Περιεχόμενο
Η καλύτερη θεραπεία για τον υπερθυρεοειδισμό σας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, από την αιτία του προβλήματος έως την ηλικία σας, τη σοβαρότητα της περίπτωσής σας έως τη γενική υγεία σας. Ενώ τα αντιθυρεοειδή φάρμακα (Tapazole, για παράδειγμα) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς κανονικά, άλλες θεραπείες - όπως οι β-αποκλειστές - μπορούν να θεωρηθούν ότι διευκολύνουν τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδούς. Επιλογές όπως η αφαίρεση του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδένα (θυρεοειδεκτομή) μπορούν επίσης να εξεταστούν.Ενώ και οι τρεις επιλογές είναι αποτελεσματικές, η καθεμία έχει διαφορετικό κόστος και πιθανές παρενέργειες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο απαιτείται προσεκτική και ενδελεχής συζήτηση με το γιατρό σας πριν εκπονήσετε ένα σχέδιο θεραπείας.
Συνταγές
Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι συνήθως η κύρια θεραπεία για τον υπερθυρεοειδισμό. Μπορεί επίσης να σας συνταγογραφηθούν άλλα φάρμακα για να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τα σχετικά συμπτώματα.
Θεραπεία με αντιθυρεοειδή
Ο στόχος των αντιθυρεοειδών φαρμάκων είναι η επίτευξη φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς εντός ενός ή δύο μηνών από την έναρξη της θεραπείας. Στη συνέχεια, ένα άτομο μπορεί να προχωρήσει με τις ακόλουθες επιλογές:
- Υποβληθεί σε οριστική θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργική επέμβαση
- Συνεχίστε το αντιθυρεοειδές φάρμακο για άλλο ένα ή δύο χρόνια, με την ελπίδα να επιτύχετε ύφεση (το οποίο είναι πιο πιθανό σε άτομα με ήπιο υπερθυρεοειδισμό και λιγότερο πιθανό σε άτομα με μεγάλο βρογχοκήλη και σε άτομα που καπνίζουν)
- Πάρτε ένα αντιθυρεοειδές φάρμακο μακροπρόθεσμα
Ενώ η μακροχρόνια θεραπεία με αντιθυρεοειδή είναι ελκυστική (έχετε την πιθανότητα ύφεσης, η θεραπεία είναι αναστρέψιμη και μπορείτε να αποφύγετε τους κινδύνους και τα έξοδα που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση), το μειονέκτημα είναι ότι οι ερευνητές εκτιμούν ότι έως και το 70% των ανθρώπων θα υποτροπιάσουν μετά διακοπή της θεραπείας με αντιθυρεοειδή.
Τα δύο αντιθυρεοειδή φάρμακα που διατίθενται στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι Ταπαζόλη (μεθυμαζόλη ή MMI) και προπυλοθειοουρακίλη (PTU). Λόγω του γεγονότος ότι το ΜΜΙ έχει λιγότερες παρενέργειες και αντιστρέφει ταχύτερα τον υπερθυρεοειδισμό από το PTU, το ΜΜΙ είναι η προτιμώμενη επιλογή.
Ωστόσο, το PTU χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και σε άτομα που αντιμετωπίζουν θυρεοειδή καταιγίδα. Μπορεί επίσης να δοθεί σε άτομα που είχαν αντίδραση στη μεθυμαζόλη και που δεν θέλουν να υποβληθούν σε ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργική επέμβαση.
Μερικές πιθανές δευτερεύουσες παρενέργειες που σχετίζονται με τη λήψη είτε MMI είτε PTU περιλαμβάνουν:
- Κνησμός
- Εξάνθημα
- Πόνος στις αρθρώσεις και πρήξιμο
- Ναυτία
- Πυρετός
- Αλλαγές στη γεύση
Πιο σοβαρά, μπορεί να συμβεί τραυματισμός στο ήπαρ είτε με MMI είτε με PTU (πιο συχνή με την τελευταία). Τα συμπτώματα της ηπατικής βλάβης περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, ίκτερο, σκούρα ούρα ή κόπρανα από πηλό.
Ενώ είναι πολύ σπάνια, μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που ονομάζεται ακοκκιοκυττάρωση (μείωση των κυττάρων που καταπολεμούν τη λοίμωξη στο σώμα σας) μπορεί να εμφανιστεί είτε με MMI είτε με PTU.
Είναι σημαντικό για τα άτομα που παίρνουν αυτά τα φάρμακα να ενημερώσουν αμέσως το γιατρό τους εάν εμφανίσουν συμπτώματα λοίμωξης όπως πυρετό ή πονόλαιμο.
Θεραπεία Beta Blocker
Αν και δεν είναι θεραπεία για υπερθυρεοειδισμό, σε πολλά άτομα με υπερθυρεοειδισμό συνταγογραφείται ένας ανταγωνιστής βήτα-αδρενεργικού υποδοχέα (γνωστός πιο συχνά ως β-αποκλειστής).
Ένας β-αποκλειστής λειτουργεί στο σώμα για την ανακούφιση των επιπτώσεων της υπερβολικής θυρεοειδικής ορμόνης στην καρδιά και την κυκλοφορία, ιδιαίτερα ταχεία καρδιακή συχνότητα, αρτηριακή πίεση, αίσθημα παλμών, τρόμος και ακανόνιστους ρυθμούς. Οι β-αποκλειστές μειώνουν επίσης τον ρυθμό αναπνοής, μειώνουν την υπερβολική εφίδρωση και δυσανεξία στη θερμότητα, και γενικά μειώνουν τα συναισθήματα της νευρικότητας και του άγχους.
Φάρμακα για θυρεοειδίτιδα
Για τις προσωρινές ή «αυτοπεριορισμένες» μορφές υπερθυρεοειδισμού (για παράδειγμα, υποξεία θυρεοειδίτιδα ή μετά τον τοκετό θυρεοειδίτιδα), η εστίαση είναι κατά κύριο λόγο στη θεραπεία των συμπτωμάτων. Μπορεί να χορηγηθούν ανακουφιστικά για τον πόνο και τη φλεγμονή του θυρεοειδούς ή μπορεί να συνταγογραφηθούν βήτα αναστολείς για συμπτώματα που σχετίζονται με την καρδιά. Περιστασιακά, ένα αντιθυρεοειδές φάρμακο συνταγογραφείται για μικρό χρονικό διάστημα.
Εκτομή
Το ραδιενεργό ιώδιο (RAI) χρησιμοποιείται για την καταστροφή των ιστών του θυρεοειδούς αδένα, αυτό που είναι γνωστό ως αφαίρεση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πλειονότητας των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με νόσο του Graves στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε γυναίκες που είναι έγκυες ή θηλάζουν ή σε άτομα με καρκίνο του θυρεοειδούς εκτός από τον υπερθυρεοειδισμό τους.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με RAI, το ραδιενεργό ιώδιο χορηγείται ως εφάπαξ δόση, σε κάψουλα ή με πόσιμο διάλυμα. Αφού ένα άτομο έχει καταπιεί το RAI, το ιώδιο στοχεύει και εισέρχεται στον θυρεοειδή, όπου εκπέμπει τα θυρεοειδή κύτταρα, καταστρέφοντας και σκοτώνοντας τα. Ως αποτέλεσμα, ο θυρεοειδής αδένας συρρικνώνεται και η λειτουργία του θυρεοειδούς επιβραδύνεται, αντιστρέφοντας τον υπερθυρεοειδισμό ενός ατόμου.
Αυτό συμβαίνει συνήθως εντός έξι έως 18 εβδομάδων μετά την κατάποση του ραδιενεργού ιωδίου, αν και μερικοί άνθρωποι χρειάζονται μια δεύτερη θεραπεία RAI.
Σε άτομα που είναι μεγαλύτερα, που έχουν υποκείμενες καταστάσεις υγείας όπως καρδιακές παθήσεις ή που έχουν σημαντικά συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού, ένα αντιθυρεοειδές φάρμακο (μεθυμαζόλη, συνήθως) χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς πριν υποβληθεί σε θεραπεία RAI. Η μεθυμαζόλη χορηγείται επίσης περίπου τρεις έως επτά ημέρες μετά Η θεραπεία με RAI σε αυτά τα άτομα, στη συνέχεια σταδιακά μειώνεται καθώς ομαλοποιείται η λειτουργία του θυρεοειδούς.
Παρενέργειες και ανησυχίες
Το RAI μπορεί να έχει κάποιες παρενέργειες, όπως ναυτία, πονόλαιμο και πρήξιμο των σιελογόνων αδένων, αλλά αυτά είναι συνήθως προσωρινά. Ένα πολύ μικρό ποσοστό ασθενών διατρέχουν κίνδυνο απειλητικής για τη ζωή θυρεοειδούς καταιγίδας μετά από RAI.
Υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία που δείχνουν ότι η θεραπεία με RAI μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ή επιδείνωση της οφθαλμικής νόσου του Graves (orbitopathy). Ενώ αυτή η επιδείνωση είναι συχνά ήπια και βραχύβια, οι οδηγίες της American Thyroid Association δεν συνιστούν τη χορήγηση θεραπείας με RAI σε άτομα με μέτρια έως σοβαρή οφθαλμική νόσο.
Εάν έχετε RAI, ο γιατρός σας θα συζητήσει το επίπεδο ακτινοβολίας και τυχόν προφυλάξεις που μπορεί να χρειαστεί να λάβετε για την προστασία της οικογένειάς σας ή του κοινού. Τούτου λεχθέντος, να είστε ήσυχοι ότι η ποσότητα της ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται στη θεραπεία RAI είναι μικρή και δεν προκαλεί καρκίνο, στειρότητα ή γενετικές ανωμαλίες.
Γενικά, ωστόσο, τις πρώτες 24 ώρες μετά το RAI, αποφύγετε τη στενή επαφή και το φιλί. Τις πρώτες πέντε ημέρες περίπου μετά το RAI, περιορίστε την έκθεση σε μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες και, ειδικότερα, αποφύγετε τη μεταφορά παιδιών με τέτοιο τρόπο ώστε να εκτίθενται στην περιοχή του θυρεοειδούς σας.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς (γνωστή ως θυρεοειδεκτομή) είναι γενικά μια τελευταία επιλογή για τη θεραπεία ενός υπερδραστήριου θυρεοειδούς αδένα. Ενώ η αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα είναι πολύ αποτελεσματική για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού, η χειρουργική επέμβαση είναι επεμβατική, δαπανηρή και κάπως επικίνδυνη.
Συνιστάται η χειρουργική επέμβαση
- Εάν τα αντιθυρεοειδή φάρμακα και / ή το RAI δεν μπόρεσαν να ελέγξουν την κατάσταση
- Εάν ένα άτομο είναι αλλεργικό στα αντιθυρεοειδή φάρμακα και δεν θέλει θεραπεία με RAI
- Εάν ένα άτομο έχει ένα ύποπτο, πιθανώς καρκινικό οζίδιο του θυρεοειδούς
- Εάν ένα άτομο έχει πολύ μεγάλη βρογχοκήλη (ειδικά εάν εμποδίζει τον αεραγωγό ή δυσκολεύει την κατάποση), σοβαρά συμπτώματα ή ενεργή νόσο του Graves
Όταν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, ο γιατρός σας θα αποφασίσει εάν θα αφαιρέσει ολόκληρο τον θυρεοειδή αδένα (που ονομάζεται ολική θυρεοειδεκτομή) ή μέρος του αδένα (που ονομάζεται μερική θυρεοειδεκτομή). Αυτή η απόφαση δεν είναι πάντα εύκολη και απαιτεί προσεκτική συζήτηση και αξιολόγηση.
Γενικά, ποιος τύπος χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την αιτία του υπερθυρεοειδισμού σας. Για παράδειγμα, ένα μόνο οζίδιο υπερπαραγωγής θυρεοειδικής ορμόνης που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του θυρεοειδούς αδένα σας μπορεί να αντιμετωπιστεί με μερική θυρεοειδεκτομή (αφαιρείται η αριστερή πλευρά του θυρεοειδούς αδένα). Από την άλλη πλευρά, μια μεγάλη βρογχοκήλη που καταλαμβάνει τις δύο πλευρές του θυρεοειδούς μπορεί να αντιμετωπιστεί με ολική θυρεοειδεκτομή.
Μεταχειρουργική διαχείριση και κίνδυνοι
Εάν υποβληθείτε σε ολική θυρεοειδεκτομή, απαιτείται ισόβια αντικατάσταση θυρεοειδικής ορμόνης. Από την άλλη πλευρά, με μερική θυρεοειδεκτομή, υπάρχει μια καλή πιθανότητα ότι δεν θα χρειαστείτε μόνιμο φάρμακο για το θυρεοειδή, αρκεί να υπάρχει αρκετός αδένας για να παραχθεί επαρκή ποσότητα θυρεοειδικής ορμόνης.
Όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να ελέγχετε τους πιθανούς κινδύνους με το γιατρό σας. Για τη χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς, οι πιθανοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν αιμορραγία και βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο (προκαλώντας βραχνάδα) και / ή τον παραθυρεοειδή αδένα (που ρυθμίζει την ισορροπία ασβεστίου στο σώμα). Ωστόσο, με έναν έμπειρο χειρουργό του θυρεοειδούς, αυτοί οι κίνδυνοι είναι μικροί.
Παρενέργειες και ανάρρωση μετά τη θυρεοειδεκτομήΚατα την εγκυμοσύνη
Συνιστάται γενικά ότι εάν μια γυναίκα είναι υπερθυρεοειδής και επιθυμεί εγκυμοσύνη στο εγγύς μέλλον, θα εξετάσει τη θεραπεία RAI ή χειρουργική επέμβαση έξι μήνες πριν μείνει έγκυος.
Οι έγκυες γυναίκες με συμπτώματα και / ή μέτριο έως σοβαρό υπερθυρεοειδισμό χρειάζονται θεραπεία. Η συνιστώμενη θεραπεία είναι ένα αντιθυρεοειδές φάρμακο, ξεκινώντας με PTU στο πρώτο τρίμηνο και στη συνέχεια μετάβαση σε μεθυμαζόλη στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο (ή παραμονή σε PTU).
Ενώ αυτά τα φάρμακα ενέχουν κίνδυνο σε έγκυες γυναίκες, η αποστολή του γιατρού σας είναι να τα χρησιμοποιεί όσο το δυνατόν λιγότερο για τον έλεγχο του υπερθυρεοειδισμού και τη μείωση των κινδύνων που θέτει σε εσάς και το μωρό σας.
Συνήθως, οι γιατροί προτείνουν τη μικρότερη δυνατή δόση που θα ελέγξει την κατάσταση. Δεδομένου ότι όλα τα αντιθυρεοειδή φάρμακα διασχίζουν τον πλακούντα, ωστόσο, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες συνταγογράφησης και να παρακολουθείτε τους συνιστώμενους ελέγχους (πραγματοποιούνται κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες) .
Στις επισκέψεις υγειονομικής περίθαλψης, εκτός από τις εξετάσεις του θυρεοειδούς, θα ελέγχεται ο σφυγμός, η αύξηση βάρους και το μέγεθος του θυρεοειδούς. Ο παλμός πρέπει να παραμένει κάτω από 100 παλμούς ανά λεπτό. Πρέπει να προσπαθήσετε να διατηρήσετε το βάρος σας εντός των φυσιολογικών ορίων για την εγκυμοσύνη, οπότε μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη σωστή διατροφή και τους τύπους σωματικής δραστηριότητας που είναι κατάλληλοι για την τρέχουσα κατάστασή σας. Η ανάπτυξη του εμβρύου και ο παλμός θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται κάθε μήνα.
Στα παιδιά
Όπως και στους ενήλικες, ο υπερθυρεοειδισμός στα παιδιά μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιθυρεοειδή φαρμακευτική αγωγή, ραδιενεργό ιώδιο ή θυρεοειδεκτομή.
Η θεραπεία επιλογής σε παιδιά με υπερθυρεοειδισμό είναι το αντιθυρεοειδές φάρμακο MMI, καθώς ενέχει τους λιγότερους κινδύνους σε σύγκριση με το RAI ή τη χειρουργική επέμβαση και έχει λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με το PTU. Ενώ RAI ή χειρουργική επέμβαση ή αποδεκτές εναλλακτικές θεραπείες, το RAI αποφεύγεται σε παιδιά κάτω των 5 ετών.
Συμπληρωματική ιατρική (CAM)
Στην Κίνα και σε άλλες χώρες, Κινέζικα βότανα μερικές φορές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού, είτε μόνα τους είτε μαζί με ένα αντιθυρεοειδές φάρμακο. Ενώ ο ακριβής μηχανισμός είναι ασαφής, ορισμένοι πιστεύουν ότι τα βότανα λειτουργούν αποτρέποντας τη μετατροπή της θυροξίνης (Τ4) σε τριαιωδοθυρονίνη (Τ3) και μειώνοντας τις επιδράσεις του Τ4 στο σώμα.
Σε μια μεγάλη μελέτη επισκόπησης, η οποία εξέτασε δεκατρείς δοκιμές πάνω από 1700 ατόμων με υπερθυρεοειδισμό, η προσθήκη κινεζικών βοτάνων στα αντιθυρεοειδή φάρμακα ήταν αποτελεσματική στη βελτίωση των συμπτωμάτων και στη μείωση τόσο των παρενεργειών των αντιθυρεοειδών φαρμάκων όσο και των ποσοστών υποτροπής (που σημαίνει επανάληψη του υπερθυρεοειδισμού) σε μερικούς ανθρώπους. Οι συγγραφείς της μελέτης, ωστόσο, σημείωσαν ότι όλες αυτές οι δοκιμές δεν ήταν καλά σχεδιασμένες. Λόγω της χαμηλής ποιότητάς τους, οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν αρκετά ισχυρά στοιχεία που να υποστηρίζουν την εφαρμογή κινεζικών φυτικών φαρμάκων στη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού.
Επειδή τα κινέζικα βότανα (ή άλλες εναλλακτικές θεραπείες) θα μπορούσαν να επηρεάσουν αρνητικά τα επίπεδα του φαρμάκου και του θυρεοειδούς σας, είναι σημαντικό να τα πάρετε μόνο υπό την καθοδήγηση του ενδοκρινολόγου σας.
Εκτός από τα κινέζικα βότανα, βιταμίνη D έχει λάβει μεγάλη προσοχή στην κοινότητα του θυρεοειδούς.Ενώ έχει βρεθεί ένας σύνδεσμος μεταξύ της ανεπάρκειας βιταμίνης D και της αυτοάνοσης νόσου του θυρεοειδούς (τόσο της νόσου του Graves όσο και της νόσου του Hashimoto), εξακολουθεί να είναι ασαφές τι σημαίνει αυτή η συσχέτιση, όπως εάν η ανεπάρκεια βιταμίνης D είναι έναυσμα ή συνέπεια της δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς.
Γνωρίζουμε ότι ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να συμβάλει στην αποδυνάμωση των οστών (οστεοπόρωση), οπότε η διασφάλιση της σωστής πρόσληψης βιταμίνης D και ασβεστίου είναι κρίσιμη. Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας προτείνουν 600 διεθνείς μονάδες (IU) βιταμίνης D την ημέρα για ενήλικες ηλικίας 19 έως 70 και 800 IUs για ενήλικες άνω των 70 ετών. Ωστόσο, εξακολουθεί να είναι καλή ιδέα να επιβεβαιώσετε τη δόση βιταμίνης D με γιατρός. Μπορεί να συστήσει τον έλεγχο του επιπέδου βιταμίνης D με εξέταση αίματος. εάν είστε ανεπαρκείς, μπορεί να απαιτήσετε υψηλότερες δόσεις από αυτές που υποδεικνύουν αυτές οι συστάσεις.