η μέση αρτηριακή σας πίεση υπερβαίνει τα 20 mmHg πάνω από τον στόχο, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει συνδυασμένη φαρμακευτική θεραπεία.

Η απόφαση για το αν θα ξεκινήσει η φαρμακευτική αγωγή για την υψηλή αρτηριακή σας πίεση απαιτεί προσεκτική συζήτηση με το γιατρό σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόφαση είναι προφανής. Για παράδειγμα, συνιστάται η φαρμακευτική αγωγή εάν ένας ασθενής έχει υπέρταση και άλλη ιατρική κατάσταση, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2.

Ωστόσο, άλλες περιπτώσεις είναι λιγότερο απλές. Για παράδειγμα, εάν είστε άνω των 75 ετών, οι πιθανοί κίνδυνοι λήψης φαρμάκων μπορεί να μην υπερτερούν των πιθανών οφελών.

Οδηγός συζήτησης για υπέρταση γιατρού

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Λήψη PDF

Τύποι φαρμάκων και επιλογές στη θεραπεία

Εάν εσείς και ο γιατρός σας αποφασίσετε ότι η λήψη ενός φαρμάκου για την υπέρταση είναι η καλύτερη προσέγγιση, τότε το επόμενο βήμα είναι να επιλέξετε ποιο (ή περισσότερα) να ξεκινήσετε.

Υπάρχουν πέντε μεγάλες κατηγορίες φαρμάκων που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη θεραπεία της υπέρτασης:

• Θειαζιδικά διουρητικά
• Αναστολείς καναλιών ασβεστίου
• Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACE)
• Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs)
• Β-αποκλειστές

Η συνδυαστική θεραπεία θα περιλαμβάνει τη λήψη δύο αντιυπερτασικών φαρμάκων, το καθένα από διαφορετική κατηγορία φαρμάκων.

Σε γενικές γραμμές, τα φάρμακα από καθεμία από αυτές τις τάξεις τείνουν να λειτουργούν εξίσου καλά στον έλεγχο της υπέρτασης. Τούτου λεχθέντος, τα άτομα μπορεί να ανταποκριθούν πολύ διαφορετικά. Οι γιατροί δεν έχουν κανένα τρόπο να το προβλέψουν εκ των προτέρων, οπότε αυτοί και οι ασθενείς πρέπει να εγκατασταθούν σε μια εκπαιδευμένη προσέγγιση δοκιμής και σφάλματος.

Στην «εικασία» για το καλύτερο αρχικό μεμονωμένο φάρμακο που πρέπει να δοκιμάσετε, οι περισσότεροι ειδικοί προτείνουν τώρα να ξεκινήσετε είτε με αποκλειστές διαύλων ασβεστίου και αναστολείς ARB / ACE. Ενώ δεν υπάρχουν σκληροί και γρήγοροι κανόνες σχετικά με το ποια φάρμακα να χρησιμοποιηθούν σε ποια άτομα, υπάρχουν ορισμένες τάσεις που είναι χρήσιμες στην επιλογή θεραπείας με ένα φάρμακο.

Για παράδειγμα, οι Αφροαμερικάνοι ασθενείς τείνουν να κάνουν καλύτερα με θειαζιδικά διουρητικά ή αποκλειστές διαύλων ασβεστίου. Επιπλέον, οι ασθενείς με ορισμένες ιατρικές παθήσεις μπορεί να επωφεληθούν από το ένα φάρμακο έναντι του άλλου.

Για παράδειγμα, σε άτομα με υπέρταση που έχουν επίσης διαβήτη ή χρόνια νεφρική νόσο με λευκωματουρία (όταν τα ούρα ενός ατόμου περιέχουν υψηλά επίπεδα πρωτεΐνης λευκωματίνης) συνταγογραφούνται γενικά ένας αναστολέας ACE ή ARB (εάν ένας αναστολέας ACE δεν είναι ανεκτός).

Ομοίως, η ύπαρξη συγκεκριμένης ιατρικής κατάστασης μπορεί να επηρεάσει έναν γιατρό από το να συνταγογραφήσει ένα συγκεκριμένο αντιυπερτασικό φάρμακο. Για παράδειγμα, οι αναστολείς ΜΕΑ αντενδείκνυται σε άτομα με ιστορικό αγγειοοιδήματος ή σε γυναίκες που είναι έγκυες.

Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα υπέρτασης

Δεν είναι δυνατό να αναφέρετε κάθε φάρμακο υψηλής αρτηριακής πίεσης εδώ, αλλά η ακόλουθη λίστα είναι λογικά πλήρης. Τα εμπορικά σήματα κάθε φαρμάκου αναφέρονται πρώτα, ακολουθούμενο από το γενικό όνομα.

Διουρητικά

Τα διουρητικά ("χάπια νερού") αυξάνουν την ποσότητα νατρίου και νερού που απεκκρίνεται στα ούρα από τα νεφρά. Πιστεύεται ότι τα διουρητικά μειώνουν την αρτηριακή πίεση κυρίως μειώνοντας τον όγκο του υγρού στα αιμοφόρα αγγεία.

Παραδείγματα διουρητικών που χρησιμοποιούνται συνήθως για υπέρταση:

• Thalidone, επίσης πωλείται ως Tenoretic και Clorpres, (chlorthalidone)
• HydroDiuril, πωλείται επίσης ως Microzide και Esidrix (υδροχλωροθειαζίδη)
• Λοζόλη (ινδαπαμίδη)

Τα διουρητικά που χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά για την υπέρταση περιλαμβάνουν:

• Diamox (ακεταζολαμίδη)
• Το Zaroxolyn, πωλείται επίσης ως Mykrox (μετολαζόνη)
• Midamor (υδροχλωρική αμιλορίδη)
• Bumex (βουμετανίδη)
• Εδεκρίνη (αιθακρυνικό οξύ)
• Lasix (φουροσεμίδη)
• Αλδακτόνη (σπιρονολακτόνη)
• Demadex (κορμός)
• Dyrenium (τριαμτερένιο)

Αποκλειστές καναλιών ασβεστίου

Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση διαστολώντας τις αρτηρίες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μειώνοντας τη δύναμη των συστολών της καρδιάς.

Παραδείγματα αποκλειστών καναλιών ασβεστίου περιλαμβάνουν:

• Norvasc (αμλοδιπίνη)
• Cardizem, πωλείται επίσης ως Dilacor και Tiazac, (diltiazem)
• Πλέντιλ (φελοδιπίνη)
• DynaCirc (ισραδιπίνη)
• Cardene (νικαρδιπίνη)
• Το Procardia XL, πωλείται επίσης ως Adalat CC, (νιφεδιπίνη)
• Sular (νισολιπίνη)
• Verelan, πωλείται επίσης ως Calan, (verapamil)

ARBs

Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (τα λεγόμενα ARBs) μειώνουν επίσης την αρτηριακή πίεση διαστολώντας τις αρτηρίες. Τα ARBs θεωρούνται γενικά ανώτερα από τους αναστολείς ACE λόγω της καλύτερης αποτελεσματικότητας και λιγότερων ανεπιθύμητων ενεργειών.

Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• Ατακάντ (candesartan)
• Avapro (ιρβεσαρτάνη)
• Κοζάρ (λοσαρτάνη)
• Micardis (telmisartan)
• Diovan (βαλσαρτάνη)

Αναστολείς ACE

Οι αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ACE) μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση διαστολώντας τις αρτηρίες.

Οι δημοφιλείς αναστολείς ACE περιλαμβάνουν:

• Λοτενσίνη (βενζαζπρίλη)
• Capoten (καπτοπρίλη)
• Vasotec, πωλείται επίσης ως Vaseretic (εναλαπρίλη)
• Μονοπρίλη (φοσινοπρίλη)
• Prinivil, πωλείται επίσης ως Zestril (λισινοπρίλη)
• Univasc (moexipril)
• Accupril (quinapril)
• Altace (ραμιπρίλη)
• Mavik (trandolapril)

Beta-αποκλειστές

Οι β-αποκλειστές δεν θεωρούνται πλέον θεραπεία πρώτης γραμμής, ενός φαρμάκου για υπέρταση, εκτός εάν ένας ασθενής έχει ισχαιμική καρδιακή νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια ή αρρυθμίες. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την επίδραση της αδρεναλίνης στο καρδιαγγειακό σύστημα, επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό και μειώνουν το άγχος στην καρδιά και τις αρτηρίες.

Ορισμένοι beta-αποκλειστές περιλαμβάνουν:

• Sectral (ακεβουτολόλη)
• Bystolic (nebivolol)
• Tenormin (ατενολόλη)
• Kerlone (βηταξολόλη)
• Το Zebeta, πωλείται επίσης ως Ziac (bisoprolol)
• Καρτρόλη (καρτεολόλη)
• Coreg (καρβεδιλόλη)
• Normodyne, πωλείται επίσης ως Trandate (labetalol)
• Lopressor, πωλείται επίσης ως Toprol (μετοπρολόλη)
• Κοργκάρντ (ναδολόλη)
• Λεβατόλη (penbutolol)
• Inderal, Inderal LA (προπρανολόλη)
• Blocadren (τιμολόλη)

Φάρμακα υπέρτασης που χρησιμοποιούνται λιγότερο

Αυτές οι επιλογές μπορούν να ληφθούν υπόψη σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά:

• Καταπέρες (κλονιδίνη)
• Cardura (δοξαζοσίνη)
• Wytensin (guanabenz)
• Tenex (γουανφακίνη)
• Apresoline (υδροχλωρική υδραλαζίνη)
• Aldomet (μεθυλντόπα)
• Μίνι φόρεμα (πραζοσίνη)
• Serpasil (ρεσερπίνη)
• Υτρίνη (τεραζοσίνη)

Συνδυαστικά φάρμακα για υπέρταση

Έχουν διεξαχθεί αρκετές κλινικές δοκιμές που προσφέρουν ουσιαστική καθοδήγηση στην επιλογή κατάλληλης συνδυαστικής θεραπείας για υπέρταση.

Τα καλύτερα επιστημονικά στοιχεία (από τη δοκιμή ACCOMPLISH) υποδηλώνουν ότι τα κλινικά αποτελέσματα (συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής και καρδιαγγειακού θανάτου) βελτιώνονται περισσότερο με συνδυαστική θεραπεία όταν χρησιμοποιείται ένας αποκλειστής διαύλου ασβεστίου μακράς δράσης μαζί με έναν αναστολέα ACE ή ένα ARB. Έτσι, σήμερα οι περισσότεροι γιατροί θα δοκιμάσουν πρώτα αυτόν τον συνδυασμό.

Εάν η αρτηριακή πίεση παραμείνει αυξημένη με συνδυαστική θεραπεία χρησιμοποιώντας έναν αναστολέα διαύλων ασβεστίου συν έναν αναστολέα ACE ή φάρμακο ARB, ένα φάρμακο θειαζίδης συνήθως προστίθεται ως τρίτο φάρμακο. Και εάν αυτός ο συνδυασμός εξακολουθεί να μην ελέγχει την αρτηριακή πίεση, μπορεί να προστεθεί ένα τέταρτο φάρμακο (συνήθως σπιρονολακτόνη, ένα μη θειαζιδικό διουρητικό).

Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με υπέρταση θα επιτύχει επιτυχημένη θεραπεία πολύ πριν πρέπει να εξεταστεί το τρίτο ή το τέταρτο φάρμακο. Το σπάνιο άτομο που δεν ανταποκρίνεται επαρκώς σε αυτό το είδος συνδυαστικής θεραπείας θα πρέπει να παραπεμφθεί σε ειδικό υπέρτασης.

Πολλά συνδυαστικά φάρμακα έχουν διατεθεί στην αγορά για υπέρταση και είναι σχεδόν αδύνατο να παρακολουθείτε νέα που έρχονται μαζί ή παλιά που εξαφανίζονται.

Η παρακάτω λίστα περιλαμβάνει τα περισσότερα από τα συνήθως συνταγογραφούμενα φάρμακα συνδυασμού που χρησιμοποιούνται για υπέρταση:

• Moduretic (αμιλορίδη και υδροχλωροθειαζίδη)
• Lotrel (αμλοδιπίνη και βεναζεπρίλη)
• Τενωρητική (ατενολόλη και χλωροταλιδόνη)
• Lotensin HCT (βενζαζπρίλη και υδροχλωροθειαζίδη)
• Ziac (δισοπρολόλη και υδροχλωροθειαζίδη)
• Καποζίδη (καπτοπρίλη και υδροχλωροθειαζίδη)
• Vaseretic (εναλαπρίλη και υδροχλωροθειαζίδη)
• Lexxel (φελοδιπίνη και εναλαπρίλη)
• Apresazide (υδραλαζίνη και υδροχλωροθειαζίδη)
• Prinzide, πωλείται επίσης ως Zestoretic (λισινοπρίλη και υδροχλωροθειαζίδη)
• Hyzaar (λοσαρτάνη και υδροχλωροθειαζίδη)
• Aldoril (μεθυλντόπα και υδροχλωροθειαζίδη)
• Lopressor HCT (μετοπρολόλη και υδροχλωροθειαζίδη)
• Corzide (ναδολόλη και bendroflumethiazide)
• Inderide (προπρανολόλη και υδροχλωροθειαζίδη)
• Aldactazide (σπιρονολακτόνη και υδροχλωροθειαζίδη)
• Dyazide, πωλείται επίσης ως Maxide (τριαμτερένιο και υδροχλωροθειαζίδη)
• Tarka (βεραπαμίλη παρατεταμένης αποδέσμευσης και trandolapril)

Είναι ενδιαφέρον ότι η έρευνα διαπίστωσε ότι ο συνδυασμός αντι-υπερτασικών φαρμάκων έχει σημαντικά μεγαλύτερη επίδραση (περίπου πέντε φορές μεγαλύτερη) στη μείωση της αρτηριακής πίεσης ενός ατόμου από το να διπλασιάσει τη δόση ενός μόνο παράγοντα.

Αποφυγή δυσμενών επιπτώσεων

Οποιοδήποτε από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει προβλήματα. Και όταν επιλέγετε το καλύτερο φάρμακο για τη θεραπεία ενός ατόμου με υπέρταση, είναι σημαντικό να βρείτε ένα φάρμακο (ή φάρμακα) που όχι μόνο μειώνει αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση, αλλά αυτό είναι επίσης καλά ανεκτό.

Γενικά, οι χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου για την αρτηριακή πίεση είναι εξίσου αποτελεσματικές με τις υψηλότερες δόσεις και προκαλούν λιγότερες παρενέργειες.

Ενώ κάθε ένα από τα μυριάδες φάρμακα υπέρτασης έχει το δικό του προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών, ως επί το πλείστον, οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες αυτών των φαρμάκων σχετίζονται με την κατηγορία τους.

Οι κυριότερες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την κατηγορία είναι:

• Θειαζιδικά διουρητικά: Υποκαλιαιμία (χαμηλά επίπεδα καλίου), συχνή ούρηση, επιδείνωση της ουρικής αρθρίτιδας
• Αναστολείς καναλιών ασβεστίου: Δυσκοιλιότητα, πρήξιμο των ποδιών, κεφαλαλγία
• Αναστολείς ACE: Βήχας, απώλεια αίσθησης γεύσης, υπερκαλιαιμία (αυξημένα επίπεδα καλίου)
• ARBs: Αλλεργικές αντιδράσεις, ζάλη, υπερκαλιαιμία
• Β-αποκλειστές: Επιδείνωση της δύσπνοιας σε άτομα με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) ή άσθμα. σεξουαλική δυσλειτουργία κούραση; κατάθλιψη; επιδείνωση των συμπτωμάτων σε άτομα με περιφερική αρτηριακή νόσο

Με τόσα πολλά φάρμακα για να διαλέξετε, είναι σπάνιο να ζητήσει από έναν γιατρό ένα άτομο με υπέρταση να ανεχθεί σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Μια λέξη από το Verywell

Η υπέρταση είναι ένα εξαιρετικά κοινό ιατρικό πρόβλημα που μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες εάν δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς. Ωστόσο, με τόσες πολλές επιλογές θεραπείας, θα πρέπει να περιμένετε από το γιατρό σας να βρει ένα θεραπευτικό σχήμα που θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο κακής έκβασης από υπέρταση - χωρίς να διαταράξετε την καθημερινή σας ζωή. Εάν αντιμετωπίζετε ενοχλητικές παρενέργειες, φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με την εύρεση θεραπευτικής αγωγής που μπορείτε να ανεχτείτε καλύτερα.