Περιεχόμενο
Η ακατάλληλη ταχυκαρδία κόλπων (IST) είναι μια κατάσταση στην οποία ο καρδιακός ρυθμός ενός ατόμου, σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της άσκησης, αυξάνεται ασυνήθιστα χωρίς προφανή λόγο.Ο IST ορίζεται ως καρδιακός ρυθμός ανάπαυσης μεγαλύτερος από 100 παλμούς ανά λεπτό που μπορεί να αυξηθεί σε πολύ υψηλά επίπεδα με ακόμη και ελάχιστη άσκηση. Αυτοί οι ακατάλληλα αυξημένοι καρδιακοί ρυθμοί συνήθως συνοδεύονται από συμπτώματα αίσθημα παλμών, κόπωση και δυσανεξία στην άσκηση.
Επειδή ο καρδιακός ρυθμός στο IST δημιουργείται από τον κόλπο του κόλπου (η καρδιακή δομή που ελέγχει τον κανονικό καρδιακό ρυθμό), το IST είναιδεν σχετίζεται με ένα μη φυσιολογικό ηλεκτρικό σχέδιο στο ΗΚΓ.
Ενώ το IST μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε, είναι πολύ πιο συχνό στους νεότερους ενήλικες και επηρεάζει τις γυναίκες συχνότερα από τους άνδρες. Το μέσο άτομο με IST είναι μια γυναίκα στα 20 της ή στις αρχές της δεκαετίας του '30 που έχει συμπτώματα για μήνες έως χρόνια.
Η IST αναγνωρίστηκε ως σύνδρομο μόλις το 1979 και έγινε γενικά αποδεκτή ως πραγματική ιατρική οντότητα μόνο από τα τέλη της δεκαετίας του 1980. Ενώ το IST είναι πλέον πλήρως αναγνωρισμένο ως πραγματική ιατρική κατάσταση από κάθε ιατρικό κέντρο πανεπιστημίου, πολλοί ασκούμενοι γιατροί είτε δεν το έχουν ακούσει είτε δεν το έχουν διαγράψει ως ψυχολογικό πρόβλημα (δηλαδή, άγχος).
Συμπτώματα
Μερικά άτομα με IST δεν έχουν συμπτώματα. Σε αυτούς που το κάνουν, τα πιο εμφανή συμπτώματα που σχετίζονται με το IST περιλαμβάνουν:
- Αίσθημα παλμών
- Κούραση
- Αδυναμία άσκησης
- Δύσπνοια (δύσπνοια)
Ωστόσο, το IST συχνά σχετίζεται επίσης με πλήθος άλλων συμπτωμάτων, όπως:
- Ορθοστατική υπόταση (πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά την παραμονή)
- Θολή όραση
- Ζάλη, λιποθυμία ή λιποθυμία
- Μυρμήγκιασμα
- Εφίδρωση
- Πόνος στο στήθος
- Ανησυχία
- Πονοκέφαλοι
| ΤΙΜΕΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΤΟ IST | |||
|---|---|---|---|
| Ανάπαυση | Υπνος | Προσπάθεια | |
| Κτυπά ανά λεπτό | 100 ή περισσότερα | 80-90 | 140-150 |
Αίσθημα παλμών είναι ένα εμφανές σύμπτωμα παρόλο που (όπως συμβαίνει συχνά) δεν εμφανίζονται «μη φυσιολογικοί» καρδιακοί παλμοί. (Δηλαδή, κάθε καρδιακός παλμός προκύπτει από τον κόλπο, όπως ακριβώς και με τον κανονικό καρδιακό ρυθμό.) Τα συμπτώματα που βιώνουν οι πάσχοντες από IST μπορεί να είναι αρκετά απενεργοποιημένα και προκαλούν άγχος.
Αιτίες
Το κύριο ερώτημα φαίνεται να είναι αν το IST αντιπροσωπεύει μια πρωταρχική διαταραχή του κόλπου, ή αν, αντίθετα, αντιπροσωπεύει μια πιο γενική διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος - μια κατάσταση που ονομάζεται δυσατονομία. (Το αυτόνομο νευρικό σύστημα διαχειρίζεται το "ασυνείδητο" "σωματικές λειτουργίες, όπως πέψη, αναπνοή και καρδιακό ρυθμό."
Τα άτομα που έχουν IST είναι υπερευαίσθητα στην αδρεναλίνη. λίγη αδρεναλίνη (όπως με λίγη άσκηση) προκαλεί σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
Ενώ υπάρχουν πράγματι ενδείξεις δομικών αλλαγών στον κόλπο του κόλπου στο IST, πολλά άλλα στοιχεία δείχνουν ότι μια γενικότερη διαταραχή που επηρεάζει το αυτόνομο νευρικό σύστημα υπάρχει σε πολλούς από αυτούς τους ασθενείς. (Μια πιο γενική δυσατονομία θα εξηγούσε γιατί τα συμπτώματα με IST φαίνονται πιο συχνά αναλογικά με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού.)
Η ιδέα ότι ο ίδιος ο κόλπος του κόλπου είναι εγγενώς ανώμαλος έχει οδηγήσει τους ηλεκτροφυσιολόγους να καταφύγουν στην αφαίρεση του κόλπου ως θεραπεία για IST (περισσότερα σχετικά με αυτό παρακάτω).
Διάγνωση
Αρκετές άλλες ειδικές και θεραπεύσιμες ιατρικές διαταραχές μπορεί να συγχέονται με το IST, και σε ένα άτομο που παρουσιάζει μη φυσιολογική ταχυκαρδία κόλπων, αυτές οι άλλες αιτίες πρέπει να αποκλειστούν. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν αναιμία, πυρετό, λοιμώξεις, υπερθυρεοειδισμό, φαιοχρωμοκύτωμα, δυσαυτονομία που προκαλείται από διαβήτη και κατάχρηση ουσιών. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν γενικά να αποκλειστούν με γενική ιατρική αξιολόγηση και εξετάσεις αίματος και ούρων.
Επιπλέον, άλλες καρδιακές αρρυθμίες - συχνότερα, ορισμένοι τύποι υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας (SVT) - μερικές φορές μπορεί να συγχέονται με το IST. Συνήθως δεν είναι δύσκολο για έναν γιατρό να πει τη διαφορά μεταξύ SVT και IST εξετάζοντας προσεκτικά ένα ΗΚΓ και λαμβάνοντας λεπτομερές ιατρικό ιστορικό. Η διάκριση αυτή είναι πολύ σημαντική επειδή η θεραπεία του SVT είναι αρκετά συχνά σχετικά απλή.
Οδηγός συζήτησης για αρρυθμίες
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Θεραπεία
Οι θεραπείες για IST περιλαμβάνουν τόσο τη φαρμακευτική όσο και τη μη φαρμακευτική θεραπεία.
Θεραπεία ναρκωτικών
Σε πολλούς ασθενείς με IST, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική. Ωστόσο, η επίτευξη βέλτιστων αποτελεσμάτων συχνά απαιτεί δοκιμές και σφάλματα με πολλά φάρμακα, μεμονωμένα ή σε συνδυασμό.
Οι β-αποκλειστές είναι συχνά τα πρώτα φάρμακα που συνταγογραφούν οι γιατροί για IST. Παρεμποδίζουν την επίδραση της αδρεναλίνης στον κόλπο και επειδή τα άτομα με IST έχουν υπερβολική ανταπόκριση στην αδρεναλίνη, αυτά τα φάρμακα συχνά βοηθούν αρκετά στη μείωση των συμπτωμάτων του IST. Παρόλα αυτά, δεν είναι αποτελεσματικά σε όλους και μπορεί να έχουν δυσάρεστες παρενέργειες.
Οι αναστολείς ασβεστίου μπορούν να επιβραδύνουν άμεσα τη δράση του κόλπου, αλλά ήταν ελάχιστα αποτελεσματικοί στη θεραπεία του IST.
Μελέτες δείχνουν ότι το φάρμακο ivabradine μπορεί να θεραπεύσει με επιτυχία άτομα με IST. Η Ivabradine επηρεάζει άμεσα τον "ρυθμό πυροδότησης" του κόλπου των κόλπων και μειώνει έτσι τον καρδιακό ρυθμό.
Η Ivabradine έχει εγκριθεί στις ΗΠΑ ως θεραπεία για στηθάγχη και για καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν βήτα αποκλειστές, αλλά όχι για IST. Ωστόσο, είναι τουλάχιστον εξίσου αποτελεσματικό με άλλα φάρμακα και πολλοί ειδικοί προτείνουν την ivabradine ως χρήσιμη θεραπεία για αυτήν την πάθηση. Επιπλέον, αρκετοί επαγγελματικοί οργανισμοί υποστηρίζουν πλέον τη χρήση του για IST.
Ένα μειονέκτημα αυτού του φαρμάκου, ωστόσο, είναι ότι μπορεί να μην είναι ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επειδή τόσα πολλά άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία για IST είναι γυναίκες κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης τους, ορισμένοι ερευνητές ζητούν προσοχή και προσεκτική μελέτη πριν συστήσουν την ivabradine.
Πολλοί καρδιολόγοι τείνουν να μην προσυπογράφουν τη θεωρία «γενικευμένης αυτόνομης δυσλειτουργίας» του IST, και ως εκ τούτου δεν έχουν δοκιμάσει να συνταγογραφήσουν φάρμακα που ήταν χρήσιμα σε ασθενείς με άλλες μορφές δυσαυτονομίας. Ωστόσο, δεδομένου ότι υπάρχει συχνά πολλή αλληλεπικάλυψη μεταξύ του IST και των άλλων συνδρόμων δυσαυτονομίας (ειδικά POTS και αγγειοπαγούς συγκοπής), φάρμακα που είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία αυτών των καταστάσεων μπορεί περιστασιακά να είναι χρήσιμα στη θεραπεία ασθενών με IST. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Florinef (φλουδροκορτιζόνη), το οποίο είναι ένα φάρμακο που προκαλεί κατακράτηση νατρίου. Μερικά δυσαυτονομικά σύνδρομα, ειδικά POTS και αγγειοσκόπια, έχουν αποδειχθεί ότι σχετίζονται με μείωση του όγκου του αίματος και ένα φάρμακο που διατηρεί το νάτριο μπορεί να αυξήσει τον όγκο του αίματος προς το φυσιολογικό, με αυτόν τον τρόπο μείωση των συμπτωμάτων.
- ProAmitine, Orvaten (μεσοδρίνη), ένα φάρμακο που προκαλεί αύξηση του αγγειακού τόνου, βοηθώντας στην πρόληψη της χαμηλής αρτηριακής πίεσης.
- Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, συμπεριλαμβανομένου του Prozac, χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της κατάθλιψης και του άγχους, αλλά έχουν επίσης αποδειχθεί χρήσιμα για τη θεραπεία πολλών από τα σύνδρομα δυσαυτονομίας.
Συχνά, τα συμπτώματα του IST μπορούν να ελεγχθούν σε λογικό βαθμό χρησιμοποιώντας ένα συνδυασμό φαρμάκων. Γενικά, οι β-αποκλειστές επιχειρούνται πρώτα και η ivabradine προστίθεται (ή αντικαθίσταται) εάν ο β-αποκλειστής δεν ελέγχει επαρκώς τα συμπτώματα.
Η αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία συχνά απαιτεί επιμονή, που λειτουργεί σε δοκιμαστική βάση και σε σφάλμα. Απαιτείται ένα ορισμένο ποσό υπομονής, κατανόησης και εμπιστοσύνης μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς.
Η επιτυχής θεραπεία είναι δύσκολο να επιτευχθεί εάν ο γιατρός πιστεύει ότι ο ασθενής είναι απλώς ξηρός. Πολλά άτομα με IST (και άλλες δυσαυτονομίες) πρέπει συχνά να κάνουν αρκετά για ψώνια γιατρού προτού βρουν κάποιον ικανό να τους θεραπεύσει.
Πώς να αλλάξετε γιατρούςΘεραπεία χωρίς ναρκωτικά
Απόλυση κόλπων κόλπων: Πολλοί καρδιολόγοι, και ειδικά ηλεκτροφυσιολόγοι, έχουν επηρεαστεί σε μεγάλο βαθμό από τα δεδομένα που υποδηλώνουν ότι το IST είναι κυρίως μια διαταραχή του κόλπου των κόλπων (σε αντίθεση με μια πιο γενικευμένη διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος). Αυτή η πεποίθηση δημιούργησε ένα ορισμένο ενθουσιασμό για τη χρήση της αφαίρεσης της θεραπείας (μια τεχνική στην οποία μέρος του καρδιακού ηλεκτρικού συστήματος καυτηριοποιείται μέσω ενός καθετήρα) για να τροποποιήσει τη λειτουργία ή ακόμα και να καταστρέψει τον κόλπο του κόλπου.
Η αφαίρεση κόλπων κόλπων έχει μέχρι στιγμής πετύχει μόνο περιορισμένη επιτυχία. Ενώ αυτή η διαδικασία μπορεί να εξαλείψει το IST σε έως και 80% των ατόμων αμέσως μετά τη διαδικασία, το IST επαναλαμβάνεται μέσα σε λίγους μήνες στη μεγάλη πλειοψηφία αυτών των ατόμων.
Αυξήστε την πρόσληψη αλατιού. Το αλάτι αυξάνει τον όγκο του αίματος και στο βαθμό που ένας μειωμένος όγκος αίματος συμβάλλει στα συμπτώματα, η αύξηση της πρόσληψης αλατιού μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων στο IST. (Αυτό πρέπει να γίνει με την έγκριση του γιατρού σας, λόγω της τρέχουσας προκατάληψής μας υπέρ της δίαιτας με χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο.)
Αναμονή. Μια λογική μη φαρμακολογική προσέγγιση για τη διαχείριση του IST είναι να μην κάνουμε τίποτα. Ενώ η φυσική ιστορία αυτής της διαταραχής δεν έχει τεκμηριωθεί επίσημα, φαίνεται πιθανό ότι το IST τείνει να βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου στους περισσότερους ανθρώπους. Το «να μην κάνεις τίποτα» μπορεί να μην είναι επιλογή σε άτομα που είναι σοβαρά συμπτωματικά, αλλά πολλά άτομα με ήπιο IST μπορούν να ανεχθούν τα συμπτώματά τους όταν βεβαιωθούν ότι δεν έχουν απειλητική για τη ζωή καρδιακή διαταραχή και ότι το πρόβλημα είναι πιθανό να βελτιωθεί από μόνη της τελικά.
Μια λέξη από το Verywell
Μόλις διαγνωστεί το IST και διαπιστωθεί ότι η απλή «αναμονή» δεν θα είναι μια κατάλληλη προσέγγιση, οι περισσότεροι ειδικοί σήμερα προτείνουν να ξεκινήσετε με τη φαρμακευτική θεραπεία. Συνήθως, ένας βήτα αποκλειστής θα επιχειρήσει πρώτα, ακολουθούμενος από μια δοκιμή της ivabradine (είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με ένα beta blocker). Εάν αυτές οι προσπάθειες θεραπείας δεν ελέγχουν τα συμπτώματα, μπορείτε να δοκιμάσετε πολλά άλλα φάρμακα και συνδυασμούς φαρμάκων. Οι περισσότεροι ειδικοί προτείνουν τώρα θεραπεία αφαίρεσης μόνο εάν έχουν αποτύχει τουλάχιστον δύο δοκιμές φαρμάκων.