Περιεχόμενο
Οι ασθενείς με νευρολογικές ασθένειες διακρίνονται από άλλα είδη ασθενών. Επειδή το πρόβλημά τους αφορά το νευρικό τους σύστημα, είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη ορισμένων ειδών προβλημάτων. Το πλεονέκτημα μιας νευρολογικής ΜΕΘ είναι ότι οι γιατροί και οι νοσοκόμες έχουν εξειδικευμένη εκπαίδευση που τους επιτρέπει να αναγνωρίζουν καλύτερα και να διαχειρίζονται τέτοια προβλήματα όταν προκύπτουν.Τι ανησυχούν οι γιατροί για τα περισσότερα στο Neuro-ICU
Αυτές οι καταστάσεις είναι αυτές που τείνουν να προκαλούν τη μεγαλύτερη ανησυχία στο νευρολογικό περιβάλλον της ΜΕΘ.
Υπονατριαιμία
Οι νευρολογικές ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν απελευθέρωση ορμονών που μεταβάλλουν τη συγκέντρωση νατρίου στο αίμα, η οποία είναι γνωστή ως υπονατριαιμία. Αυτό είναι προβληματικό, καθώς οι χαμηλές συγκεντρώσεις νατρίου στο αίμα μπορούν να προκαλέσουν διαρροή υγρού στον εγκεφαλικό ιστό και να επιδεινώσουν το οίδημα και το πρήξιμο. Υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι με τους οποίους ο εγκεφαλικός τραυματισμός οδηγεί σε υπονατριαιμία: το σύνδρομο ακατάλληλης υπερέκκρισης διουρητικών ορμονών (SIADH) και το σύνδρομο εγκεφαλικής απώλειας αλατιού (CSWS).
Το SIADH σχετίζεται στην πραγματικότητα με ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα νερού στο σώμα και το CSWS προκαλεί πραγματικά ασυνήθιστα χαμηλά επίπεδα νατρίου στο σώμα. Με άλλα λόγια, ενώ τα δύο προβλήματα μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια εργαστηριακή αξία, είναι στην πραγματικότητα αρκετά διαφορετικά και απαιτούν διαφορετική μεταχείριση.
Θρόμβωση βαθιάς φλέβας
Υπάρχουν τρεις κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη θρόμβων αίματος: στάση, αγγειακή βλάβη και υπερπηκτικότητα.
Η στάση σημαίνει απλά ότι δεν κινείστε πολύ. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αεροπλάνα ενθαρρύνουν τους επιβάτες να σηκωθούν κατά καιρούς κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων και να περπατούν γύρω από την καμπίνα. Η παραμονή ακόμα πολύ καιρό μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβων αίματος στις φλέβες των ποδιών σας. Εάν αυτοί οι θρόμβοι σπάσουν από τα πόδια, θα μπορούσαν να επιπλέουν στους πνεύμονες και να προκαλέσουν απειλητική για τη ζωή πνευμονική εμβολή. Η βλάβη στο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου μπορεί επίσης να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβων, όπως συμβαίνει με την αρτηριακή τομή. Τέλος, ορισμένοι άνθρωποι έχουν αίμα που είναι ιδιαίτερα επιρρεπές στον σχηματισμό θρόμβων και, ως εκ τούτου, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για θρόμβωση βαθιάς φλέβας και πνευμονική εμβολή.
Οι ασθενείς σε νευρολογικές ΜΕΘ είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε ανάπτυξη θρόμβων αίματος. Λόγω της φύσης της ασθένειάς τους, τα άτομα που είναι παράλυτα ή σε κώμα δεν κινούνται. Επιπλέον, ορισμένα θύματα εγκεφαλικού επεισοδίου είχαν το ισχαιμικό τους εγκεφαλικό επεισόδιο επειδή έχουν αίμα που είναι επιρρεπές σε σχηματισμό θρόμβων. Τα θύματα του τραύματος στο κεφάλι μπορεί να έχουν υποστεί επιπλέον ζημιά στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
Περαιτέρω περιπλέκοντας αυτό το ζήτημα είναι το ζήτημα του τι πρέπει να κάνουμε εάν κάποιος αναπτύξει θρόμβο αίματος ενώ βρίσκεται στη ΜΕΘ για αιμορραγία στον εγκέφαλό του. Για παράδειγμα, η υποαραχνοειδή αιμορραγία έχει συσχετιστεί με πολύ υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Οι θρόμβοι αίματος συνήθως αποτρέπονται δίνοντας αραιωτικά αίματος όπως ηπαρίνη, αλλά αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν την αιμορραγία. Ο τρόπος διαχείρισης αυτών των ανταγωνιστικών κινδύνων μπορεί να είναι μια σκληρή απόφαση.
Φιλοδοξία
Όταν αντιμετωπίζουν μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, οι γιατροί διδάσκονται να επικεντρώνονται στα ABC - αεραγωγός, αναπνοή και κυκλοφορία. Το πιο σημαντικό από αυτά τα πράγματα είναι ο αεραγωγός. Εκτός αν τα περάσματα που μας επιτρέπουν να αναπνέουμε είναι ανοιχτά, τίποτα άλλο δεν έχει σημασία. Ακόμη και ένας καρδιακός παλμός είναι συχνά λιγότερο άμεσης σημασίας. Η εισπνοή κάτι στους πνεύμονες που δεν προορίζεται να είναι εκεί είναι γνωστό ως αναρρόφηση και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές λοιμώξεις σε κάποιον.
Οι περισσότεροι από εμάς κάνουμε μικρά πράγματα κάθε ώρα για να διασφαλίσουμε ότι οι αεραγωγοί μας παραμένουν ανοιχτοί. Η απλή ασυνείδητη δράση της κατάποσης του σάλιου, για παράδειγμα, διασφαλίζει ότι τα βακτήρια από το στόμα μας δεν πέφτουν στους πνεύμονές μας και ανθίζουν σε πνευμονία. Αναστενάζουμε περιστασιακά για να αποτρέψουμε την κατάρρευση μικρών περιοχών των πνευμόνων μας. Εάν αισθανθούμε γαργάλημα στο πίσω μέρος του λαιμού μας, βήχουμε.
Άτομα που έχουν βλάψει τα νεύρα που ελέγχουν το θωρακικό τους τοίχωμα, το διάφραγμα, τη γλώσσα ή το λαιμό μπορεί να έχουν πρόβλημα να κάνουν αυτές τις απλές, ασυνείδητες ενέργειες. Κάποιος σε κώμα μπορεί να μην κάνει κανένα από αυτά τα πράγματα ούτε. Σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας, αυτά τα πράγματα γίνονται για αυτούς από τεχνικούς και νοσηλευτές με τεχνικές όπως αναρρόφηση, αναπνευστική θεραπεία και επαγωγή τεχνητού βήχα.
Μόλυνση
Οι μονάδες εντατικής θεραπείας είναι όπου νοσηλεύονται οι πιο άρρωστοι των ασθενών.Αυτό σημαίνει επίσης ότι οι ΜΕΘ είναι συχνά όπου βρίσκονται τα πιο σκληρά και πιο επικίνδυνα βακτήρια. Λόγω της συχνής χρήσης ισχυρών αντιβιοτικών στις ΜΕΘ, μερικά από αυτά τα βακτήρια έχουν εξελιχθεί για να αντισταθούν στα αντιβιοτικά, καθιστώντας τις λοιμώξεις ιδιαίτερα δύσκολη στη θεραπεία.
Το ιατρικό προσωπικό είναι εκπαιδευμένο να χρησιμοποιεί κάθε προφύλαξη για την αποφυγή εξάπλωσης λοίμωξης, όπως πλύσιμο των χεριών και μερικές φορές φορέματα και μάσκες. Ωστόσο, καμία προφύλαξη δεν λειτουργεί εκατό τοις εκατό του χρόνου, και μερικές φορές λοιμώξεις εξαπλώνονται παρά αυτές τις προφυλάξεις. Για το λόγο αυτό, το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί στενά τους ασθενείς για σημεία λοίμωξης. Επιπλέον, γίνονται προσπάθειες να μετακινηθεί ο ασθενής σε μια λιγότερο μολυσματική τοποθεσία, όπως ένα κανονικό νοσοκομειακό πάτωμα, το συντομότερο δυνατό.
Οξεία σύγχυση
Η οξεία σύγχυση, γνωστή και ως παραλήρημα ή εγκεφαλοπάθεια, είναι ένα από τα πιο ανησυχητικά πράγματα που βιώνουν οι ασθενείς ή οι αγαπημένοι τους στο νοσοκομείο. Δυστυχώς, είναι επίσης ένα από τα πιο συνηθισμένα. Το 80% των διασωληνωμένων ασθενών σε ΜΕΘ βιώνουν αυτήν την κατάσταση. Το άτομο μπερδεύεται για το πού βρίσκεται, τι ώρα είναι και τι συμβαίνει. Μπορεί να μην αναγνωρίζουν φίλους ή οικογένεια. Μπορεί να παραισθήσουν ή να παρανοηθούν. Μερικές φορές αυτό οδηγεί σε απόπειρες διαφυγής από το νοσοκομείο ή αφαίρεση σωλήνων και IVs που απαιτούνται για να διατηρηθεί ο ασθενής ζωντανός.
Η θεραπεία της οξείας σύγχυσης μπορεί να είναι σχεδόν τόσο ενοχλητική όσο το πρόβλημα, καθώς μπορεί να περιλαμβάνει τη χορήγηση κατασταλτικών φαρμάκων ή ακόμη και τον περιορισμό του ασθενούς. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά λιγότερο σοβαρά βήματα που μπορούν να ληφθούν για τη διαχείριση της σύγχυσης πριν ξεφύγει.
Υποκλινική Κατάσταση Epilepticus
Όταν οι περισσότεροι άνθρωποι σκέφτονται μια κατάσχεση, φαντάζονται κάποιον να τρέμει βίαια. Υπάρχουν όμως πιο ύπουλοι τύποι κρίσεων, στους οποίους κάποιος δεν φαίνεται να κάνει πολλά, ή μπορεί να φαίνεται απλώς μπερδεμένος.
Ωστόσο, αυτοί οι άνθρωποι θα μπορούσαν να επωφεληθούν από τη σωστή φαρμακευτική αγωγή. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι έως και το 10% των ατόμων σε ΜΕΘ μπορεί να έχουν επιληπτικές κρίσεις που συχνά δεν ανιχνεύονται και αυτό το ποσοστό είναι πιθανώς υψηλότερο σε ασθενείς με νευρολογικά προβλήματα.
Δυσοτονομία
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι αναίσθητο και συχνά υποτιμάται. Αυτό είναι το μέρος του νευρικού συστήματος που ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό, την αναπνοή, την αρτηριακή πίεση και πολλά άλλα. Όπως οι νευρολογικές ασθένειες μπορούν να αλλάξουν τις λειτουργίες που συνήθως σκεφτόμαστε, όπως η κίνηση και η ομιλία, ορισμένες διαταραχές μπορούν επίσης να επηρεάσουν το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Τα προβλήματα που αναφέρονται παραπάνω βρίσκονται συχνά σε πολλούς τύπους διαφορετικών ασθενειών που φέρνουν κάποιον σε μια νευρολογική ΜΕΘ. Παρόλο που μπορεί να βρεθούν και σε άλλες μονάδες εντατικής θεραπείας, άλλοι ειδικοί μπορεί να μην είναι τόσο εξοικειωμένοι με τον εντοπισμό και τη διαχείριση τέτοιων προβλημάτων. Για το λόγο αυτό, οι νευρο-ICU έχουν αποδειχθεί πολύτιμες για τη θεραπεία ατόμων με σοβαρές νευρολογικές ασθένειες.