Περιεχόμενο
Η στηθάγχη του Ludwig είναι μια σπάνια δερματική λοίμωξη των μαλακών ιστών του στόματος που μπορεί να γίνει σοβαρή. Προκαλεί σοβαρό πόνο, ευαισθησία και πρήξιμο κάτω από τη γλώσσα και σε άλλες περιοχές (όπως ο λαιμός και η γνάθο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρήξιμο μπορεί να είναι τόσο σοβαρό που ο αεραγωγός εμποδίζεται και η αναπνοή είναι δύσκολη, με αποτέλεσμα μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Το όνομα της στηθάγχης του Λούντβιχ επινοήθηκε μετά τον William Fredrich Von Ludwig, ο οποίος ήταν ο πρώτος που περιέγραψε την κατάσταση στη δεκαετία του 1800. Ιστορικά, η στηθάγχη του Λούντβιχ ήταν μια κοινή αιτία θανάτου από γαστρεντερική κυτταρίτιδα και οίδημα (πρήξιμο) των μαλακών ιστών του λαιμού και του δαπέδου του στόματος. Πριν από την ανακάλυψη των αντιβιοτικών, ένα πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (θάνατος) συνδέθηκε με τη στηθάγχη του Λούντβιχ.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, η στηθάγχη του Λούντβιχ μπορεί να εξαπλωθεί από το λαιμό, στο μεσοθωράκιο (η περιοχή που βρίσκεται μεταξύ των πνευμόνων, όπου βρίσκεται η καρδιά), προκαλώντας σε μερικούς ανθρώπους να βιώσουν πόνο στο στήθος. Έτσι, μέρος του ονόματος της πάθησης, είναι «Στηθάγχη», η οποία είναι μια κατάσταση που περιλαμβάνει πόνο στο στήθος λόγω έλλειψης οξυγόνωσης στην καρδιά.
Η λοίμωξη που προκαλείται από τη στηθάγχη του Λούντβιχ συχνά ξεκινά ως απόστημα δοντιού, προκαλώντας συσσώρευση πύου στο κέντρο του δοντιού. Η λοίμωξη εξαπλώνεται έπειτα σε άλλες περιοχές του στόματος, της γνάθου, του λαιμού και άλλων. Είναι πιο κοινό στους ενήλικες παρά στα παιδιά. Σήμερα, με τη χρήση αντιβιοτικών και άλλων θεραπειών, η στηθάγχη του Ludwig είναι ιάσιμη. όσοι λαμβάνουν άμεση θεραπεία μπορούν να αναμένουν πλήρη ανάρρωση.
Συμπτώματα
Τα κοινά συμπτώματα της στηθάγχης του Λούντβιχ περιλαμβάνουν:
- Πυρετός, αδυναμία και κόπωση (λόγω της απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος σε βακτηριακή λοίμωξη)
- Οίδημα της γλώσσας
- Σπρέι
- Προβλήματα με την ομιλία (λόγω πρήξιμο στη γλώσσα)
- Πρόβλημα κατάποσης
- Πόνος στο δάπεδο του στόματος (ιδιαίτερα με κίνηση της γλώσσας)
- Πόνος στο αυτί
- Ερυθρότητα, πρήξιμο και πόνος στο λαιμό (λόγω φλεγμονής). Η φλεγμονώδης απόκριση οδηγεί σε οίδημα (πρήξιμο) του αυχένα και των ιστών του υπογνάθιου (χώρος του προσώπου της κεφαλής και του λαιμού), του υπογνάθου (περιοχή κάτω γνάθου) και σε υπογλώσσια (κάτω από τη γλώσσα).
Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σύγχυση ή άλλες ψυχικές αλλαγές από παρατεταμένη υποξία (έλλειψη οξυγόνου)
- Δυσκολία στην αναπνοή, γρήγορη αναπνοή ή άλλα αναπνευστικά προβλήματα (όπως stridor-ένας σκληρός δονούμενος θόρυβος κατά την αναπνοή που προκαλείται από απόφραξη)
- Πόνος στο στήθος (που προκύπτει από φλεγμονή που έχει εξαπλωθεί στην περιοχή του μεσοθωρακίου)
Τα συμπτώματα της στηθάγχης του Λούντβιχ μπορεί να απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα, καθώς καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, το πρήξιμο της γλώσσας μπορεί να εμποδίσει τον αεραγωγό, προκαλώντας την δυσκολία ή ακόμη και αδύνατη την αναπνοή.
Επιπλοκές
Καθώς η στηθάγχη του Ludwig εξελίσσεται, υπάρχουν μερικές επικίνδυνες επιπλοκές που θα μπορούσαν να αναπτυχθούν εάν η κατάσταση παραμείνει χωρίς θεραπεία, όπως:
- Σοβαρή λοίμωξη (που οδηγεί σε γάγγραινα αερίου)
- ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ
- Σήψη (βακτηριακή λοίμωξη στην κυκλοφορία του αίματος)
- Απόφραξη των αεραγωγών (σύμφωνα με μια μελέτη του 2012, «Η πιο φοβισμένη επιπλοκή είναι η απόφραξη των αεραγωγών λόγω ανύψωσης και μεταγενέστερης μετατόπισης της γλώσσας»)
- Οστεομυελίτιδα (λοίμωξη που έχει εξαπλωθεί στα οστά)
- Θάνατος
Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα αναπνοής, καλέστε το 911 ή ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης.
Τι είναι το Gas Gangrene;
Η γάγγραινα αερίου προκαλείται συνήθως από στρεπτόκοκκο της ομάδας Α και Η ασθένεια του σταφυλοκοκου. Καθώς τα βακτήρια αναπτύσσονται στην πληγείσα περιοχή (το δάπεδο του στόματος, της γνάθου και του λαιμού) δημιουργούν τοξίνες και αέρια που μπορούν να βλάψουν τους ιστούς, τα κύτταρα. και αιμοφόρα αγγεία.
Αιτίες
Η υποκείμενη αιτία της στηθάγχης του Λούντβιχ είναι μια βακτηριακή λοίμωξη. Οι συνηθισμένοι ένοχοι είναι η ομάδα Α βήτα-αιμολυτική Στρεπτόκοκκος που σχετίζονται με αναερόβια μικρόβια (εκείνα που δεν χρειάζονται οξυγόνο για να ζήσουν) όπως είναι χρωματισμένα Βακτηριοειδή.
Σύμφωνα με ιατρικές ερευνητικές μελέτες, άλλοι αιτιολογικοί οργανισμοί που απομονώθηκαν από μολύνσεις από βαθύ λαιμό περιλαμβάνουν:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- Η ασθένεια του σταφυλοκοκου (27.3%)
- Σταφυλόκοκκος επιδερμίδα (22.7%)
Τα βακτήρια που προκαλούν στηθάγχη του Λούντβιχ συχνά προέρχονται από λοίμωξη των δοντιών. Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με μια μελέτη του 2011 που δημοσιεύθηκε στο American Medical Journal«Οι μολύνσεις αντιπροσωπεύουν το 70% των περιπτώσεων. Ο δεύτερος γομφίος της κάτω γνάθου είναι ο πιο κοινός τόπος προέλευσης για τη στηθάγχη του Λούντβιχ, αλλά ο τρίτος γομφίος της κάτω γνάθου εμπλέκεται επίσης συνήθως. "
Η κακή οδοντική υγιεινή είναι συχνά η αιτία μιας λοίμωξης των δοντιών, η οποία, όταν αφεθεί χωρίς θεραπεία, θα μπορούσε να προχωρήσει στη στηθάγχη του Λούντβιχ. Αν και οι οδοντικές λοιμώξεις είναι η πιο κοινή αιτία της στηθάγχης του Λούντβιχ, υπάρχουν και άλλες αιτίες που μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Τραύμα, που οδηγεί σε λοίμωξη του στόματος
- Εκχύλιση δοντιών (η οποία ανέπτυξε λοίμωξη)
- Άλλες αιτίες, συμπεριλαμβανομένων χρόνιων καταστάσεων που θέτουν σε κίνδυνο το ανοσοποιητικό σύστημα
Ζητήστε άμεση θεραπεία για οδοντική λοίμωξη ή απόστημα για να αποφύγετε επιπλοκές όπως η στηθάγχη του Ludwig.
Διάγνωση
Τα κύρια διαγνωστικά μέτρα που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της παρουσίας στηθάγχης του Ludwig περιλαμβάνουν:
- Μια φυσική ή οδοντιατρική εξέταση για να ελέγξετε για πρήξιμο της γνάθου, του λαιμού και άλλων περιοχών, ελέγχοντας για ορατό οίδημα ή ψηλαφητό (αυτά που μπορεί να γίνουν αισθητά) συμπτώματα
- Ιστορικό ασθενούς για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με τα συμπτώματα καθώς και τυχόν πρόσφατα οδοντικά προβλήματα
- Ένα υγρό δείγμα θα ληφθεί από την πληγείσα περιοχή κάτω από τη γλώσσα και θα καλλιεργηθεί. Πρόκειται για εργαστηριακό τεστ που εξετάζει δείγματα με μικροσκόπιο και στη συνέχεια τα αναπτύσσει σε μέσα καλλιέργειας για να ανακαλύψει τον τύπο βακτηρίου (αιτιολογικός οργανισμός) που μπορεί να προκαλεί τη μόλυνση.
- Θα πραγματοποιηθούν εξετάσεις απεικόνισης, όπως υπολογιστική τομογραφία ενισχυμένη με αντίθεση (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) σάρωσης του στόματος, της γνάθου και του λαιμού για να ελεγχθεί η διεύρυνση της περιοχής της υπογνάθιας (γνάθου), του πύου ή του σχηματισμού αερίου που μπορεί να οδηγεί σε συμπίεση του αεραγωγού.
Θεραπεία
Η πιο σημαντική άμεση θεραπεία για τη στηθάγχη του Ludwig (ανεξάρτητα από το εάν η κατάσταση βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο ή όχι) είναι η ασφάλεια του αεραγωγού. Αυτό γίνεται είτε εισάγοντας έναν αναπνευστικό σωλήνα στη μύτη ή το στόμα ή πραγματοποιώντας τραχειοτομία (κάνοντας ένα άνοιγμα στον αεραγωγό μέσω του λαιμού για να εισάγουμε έναν αναπνευστικό σωλήνα). Σύμφωνα με μια μελέτη του 2012, «η τραχειοτομία που χρησιμοποιεί τοπική αναισθησία έχει θεωρηθεί το χρυσό πρότυπο διαχείρισης των αεραγωγών σε ασθενείς με βαθιές λοιμώξεις του αυχένα, αλλά μπορεί να είναι δύσκολο ή αδύνατο σε προχωρημένες περιπτώσεις μόλυνσης λόγω της θέσης που απαιτείται για την τραχειοτομία ή λόγω της ανατομικής παραμόρφωση του πρόσθιου λαιμού. «Η τραχειοτομία πραγματοποιείται μόνο σε άτομα που βρίσκονται σε προχωρημένα στάδια της στηθάγχης του Λούντβιχ, με συμπτώματα όπως λοίμωξη βαθύ λαιμού.
Ο συμβιβασμός των αεραγωγών συνδέεται τόσο συχνά με τη στηθάγχη του Λούντβιχ που η κατάσταση δικαιολογεί νοσηλεία (ή στενή παρακολούθηση σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών) για να προετοιμαστεί για την πιθανότητα επικείμενης απόφραξης των αεραγωγών. Στην πραγματικότητα, η απόφραξη των αεραγωγών είναι η νούμερο ένα αιτία θανάτου από την πάθηση.
Θεραπεία πρώιμου σταδίου
Κατά τη διάρκεια των πρώτων σταδίων της νόσου, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιβιοτικών και στενή παρακολούθηση για να διασφαλιστεί ότι η γλώσσα δεν διογκώνεται και προκαλεί απόφραξη του αεραγωγού. Λόγω του υψηλού κινδύνου για αυτό, ένα άτομο με στηθάγχη του Λούντβιχ αντιμετωπίζεται υπό στενή παρακολούθηση από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. η θεραπεία δεν χορηγείται ποτέ στο σπίτι. Η διατήρηση του αεραγωγού είναι το πρωταρχικό μέλημα για κάθε άτομο που έχει διαγνωστεί με στηθάγχη του Λούντβιχ.
Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδοφλεβίως. Από του στόματος (από το στόμα) αντιβιοτικά θα χορηγηθούν μετά τη διακοπή του IV και τον ασθενή αποσυρθεί στο σπίτι.
Θεραπεία για στηθάγχη του Ludwig για προχωρημένο στάδιο
Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αποστράγγιση για την απομάκρυνση υγρού από δευτερεύοντα αποστήματα. Η αποστράγγιση της βελόνας γίνεται συχνά για να μειωθεί ο κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης.
Οδηγίες απαλλαγής
Οι οδηγίες παρακολούθησης / απόρριψης συχνά περιλαμβάνουν οδοντιατρική συμβουλευτική. Η οδοντιατρική θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη για τη θεραπεία τυχόν αποστημάτων δοντιών ή οδοντικών λοιμώξεων. Αυτό μπορεί να απαιτήσει τη θεραπεία από έναν οδοντίατρο, που ονομάζεται ενδοδοντιστής, για να κάνει ένα κανάλι ρίζας στο προσβεβλημένο δόντι. Ένα κανάλι ρίζας είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει την αφαίρεση του μολυσμένου ιστού στο δόντι που έχει σχηματίσει ένα απόστημα.
Πρόγνωση
Πριν από τη διάθεση αντιβιοτικών, πάνω από το ήμισυ όλων των ατόμων με στηθάγχη του Λούντβιχ πέθαναν από την πάθηση. Σήμερα υπάρχει μόνο ποσοστό θνησιμότητας (θάνατος) 8% για άτομα που έχουν διαγνωστεί με στηθάγχη του Λούντβιχ. Αυτό είναι αποτέλεσμα αντιβιοτικής θεραπείας, τεχνικών που βοηθούν στην αποστράγγιση του οιδήματος (συσσώρευση υγρών) και στην πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης σε άλλους ιστούς, καθώς και ιατρικές τεχνικές έκτακτης ανάγκης για τη δημιουργία και τη διατήρηση ενός ανοιχτού αεραγωγού (όπως μια τραχειοτομία).
Μια λέξη από το Verywell
Η στηθάγχη του Ludwig είναι μια σπάνια, αλλά αποτρέψιμη κατάσταση στις περισσότερες περιπτώσεις. Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο εφαρμόζοντας αυτές τις παρεμβάσεις:
- Αναζητήστε τακτική οδοντιατρική φροντίδα (εξετάσεις και καθαρισμούς, καθώς και αποκαταστατική οδοντιατρική φροντίδα για να κρατήσετε την καταστροφή των δοντιών στον κόλπο).
- Εξασκηθείτε στην καλή στοματική υγιεινή (βούρτσισμα και νήμα των δοντιών καθημερινά).
- Εάν έχετε οποιοδήποτε τύπο λοίμωξης ή ανεξήγητο πόνο στο στόμα σας, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.
- Αποφύγετε περιττούς κινδύνους, όπως διάτρηση της γλώσσας (που αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης στο στόμα).
- Επισκεφτείτε έναν οδοντίατρο κάθε φορά που ένα δόντι προκαλεί πόνο, ένα γέμισμα πέφτει, παρατηρείτε μια μυρωδιά στο στόμα σας ή τα ούλα ή τα δόντια σας αιμορραγούν.
- Εάν τραυματίσετε το στόμα σας και δεν επουλωθεί αμέσως, ελέγξτε το αμέσως από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.