Περιεχόμενο
- Εφέ Σαββατοκύριακου και εγκεφαλικό επεισόδιο
- Επίδραση του Σαββατοκύριακου και παιδιατρική χειρουργική
- Εφέ Σαββατοκύριακου και Τμήμα Έκτακτης Ανάγκης
- Τι δεν ξέρουμε
- Τι σημαίνουν όλα αυτά?
Ωστόσο, μπορεί να εκπλαγείτε όταν μαθαίνετε ότι η έλλειψη προσωπικού και η μειωμένη εξυπηρέτηση κατά τη διάρκεια των διακοπών λειτουργίας έχουν επίσης εμπειρία στα νοσοκομεία. Αυτό το φαινόμενο, που ονομάζεται Εφέ Σαββατοκύριακου, συνδέεται με τον αυξημένο θάνατο μεταξύ των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο. Το Weekend Effect έχει επίσης συνδεθεί με άλλες σοβαρές επιπτώσεις, όπως αιμορραγία και λοίμωξη.
Προφανώς, το Εφέ Σαββατοκύριακου αναβάλλει το χρόνο για μια θεραπεία που σώζει τη ζωή και με επείγουσες παρουσιάσεις σε ένα νοσοκομείο, η διαφορά μερικών λεπτών μπορεί να είναι κρίσιμη. Αυτό το φαινόμενο μπορεί επίσης να συνδέεται με την έλλειψη ερευνητικών (διαγνωστικών) υπηρεσιών που διατίθενται κατά τη διάρκεια του Σαββατοκύριακου, καθώς και τη μειωμένη πρόσβαση σε εξειδικευμένους γιατρούς, οι οποίοι συχνά είναι «κατ 'οίκον» και δεν είναι σωματικά παρόντες στα νοσοκομεία τα σαββατοκύριακα.
Αν και το Weekend Effect έχει τεκμηριωθεί σε άλλες χώρες - ιδίως στο Ηνωμένο Βασίλειο όπου έχει προκαλέσει μεγάλη ανησυχία - έχει τεκμηριωθεί πρόσφατα μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Επιπλέον, παρόλο που υπάρχουν μελέτες που δεν υποστηρίζουν την εγκυρότητά του, ένα ταχέως αναπτυσσόμενο σύνολο στοιχείων φαίνεται να δείχνει οριστικά αυτό το φαινόμενο.
Ας ρίξουμε μια πρώτη ματιά σε μερικά παραδείγματα του Weekend Effect, όπως αποδεικνύεται στη βιβλιογραφία. Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε τη μεγαλύτερη σημασία αυτού του φαινομένου.
Εφέ Σαββατοκύριακου και εγκεφαλικό επεισόδιο
Με βελτιώσεις στη φροντίδα, επιβιώνουν περισσότεροι άνθρωποι που έχουν εγκεφαλικά επεισόδια. Ωστόσο, σε μια ορόσημη μελέτη του 2015 που δημοσιεύθηκε στο PLoS ONE, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το Weekend Effect είναι ζωντανό και καλά στο Ηνωμένο Βασίλειο.
Σε αυτήν την αναδρομική μελέτη, οι ερευνητές εξέτασαν τη θνησιμότητα (δηλαδή, θάνατο) μεταξύ 37.888 ατόμων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για εγκεφαλικό επεισόδιο σε νοσοκομείο μεταξύ 2004 και 2012. Σε σύγκριση με τις εισαγωγές της εβδομάδας για τη διαχείριση εγκεφαλικού επεισοδίου, η θνησιμότητα σε επτά ημέρες μετά την είσοδο του Σαββατοκύριακου ήταν 19 τοις εκατό υψηλότερο - παρόλο που υπήρχαν 21% λιγότερες εισαγωγές! Οι αναλύσεις των δεδομένων προσαρμόστηκαν για την ηλικία, το φύλο και 11 συννοσηρότητες, ή άλλες χρόνιες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων κακοηθειών, άλλων προβλημάτων κυκλοφορικών παθήσεων, διαβήτη και άνοιας.
Σημειωτέον, σε αυτή τη μελέτη, η θνησιμότητα ήταν χαμηλότερη στο νοσοκομείο με ειδική μονάδα εγκεφαλικού επεισοδίου. Επιπλέον, η θνησιμότητα ήταν υψηλότερη για εγκεφαλικά επεισόδια με απροσδιόριστη αιτία από ότι για εγκεφαλικό έμφραγμα, όπου ένας θρόμβος αίματος παρεμβαίνει στη ροή του αίματος στον εγκέφαλο.
Οι ερευνητές εξέτασαν επίσης την επίδραση τριών άλλων παραγόντων στη θνησιμότητα από εγκεφαλικά επεισόδια: οι εισαγωγές κατά τους χειμερινούς μήνες, η κοινότητα έναντι των μεγάλων εισαγωγών στο νοσοκομείο και η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ της κατοικίας του ασθενούς και του ίδιου του νοσοκομείου (πάνω από 20 χιλιόμετρα). Παρόλο που τα ευρήματά τους δεν ήταν στατιστικά σημαντικά σε σχέση με την επίδραση αυτών των άλλων μεταβλητών στα ποσοστά θνησιμότητας, οι ερευνητές προτείνουν ότι αυτοί οι άλλοι τρεις παράγοντες μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην πιθανότητα επιβίωσης των ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η επίδραση του Σαββατοκύριακου έχει επίσης παρατηρηθεί σε σχέση με τη θνησιμότητα από εγκεφαλικά επεισόδια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σε μια ερευνητική επιστολή με τίτλο «Εφέ Σαββατοκύριακου» ή «Επίδραση Σαββατοκύριακου»; Μια ανάλυση της θνησιμότητας του νοσοκομείου για ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στη Νότια Καρολίνα, "οι ερευνητές εξέτασαν όλες τις νοσηλείες οξείας ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου (20.187 περιπτώσεις) στη Νότια Καρολίνα μεταξύ 2012 και 2013. Οι ερευνητές αξιολόγησαν τη συχνότητα θανάτου σε ασθενείς που έγιναν δεκτοί για εγκεφαλικό επεισόδιο σύμφωνα με την ημέρα της εισαγωγής, και αυτά τα μέτρα ακαθάριστης θνησιμότητας προσαρμόστηκαν για το φύλο, την ηλικία, τη φυλή, το έτος εισδοχής, την εποχή εισδοχής, τον τύπο πληρωτή και τον δείκτη συννοσηρότητας Charlson (ένα μέτρο που ενσωματώνει διάφορες άλλες χρόνιες καταστάσεις). Μεταξύ αυτού του πληθυσμού ασθενών της Νότιας Καρολίνας, η θνησιμότητα από εγκεφαλικά ήταν υψηλότερα τα Σάββατα, επισημαίνοντας έτσι την επίδραση του Σαββατοκύριακου σε μια συγκεκριμένη ημέρα.
Σε σχετική σημείωση, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης των ΗΠΑ δείχνουν ότι η σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου ήταν μεγαλύτερη κατά τη διάρκεια των Σαββατοκύριακων, υποδηλώνοντας έτσι ένα υψηλότερο όριο εισδοχής. οι ασθενείς που γίνονται δεκτοί για εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια του Σαββατοκύριακου ήταν συνήθως πιο άρρωστοι από εκείνους που γίνονται δεκτοί κατά τις καθημερινές. Αυτό το εύρημα θα μπορούσε να συγχέει τα αποτελέσματα και να εξηγήσει μερικές από τις διαφορές στη θνησιμότητα. Με άλλα λόγια, επειδή οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που εισήχθησαν το Σαββατοκύριακο ήταν πιο άρρωστοι, θα μπορούσαν να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο θανάτου.
Επίδραση του Σαββατοκύριακου και παιδιατρική χειρουργική
Σε μια μελέτη του 2014 που δημοσιεύθηκε στο Περιοδικό Παιδιατρικής, ερευνητές από το Πανεπιστήμιο Johns Hopkins έψαχναν για την Επίδραση του Σαββατοκύριακου μεταξύ 439.457 αμερικανικών παιδιατρικών χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν μεταξύ 1988 και 2010. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις περιελάμβαναν αποστράγγιση αποστήματος, σκωληκοειδής, επισκευή βουβωνικής κήλης, μείωση ανοιχτού κατάγματος με εσωτερική στερέωση (ORIF), τοποθέτηση χειρουργική παράκαμψη ή αναθεώρηση χειρουργικής παράκαμψης.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η θνησιμότητα ήταν υψηλότερη στα παιδιά που είχαν χειρουργικές επεμβάσεις το Σαββατοκύριακο από ό, τι στα παιδιά που είχαν χειρουργικές επεμβάσεις την εβδομάδα. Επιπλέον, τα παιδιά που έλαβαν χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια του Σαββατοκύριακου είχαν υψηλότερο κίνδυνο απώλειας αίματος και μετάγγισης αίματος, λοιμώξεων τραύματος, ρήξης τραύματος (έλλειψη τραύματος) και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών. Όπως και με άλλες μελέτες που εξετάζουν την επίδραση του Σαββατοκύριακου, αυτά τα ευρήματα παρουσιάστηκαν ανεξάρτητα από άλλα χαρακτηριστικά του ασθενούς και του νοσοκομείου.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ο θάνατος μετά από παιδιατρική χειρουργική είναι σπάνιος στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έχουν κλινική σημασία επειδή το Εφέ Σαββατοκύριακου εξακολουθεί να συνδέεται με μικρό αριθμό θανάτων και ο αποτρέψιμος θάνατος ακόμη και ενός παιδιού είναι μια βαθιά απώλεια για την οικογένεια, τους φίλους και την κοινότητά της.
Εφέ Σαββατοκύριακου και Τμήμα Έκτακτης Ανάγκης
Κατά τη διάρκεια των Σαββατοκύριακων και άλλων διακοπών λειτουργίας, το τμήμα έκτακτης ανάγκης είναι το μέρος όπου γίνονται δεκτοί οι περισσότεροι νοσοκομειακοί ασθενείς. Σε μια μελέτη του 2013 με τίτλο «Μην αρρωστήσετε το Σαββατοκύριακο: Μια αξιολόγηση της επίδρασης του Σαββατοκύριακου στη θνησιμότητα για τους ασθενείς που επισκέπτονται τις Η.Π.Α.», ερευνητές από το Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν αναζήτησαν στοιχεία για την επίδραση του Σαββατοκύριακου μεταξύ των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο μέσω το τμήμα έκτακτης ανάγκης.
Σε αυτή την αναδρομική μελέτη, αναλύθηκαν 4.225.973 περιπτώσεις που αντιπροσωπεύουν το 20 τοις εκατό των συνολικών εισαγωγών μέσω του τμήματος έκτακτης ανάγκης κατά το 2008. Η επίδραση του Σαββατοκύριακου παρατηρήθηκε σε αυτό το δείγμα και περισσότεροι άνθρωποι που έγιναν δεκτοί κατά τη διάρκεια του Σαββατοκύριακου πέθαναν από αυτούς που έγιναν δεκτές τις καθημερινές. Αυτό το αποτέλεσμα παρατηρήθηκε με συνέπεια ανεξάρτητα από το εισόδημα του ασθενούς, το καθεστώς ασφάλισης, την ιδιοκτησία νοσοκομείου (δημόσιο ή ιδιωτικό), το καθεστώς διδασκαλίας νοσοκομείου και την απογραφή αιθουσών έκτακτης ανάγκης. Επιπλέον, η επίδραση του Σαββατοκύριακου αποδείχθηκε με συνέπεια μεταξύ των 10 πιο συνηθισμένων διαγνώσεων, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή, κακοήθεια και τραυματισμός στο κεφάλι, υποδεικνύοντας ότι αυτό το φαινόμενο δεν ήταν συγκεκριμένο για καμία διάγνωση.
Τι δεν ξέρουμε
Παρόλο που το μειωμένο προσωπικό του Σαββατοκύριακου θεωρείται μια γενική εξήγηση για το Effect του Σαββατοκύριακου, δεν είμαστε σίγουροι για τις ακριβείς αιτίες αυτού του φαινομένου. Για παράδειγμα, δεν γνωρίζουμε εάν αυτά τα ζητήματα στελέχωσης αφορούν νοσοκόμες, ειδικούς, γιατρούς ή κάποιο συνδυασμό. Επίσης, δεν γνωρίζουμε αν η αυξημένη χωρητικότητα στο νοσοκομείο και το φορτίο κατά τη διάρκεια του Σαββατοκύριακου έπαιξαν ρόλο. Είναι σημαντικό, οι αλλαγές βάρδιας του Σαββατοκύριακου κατά τις οποίες η φροντίδα αλλάζει μπορεί επίσης να συμβάλουν σε αυτό το φαινόμενο.
Τελικά, οι μελέτες που εξετάζουν επί του παρόντος το Weekend Effect περιορίζονται από τον αναδρομικό σχεδιασμό τους (όχι τυχαιοποιημένος έλεγχος) και πρέπει να γίνει περαιτέρω έρευνα για να προταθούν πιο συγκεκριμένες λύσεις. Εν τω μεταξύ, είναι πιθανότατα μια κακή ιδέα να κόβουμε αδιακρίτως ή να αρνηθούμε χρηματοδότηση που επηρεάζει το προσωπικό σε νοσοκομεία.
Τι σημαίνουν όλα αυτά?
Ας εξετάσουμε τι σημαίνει το Σαββατοκύριακο Effect για τα άτομα. Στις αναφερόμενες μελέτες, αυτό το φαινόμενο παρατηρήθηκε μεταξύ των ατόμων που εισήχθησαν στο νοσοκομείο για οξείες και αναδυόμενες παρουσιάσεις.Επειδή αυτά ήταν προβλήματα έκτακτης ανάγκης, οι ασθενείς δεν είχαν κανέναν έλεγχο κατά τη διάρκεια της παρουσίασης και δεν μπορούσαν να επιλέξουν εάν θα εισέλθουν στο νοσοκομείο την ημέρα της εβδομάδας ή το Σαββατοκύριακο.
Ομοίως, εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας αντιμετωπίσει ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, η είσοδος πρέπει να είναι γρήγορη ανεξάρτητα από την ημέρα. Με άλλα λόγια, μια καρδιακή προσβολή που συμβαίνει το Σάββατο δεν μπορεί να περιμένει την είσοδο της Δευτέρας. Επιπλέον, λάβετε υπόψη σας ότι παρά τις ανησυχίες σχετικά με το Effect του Σαββατοκύριακου, η φροντίδα που παρέχεται από τη συντριπτική πλειοψηφία των νοσοκομείων των ΗΠΑ είναι καλή και ακολουθεί αυστηρές κλινικές οδηγίες - οι αποτρέψιμοι θάνατοι είναι σπάνιοι ακόμη και τα σαββατοκύριακα.
Αντί να αφορούν το άτομο, τα αποτελέσματα αυτών των μελετών υπαινίσσονται ένα μεγαλύτερο ζήτημα που αντιμετωπίζουν οι κλινικοί γιατροί, οι διαχειριστές, οι υπεύθυνοι και οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής: πώς να μειώσετε τους περιττούς θανάτους που συνδέονται με ασυμφωνίες στη φροντίδα που παρέχεται κατά τη διάρκεια των Σαββατοκύριακων και άλλων διακοπών. Με το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης να αυξάνεται, υπάρχει πολλή συζήτηση για τη μείωση της χρηματοδότησης. Ωστόσο, πρέπει να αγνοήσουμε τη ρητορική και να εξετάσουμε προσεκτικά περικοπές που επηρεάζουν το προσωπικό ή την ποιότητα της περίθαλψης σε περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης.
Εάν ένα νοσοκομείο λειτουργεί τα σαββατοκύριακα, οι υπηρεσίες πρέπει να φτάνουν μέχρι το ταμπάκο. Τα νοσοκομεία δεν μπορούν να είναι φθηνά όσον αφορά τους πόρους και το προσωπικό. Επιπλέον, όταν αλλάζουν οι μετατοπίσεις και μεταφέρεται η φροντίδα των ασθενών, δεν θα πρέπει να υπάρχει κατάργηση στις υπηρεσίες που αποδίδονται σε αυτές τις μεταβάσεις. Τελικά, εάν ένα νοσοκομείο δεν μπορεί να παρέχει την ίδια ποιότητα φροντίδας κατά τη διάρκεια ενός σαββατοκύριακου και μιας εβδομάδας, είναι αμφισβητήσιμο εάν θα πρέπει να παρέχει καθόλου σαββατοκύριακο. Συγκεκριμένα, μελέτες έχουν δείξει ότι η 24/7 πρόσβαση σε εξειδικευμένα κέντρα εγκεφαλικού επεισοδίου, τραυματικά συστήματα και παιδιατρικές εντατικές μονάδες φροντίδας - ρυθμίσεις στις οποίες η πρόσβαση και η διαθεσιμότητα του προσωπικού είναι πάντοτε συνεπείς - έχουν καταδείξει την ικανότητα να καταργήσουν το Weekend Effect.
Την επόμενη φορά που θα ακούσετε έναν πολιτικό να μιλά για περικοπές στην υγειονομική περίθαλψη, λάβετε υπόψη ότι αυτές οι περικοπές μπορούν να μεταφραστούν σε συνέπειες που μας επηρεάζουν όλους, όπως το Σαββατοκύριακο. Το νοσοκομείο δεν είναι ένα μαγαζί με μαμά και ποπ όπου μπορείτε να περιμένετε λίγο περισσότερο για ένα φλιτζάνι καφέ ή ένα πακέτο φυστικιών χωρίς να ανησυχείτε για την υγεία σας. Το νοσοκομείο είναι ένα μέρος όπου ο χρόνος και η διαθεσιμότητα πόρων είναι ζωτικής σημασίας και μετράνε τα λεπτά.