Περιεχόμενο
- Σκοπός της Λοβεκτομής
- Τύποι Λοβεκτομής
- Πιθανοί κίνδυνοι
- Επιλογή χειρουργικής τεχνικής
- Παρασκευή
- Διαδικασία
- Ανάκτηση
- Πρόγνωση
Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι διαδικασιών. Το να αποφασίσετε εάν μία από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις είναι η σωστή πορεία θεραπείας για εσάς σημαίνει να κατανοήσετε την προετοιμασία που απαιτείται, τη διαδικασία αποκατάστασης, τις πιθανές επιπλοκές και την πρόγνωση μετά από λοβεκτομή.
Σκοπός της Λοβεκτομής
Η λοβεκτομή γίνεται για την απομάκρυνση ενός νοσούντος ή κατεστραμμένου τμήματος του πνεύμονα, συνήθως λόγω καρκίνου του πνεύμονα. Συγκεκριμένα, η λοβεκτομή γίνεται συνήθως για μη μικροκυτταρικούς καρκίνους του πνεύμονα (NSCLC) στον οποίο ο όγκος περιορίζεται σε έναν μόνο λοβό.
Αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο επεμβατική και διατηρεί περισσότερη πνευμονική λειτουργία από μια πνευμονοεκτομή, μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός ολόκληρου πνεύμονα. Αντίθετα, είναι κάπως πιο εκτεταμένη από μια εκτομή σφήνας, μια χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί τον όγκο και μια μικρή ποσότητα του περιβάλλοντος ιστού.
Τύποι Λοβεκτομής
Ένας λοβός του πνεύμονα μπορεί να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας μερικές διαφορετικές μεθόδους.
Ανοίξτε τη Λοβεκτομή
Ένας λοβός των πνευμόνων αφαιρείται μέσω μιας μακράς τομής στο πλάι του θώρακα (θωρακοτομή). Αυτό συνεπάγεται διάσπαση των πλευρών για να αποκτήσετε πρόσβαση στους πνεύμονες.
Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται συνήθως εάν ο γιατρός σας χρειάζεται να αφαιρέσει μεγαλύτερους όγκους σταδίου 2 και 3 από τους πνεύμονες και τους λεμφαδένες.
Θωρακοσκοπική χειρουργική υποβοηθούμενη από βίντεο (ΦΠΑ)
Ένας λοβός του πνεύμονα αφαιρείται μέσω μερικών μικρών τομών στο στήθος με τη βοήθεια οργάνων και κάμερας.
Αυτή η διαδικασία γίνεται η προτιμώμενη τεχνική. Μια λοβτεκτομή ΦΠΑ μπορεί να εξεταστεί για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 1 ή 2 (NSCLC).
Όταν είναι δυνατή η λοβεκτομή του ΦΠΑ, μπορεί να οδηγήσει σε λιγότερες επιπλοκές από μια ανοιχτή λοβεκτομή.
Ρομποτική Υποβοηθούμενη Θωρακοσκοπική Χειρουργική (RATS)
Παρόμοια με το ΦΠΑ, αλλά εκτελείται με ρομπότ, το RATS φαίνεται επίσης να έχει ως αποτέλεσμα λιγότερες επιπλοκές και βραχύτερες νοσηλείες μετά από λοβεκτομή. Χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία με το στάδιο 3 NSCLC, αλλά παραμένει διαμάχη σχετικά με το αν παρέχει καλύτερο αποτέλεσμα.
Άλλες επιλογές για χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμοναΠιθανοί κίνδυνοι
Η λοβεκτομή είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση και οι χειρουργικές επιπλοκές δεν είναι ασυνήθιστες. Ο γιατρός σας θα τα συζητήσει μαζί σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Μερικές πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Παρατεταμένη διαρροή αέρα, που απαιτεί θωρακικό σωλήνα να παραμείνει στη θέση του περισσότερο από τρεις έως τέσσερις ημέρες. Αυτή είναι η πιο κοινή επιπλοκή.
- Λοιμώξεις, όπως πνευμονία
- Αιμορραγία
- Καρδιακά προβλήματα, όπως καρδιακή προσβολή ή ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς
- Θρόμβοι αίματος στα πόδια (DVT) που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες (πνευμονική εμβολή)
- Βρογχολικό συρίγγιο, ένα ανώμαλο πέρασμα που αναπτύσσεται μεταξύ των μεγάλων αεραγωγών των πνευμόνων και του διαστήματος μεταξύ των μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες
Σύμφωνα με κάποια έρευνα, το ποσοστό για μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι πολύ υψηλότερο για την παραδοσιακή ανοιχτή λοβεκτομή. Οι επιπλοκές από τον ΦΠΑ εκτιμάται ότι εμφανίζονται μεταξύ 6% και 34,2% του χρόνου, ενώ αυτό μπορεί να είναι τόσο υψηλό όσο 58% με ανοιχτή λοβεκτομή.
Επιλογή χειρουργικής τεχνικής
Όταν αποφασίζετε για τον τύπο της λοβτεκτομής που είναι ο καλύτερος στην περίπτωσή σας, ο γιατρός σας θα εξετάσει:
- Χαρακτηριστικά του συγκεκριμένου καρκίνου σας
- Πού βρίσκεται ο όγκος σας
- Το μέγεθος του όγκου σας
- Είτε ο όγκος σας έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς
- Η έκταση του πόνου σας
- Πόσο καλά λειτουργούν οι πνεύμονες σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Η γενική κατάσταση της υγείας σας
- Σχόλια από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης
Η εμπειρία / επίπεδο άνεσης ενός γιατρού που εκτελεί καθεμία από τις διαδικασίες θα είναι επίσης μέρος του λογισμού τους.
Μέγεθος και θέση των όγκων
Παρά την ταχύτερη ανάκαμψη, υπάρχουν στιγμές που ο ΦΠΑ δεν είναι δυνατός. Η θέση ορισμένων όγκων καθιστά πολύ δύσκολη την εκτέλεση ΦΠΑ, και σε αυτές τις περιπτώσεις, μια ανοιχτή λοβεκτομή μπορεί να είναι και ασφαλέστερη και πιθανότερο να αφαιρέσει ολόκληρο τον όγκο.
Κατά τη διάρκεια του ΦΠΑ, εάν ο χειρουργός σας συνειδητοποιήσει ότι ο καρκίνος είναι πολύ μεγάλος για να αντιμετωπιστεί μέσω βίντεο ή εάν προκύψουν άλλες ανησυχίες, μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει διαδικασίες και να ξεκινήσει λοβωτομή ανοιχτού στήθους.
Πόνος
Μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι η περίοδος ανάκαμψης μετά από λοβτεκτομή ΦΠΑ είναι συχνά μικρότερη, με λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο από μια ανοιχτή λοβεκτομή. Το σύνδρομο πόνου μετά τη θωρακοτομή (που ονομάζεται επίσης σύνδρομο μεταπνευμονιοκτομής) είναι μια κατάσταση επίμονου πόνου στο στήθος που συμβαίνει μήνες έως χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα.
Μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτού στήθους για NSCLC, ο πόνος αναφέρθηκε κατά 50% έως 70% των ασθενών τουλάχιστον δύο μήνες μετά τη διαδικασία. Περίπου το 40% των ασθενών είχαν ακόμη κάποιο βαθμό πόνου ένα χρόνο αργότερα, με το 5% να λέει ότι το χρώμα ήταν σημαντικό.
Δεν υπάρχουν σαφείς συγκριτικές μελέτες για τον πόνο για ΦΠΑ ή RATS, αλλά ο μικρότερος χρόνος χειρουργικής επέμβασης και η λιγότερο επεμβατική φύση των διαδικασιών πιστεύεται ότι μειώνουν τον πόνο.
Πλεονεκτήματα του ΦΠΑΤαχύτερη ανάρρωση: Λιγότερες μέρες με πόνο, μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο
Η σοβαρότητα του πόνου είναι μικρότερη και γίνεται αισθητή για λιγότερους μήνες
Λιγότερη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης με βίντεο
Χαμηλότερο ποσοστό μετεγχειρητικών επιπλοκών
Περιορίζεται σε όγκους συγκεκριμένου μεγέθους, τοποθεσία
Οι χειρουργοί είναι συχνά πιο άνετοι με ανοιχτή λοβεκτομή
Μπορεί να οδηγήσει σε έκτακτη λοβεκτομή έκτακτης ανάγκης
Κάποια καρκινικά κύτταρα μπορεί να χαθούν
Η εμπειρία του χειρουργού
Δεν είναι άνετοι όλοι οι χειρουργοί να εκτελούν ΦΠΑ και αυτό θα μπορούσε να παίξει ρόλο σε ποια τεχνική προτείνουν τελικά.
Βεβαιωθείτε ότι ρωτάτε γιατί συνιστάται μια ανοιχτή λοβεκτομή εάν αυτή είναι η μόνη επιλογή που σας δίνεται. Ίσως θελήσετε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη από έναν χειρουργό που είναι άνετα να εκτελεί ΦΠΑ, αλλά λάβετε υπόψη ότι ακόμη και οι καλύτεροι χειρουργοί δεν θα εκτελέσουν ΦΠΑ εάν η θέση ενός όγκου υποδηλώνει ότι μια ανοιχτή λοβεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερο αποτέλεσμα.
Πολλοί χειρουργοί προτείνουν να πάρουν μια δεύτερη γνώμη σε ένα από τα μεγαλύτερα κέντρα καρκίνου που έχουν οριστεί από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι εκείνοι που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε ένα ακαδημαϊκό κέντρο καρκίνου έχουν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης από εκείνα που υποβάλλονται σε θεραπεία σε ένα κοινοτικό κέντρο καρκίνου, ιδιαίτερα σε ασθενείς που έχουν αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα. Οι ερευνητικές εγκαταστάσεις καθώς και οι χειρουργοί για να βρουν εκείνους που ικανοποιούν τις ανάγκες σας μπορούν, επομένως, να είναι σημαντικό για την εξασφάλιση του καλύτερου αποτελέσματος.
Πώς να βρείτε το καλύτερο κέντρο θεραπείας καρκίνου του πνεύμοναΠαρασκευή
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα επανεξετάσει τυχόν κινδύνους και θα εξηγήσει τις λεπτομέρειες της διαδικασίας, είτε πρόκειται για ανοιχτή διαδικασία λοβεκτομής, ΦΠΑ ή RATS. Συνιστάται να αφιερώσετε λίγο χρόνο για να ελέγξετε τα βήματα για να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα.
Προεγχειρητικός έλεγχος
Πριν από τη λομπτεκτομή σας, οι γιατροί σας θα θέλουν να βεβαιωθούν ότι είστε όσο το δυνατόν πιο υγιείς. Θα θέλουν επίσης να γνωρίζουν ότι θα μπορείτε να αναπνέετε άνετα μετά την αφαίρεση του λοβού του πνεύμονα. Οι προ-λειτουργικές διαδικασίες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Λήψη προσεκτικής ιστορίας
- Φυσική εξέταση
- ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
- Δοκιμές αναπνοής (δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας)
Ανάλογα με την ηλικία και τη φυσική σας κατάσταση, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να ελέγξει την καρδιά σας.
Ο γιατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά όλα τα φάρμακά σας κατά την προεγχειρητική επίσκεψή σας και μπορεί να συστήσει τη διακοπή ορισμένων από τα φάρμακά σας για χρονικό διάστημα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Είναι χρήσιμο να φέρετε μαζί σας τις φιάλες που περιέχουν συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, καθώς και τυχόν συμπληρώματα που χρησιμοποιείτε. Ορισμένα συμπληρώματα διατροφής μπορούν να αυξήσουν τον χρόνο αιμορραγίας και πρέπει να σταματήσουν πολύ πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Διακοπή καπνίσματος
Εάν καπνίζετε, ο χειρουργός σας θα σας συνιστούσε να σταματήσετε το συντομότερο δυνατό. Η διακοπή του καπνίσματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών, να βελτιώσετε την επούλωση των πληγών και να αυξήσετε την πιθανότητα η επέμβαση σας να είναι επιτυχής.
Η αύξηση της επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του πνεύμονα είναι μόνο ένα από τα οφέλη της διακοπής του καπνίσματος μετά από διάγνωση καρκίνου.
10 λόγοι για να σταματήσετε το κάπνισμα μετά από διάγνωση καρκίνουΔιαδικασία
Η λοβεκτομή πραγματοποιείται στο χειρουργείο υπό γενικό αναισθητικό, οπότε θα κοιμηθείτε μέσω της διαδικασίας. Μπορεί να σας χορηγηθούν αντιβιοτικά ενδοφλεβίως πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Θα τοποθετηθείτε σε αναπνευστήρα με έναν αναπνευστικό σωλήνα τοποθετημένο στο λαιμό σας και μπορεί να τοποθετηθεί καθετήρας για την αποστράγγιση των ούρων κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία.
Ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση και η αναπνοή σας θα παρακολουθούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης.
Εάν υποβληθείτε σε ανοικτή λοβεκτομή, θα γίνει μια τομή στο πλάι του σώματος όπου αφαιρείται ο ιστός. Το κόψιμο πιθανότατα θα ξεκινήσει στο μπροστινό μέρος του στήθους γύρω από τη θηλή και θα τυλίξει γύρω από την πλάτη σας στην περιοχή κάτω από την ωμοπλάτη.
Ένα όργανο θα χρησιμοποιηθεί για να απλώσει τα πλευρά. Ο γιατρός θα αφαιρέσει τον ιστό και θα κλείσει την τομή με ράμματα ή συνδετήρες.
Εάν υποβάλλονται σε διαδικασία ΦΠΑ ή RATS, τρία ή τέσσερα μικρά κομμάτια θα γίνουν γύρω από την περιοχή του λοβού. Στη συνέχεια μπορεί να εισαχθεί ένα θωρακοσκόπιο, ένας μικρός σωλήνας με φως και μια μικροσκοπική κάμερα. Στέλνει εικόνες σε μια οθόνη υπολογιστή για να βοηθήσει τον χειρουργό να απεικονίσει την περιοχή.
Στη συνέχεια εισάγονται χειρουργικά εργαλεία μέσω των άλλων τομών και χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση του προβληματικού ιστού.
Μετά από οποιαδήποτε από τις χειρουργικές επεμβάσεις, ένας θωρακικός σωλήνας θα τοποθετηθεί στη χειρουργική περιοχή για να επιτρέψει στην περίσσεια υγρού και αέρα να στραγγίσει έξω από το στήθος για ένα χρονικό διάστημα. Ο χειρουργός θα κλείσει την τομή με ράμματα ή συνδετήρες.
Ανάκτηση
Μετά τη λομπτεκτομή σας, θα παρακολουθείτεστε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) για περίπου μία ημέρα πριν πάτε σε κανονικό δωμάτιο νοσοκομείου.
Ένας αναπνευστικός θεραπευτής θα συνεργαστεί μαζί σας, ζητώντας σας να πάρετε βαθιές αναπνοές και να εισπνεύσετε ένα σπιρόμετρο κίνητρου. Το νοσηλευτικό προσωπικό θα σας βοηθήσει να σηκωθείτε και να κινηθείτε αμέσως μόλις είστε σε θέση.
Χωρίς επιπλοκές, οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο μεταξύ τεσσάρων και επτά ημερών, ανάλογα με τον τύπο της λοβεκτομής που έγινε.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση μετά από λοβεκτομή εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν το στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα - δηλαδή, πόσο έχει εξαπλωθεί - καθώς και τη γενική υγεία σας και εάν έχετε άλλα πνευμονικά προβλήματα εκτός από τον καρκίνο του πνεύμονα.
Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης για τους ασθενείς με λομπτεκτομή είναι περίπου 70%. Όταν μια λομπτεκτομή πραγματοποιείται επιτυχώς για καρκίνο του πνεύμονα πρώιμου σταδίου, προσφέρει μια ευκαιρία για μακροχρόνια επιβίωση χωρίς επανεμφάνιση του καρκίνου.
Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του καρκίνου σας, ο ογκολόγος σας μπορεί να συστήσει επικουρική χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής.
Ίσως θελήσετε επίσης να εξετάσετε την πνευμονική αποκατάσταση. Η πνευμονική αποκατάσταση για καρκίνο του πνεύμονα έχει πρόσφατα ξεκινήσει σε ορισμένα κέντρα καρκίνου, αλλά φαίνεται να βοηθά στην δύσπνοια καθώς και σε άλλα συμπτώματα.