Περιεχόμενο
Μια συσκευή υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας (LVAD) είναι μια χειρουργικά εμφυτευμένη αντλία που λειτουργεί με μπαταρία και έχει σχεδιαστεί για να αυξάνει τη δράση άντλησης μιας ασθένειας της αριστερής κοιλίας που έχει γίνει πολύ αδύναμη από την καρδιακή ανεπάρκεια για να λειτουργεί αποτελεσματικά μόνη της.Πώς λειτουργούν τα LVAD;
Έχουν αναπτυχθεί διάφοροι τύποι συσκευών LVAD. Τα περισσότερα από αυτά τραβούν αίμα από ένα σωλήνα που εισάγεται στην αριστερή κοιλία και μετά αντλούν το αίμα μέσω ενός άλλου σωλήνα που εισάγεται στην αορτή.
Το ίδιο το σύστημα άντλησης τοποθετείται συνήθως κάτω από την καρδιά, στο άνω μέρος της κοιλιάς. Ένα ηλεκτρικό καλώδιο (ένα μικρό καλώδιο) από το LVAD διεισδύει στο δέρμα. Το καλώδιο συνδέει το LVAD σε μια εξωτερική μονάδα ελέγχου και στις μπαταρίες που τροφοδοτούν την αντλία.
- Διαβάστε για τους θαλάμους και τις βαλβίδες της καρδιάς
Τα LVAD είναι εντελώς φορητά. Οι απαραίτητες μπαταρίες και οι ελεγκτές φοριούνται σε ζώνη ή ιμάντα στο στήθος. Τα LVADs επιτρέπουν στους ασθενείς να βρίσκονται στο σπίτι και να συμμετέχουν σε πολλές φυσιολογικές δραστηριότητες.
Εξέλιξη των LVAD
Η τεχνολογία LVAD έχει εξελιχθεί σημαντικά από τότε που αυτές οι συσκευές χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά στη δεκαετία του 1990. Αρχικά, τα LVAD προσπάθησαν να αναπαραγάγουν παλμική ροή αίματος, δεδομένου ότι θεωρήθηκε ότι ένας παλμός θα ήταν απαραίτητος για τη φυσιολογική φυσιολογία του σώματος.
Ωστόσο, κάθε LVAD που παράγει έναν διακριτό παλμό απαιτεί πολλά κινούμενα μέρη, χρησιμοποιεί πολλή ενέργεια και δημιουργεί πολλές ευκαιρίες για μηχανική αστοχία. Η πρώτη γενιά LVAD υπέφερε από όλα αυτά τα προβλήματα.
Αναγνωρίστηκε σύντομα ότι οι άνθρωποι έκαναν το ίδιο καλά με τη συνεχή ροή αίματος όπως και με την παλμική ροή. Αυτό επέτρεψε να αναπτυχθεί μια δεύτερη γενιά LVAD που ήταν μικρότερα, είχε μόνο ένα κινούμενο μέρος και απαιτούσε πολύ λιγότερη ενέργεια. Αυτά τα νεότερα LVAD διαρκούν πολύ περισσότερο και είναι πιο αξιόπιστα από τις συσκευές πρώτης γενιάς. Το HeartMate II και το Jarvik 2000 είναι LVADs συνεχούς ροής δεύτερης γενιάς.
Μια τρίτη γενιά LVAD έρχεται στη γραμμή που είναι ακόμη μικρότερη και έχει σχεδιαστεί για να διαρκεί 5 - 10 χρόνια. Το HeartWare και το Heartmate III LVADs είναι συσκευές τρίτης γενιάς.
Πότε χρησιμοποιούνται τα LVAD;
Τα LVADS χρησιμοποιούνται σε τρεις κλινικές καταστάσεις. Σε όλες τις περιπτώσεις, τα LVAD προορίζονται για ασθενείς που κάνουν κακή παρά την επιθετική ιατρική θεραπεία.
- Διαβάστε για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.
1) Γέφυρα προς μεταμόσχευση. Τα LVAD μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την υποστήριξη ασθενών με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που περιμένουν μεταμόσχευση καρδιάς.
2) Θεραπεία προορισμού. Τα LVADs μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως "θεραπεία προορισμού" σε άτομα με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου που δεν είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση (λόγω άλλων παραγόντων όπως η ηλικία, η νεφρική νόσος ή η πνευμονική νόσος) και που έχουν εξαιρετικά κακή πρόγνωση χωρίς μηχανική υποστήριξη. Σε αυτούς τους ασθενείς, το LVAD είναι Η μεταχείριση; υπάρχει μικρή λογική προσδοκία ότι το LVAD μπορεί να αφαιρεθεί ποτέ.
3) Γέφυρα στην ανάκαμψη. Σε ορισμένους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η εισαγωγή μιας συσκευής LVAD μπορεί να επιτρέψει σε μια κατεστραμμένη αριστερή κοιλία να "ξεκουραστεί" και να αποκατασταθεί με "αντίστροφη αναδιαμόρφωση". Παραδείγματα στα οποία το υποκείμενο καρδιακό πρόβλημα μπορεί μερικές φορές να βελτιωθεί με ανάπαυση περιλαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια μετά από καρδιακές χειρουργικές επεμβάσεις ή με σοβαρές οξείες καρδιακές προσβολές ή με οξεία μυοκαρδίτιδα.
Σε ασθενείς που εμπίπτουν σε μία από αυτές τις κατηγορίες, τα LVADs είναι συχνά πολύ αποτελεσματικά στην επιστροφή της ποσότητας αίματος που η αντλία της καρδιάς επιστρέφει στα σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα. Αυτή η βελτίωση συνήθως μειώνει σημαντικά τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, ιδιαίτερα της δύσπνοιας και της σοβαρής αδυναμίας. Μπορεί επίσης να βελτιώσει τη λειτουργία άλλων οργάνων που συχνά επηρεάζονται από καρδιακή ανεπάρκεια, όπως τα νεφρά και το ήπαρ.
Προβλήματα με LVAD
Η ασφάλεια των LVADs έχει βελτιωθεί σημαντικά με την πάροδο των ετών και οι εταιρείες που τα σχεδιάζουν έχουν εργαστεί πολύ σκληρά για να συρρικνωθεί το μέγεθός τους για να τα καταστήσουν κατάλληλα για μικρούς ενήλικες. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά προβλήματα που σχετίζονται με τα LVAD.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Τα LVAD απαιτούν σχολαστική καθημερινή συντήρηση και προσεκτική παρακολούθηση για να βεβαιωθείτε ότι είναι πάντα συνδεδεμένα με μια καλή πηγή ενέργειας. Έτσι, ο ασθενής - ή τα μέλη της οικογένειας - πρέπει να είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τις χρόνιες απαιτήσεις που θα τους επιβληθούν.
- Σοβαρές λοιμώξεις στην κυκλοφορία του αίματος εξακολουθούν να εμφανίζονται σε έως και 25% των ασθενών με LVAD και αυτές οι λοιμώξεις είναι συχνά θανατηφόρες.
- Σημαντικά προβλήματα αιμορραγίας εμφανίζονται σε μια σημαντική μειοψηφία ασθενών.
- Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου (από θρόμβους αίματος) κυμαίνεται μεταξύ 10% και 15% ετησίως.
Αυτά τα προβλήματα είναι προφανώς πολύ σοβαρά, επομένως η απόφαση εισαγωγής LVAD είναι πραγματικά μνημειακή. Αυτή η απόφαση πρέπει να ληφθεί μόνο εάν ο πρόωρος θάνατος φαίνεται να είναι το πιο πιθανό αποτέλεσμα χωρίς κανένα.
Το αν θα χρησιμοποιήσετε ένα LVAD ως "θεραπεία προορισμού" είναι μια ιδιαίτερα δύσκολη απόφαση, διότι σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει καμία ελπίδα να μπορέσετε ποτέ να αφαιρέσετε τη συσκευή. Στη μεγαλύτερη κλινική δοκιμή που διεξήχθη μέχρι σήμερα χρησιμοποιώντας LVAD ως θεραπεία προορισμού, μόνο το 46% των παραληπτών LVAD ήταν τόσο ζωντανοί όσο και χωρίς εγκεφαλικό επεισόδιο σε δύο χρόνια.
Ακόμη και με τα προβλήματα που παραμένουν στο LVADS, αυτές οι συσκευές προσφέρουν μια ρεαλιστική ελπίδα σε πολλούς ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου που δεν θα είχαν καμία ελπίδα πριν από λίγα χρόνια.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et αϊ. Αντιστροφή σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας με συσκευή υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας συνεχούς ροής και φαρμακολογική θεραπεία: μια προοπτική μελέτη. Κυκλοφορία 2011; 123: 381.
Πηγές: