Μελάνωμα κεφαλής και λαιμού

Περιεχόμενο

• Τι είναι το μελάνωμα της κεφαλής και του λαιμού;
• Ποια είναι τα συμπτώματα του μελανώματος της κεφαλής και του λαιμού;
• Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για μελάνωμα της κεφαλής και του λαιμού;
• Πώς διαγιγνώσκεται το μελάνωμα της κεφαλής και του λαιμού;
• Μελάνωμα της θεραπείας κεφαλής και λαιμού

Επιλεγμένοι ειδικοί:

• 

  Christine Gourin, M.D., M.P.H.

Τι είναι το μελάνωμα της κεφαλής και του λαιμού;

Το μελάνωμα είναι ένας καρκίνος που προκύπτει από μελανοκύτταρα, τα κύτταρα που δίνουν στο δέρμα τη χρωστική ή το χρώμα του. Το μελάνωμα εμφανίζεται συχνότερα στα κύτταρα του δέρματος, αλλά σπάνια μπορεί επίσης να εμφανιστεί στους βλεννογόνους των αναπνευστικών, γαστρεντερικών, γεννητικών οργάνων ή των ουροφόρων οργάνων. Το μελάνωμα που προκαλείται στα κύτταρα του δέρματος προκαλείται από την υπεριώδη ακτινοβολία από την έκθεση στον ήλιο και τα κρεβάτια μαυρίσματος.

Το μελάνωμα είναι η λιγότερο κοινή μορφή καρκίνου του δέρματος, αλλά είναι υπεύθυνη για περισσότερους θανάτους ετησίως από όλους τους άλλους καρκίνους του δέρματος. Το μελάνωμα είναι επίσης πιο πιθανό από άλλους καρκίνους του δέρματος να εξαπλωθεί και μπορεί να είναι πιο δύσκολο να ελεγχθεί. Ωστόσο, περίπου το 75% των μελανωμάτων βρίσκεται πριν εξαπλωθούν και μπορούν να θεραπευτούν με θεραπεία. Τα μελανώματα των βλεννογόνων αποτελούν το 1% όλων των μελανωμάτων και είναι πιο πιθανό να εξαπλωθούν σε άλλες περιοχές

Ποια είναι τα συμπτώματα του μελανώματος της κεφαλής και του λαιμού;

Τα μελανώματα εμφανίζονται συνήθως ως ανώμαλα τυφλοπόντικα ή ανάπτυξη στο δέρμα. Πολλοί άνθρωποι έχουν φυσιολογικά τυφλοπόντικα που είναι μικρά, ομοιόμορφα, μαύρισμα ή καφέ χρώμα, στρογγυλά ή οβάλ και είτε επίπεδα είτε ψηλά. Το μελάνωμα προκύπτει από μη φυσιολογικά μελανοκύτταρα, ή χρωστικά κύτταρα, που γίνονται καρκινικά. Αυτά συνήθως έχουν καφέ ή μαύρο χρώμα λόγω της παραγωγής μελανίνης από μελανοκύτταρα. Οποιαδήποτε αλλαγή στο μέγεθος ενός τυφλοπόντικου ή η εμφάνιση ενός νέου τυφλοπόντικου, πρέπει να αξιολογηθεί για τον κανόνα "ABCDE":

• A = Ασυμμετρία: Η εμφάνιση ή το σχήμα του μισού τυφλοπόντικου δεν ταιριάζει με την άλλη πλευρά.
• B = Παρατυπία στα σύνορα: Ο τυφλοπόντικας έχει ακανόνιστα ή ανώμαλα σύνορα, ειδικά εάν είναι κουρελιασμένα ή χαραγμένα.
• C = Παραλλαγή χρώματος: Η διακύμανση του χρώματος σε όλη τη βλάβη, με μπαλώματα διαφορετικών αποχρώσεων του καφέ ή του μαύρου σε έναν τυφλοπόντικα, είναι ανησυχητική.
• D = Διάμετρος: Οι βλάβες που είναι μεγαλύτερες από ¼ ίντσας ή το μέγεθος μιας γόμας μολυβιού, μπορεί να αντιπροσωπεύουν μελάνωμα. Ωστόσο, τα μελανώματα μπορεί να είναι μικρότερα από αυτό.
• E = Evolving: Μια βλάβη που αλλάζει σε μέγεθος, χρώμα, σχήμα ή υφή είναι ύποπτη για το μελάνωμα.

Τα μελανώματα μπορεί επίσης να έχουν την εμφάνιση κονδυλώματος, φλοιώδους κηλίδας, έλκους, τυφλοπόντικας ή πονόλαιμου. Μπορεί να μην αιμορραγεί ή να είναι οδυνηρό. Εάν έχετε προϋπάρχοντα τυφλοπόντικα, οποιαδήποτε αλλαγή στα χαρακτηριστικά αυτού του σημείου - όπως ανυψωμένο ή ακανόνιστο περίγραμμα, ακανόνιστο σχήμα, αλλαγή χρώματος, αύξηση μεγέθους, κνησμός ή αιμορραγία - είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι μελανώματος. Μερικές φορές το πρώτο σημάδι μελανώματος κεφαλής και λαιμού είναι ένας διευρυμένος λεμφαδένας στον αυχένα.

Τα φυσιολογικά τυφλοπόντικα στο κεφάλι και το λαιμό μοιάζουν συχνά μεταξύ τους. Κάθε τυφλοπόντικας που είναι καινούργιος ή φαίνεται διαφορετικός από τους άλλους πρέπει να αξιολογηθεί. Η τακτική αυτοεξέταση θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν ένα mole είναι νέο ή αλλάζει.

Το μελάνωμα του βλεννογόνου της κεφαλής και του λαιμού εμφανίζεται συνήθως στην ημιρινική οδό ή στην στοματική κοιλότητα. Μπορεί να παρουσιαστεί ως αποχρωματισμός στο στόμα. μια ανώδυνη, αιμορραγική μάζα. έλκωση; ακατάλληλες οδοντοστοιχίες. ρινική απόφραξη, ιδιαίτερα εάν από τη μία πλευρά? ή συχνές αιμορραγίες στη μύτη.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για μελάνωμα της κεφαλής και του λαιμού;

• Εκθεση στον ήλιο.
• Έκθεση κρεβατιού μαυρίσματος.
• Ανοσοκαταστολή, είτε από ιατρική κατάσταση είτε από φάρμακα (όπως αυτά που λαμβάνονται από ασθενείς με μεταμόσχευση).
• Δέρμα ανοιχτό.
• Πολλά γραμμομόρια.
• Προηγούμενος καρκίνος του δέρματος.
• Γενετική προδιάθεση: Ένα οικογενειακό ιστορικό μελανώματος αυξάνει τον κίνδυνο.

Πώς διαγιγνώσκεται το μελάνωμα της κεφαλής και του λαιμού;

Η διάγνωση γίνεται με κλινική εξέταση και βιοψία. Το μελάνωμα διαγιγνώσκεται από την παρουσία μη φυσιολογικών μελανοκυττάρων.

Το μελάνωμα του δέρματος οργανώνεται με βάση το πόσο βαθιά εισβάλλει στα στρώματα του δέρματος και εάν έχει εξαπλωθεί ή όχι. Μια επιφανειακή ή ξυρισμένη βιοψία δεν παρέχει τις ακριβείς πληροφορίες σταδιοποίησης που χρησιμοποιούνται για την καθοδήγηση της θεραπείας. Το βάθος της εισβολής καθορίζει τον κίνδυνο εξάπλωσης στους λεμφαδένες ή σε άλλα όργανα. Η εξέλκωση και η μικροδοσιλίτιδα είναι επιπρόσθετα διαγνωστικά χαρακτηριστικά που, όταν υπάρχουν, σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο εξάπλωσης. Σε ασθενείς χωρίς κλινικά διευρυμένους λεμφαδένες, η βιοψία λεμφαδένων φρουρού χρησιμοποιείται για να προσδιορίσει εάν έχει συμβεί μικροσκοπική εξάπλωση στους λεμφαδένες στον αυχένα και χρησιμοποιείται για όλα τα μελανώματα εκτός από πολύ λεπτά (πάχους κάτω των 0,8 χιλιοστών) εκτός εάν υπάρχουν άλλα υψηλά επίπεδα υπάρχουν χαρακτηριστικά κινδύνου.

Αυτές οι πληροφορίες χρησιμοποιούνται για τη σταδιοποίηση, για την καθοδήγηση της πρόγνωσης και για περαιτέρω θεραπεία. Τα παχιά μελανώματα (βάθους άνω των 4 χιλιοστών) σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο εξάπλωσης σε άλλα όργανα, ο οποίος αξιολογείται με απεικόνιση προ της θεραπείας. Όταν ανιχνεύονται διευρυμένοι λεμφαδένες κατά την κλινική εξέταση, πραγματοποιείται βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει μελάνωμα στους κόμβους.

Μερικοί υπότυποι μελανώματος ενδέχεται να είναι λιγότερο πιθανό να εξαπλωθούν: ολίγος του κακοήθη και το δεσμοπλαστικό μελάνωμα. Ο ρόλος της βιοψίας του φρουρού είναι αμφιλεγόμενος σε αυτές τις περιπτώσεις και θα συζητηθεί μαζί σας από την ομάδα θεραπείας σας.

Σε αντίθεση με το δερματικό μελάνωμα, το μελάνωμα του βλεννογόνου δεν πραγματοποιείται με βάθος εισβολής. Επειδή ο ρυθμός απομακρυσμένης εξάπλωσης είναι υψηλός, η απεικόνιση προ της θεραπείας αποτελεί μέρος της αξιολόγησης του μελανώματος του βλεννογόνου.

Μελάνωμα της θεραπείας κεφαλής και λαιμού

Χειρουργική εκτομή με μεγάλα περιθώρια και συχνά απαιτείται βιοψία λεμφαδένων φρουρού για μελάνωμα που δεν έχει εξαπλωθεί. Λεπτοί όγκοι, πάχους έως 1 mm, μπορούν να εκτοπιστούν με περιθώρια 1 εκατοστόμετρου (μισή ίντσα) γύρω από τον όγκο. Όσο μεγαλύτερο είναι το βάθος της εισβολής, τόσο μεγαλύτερο είναι το περιθώριο που απαιτείται, έως και 2 εκατοστά. Η χειρουργική επέμβαση Mohs δεν είναι κατάλληλη για μελάνωμα επειδή η διάγνωση συχνά απαιτεί ειδική παθολογική χρώση που δεν αποτελεί μέρος της τεχνικής Mohs.

Για την απόκτηση βιοψίας λεμφαδένα-φρουρού, διεξάγεται μια προεγχειρητική μελέτη εντοπισμού κόμβου-φρουρού: Εγχύεται ένας ιχνηθέτης ραδιονουκλιδίου στο μελάνωμα και στη συνέχεια μια σάρωση ραδιονουκλιδίου SPECT ή SPECT-CT δείχνει ποιοι κόμβοι εξαπλώνονται πρώτα. Αυτοί οι «φρουροί» κόμβοι μπορεί να περιέχουν μελάνωμα ή όχι: Είναι οι κόμβοι που ένα μελάνωμα που έχει εξαπλωθεί θα συναντήσει πρώτα και περιέχουν κύτταρα μελανώματος όταν το μελάνωμα έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες. Επειδή υπάρχουν εκατοντάδες λεμφαδένες στο κεφάλι και το λαιμό, ο χειρουργός σας θα χρησιμοποιήσει έναν γάμμα ανιχνευτή κατά τη χειρουργική επέμβαση για να εντοπίσει και να επιβεβαιώσει ότι οι κόμβοι που επιλέχθηκαν για αφαίρεση είναι οι κόμβοι του φρουρού.

Όταν υπάρχουν διευρυμένοι λεμφαδένες, πραγματοποιείται ανατομή του αυχένα κατά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν εντοπιστεί μακρινή εξάπλωση κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας - δηλαδή, το μελάνωμα έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα - χρησιμοποιείται ανοσοθεραπεία και μερικές φορές θεραπεία ακτινοβολίας.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να απαιτείται συστηματική θεραπεία - ανοσοθεραπεία ή στοχευμένη χημειοθεραπεία και μερικές φορές θεραπεία ακτινοβολίας με βάση τον κίνδυνο υποτροπής και εξάπλωσης. Ο προσδιορισμός του εάν χρειάζεστε ή όχι μια τέτοια «επικουρική» θεραπεία βασίζεται στα ευρήματα της τελικής έκθεσης παθολογίας. Εάν βρεθεί μικροσκοπικό μελάνωμα στους κόμβους του φρουρού, ο γιατρός σας θα συζητήσει την παρακολούθηση με υπερηχογράφημα λαιμού ή ανατομή λαιμού με βάση τα παθολογικά χαρακτηριστικά.

Οι ασθενείς των οποίων το μελάνωμα έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα αντιμετωπίζονται με συστημική θεραπεία, με ή χωρίς ακτινοθεραπεία. Διατίθενται επίσης κλινικές δοκιμές για τη δοκιμή νέων και αναδυόμενων θεραπειών.