Περιεχόμενο
Οι εξετάσεις αίματος για τη λειτουργία του θυρεοειδούς-TSH, ολική T4, ελεύθερη T3, TSI και άλλες-αποτελούν σημαντικό μέρος της διάγνωσης και της θεραπείας των διαταραχών του θυρεοειδούς. Ενώ ορισμένα συμπεράσματα μπορούν να εξαχθούν από μία μόνο δοκιμή, ένας συνδυασμός αποτελεσμάτων δοκιμής είναι συνήθως απαιτείται για να αποδειχθεί η πλήρης φύση της υγείας του θυρεοειδούς σας. Συγκρίνοντας τις τιμές των εξετάσεων του θυρεοειδούς, ένας γιατρός μπορεί να προσδιορίσει εάν ένα άτομο έχει υποθυρεοειδισμό (χαμηλή λειτουργία του θυρεοειδούς), υπερθυρεοειδισμό (υπερδραστήριο θυρεοειδές) ή αυτοάνοση νόσο του θυρεοειδούς όπως η νόσος του Graves ή η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto.1:24
Πώς να συνεργαστείτε με την ιατρική ομάδα του θυρεοειδούς σας
Το να καταλάβετε τι σημαίνουν τα διάφορα ονόματα και αριθμοί μπορεί να είναι περίπλοκο, αλλά το να αφιερώσετε χρόνο για να τα μάθετε μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε καλύτερα την ασθένειά σας.
Τύποι δοκιμών
Ο σκοπός της δοκιμής του θυρεοειδούς είναι να μετρήσει τους λεγόμενους «δείκτες» της υγείας του θυρεοειδούς. Αυτές είναι ουσίες που παράγονται όχι μόνο από τον θυρεοειδή αδένα αλλά και από άλλα όργανα που ρυθμίζουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς. Για παράδειγμα, η υπόφυση παράγει μια ορμόνη που είναι γνωστή ως ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH), η οποία ρυθμίζει πόσες από τις ορμόνες τριαιδοθυρονίνη (Τ3) και θυροξίνη (Τ4) παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα. μπορεί να σας πει πολλά για το πόσο καλά ή άσχημα λειτουργεί ο θυρεοειδής σας αδένας.
Οι δοκιμές λειτουργίας του θυρεοειδούς εξετάζουν συνήθως έξι βασικές ουσίες στο αίμα, συμπεριλαμβανομένων ορμονών, πρωτεϊνών και ανοσοκυττάρων γνωστών ως αντισωμάτων.
Ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH)
Η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) είναι η ορμόνη της υπόφυσης που δρα ως αγγελιοφόρος στον θυρεοειδή αδένα. Εάν η υπόφυση ανιχνεύσει ότι υπάρχει πολύ λίγη θυρεοειδή ορμόνη στο αίμα, θα παράγει περισσότερη TSH, ωθώντας τον θυρεοειδή αδένα να παράγει περισσότερη θυρεοειδή ορμόνη. Όταν η υπόφυση ανιχνεύει πάρα πολύ θυρεοειδή ορμόνη, επιβραδύνει την παραγωγή TSH, σηματοδοτώντας τον θυρεοειδή αδένα να κάνει το ίδιο.
Θυροξίνη (T4)
Η θυροξίνη (T4) λειτουργεί ως ορμόνη «αποθήκευσης». Από μόνη της, δεν είναι σε θέση να παράγει ενέργεια ή να μεταφέρει οξυγόνο στα κύτταρα, αλλά πρέπει να υποβληθεί σε μια διαδικασία γνωστή ως μονοδιωδιοποίηση στην οποία χάνει ένα άτομο ιωδίου για να γίνει τριαιωδοθυρονίνη (Τ3). Η δοκιμή T4 μετρά δύο βασικές τιμές:
- Σύνολο Τ4 είναι η συνολική ποσότητα θυροξίνης που κυκλοφορεί στο αίμα. Περιλαμβάνει το Τ4 που έχει συνδεθεί με πρωτεΐνη (παρεμβαίνοντας στην ικανότητά του να εισέρχεται σε ορισμένους ιστούς) και το Τ4 που δεν έχει συνδεθεί με πρωτεΐνη.
- Δωρεάν T4 είναι ο τύπος που δεν συνδέεται με την πρωτεΐνη και θεωρείται η δραστική μορφή της θυροξίνης.
Τριιωδοθυρονίνη (Τ3)
Η τριαιωδοθυρονίνη (Τ3) είναι η ενεργή θυρεοειδής ορμόνη που δημιουργείται από τη μετατροπή της θυροξίνης σε τριαιωδοθυρονίνη. Τρεις διαφορετικές δοκιμές μετρούν διάφορες πτυχές του Τ3:
- Σύνολο Τ3 είναι η συνολική ποσότητα της τριιωδοθυρονίνης που κυκλοφορεί στο αίμα, δεσμευμένη και μη δεσμευμένη από πρωτεΐνες.
- Δωρεάν T3 δεν δεσμεύεται με πρωτεΐνες και θεωρείται η δραστική μορφή της τριιωδοθυρονίνης.
- Αντίστροφη T3είναι η ανενεργή "κατοπτρική εικόνα" του Τ3 που προσκολλάται στους υποδοχείς του θυρεοειδούς, αλλά δεν μπορεί να τους ενεργοποιήσει.
Θυροσφαιρίνη (Tg)
Η θυροσφαιρίνη (Tg) είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται από τον θυρεοειδή αδένα. Χρησιμοποιείται ως επί το πλείστον ένας δείκτης όγκου για να βοηθήσει στην καθοδήγηση της θεραπείας του καρκίνου του θυρεοειδούς. Ο στόχος της θεραπείας του καρκίνου είναι η εξάλειψη όλων των καρκινικών κυττάρων. Η αύξηση του Tg είναι ένα σημάδι ότι τα καρκινικά κύτταρα εξακολουθούν να υπάρχουν μετά τη χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης θυρεοειδούς (θυρεοειδεκτομή) ή τη θεραπεία με ραδιενεργό αφαίρεση (RAI).
Συγκρίνοντας τις τιμές βάσης με τα επακόλουθα αποτελέσματα, το τεστ Tg μπορεί να πει στους γιατρούς εάν η θεραπεία του καρκίνου λειτουργεί, πόσο ανθεκτική είναι η ύφεση και αν υπάρχουν σημάδια υποτροπής του καρκίνου.
Αντισώματα του θυρεοειδούς
Υπάρχουν ορισμένες διαταραχές του θυρεοειδούς που προκαλούνται από αυτοάνοση ασθένεια. Οι αυτοάνοσες ασθένειες εμφανίζονται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα στοχεύει εσφαλμένα και επιτίθεται σε φυσιολογικά κύτταρα. Αυτό το κάνει εκκρίνοντας αμυντικά αντισώματα που "ταιριάζουν" με τους υποδοχείς (αντιγόνα) στο στοχευόμενο κύτταρο.
Υπάρχουν τρία κοινά αντισώματα που σχετίζονται με την αυτοάνοση νόσο του θυρεοειδούς:
- Αντισώματα υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (TPOAb)ανιχνεύονται στο 95 τοις εκατό των ατόμων με Hashimoto και περίπου το 70 τοις εκατό αυτών με τη νόσο του Graves. Αυξημένο TPOAb παρατηρείται επίσης, αν και λιγότερο συχνά, σε γυναίκες με θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό.
- Αντισώματα υποδοχέα ορμόνης διέγερσης θυρεοειδούς (TRAb) παρατηρούνται σε 90 τοις εκατό των περιπτώσεων νόσου του Graves, αλλά μόνο το 10 τοις εκατό των περιπτώσεων του Hashimoto.
- Αντισώματα θυροσφαιρίνης (TgAb) παράγονται από το σώμα σας σε απόκριση στην παρουσία θυρεοσφαιρίνης. Ανιχνεύονται σε 80 τοις εκατό των ατόμων με Hashimoto και μεταξύ 50 τοις εκατό έως 70 τοις εκατό των ατόμων με νόσο του Graves. Επιπλέον, ένα στα τέσσερα άτομα με καρκίνο του θυρεοειδούς θα έχει αυξημένο TgAb.
Πρωτεΐνες δέσμευσης του θυρεοειδούς
Ο έλεγχος του επιπέδου των πρωτεϊνών στο αίμα που συνδέεται με τα Τ3 και Τ4 μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να χαρακτηρίσουν τη φύση ενός προβλήματος του θυρεοειδούς ή να διερευνήσουν καταστάσεις στις οποίες αναπτύσσονται συμπτώματα του θυρεοειδούς σε άτομα με φυσιολογικά αδένες. Μεταξύ των τριών κοινών μέτρων:
- Γλυβουλίνη δέσμευσης του θυρεοειδούς μετρά το επίπεδο πρωτεΐνης, γνωστό ως σφαιρίνη, που μεταφέρει ορμόνες του θυρεοειδούς στο αίμα. Μπορεί να μετρηθεί είτε με ηλεκτροφόρηση (που χρησιμοποιεί ηλεκτρικό πεδίο για τη μέτρηση σωματιδίων) είτε με ραδιοανοσοδοκιμασία (η οποία χρησιμοποιεί ραδιενεργά ισότοπα για τη μέτρηση σωματιδίων).
- Πρόσληψη ρητίνης T3 (T3RU) υπολογίζει το ποσοστό TBG σε ένα δείγμα αίματος.
- Δωρεάν δείκτης θυροξίνης (FTI)είναι μια παλαιότερη μέθοδος υπολογισμού στην οποία το συνολικό T4 πολλαπλασιάζεται με το T3RU για να χαρακτηρίσει εάν ένα άτομο είναι υποθυρεοειδές ή υπερθυρεοειδές
Περιοχές αναφοράς δοκιμής
Τα αποτελέσματα οποιασδήποτε εξέτασης αίματος θα αναφέρονται παράλληλα με το α εύρος αναφοράς. Το εύρος αναφοράς είναι απλώς το αναμενόμενο εύρος τιμών εντός ενός πληθυσμού.
Σε γενικές γραμμές, οτιδήποτε μεταξύ των υψηλών και των χαμηλών άκρων του εύρους αναφοράς μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογικό. Οτιδήποτε πλησιάζει το ανώτερο ή το κατώτερο όριο μπορεί να θεωρηθεί οριακό, ενώ οτιδήποτε εκτός των άνω και κάτω ορίων θα θεωρείται ανώμαλο.
Στη μέση του εύρους αναφοράς βρίσκεται ένα "γλυκό σημείο", που ονομάζεται βέλτιστο εύρος αναφοράς, στην οποία η λειτουργία του θυρεοειδούς θεωρείται ιδανική.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δοκιμών μπορεί να ποικίλει με βάση τις ατομικές και συγκριτικές τιμές. Το ένα τεστ που αναμφισβήτητα παρέχει την περισσότερη εικόνα είναι το TSH. Όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με το ελεύθερο T3 και το ελεύθερο T4, το TSH μπορεί επίσης να προτείνει την αιτία μιας ανωμαλίας.
Οδηγός συζήτησης για το γιατρό του θυρεοειδούς
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Ερμηνείες TSH
Οι τιμές TSH εκτός του βέλτιστου εύρους αναφοράς υποδηλώνουν διαταραχή του θυρεοειδούς. Οι τιμές στο άνω ή κάτω εύρος ή κοντά μπορεί να υποδηλώνουν μια υποκλινική διαταραχή (ή εκείνη στην οποία δεν υπάρχουν παρατηρήσιμα συμπτώματα).
Σύμφωνα με τις οδηγίες που εκδόθηκαν από την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE) και την Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς (ATA), μια τιμή TSH:
- Μεταξύ 4,7 και 10 mU / L θεωρείται υποκλινικός υποθυρεοειδισμός.
- Πάνω από 10 mU / L είναι εμφανής (συμπτωματικός) υποθυρεοειδισμός.
- Μεταξύ 0,1 και 0,5 mU / L θεωρείται υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός.
- Λιγότερο από 0,1 mU / L είναι εμφανής υπερθυρεοειδισμός.
Ερμηνείες T3 και T4
Συγκρίνοντας το TSH με τις τιμές Τ4, ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να χαρακτηρίσει καλύτερα τη φύση μιας διαταραχής του θυρεοειδούς. Για παράδειγμα:
- Ένα φυσιολογικό TSH και ένα φυσιολογικό T4 υποδηλώνουν έναν κανονικά λειτουργικό θυρεοειδή αδένα.
- Ένα χαμηλό TSH και υψηλό Τ4 υποδηλώνει γενικά υπερθυρεοειδισμό.
- Το υψηλό TSH και το χαμηλό T4 υποδηλώνουν πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό (λόγω ασθένειας του θυρεοειδούς).
- Ένα χαμηλό TSH και χαμηλό T4 υποδηλώνουν δευτερογενή υποθυρεοειδισμό (λόγω ασθένειας της υπόφυσης ή του υποθαλάμου του εγκεφάλου).
Για διαγνωστικούς σκοπούς, μια χαμηλή τιμή Τ3 που συνοδεύεται από υψηλή τιμή TSH θεωρείται ένδειξη υποθυρεοειδισμού. Αντιθέτως, μια χαμηλή τιμή TSH που συνοδεύεται από υψηλή τιμή Τ3 θεωρείται ένδειξη υπερθυρεοειδισμού.
Άλλες ερμηνείες
Οι άλλες εξετάσεις θυρεοειδούς μπορεί να περιλαμβάνονται ως μέρος ενός τυπικού πίνακα ή να παραγγελθούν όταν χρειάζεται. Μερικοί έχουν συγκεκριμένους στόχους. Άλλοι χρησιμοποιούνται για σκοπούς διαλογής ή για τη διάκριση μεταξύ πιθανών αιτιών.
- Δοκιμές RT3 μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό διαταραχών δυσλειτουργίας, όπως σύνδρομο ευθυρεοειδούς (ESS), στις οποίες τα επίπεδα ορμονών είναι ανώμαλα, αλλά ο θυρεοειδής αδένας δεν εμφανίζεται δυσλειτουργικός
- Τηλ δοκιμές, εκτός από την ανίχνευση υποτροπής του καρκίνου, μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη του μακροπρόθεσμου αποτελέσματος της θεραπείας. Σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύθηκε στο περιοδικόΘυροειδής,Μόνο το 4 τοις εκατό των ατόμων με επίπεδο θυρεοσφαιρίνης κάτω του 1 θα εμφανίσουν υποτροπή μετά από πέντε χρόνια.
- Δοκιμές TPOAbμπορεί να σας βοηθήσει να επιβεβαιώσετε τη νόσο του Hashimoto εάν το TSH σας είναι αυξημένο, αλλά το T4 σας είναι χαμηλό.
- Δοκιμές TRAb, εκτός από τη διάγνωση της νόσου του Graves, μπορεί να σας βοηθήσει να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση του τοξικού πολυτροπικού βρογχοκήλη. Η δοκιμή πραγματοποιείται επίσης συνήθως κατά τους τελευταίους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης για την αξιολόγηση του κινδύνου του μωρού να γεννηθεί με υπερθυρεοειδισμό ή νόσο του Graves.
- Δοκιμές TgAb, Εκτός από την υποστήριξη μιας αυτοάνοσης διάγνωσης, μπορεί να βοηθήσει στην αποσαφήνιση των αποτελεσμάτων της θεραπείας μετά τον καρκίνο. Αυτό συμβαίνει επειδή το TgAB μπορεί να επηρεάσει τις αναγνώσεις Tg σε έως και το 15% των ατόμων με ανιχνεύσιμο TgAb. Εάν οι μετρήσεις Tg είναι χαμηλές αλλά τα επίπεδα TgABb είναι αυξημένα, ενδέχεται να χρειαστεί περαιτέρω αξιολόγηση για να αποφευχθεί η εσφαλμένη διάγνωση.
- TBGδοκιμές μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν η έλλειψη της δεσμευτικής πρωτεΐνης είναι η αιτία της διαταραχής του θυρεοειδούς ή απλά ένα χαρακτηριστικό. Η ανεπάρκεια TBG μπορεί μερικές φορές να συμβεί ως αποτέλεσμα μιας κληρονομικής διαταραχής, στην οποία ο θυρεοειδής αδένας λειτουργεί κανονικά, αλλά οι εργαστηριακές εξετάσεις φαίνονται ανώμαλες.
- Δοκιμές T3RUείναι μια άλλη μέθοδος αξιολόγησης της ανεπάρκειας TBG με υψηλότερες τιμές T3RU που αντιστοιχούν σε χαμηλότερα επίπεδα TBG (και αντιστρόφως).
- Δοκιμές FTIείναι ένα αξιόπιστο μέσο για την αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς παρουσία ανεπάρκειας TBG. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά σήμερα, δεδομένης της ακρίβειας των νεότερων δωρεάν δοκιμών T3 και δωρεάν T4.
Διαμάχες
Δεν υπάρχει πάντοτε συναίνεση ως προς το τι σημαίνουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων του θυρεοειδούς, ιδίως μεταξύ των συμβατικών ενδοκρινολόγων και των ολοκληρωμένων ιατρών. Σε γενικές γραμμές, οι ενοποιητικοί ειδικοί υποστηρίζουν ότι τα διαγνωστικά μέτρα που εγκρίθηκαν από τα AACE και ATA υπολείπονται στη διάγνωση των διαταραχών του θυρεοειδούς, ειδικά άτομα με υποκλινική νόσο.
Ακόμα και σε ό, τι αφορά τις δοκιμές TSH, οι περισσότεροι ολοκληρωμένοι γιατροί θα σας πουν ότι μια TSH κάτω των 10,0 mU / L που ταξινομείται ως υποκλινικός υποθυρεοειδισμός πρέπει να αντιμετωπίζεται και ότι κάτι τέτοιο μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη εμφανούς υποθυρεοειδισμού. Οι οδηγίες AACE / ATA προτείνουν μια πιο προσεκτική προσέγγιση παρακολούθησης.
Οι ολοκληρωμένοι γιατροί πιστεύουν επίσης ότι το πραγματικό μέτρο της υγείας του θυρεοειδούς ενός ατόμου είναι ο αριθμός των ενεργών ορμονών που κυκλοφορούν στο αίμα (ελεύθερο T4 και ελεύθερο T3) καιδεν TSH. Υποστηρίζουν ότι το TSH είναι μια ανακριβής τιμή δεδομένου ότι μπορεί να βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους με τη νόσο του Hashimoto και ότι το δωρεάν T3 προσφέρει ένα στιγμιότυπο "σε πραγματικό χρόνο" της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Για αυτούς τους επαγγελματίες, ένα χαμηλό ελεύθερο Τ3 θεωρείται δικαιολογία για τη θεραπεία αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης.
Αντίθετα, πολλοί συμβατικοί γιατροί δεν θα δοκιμάσουν το Τ3 δεδομένου ότι δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ των επιπέδων Τ3 και του κινδύνου εμφανούς υποθυρεοειδισμού. Επιπλέον, το φάρμακο αντικατάστασης T3 Cytomel (liothyronine) δεν υποστηρίζεται καν για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού λόγω του κινδύνου αντιδραστικού υπερθυρεοειδισμού, ελαχιστοποιώντας την αξία του T3 στη διεύθυνση της θεραπείας του θυρεοειδούς.
Το ίδιο επιχείρημα έχει επεκταθεί και στις δοκιμές RT3 για τις οποίες οι ολοκληρωμένοι επαγγελματίες πιστεύουν ότι ένα αυξημένο RT3 ή μια ανισορροπία στην αναλογία RT3 / T3 είναι ένα σαφές σημάδι υποθυρεοειδισμού.Η έρευνα δείχνει ότι υπάρχουν λίγα αξιόπιστα στοιχεία ότι κάποιος από αυτούς τους ισχυρισμούς είναι εγγενώς αληθινός.
Ούτε υπάρχουν ενδείξεις ότι το αυξημένο TPOAb δικαιολογεί προληπτική θεραπεία για την πρόληψη εμφανούς υποθυρεοειδισμού σε άτομα που είναι ύποπτα ότι έχουν Hashimoto, όπως προτείνουν ορισμένοι.
Μια λέξη από το Verywell
Ενώ μπορεί να υπάρχει έλλειψη συναίνεσης ως προς την ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δοκιμών θυρεοειδούς, οι περισσότεροι έμπειροι ενδοκρινολόγοι θα συμμορφωθούν με τις αρχές των οδηγιών AACE / ATA και θα χρησιμοποιήσουν κλινική κρίση για να εξατομικεύσουν τη θεραπεία με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών σας, τα συμπτώματα, το ιατρικό ιστορικό και το τρέχον. υγεία.
Οι ιατρικές απόψεις μπορεί μερικές φορές να διαφέρουν. Η ευθύνη, λοιπόν, σας φέρει να κατανοήσετε τι σημαίνουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων, να κάνετε ερωτήσεις και να βρείτε έναν ενδοκρινολόγο πρόθυμο να συνεργαστεί μαζί σας ως πλήρης συνεργάτης. Εάν δεν νιώθετε άνετα με αυτά που σας λένε, μην διστάσετε να ζητήσετε δεύτερη γνώμη από εξειδικευμένο ιατρό.
Είναι επίσης σημαντικό να θυμάστε ότι τα εύρη αναφοράς και οι μονάδες μέτρησης που χρησιμοποιούνται μπορεί να διαφέρουν από εργαστήριο σε εργαστήριο. Για να διασφαλίσετε τη συνέπεια στα αποτελέσματα των δοκιμών σας, δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε το ίδιο εργαστήριο για κάθε δοκιμή.
Φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της νόσου του θυρεοειδούς σας