Περιεχόμενο
Η νόσος του Kienböck είναι μια σπάνια διαταραχή των οστών. Προκαλεί ανωμαλίες στο μελλοντικό οστό-ένα από τα οκτώ μικρά καρπικά οστά του καρπού. Αυτή η κατάσταση είναι συχνά αποτέλεσμα τραυματισμού ή φλεγμονής στον καρπό.Ο επαναλαμβανόμενος πόνος και η δυσκαμψία με πάχυνση, πρήξιμο και ευαισθησία είναι κοινά χαρακτηριστικά αυτής της κατάστασης, προκαλώντας τελικά περιορισμένο εύρος κίνησης στον καρπό. Το Kienböck επηρεάζει μόνο έναν από τους καρπούς.
Η νόσος του Kienböck είναι επίσης γνωστή ως αγγειακή νέκρωση της σελήνης ή οστεονέκρωση της σελήνης. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει συνήθως άτομα ηλικίας 20 έως 40 ετών, τα περισσότερα από τα οποία είναι άνδρες.
Συμπτώματα της νόσου του Kienböck
Ένα από τα πρώτα σημάδια της νόσου του Kienböck είναι ένας οδυνηρός καρπός. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ένα άτομο θα αντιμετωπίσει επιπλέον συμπτώματα, όπως:
- Τρυφερότητα στα οστά
- Ακαμψία
- Πρήξιμο
- Προβλήματα χειρολαβής
- Προβλήματα με την περιστροφή του χεριού προς τα πάνω
- Κάνοντας κλικ στους ήχους με κίνηση του καρπού
Στάδια
Η νόσος του Kienböck είναι γνωστή ότι προχωρά σε τέσσερα ή πέντε στάδια. Το ποσοστό εξέλιξης ποικίλλει από άτομο σε άτομο.
Τα στάδια της νόσου του Kienböck είναι:
Στάδιο 0: Αυτά τα πρώιμα συμπτώματα είναι παρόμοια με ένα διάστρεμμα στον καρπό και μπορεί να περιλαμβάνουν πρήξιμο στον καρπό, πόνο και ευαισθησία. Οι ακτίνες Χ και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) εμφανίζονται συνήθως φυσιολογικά σε αυτό το στάδιο.
Στάδιο 1: Σε αυτό το πρώιμο στάδιο, ο τρελός χάνει την παροχή αίματος. Το οστό θα φαίνεται φυσιολογικό σε κανονικές ακτινογραφίες, αλλά μπορεί να παρατηρηθούν αλλαγές στις σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας. Μπορεί να υπάρχει πόνος και οίδημα και ο κίνδυνος κατάγματος αυξάνεται.
Στάδιο 2: Στο στάδιο 2, μια ακτινογραφία μπορεί να δείξει ασυνήθιστη οστική πυκνότητα. Αυτό συμβαίνει επειδή καθώς το οστό χάνει την παροχή αίματος, θα σκληρύνει. Σε μια ακτινογραφία, αυτές οι σκληρυμένες περιοχές εμφανίζονται πιο φωτεινές και πιο λευκές από το γύρω οστό. Αυτές οι αλλαγές είναι σημάδια ότι το οστό πεθαίνει. Η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία (CT) μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της κατάστασης του οστού. Τα συμπτώματα του επαναλαμβανόμενου πόνου, οίδημα και ευαισθησία στον καρπό είναι κοινά σε αυτό το στάδιο.
Στάδιο 3: Στο στάδιο 3, το οστό θα αρχίσει να διαλύεται σε κομμάτια. Τα γύρω οστά μπορεί να αρχίσουν να αλλάζουν. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένο πόνο, αδυναμία με πιάσιμο και περιορισμένο εύρος κίνησης.
Στάδιο 4: Σε αυτό το στάδιο, ο τρελός έχει καταρρεύσει εντελώς και τα κοντινά οστά έχουν γίνει αρθριτικά και έχουν υποστεί βλάβη. Σε μερικούς ανθρώπους, η νόσος του Kienböck δεν θα προχωρήσει σε αυτό το στάδιο.
Δεν θα βιώσουν όλα τα άτομα με τη νόσο του Kienböck και τα τέσσερα στάδια. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να προχωρήσουν αργά στα στάδια, ενώ άλλοι έχουν αλλαγές ασθένειας που εξελίσσονται γρήγορα.
Μια μελέτη του 2014 υποδεικνύει ότι η νόσος του Kienböck μπορεί να προχωρήσει ταχύτερα στα στάδια από ό, τι είχαν σκεφτεί προηγουμένως οι ερευνητές και ο εκφυλισμός του σεληνίου μπορεί να συμβεί νωρίς. Σε αυτή τη μελέτη, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν MRI υψηλής ανάλυσης και εξαιρετικά λεπτή τομή CT για να προσδιορίσουν εάν τα πρότυπα και η έκταση της οστεονέκρωσης (οστικός θάνατος) ήταν συνεπείς με τα συμπτώματα της νόσου σε όλους τους ασθενείς.
Μεταξύ των 35 ασθενών, το 46% εμφάνισε σημάδια εκφυλισμού του χόνδρου σε πλάτη σε αξονική τομογραφία κατά τους πρώτους 12 μήνες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Μερικοί ασθενείς εμφάνισαν μέσο πόνο στον καρπό τους πρώτους 12 μήνες και εμφάνισαν κάταγμα. Ένα άλλο 31% είχε αρθρίτιδα σεληνίου, αλλά κατάγματα κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
Ανακαλύψτε τα συμπτώματα και τη θεραπεία ενός σπασμένου καρπού
Αιτίες
Η ακριβής αιτία της νόσου του Kienböck είναι άγνωστη. Αυτό που είναι γνωστό είναι ότι η πάθηση σχετίζεται με τραυματισμούς στον καρπό - όπως πτώση - που επηρεάζουν την παροχή αίματος στον τρελό.
Η κατάσταση σχετίζεται επίσης με επαναλαμβανόμενα, μικρά τραύματα στον καρπό, ειδικά εκείνα που σχετίζονται με ορισμένα επαγγέλματα, όπως με κάποιον που χρησιμοποιεί κομπρεσέρ στην εργασία.
Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη της νόσου του Kienböck. Για παράδειγμα, οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν δύο αγγεία που τροφοδοτούν αίμα με τη γη, αλλά μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν μόνο μία πηγή, η οποία μπορεί να επιβραδύνει τη ροή του αίματος στο οστό.
Επιπλέον, εάν τα δύο οστά του αντιβράχιου - η ακτίνα και το ulna - έχουν διαφορετικά μήκη, η επιπλέον πίεση προκαλεί δυσκολίες στις κινήσεις του καρπού του καρπού να προκαλέσουν τη νόσο του Kienböck.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για το Kienböck είναι ασθένειες που επηρεάζουν την παροχή αίματος και καταστάσεις όπως ο αναιμία του λύκου και των δρεπανοκυττάρων. Οι άνθρωποι που κάνουν τακτικές βαριές χειρωνακτικές εργασίες έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο για τη νόσο του Kienböck.
Διάγνωση
Οι περισσότεροι άνθρωποι ζουν με τη νόσο του Kienböck για μήνες και χρόνια και δεν ζητούν ιατρική βοήθεια έως ότου τα συμπτώματα γίνουν προβληματικά. Θα πρέπει να επισκεφτείτε το γιατρό σας εάν έχετε συνεχή πόνο στον καρπό για να προσδιορίσετε την πηγή του πόνου σας. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερα αποτελέσματα.
Ο γιατρός σας θα ρωτήσει για τα συμπτώματα, το ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων τυχόν προηγούμενων τραυμάτων στον καρπό και για πόσο χρονικό διάστημα είχατε συμπτώματα. Ο γιατρός θα εξετάσει επίσης το χέρι και τον καρπό σας.
Η απεικόνιση μπορεί ή όχι να είναι χρήσιμη. Αυτό συμβαίνει επειδή νωρίς από τη νόσο του Kienböck δεν εμφανίζεται στις ακτίνες Χ. Ωστόσο, στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η απεικόνιση μπορεί να δείξει αλλαγές στα οστά του καρπού και τον τρελό, συμπεριλαμβανομένων των περιοχών σκλήρυνσης και θραύσης. Μια μαγνητική τομογραφία ή μια αξονική τομογραφία μπορεί επίσης να εξετάσει τη ροή του αίματος προς τη γέννα.
Θεραπεία
Η θεραπεία της νόσου του Kienböck εξαρτάται από τη σοβαρότητα και το στάδιο της νόσου.Σε πρώιμα στάδια της νόσου, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει κινητοποίηση και διαχείριση του πόνου, συμπεριλαμβανομένων αντιφλεγμονωδών φαρμακευτικών θεραπειών, με μια προσέγγιση αναμονής και παρακολούθησης.
Η φυσική θεραπεία δεν θα αλλάξει την πορεία της νόσου. Μπορεί, ωστόσο, να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου και στην αποκατάσταση της λειτουργίας στον καρπό.
Ασκήσεις χεριών και καρπού με οικιακά είδηΕίναι σημαντικό να παρακολουθείτε τις αλλαγές στα αρχικά στάδια της νόσου του Kienböck. Εάν ο πόνος δεν ανακουφιστεί με απλές θεραπείες ή εάν ο πόνος επιστρέψει, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση.
Χειρουργικές θεραπείες
Υπάρχουν πολλές χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία της νόσου του Kienböck. Η επιλογή της διαδικασίας θα εξαρτηθεί από το πόσο προχωρημένη είναι η ασθένεια. Πρόσθετοι παράγοντες που θα εξετάσει ο γιατρός σας είναι οι προσωπικοί σας στόχοι, το επίπεδο δραστηριότητάς σας και η εμπειρία του χειρουργού σας.
Οι χειρουργικές σας επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Επαναπροσδιορισμός: Αυτή η διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει χειρουργική ολίσθηση αιμοφόρων αγγείων από άλλο μέρος του καρπού προς το πέρασμα του φεγγαριού, είναι μια συνηθισμένη διαδικασία που έγινε στην πρώιμη νόσο του Kienböck.
- Κοινή ισοπέδωση: Εάν η νόσος του Kienböck είναι αποτέλεσμα ανομοιογενών οστών στο αντιβράχιο, η ισοπέδωση των αρθρώσεων μπορεί να είναι μια επιλογή. Συντομεύοντας ή επιμηκύνοντας το αντιβράχιο, ο χειρουργός βοηθά να βάλουμε τα οστά του αντιβραχίου σε υγιή αναλογία μεταξύ τους. Στη συνέχεια, υπάρχει μικρή πίεση στον καρπό και σταματά η εξέλιξη της νόσου.
- Τυχερή εκτομή: Αυτή η χειρουργική επέμβαση αφαιρεί το πρόβλημα των οστών. Για να αποφευχθεί η ολίσθηση του ελλείποντος οστού οστού, ο χειρουργός θα τοποθετήσει ένα τεχνητό οστό στη θέση του αφαιρεθέντος.
- Ενδοκαρπική σύντηξη: Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως στα τελευταία στάδια της νόσου για να ενωθεί η μελαγχολία στο καρπιαίο οστό. Η διαδικασία μπορεί να συνδυαστεί με μια διαδικασία επαναγγείωσης.
- Καρπεκτομή εγγύς σειράς: Στο τέταρτο και τελευταίο στάδιο της νόσου του Kienböck, το καταρρέει οσφυϊκό οστό αρχίζει να προκαλεί αρθρίτιδα σε όλο τον καρπό. Με μια καρπεκτομή εγγύς σειράς, ο χειρουργός θα αφαιρέσει τέσσερα από τα οκτώ κόκαλα στην άρθρωση του καρπού, αφήνοντας χώρο στον καρπό να ανακτήσει τη σταθερότητά του. Ενώ αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει απώλεια δύναμης στον καρπό, θα ανακουφίσει ακόμα τον πόνο στον καρπό και θα διατηρήσει μια σειρά κινήσεων.
Ανάκτηση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Kienböck, θα χρειαστεί να φορέσετε νάρθηκα για τρεις έως τέσσερις μήνες. Ο χειρουργός σας θα θέλει να σας παρακολουθεί για να δείτε πώς θεραπεύονται τα οστά του καρπού σας.
Εάν ο καρπός επουλωθεί καλά και δεν χρειάζεστε προσαρμογές, η επόμενη πορεία θεραπείας είναι η φυσικοθεραπεία τρεις έως τέσσερις μήνες. Η φυσικοθεραπεία θα σας βοηθήσει να ανακτήσετε δύναμη και κίνηση στον καρπό σας. Μόλις ανακουφίσετε τον πόνο από τη νόσο του Kienböck, η ζωή σας μπορεί να επιστρέψει στην κανονική.
Μια λέξη από το Verywell
Δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Kienböck, αλλά η έγκαιρη διάγνωση και η άμεση θεραπεία μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της λειτουργίας στον καρπό και στην ανακούφιση του πόνου. Η ανταπόκρισή σας στη θεραπεία θα εξαρτηθεί από τον βαθμό βλάβης στο μεσημεριανό και στα γύρω οστά του.
Μερικά άτομα με την πάθηση μπορεί να απαιτήσουν περισσότερες από μία διαδικασίες εάν η ασθένεια συνεχίσει να εξελίσσεται. Αλλά η θεραπεία θα σας δώσει την καλύτερη ευκαιρία για τη διατήρηση της λειτουργίας των αρθρώσεων σας και για την παροχή μακροχρόνιας ανακούφισης από τον πόνο.
Αιτίες και θεραπεία του πόνου στον καρπό