Περιεχόμενο
- Τι είναι η μεταμόσχευση ήπατος;
- Γιατί να χρειαστεί μεταμόσχευση ήπατος;
- Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μεταμόσχευσης ήπατος;
- Πώς ετοιμάζομαι για μεταμόσχευση ήπατος;
- Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μεταμόσχευσης ήπατος;
- Τι συμβαίνει μετά από μεταμόσχευση ήπατος;
- Επόμενα βήματα
Τι είναι η μεταμόσχευση ήπατος;
Μια μεταμόσχευση ήπατος είναι χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση ενός άρρωστου ήπατος με ένα υγιές ήπαρ από άλλο άτομο. Ένα ολόκληρο συκώτι μπορεί να μεταμοσχευτεί ή να είναι μέρος ενός.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το υγιές συκώτι θα προέρχεται από έναν δότη οργάνων που μόλις πέθανε.
Μερικές φορές ένα υγιές ζωντανό άτομο θα δωρίσει μέρος του ήπατος. Ένας ζωντανός δότης μπορεί να είναι μέλος της οικογένειας. Ή μπορεί να είναι κάποιος που δεν σχετίζεται με εσάς, αλλά του οποίου ο τύπος αίματος είναι καλός συνδυασμός.
Οι άνθρωποι που δωρίζουν μέρος του ήπατος μπορούν να έχουν υγιή ζωή με το συκώτι που έχει απομείνει.
Το ήπαρ είναι το μόνο όργανο στο σώμα που μπορεί να αντικαταστήσει τον χαμένο ή τραυματισμένο ιστό (αναγέννηση). Το συκώτι του δότη θα αναπτυχθεί σύντομα στο φυσιολογικό μέγεθος μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το μέρος που λαμβάνετε ως νέο ήπαρ θα αυξηθεί επίσης σε φυσιολογικό μέγεθος σε λίγες εβδομάδες.
Γιατί να χρειαστεί μεταμόσχευση ήπατος;
Δεν μπορείς να ζήσεις χωρίς συκώτι. Εάν το ήπαρ σας σταματήσει να λειτουργεί σωστά, μπορεί να χρειαστείτε μεταμόσχευση.
Μπορεί να συνιστάται μεταμόσχευση ήπατος εάν έχετε ηπατική νόσο τελικού σταδίου (χρόνια ηπατική ανεπάρκεια). Αυτή είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή ηπατική νόσο. Μπορεί να προκληθεί από αρκετές παθήσεις του ήπατος.
Η κίρρωση είναι μια κοινή αιτία ηπατικής νόσου τελικού σταδίου. Είναι μια χρόνια ηπατική νόσος. Συμβαίνει όταν ο υγιής ιστός του ήπατος αντικαθίσταται με ιστούς ουλής. Αυτό εμποδίζει τη σωστή λειτουργία του ήπατος.
Άλλες ασθένειες που μπορεί να οδηγήσουν σε ηπατική νόσο τελικού σταδίου περιλαμβάνουν:
Οξεία ηπατική νέκρωση. Αυτό συμβαίνει όταν πεθαίνει ιστός στο ήπαρ. Πιθανοί λόγοι περιλαμβάνουν οξείες λοιμώξεις και αντιδράσεις σε φάρμακα, φάρμακα ή τοξίνες.
Αθηρία χολής. Μια σπάνια ασθένεια του ήπατος και των χοληφόρων πόρων που εμφανίζεται στα νεογνά.
Ιογενής ηπατίτιδα . Η ηπατίτιδα Β ή C είναι κοινές αιτίες.
Μεταβολικές ασθένειες. Διαταραχές που αλλάζουν τη χημική δραστηριότητα σε κύτταρα που επηρεάζονται από το ήπαρ.
Πρωτογενείς καρκίνοι του ήπατος. Αυτοί είναι καρκινικοί όγκοι που ξεκινούν στο ήπαρ.
Αυτοάνοση ηπατίτιδα. Ερυθρότητα ή πρήξιμο (φλεγμονή) του ήπατος. Συμβαίνει όταν το σύστημα καταπολέμησης των ασθενειών του σώματός σας (ανοσοποιητικό σύστημα) επιτίθεται στο συκώτι σας.
Η διαδικασία αξιολόγησης μεταμοσχεύσεων
Εάν ο πάροχός σας πιστεύει ότι μπορεί να είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση ήπατος, αυτός ή αυτή θα σας παραπέμψει σε κέντρο μεταμόσχευσης για αξιολόγηση. Τα κέντρα μεταμόσχευσης βρίσκονται σε ορισμένα νοσοκομεία σε όλες τις ΗΠΑ
Θα πραγματοποιήσετε μια ποικιλία δοκιμών από την ομάδα του κέντρου μεταμόσχευσης. Θα αποφασίσουν εάν θα τοποθετήσουν το όνομά σας σε μια λίστα αναμονής εθνικής μεταμόσχευσης. Η ομάδα του κέντρου μεταμόσχευσης θα περιλαμβάνει:
Ένας χειρουργός μεταμόσχευσης
Ένας πάροχος μεταμοσχεύσεων που ειδικεύεται στη θεραπεία του ήπατος (ένας ηπατολόγος)
Μεταμοσχεύστε νοσοκόμες
Ένας κοινωνικός λειτουργός
Ψυχίατρος ή ψυχολόγος
Άλλα μέλη της ομάδας, όπως ένας διαιτολόγος, ένας παρεκκλήσιο ή ένας αναισθησιολόγος
Η διαδικασία αξιολόγησης μεταμοσχεύσεων περιλαμβάνει:
Ψυχολογική και κοινωνική αξιολόγηση . Αξιολογούνται πολλά διαφορετικά θέματα. Περιλαμβάνουν άγχος, οικονομικά προβλήματα και αν θα έχετε υποστήριξη από την οικογένεια ή τους φίλους σας μετά τη χειρουργική επέμβαση.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ . Αυτές οι δοκιμές γίνονται για να βρείτε μια καλή αντιστοιχία δωρητών και να αξιολογήσετε την προτεραιότητά σας στη λίστα αναμονής. Μπορούν επίσης να βελτιώσουν τις πιθανότητες ότι το σώμα σας δεν θα απορρίψει το συκώτι του δότη.
Διαγνωστικά τεστ . Μπορεί να γίνουν δοκιμές για τον έλεγχο του ήπατος και της γενικής υγείας σας. Αυτές οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινογραφίες, υπερήχους, βιοψία ήπατος, καρδιακές και πνευμονικές εξετάσεις, κολονοσκόπηση και οδοντιατρικές εξετάσεις. Οι γυναίκες μπορούν επίσης να κάνουν τεστ Παπανικολάου, γυναικολογικές εξετάσεις και μαστογραφία.
Η ομάδα του κέντρου μεταμόσχευσης θα εξετάσει όλες τις πληροφορίες σας. Κάθε κέντρο μεταμόσχευσης έχει κανόνες σχετικά με το ποιος μπορεί να κάνει μεταμόσχευση ήπατος.
Ενδέχεται να μην μπορείτε να κάνετε μεταμόσχευση εάν:
Έχετε μια τρέχουσα ή χρόνια λοίμωξη που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί
Έχετε μεταστατικό καρκίνο. Πρόκειται για καρκίνο που έχει εξαπλωθεί από την κύρια θέση του σε 1 ή περισσότερα άλλα μέρη του σώματος.
Έχετε σοβαρά καρδιακά προβλήματα ή άλλα προβλήματα υγείας
Έχετε μια σοβαρή κατάσταση εκτός από ηπατική νόσο που δεν θα βελτιωνόταν μετά από μεταμόσχευση
Δεν μπορείτε να ακολουθήσετε ένα πρόγραμμα θεραπείας
Πίνετε πολύ αλκοόλ
Μπείτε στη λίστα αναμονής
Εάν γίνετε αποδεκτοί ως υποψήφιοι για μεταμόσχευση, το όνομά σας θα τοποθετηθεί σε μια λίστα αναμονής εθνικής μεταμόσχευσης. Τα άτομα που χρειάζονται επειγόντως ένα νέο συκώτι τοποθετούνται στην κορυφή της λίστας. Πολλοί άνθρωποι πρέπει να περιμένουν πολύ καιρό για ένα νέο συκώτι.
Θα ειδοποιηθείτε όταν ένα όργανο είναι διαθέσιμο επειδή πέθανε ένας δότης. Θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο αμέσως για να ετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση.
Εάν ένα ζωντανό άτομο σας δωρίζει ένα μέρος του ήπατος σε εσάς, η χειρουργική επέμβαση θα προγραμματιστεί εκ των προτέρων. Εσείς και ο δότης σας θα υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση ταυτόχρονα. Ο δότης πρέπει να είναι σε καλή υγεία και να έχει έναν τύπο αίματος που να ταιριάζει με τον δικό σας. Ο δότης θα κάνει επίσης ψυχολογική εξέταση. Αυτό είναι βέβαιο ότι αυτός ή αυτή είναι άνετος με αυτήν την απόφαση.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μεταμόσχευσης ήπατος;
Ορισμένες επιπλοκές από χειρουργική επέμβαση ήπατος μπορεί να περιλαμβάνουν:
Αιμορραγία
Μόλυνση
Αποκλεισμένα αιμοφόρα αγγεία στο νέο ήπαρ
Διαρροή χολής ή αποκλεισμένων χοληφόρων πόρων
Το νέο ήπαρ δεν λειτουργεί για μικρό χρονικό διάστημα αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση
Το νέο σας συκώτι μπορεί επίσης να απορριφθεί από το σύστημα καταπολέμησης των ασθενειών του σώματός σας (ανοσοποιητικό σύστημα). Η απόρριψη είναι η φυσιολογική αντίδραση του σώματος σε ξένο αντικείμενο ή ιστό. Όταν ένα νέο ήπαρ μεταμοσχεύεται στο σώμα σας, το ανοσοποιητικό σας σύστημα πιστεύει ότι είναι απειλή και το επιτίθεται.
Για να βοηθήσετε το νέο ήπαρ να επιβιώσει στο σώμα σας, πρέπει να πάρετε φάρμακα κατά της απόρριψης (ανοσοκατασταλτικά φάρμακα). Αυτά τα φάρμακα αποδυναμώνουν την απόκριση του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Πρέπει να πάρετε αυτά τα φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής σας.
Ορισμένες ασθένειες του ήπατος μπορούν να επανέλθουν μετά τη μεταμόσχευση.
Για να βοηθήσετε τη μεταμόσχευση να είναι πιο επιτυχής, μπορεί να ξεκινήσετε να παίρνετε φάρμακα για την ηπατίτιδα Β ή C εκ των προτέρων, εάν έχετε αυτές τις ασθένειες.
Πώς ετοιμάζομαι για μεταμόσχευση ήπατος;
Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τη διαδικασία. Ρωτήστε τον για τυχόν απορίες που έχετε σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί να σας ζητηθεί να υπογράψετε μια φόρμα συναίνεσης που δίνει άδεια για την επέμβαση. Διαβάστε προσεκτικά τη φόρμα και κάντε ερωτήσεις εάν κάτι δεν είναι σαφές.
Για μια προγραμματισμένη μεταμόσχευση ζωής, δεν πρέπει να τρώτε για 8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό συχνά σημαίνει ότι δεν έχετε φαγητό ή ποτό μετά τα μεσάνυχτα. Εάν το συκώτι σας προέρχεται από έναν δότη που μόλις πέθανε, δεν πρέπει να τρώτε ή να πίνετε μόλις σας πει ότι είναι διαθέσιμο ήπαρ.
Μπορεί να σας δοθεί φάρμακο για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε (ηρεμιστικό) πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Ο γιατρός σας μπορεί να έχει άλλες οδηγίες για εσάς με βάση την ιατρική σας κατάσταση.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μεταμόσχευσης ήπατος;
Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο. Οι διαδικασίες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κατάστασή σας και τις πρακτικές του παρόχου σας.
Γενικά, μια μεταμόσχευση ήπατος ακολουθεί αυτήν τη διαδικασία:
Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε τα ρούχα σας και να σας φορέσει ένα φόρεμα.
Μια IV (ενδοφλέβια) γραμμή θα ξεκινήσει στο χέρι ή στο χέρι σας. Άλλοι σωλήνες (καθετήρες) θα τοποθετηθούν στο λαιμό και στον καρπό σας. Ή μπορεί να τεθούν κάτω από το λαιμό σας ή στην περιοχή μεταξύ της κοιλιάς και του μηρού σας (τη βουβωνική χώρα). Αυτά χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της καρδιάς και της αρτηριακής πίεσης και για τη λήψη δειγμάτων αίματος.
Θα τοποθετηθείτε στην πλάτη σας στο τραπέζι λειτουργίας.
Εάν υπάρχουν πολλά μαλλιά στη χειρουργική περιοχή, μπορεί να αποκοπούν.
Ένας καθετήρας θα τοποθετηθεί στην ουροδόχο κύστη σας για την αποστράγγιση των ούρων.
Αφού ηρεμήσετε, ο αναισθησιολόγος θα εισάγει ένα σωλήνα στους πνεύμονές σας. Αυτό γίνεται έτσι ώστε η αναπνοή σας να μπορεί να βοηθηθεί με ένα μηχάνημα (αναπνευστήρα). Ο αναισθησιολόγος θα συνεχίσει να ελέγχει τον καρδιακό σας ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, την αναπνοή και το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Το δέρμα πάνω από το χειρουργικό σημείο θα καθαριστεί με ένα αποστειρωμένο (αντισηπτικό) διάλυμα.
Ο γιατρός θα κάνει μια τομή (τομή) ακριβώς κάτω από τα πλευρά και στις δύο πλευρές της κοιλιάς σας. Η τομή θα εκτείνεται ευθεία προς τα πάνω για μια μικρή απόσταση πάνω από το οστό του μαστού.
Ο γιατρός θα διαχωρίσει προσεκτικά το άρρωστο ήπαρ από τα κοντινά όργανα και δομές.
Οι προσκολλημένες αρτηρίες και οι φλέβες θα στερεωθούν για να σταματήσουν τη ροή του αίματος στο άρρωστο ήπαρ.
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης για την απομάκρυνση του άρρωστου ήπατος και εμφύτευση του ήπατος του δότη. Η μέθοδος που χρησιμοποιείται εξαρτάται από τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.
Το άρρωστο ήπαρ θα αφαιρεθεί αφού έχει αποκοπεί από τα αιμοφόρα αγγεία.
Ο χειρουργός σας θα ελέγξει το συκώτι του δότη πριν το εμφυτεύσει στο σώμα σας.
Το ήπαρ του δότη θα προσκολληθεί στα αιμοφόρα αγγεία σας. Η ροή του αίματος στο νέο σας ήπαρ θα ξεκινήσει. Ο χειρουργός θα ελέγξει για τυχόν αιμορραγία όπου έχετε ράμματα.
Το νέο συκώτι θα προσκολληθεί στους χοληφόρους πόρους σας.
Η τομή θα κλείσει με ράμματα ή χειρουργικά συρραπτικά.
Μπορεί να τοποθετηθεί αποστράγγιση στο σημείο τομής για να μειωθεί το πρήξιμο.
Θα εφαρμοστεί ένας αποστειρωμένος επίδεσμος ή επίδεσμος.
Τι συμβαίνει μετά από μεταμόσχευση ήπατος;
Στο νοσοκομείο
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να μεταφερθείτε στο δωμάτιο ανάνηψης για μερικές ώρες πριν μεταφερθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU). Θα παρακολουθείτε προσεκτικά στο ICU για αρκετές ημέρες.
Θα συνδεθείτε με οθόνες. Θα δείξουν τον καρδιακό σας παλμό, την αρτηριακή πίεση, άλλες μετρήσεις πίεσης, τον ρυθμό αναπνοής και το επίπεδο οξυγόνου σας. Θα πρέπει να παραμείνετε στο νοσοκομείο για 1 έως 2 εβδομάδες ή περισσότερο.
Πιθανότατα θα έχετε ένα σωλήνα στο λαιμό σας. Αυτό είναι έτσι ώστε να μπορείτε να αναπνέετε με τη βοήθεια ενός μηχανήματος (αναπνευστήρα) έως ότου μπορείτε να αναπνέετε μόνοι σας. Μπορεί να χρειαστείτε τον αναπνευστικό σωλήνα για μερικές ώρες ή μερικές ημέρες, ανάλογα με την περίπτωσή σας.
Μπορεί να έχετε έναν λεπτό πλαστικό σωλήνα μέσα από τη μύτη σας στο στομάχι σας για να αφαιρέσετε τον αέρα που καταπιείτε. Ο σωλήνας θα αφαιρεθεί όταν τα έντερά σας αρχίσουν να λειτουργούν ξανά κανονικά.Δεν θα μπορείτε να φάτε ή να πιείτε μέχρι να αφαιρεθεί ο σωλήνας.
Τα δείγματα αίματος λαμβάνονται συχνά για να ελέγξετε το νέο σας συκώτι. Θα ελέγξουν επίσης ότι τα νεφρά, οι πνεύμονες και το κυκλοφορικό σας σύστημα λειτουργούν.
Μπορεί να έχετε σταγόνες IV για να βοηθήσετε την αρτηριακή σας πίεση και την καρδιά σας και να ελέγξετε τυχόν προβλήματα με την αιμορραγία. Καθώς η κατάστασή σας βελτιώνεται, αυτές οι σταγόνες θα μειωθούν αργά και θα απενεργοποιηθούν.
Ενδέχεται να λάβετε αντιβιοτικά.
Μόλις αφαιρεθούν οι σωλήνες αναπνοής και στομάχου και είστε σταθεροί, μπορεί να αρχίσετε να πίνετε υγρά. Μπορεί αργά να αρχίσετε να τρώτε στερεά τρόφιμα σύμφωνα με τις οδηγίες.
Τα φάρμακα κατά της απόρριψης θα παρακολουθούνται στενά για να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε τη σωστή δόση και το σωστό μείγμα φαρμάκων.
Όταν ο πάροχός σας αισθάνεται ότι είστε έτοιμοι, θα μετακινηθείτε από το ICU σε ένα ιδιωτικό δωμάτιο. Θα μπορέσετε αργά να κινηθείτε περισσότερο καθώς σηκώνεστε από το κρεβάτι και περπατάτε για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα. Θα μπορείτε αργά να τρώτε πιο στερεά τρόφιμα.
Η ομάδα μεταμόσχευσης θα σας διδάξει πώς να φροντίζετε τον εαυτό σας όταν πηγαίνετε στο σπίτι.
Στο σπίτι
Μόλις είστε στο σπίτι, πρέπει να διατηρήσετε τη χειρουργική περιοχή καθαρή και στεγνή. Ο πάροχός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες κολύμβησης. Τυχόν ράμματα ή χειρουργικά συρραπτικά θα αφαιρεθούν μετά από επίσκεψη στο γραφείο, εάν δεν αφαιρεθούν πριν φύγουν από το νοσοκομείο.
Δεν πρέπει να οδηγείτε μέχρι να σας το πει ο παροχέας σας. Μπορεί να έχετε άλλα όρια στη δραστηριότητά σας.
Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα:
Πυρετός. Αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι απόρριψης ή μόλυνσης.
Ερυθρότητα, πρήξιμο ή αιμορραγία ή άλλη αποστράγγιση από το σημείο τομής
Περισσότερος πόνος στην περιοχή της τομής. Αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι μόλυνσης ή απόρριψης.
Έμετος ή διάρροια
Αιμορραγία
Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών)
Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει άλλες οδηγίες, ανάλογα με την περίπτωσή σας.
Τι γίνεται για να αποφευχθεί η απόρριψη;
Πρέπει να πάρετε φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής σας για να βοηθήσετε το μεταμοσχευμένο ήπαρ να επιβιώσει στο σώμα σας. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται φάρμακα κατά της απόρριψης (ανοσοκατασταλτικά φάρμακα). Αποδυναμώνουν την απόκριση του ανοσοποιητικού σας συστήματος.
Κάθε άτομο μπορεί να αντιδρά διαφορετικά στα φάρμακα και κάθε ομάδα μεταμοσχεύσεων έχει προτιμήσεις για διαφορετικά φάρμακα.
Νέα φάρμακα κατά της απόρριψης γίνονται πάντα και εγκρίνονται. Ο πάροχός σας θα δημιουργήσει ένα πρόγραμμα θεραπείας φαρμάκων που είναι κατάλληλο για εσάς. Στις περισσότερες περιπτώσεις θα πάρετε μερικά φάρμακα κατά της απόρριψης στην αρχή. Οι δόσεις μπορεί να αλλάζουν συχνά, ανάλογα με το πώς ανταποκρίνεστε σε αυτές.
Επειδή τα φάρμακα κατά της απόρριψης επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, τα άτομα που έχουν μεταμόσχευση διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για λοιμώξεις. Μερικές από τις λοιμώξεις που διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο περιλαμβάνουν:
Λοίμωξη από τη στοματική μαγιά (τσίχλα)
Ερπης
Αναπνευστικοί ιοί
Για τους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να αποφεύγετε την επαφή με πλήθη ή με οποιονδήποτε που έχει λοίμωξη.
Κάθε άτομο μπορεί να έχει διαφορετικά συμπτώματα απόρριψης. Μερικά κοινά συμπτώματα απόρριψης περιλαμβάνουν:
Πυρετός
Ένα κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών (ίκτερος)
Σκούρα χρωματισμένα ούρα
Κνησμός
Πρησμένη ή πονεμένη κοιλιά
Αίσθημα πολύ κουρασμένου (κόπωση)
Ενοχλημένος εύκολα
Πονοκέφαλο
Στομαχικές διαταραχές
Τα συμπτώματα απόρριψης μπορεί να μοιάζουν με άλλα προβλήματα υγείας. Συζητήστε με την ομάδα μεταμόσχευσης για τυχόν ανησυχίες που έχετε. Είναι σημαντικό να τα βλέπετε και να μιλάτε συχνά μαζί τους.
Επόμενα βήματα
Πριν αποδεχτείτε τη δοκιμή ή τη διαδικασία βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε:
Το όνομα της δοκιμής ή της διαδικασίας
Ο λόγος που κάνετε το τεστ ή τη διαδικασία
Οι κίνδυνοι και τα οφέλη της δοκιμής ή της διαδικασίας
Πότε και πού πρόκειται να κάνετε το τεστ ή τη διαδικασία και ποιος θα το κάνει
Πότε και πώς θα λάβετε τα αποτελέσματα
Πόσο θα πρέπει να πληρώσετε για τη δοκιμή ή τη διαδικασία