Περιεχόμενο
Το μοντέλο για τη βαθμολογία της ηπατικής νόσου τελικού σταδίου (MELD) είναι ένας υπολογισμός που πραγματοποιείται συχνά για άτομα με ηπατική νόσο. Μπορεί να παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την πρόγνωση καθώς και ποιος έχει τη μεγαλύτερη ανάγκη μεταμόσχευσης ήπατος. Η βαθμολογία MELD υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τις εργαστηριακές εξετάσεις κρεατινίνης, διεθνούς ομαλοποιημένης αναλογίας (INR), χολερυθρίνης και νατρίου. Ενώ ένα καλό εργαλείο, η βαθμολογία MELD είναι ένα στατιστικό μέτρο και δεν λαμβάνει υπόψη διάφορους παράγοντες που ενδέχεται να επηρεάσουν την ατομική σας πρόγνωση. Επομένως, το τεστ θα πρέπει πάντα να ερμηνεύεται μαζί με κλινικά ευρήματα. Μάθετε για τη βαθμολογία MELD, τους περιορισμούς και άλλες εκτιμήσεις για την ερμηνεία του τεστ MELD.Ιστορία
Η βαθμολογία MELD έχει υποστεί κάποιες αλλαγές από την πρώτη της παρουσίαση. Στην αρχική του μορφή, χρησιμοποιήθηκε για την πρόβλεψη της επιβίωσης τριών μηνών για άτομα με ηπατική νόσο τελικού σταδίου και υιοθετήθηκε από το UNOS (το United Network for Organ Sharing) το 2002 για να βοηθήσει στην ιεράρχηση των ατόμων που περίμεναν μια μεταμόσχευση ήπατος . Το 2016, προστέθηκε νάτριο στον ορό στον τύπο και αξιολογούνται περαιτέρω τροποποιήσεις.
Σκοπός της δοκιμής
Το τεστ MELD μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άτομα άνω των 12 ετών με ηπατική νόσο τελικού σταδίου, ανεξάρτητα από την αιτία της νόσου. Για παιδιά κάτω των 12 ετών, χρησιμοποιείται διαφορετική δοκιμασία (η βαθμολογία PELD).
Ενδείξεις
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τον υπολογισμό της βαθμολογίας σας στο MELD.
Προτεραιότητα μεταμόσχευσης ήπατος
Η δοκιμή MELD είναι πιο γνωστή ως μέθοδος για να δοθεί προτεραιότητα στην ανάγκη μεταμόσχευσης ήπατος μεταξύ ατόμων με ηπατική νόσο τελικού σταδίου ανεξάρτητα από την αιτία. Προς το παρόν, η ανάγκη για συκώτια υπερβαίνει κατά πολύ τη διαθεσιμότητα και αποφασίζει ποιος θα πρέπει να λάβει συκώτι και πότε ήταν δύσκολη.
Αυτή η σημασία γίνεται καλύτερα κατανοητή εξετάζοντας τα ποσοστά επιτυχίας της μεταμόσχευσης ήπατος σε κατάλληλες καταστάσεις. Επί του παρόντος, τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης είναι πάνω από 90% σε ένα έτος και πάνω από 80% σε πέντε χρόνια μετά τη μεταμόσχευση.
Βραχυπρόθεσμη θνησιμότητα
Η βαθμολογία MELD έχει επίσης βρεθεί ότι προβλέπει τη θνησιμότητα (τον κίνδυνο θανάτου) τις επόμενες 90 ημέρες σε καταστάσεις όπως:
- Με οξεία αλκοολική ηπατίτιδα
- Σε άτομα που έχουν κίρρωση και υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις εκτός από τη μεταμόσχευση ήπατος: Αυτό είναι πολύ σημαντικό όταν εξετάζονται διαδικασίες όπως χειρουργική επέμβαση χολόλιθου, επισκευή κήλη, καρδιακή χειρουργική και πολλά άλλα. Μία μελέτη διαπίστωσε ότι υπήρχε αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας κατά 2% με χειρουργική επέμβαση για κάθε σημείο MELD άνω των 20 ετών, με αύξηση κατά 1% του κινδύνου θνησιμότητας ανά σημείο κάτω του 20.
- Μετά την τοποθέτηση της διχοκομβικής ενδοηπατικής ποροσυστημικής παράκαμψης (TIPS)
- Όταν εμφανίζεται αιμορραγία από οισοφάγους κιρσούς
Η βαθμολογία MELD μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόβλεψη μακροχρόνιας επιβίωσης (επιβίωση 1 έτους και 5 ετών) για ένα ευρύ φάσμα ηπατικών παθήσεων. Εκτός από τους οισοφάγους κιρσούς, η βαθμολογία φαίνεται να έχει καλή προγνωστική αξία με αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα και με ηπατορινικό σύνδρομο.
Υπάρχουν επιπλέον καταστάσεις στις οποίες η βαθμολογία MELD μπορεί να είναι χρήσιμη. Μια μελέτη του 2020 έδειξε ότι το τεστ θα μπορούσε να έχει περαιτέρω ενδείξεις, όπως
- Πρόβλεψη θνησιμότητας μετά από εκτομή του ήπατος (χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση καρκίνου του ήπατος)
- Για την εκτίμηση του μετεγχειρητικού κινδύνου σε άτομα με ηπατική νόσο που και οι δύο έχουν και δεν έχουν κίρρωση.
Αιτίες κίρρωσης / ηπατικής νόσου
Αν και συχνά σχετίζεται με αλκοολική ηπατική νόσο, η κίρρωση είναι ένας γενικός όρος που αναφέρεται σε εκτεταμένες ουλές στο ήπαρ. Μπορεί να προκληθεί από μια μεγάλη ποικιλία καταστάσεων που οδηγούν σε τραυματισμό και φλεγμονή του ήπατος. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:
- Ηπατίτιδα
- Ηπατική νόσος που προκαλείται από ναρκωτικά: Για παράδειγμα, σχετίζεται με Tylenol (acetominophen), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης και πολλά άλλα
- Αλκοολική ηπατική νόσος
- Μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος (αυτή τη στιγμή είναι η δεύτερη κύρια αιτία της ανάγκης για μεταμόσχευση ήπατος στις Ηνωμένες Πολιτείες)
- Πρωτογενής χολική κίρρωση
- Αιμοχρωμάτωση
- Νόσος του Wilson (υπερφόρτωση χαλκού)
- Πρωτογενής σκληρυντική χολαγγειίτιδα
- Αθηρία χολής
Υπολογισμός
Η βαθμολογία MELD υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα πολλών εργαστηριακών εξετάσεων, καθώς και ερωτήσεις σχετικά με την πρόσφατη αιμοκάθαρση. Οι αιματολογικές εξετάσεις πρέπει να πραγματοποιηθούν εντός 48 ωρών από τη στιγμή που ο υπολογισμός γίνεται για να είναι ακριβής και για να κριθεί κατάλληλος για μεταμόσχευση ήπατος.
Οι τιμές που χρησιμοποιούνται στον υπολογισμό περιλαμβάνουν:
- Κρεατινίνη, μια δοκιμή λειτουργίας των νεφρών: Η ηπατική νόσος μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια (ηπατοειδικό σύνδρομο)
- Μπιλιρουμπίνη: Η χολερυθρίνη είναι ένα μέτρο του πόσο καλά το ήπαρ απαλλάσσεται από τη χολή και τα αυξημένα επίπεδα είναι κοινά σε ηπατική νόσο
- INR (ένα μέτρο πήξης): Καθώς η ηπατική νόσος εξελίσσεται, το ήπαρ δεν είναι σε θέση να παράγει παράγοντες πήξης στον ίδιο βαθμό.
- Νάτριο: Προστέθηκε στον τύπο τον Ιανουάριο του 2016 (MELD-Na)
Ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα του υπολογισμού, υπάρχουν αρκετές συνθήκες (παρατίθενται παρακάτω) που δίνουν μια αυτόματη βαθμολογία 22 ή μεγαλύτερη.
Εύρος αναφοράς
Οι βαθμολογίες MELD κυμαίνονται από 6 έως 40, με 40 να αντιπροσωπεύουν τη μεγαλύτερη σοβαρότητα της ηπατικής νόσου και υψηλό κίνδυνο θανάτου στους επόμενους τρεις μήνες χωρίς μεταμόσχευση.
Περιορισμοί
Η βαθμολογία MELD είναι μια στατιστική δοκιμή και επομένως δεν προβλέπει απαραίτητα τι θα συμβεί σε ένα συγκεκριμένο άτομο. Επιπλέον, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την πρόγνωση της ηπατικής νόσου που δεν περιλαμβάνονται στον υπολογισμό, όπως:
- Ηλικία
- Φύλο
- Η παρουσία συνεχιζόμενης κατανάλωσης αλκοολικού ήπατος
- Διατροφική κατάσταση
- Άλλες συνθήκες υγείας
- Οικογενειακή υποστήριξη (οικογενειακός φροντιστής)
Σε μια μελέτη του 2019, παράγοντες που δεν συμπεριλήφθηκαν στη βαθμολογία MELD που ήταν σημαντικοί σε άτομα που θεωρούσαν υψηλό κίνδυνο περιελάμβαναν σεξ, ηλικία και πρωτοβάθμιο φροντιστή (μέλος της οικογένειας ή φίλος που βοηθά και φροντίζει τον ασθενή). Στην ομάδα χαμηλότερου κινδύνου, η AST (εξέταση ηπατικής λειτουργίας), η λευκωματίνη (ένα μέτρο πρωτεΐνης στο αίμα) και ο πρωτοβάθμιος φροντιστής ήταν σημαντικοί για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης εκτός από τη βαθμολογία MELD.
Οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας δεν σχετίζονται απαραίτητα με τη σοβαρότητα της ηπατικής νόσου. Για παράδειγμα, οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να είναι πολύ ανώμαλες σε ορισμένα άτομα με ήπια ασθένεια, αλλά σχετικά φυσιολογικά σε άτομα με σοβαρή νόσο. Υπάρχει επίσης χρόνος καθυστέρησης στις εξετάσεις αίματος που ενδέχεται να μην αντικατοπτρίζουν τις τρέχουσες αλλαγές. Για παράδειγμα, οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας μπορεί μερικές φορές να παραμείνουν μη φυσιολογικές ακόμη και όταν βελτιώνεται η ηπατική νόσος.
Για άτομα με αραιωτικά αίματος (αντιπηκτικά), δεν υπάρχει τυπική τροποποίηση της βαθμολογίας παρά το γεγονός ότι το INR είναι «τεχνητά» αυξημένο.
Τα σφάλματα στη μέτρηση των εργαστηρίων που χρησιμοποιήθηκαν για τον υπολογισμό θα μπορούσαν επίσης να οδηγήσουν σε ανακρίβεια, και αυτά, με τη σειρά τους, θα μπορούσαν να προκύψουν από σφάλματα στις κληρώσεις αίματος, στην εισαγωγή δεδομένων και πολλά άλλα. Η μεταβλητότητα από εργαστήριο σε εργαστήριο θα μπορούσε επίσης να μειώσει την ακρίβεια (ειδικά με INR).
Παρόμοιες δοκιμές / Συνοδευτικές δοκιμές
Μια τροποποιημένη βαθμολογία MELD (η βαθμολογία PELD) χρησιμοποιείται για παιδιά κάτω των 12 ετών. Με παιδιά, λαμβάνεται επίσης υπόψη η ηλικία κάτω των 12 μηνών ή η αποτυχία ανάπτυξης.
Ένα άλλο σύστημα, το σύστημα Child-Turcotte-Pugh, έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από τη βαθμολογία MELD.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η βαθμολογία MELD δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μόνη της, αλλά σε συνδυασμό με συμπτώματα, μελέτες εργαστηρίου και απεικόνισης και γενική υγεία για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία.
Κίνδυνοι και αντενδείξεις
Δεδομένου ότι είναι ένας υπολογισμός που γίνεται με τα υπάρχοντα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος, υπάρχουν λίγοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τον υπολογισμό μιας βαθμολογίας MELD. Σίγουρα, η βαθμολογία MELD μπορεί να υπερεκτιμήσει και να υποτιμήσει τον κίνδυνο κατά καιρούς λόγω άλλων μεταβλητών.
Πριν από τη δοκιμή
Ο γιατρός σας θα σας μιλήσει για τους λόγους για τον υπολογισμό της βαθμολογίας MELD σας, καθώς και για τυχόν πιθανούς περιορισμούς που μπορεί να σας αφορούν ως άτομο. Δεδομένου ότι οι εργαστηριακές τιμές (για να πληρούν τις προϋποθέσεις σχετικά με τη μεταμόσχευση ήπατος) είναι πολύ μικρότερες των 48 ωρών, ο συγχρονισμός είναι σημαντικός σε σχέση με το αίμα σας. Εάν θα τραβήξετε το αίμα σας σε διαφορετική τοποθεσία, ο γιατρός σας πιθανότατα θα επιθυμούσε να φέρετε μαζί σας τα αποτελέσματα στο ραντεβού σας.
Χρονοδιάγραμμα και τοποθεσία
Το τεστ μπορεί να πραγματοποιηθεί γρήγορα και ο γιατρός σας μπορεί να κάνει τον υπολογισμό πριν από την επίσκεψή σας ή ενώ βρίσκεστε στην αίθουσα εξετάσεων μαζί σας. Δεδομένου ότι οι εργαστηριακές τιμές πρέπει να είναι ηλικίας 48 ωρών ή λιγότερο, ορισμένοι γιατροί συνιστούν την λήψη αίματος στις αρχές της εβδομάδας και την αποφυγή της Παρασκευής.
Άλλες εκτιμήσεις
Όταν γίνεται ο υπολογισμός του MELD, οι γιατροί μπορούν μερικές φορές να εκτιμήσουν την πιθανότητα ηπατικής νόσου να σχετίζεται ή να μην σχετίζεται με τη χρήση αλκοόλ. Είναι πολύ σημαντικό να μιλάτε ανοιχτά με το γιατρό σας, ακόμα κι αν είστε ντροπιασμένοι για πράγματα στο παρελθόν σας. Είναι επίσης σημαντικό να φέρετε έναν φροντιστή με τον οποίο είστε άνετοι να είστε ειλικρινείς.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Οι γιατροί συχνά υπολογίζουν τη βαθμολογία MELD με έναν υπολογισμό MELD είτε πριν από την επίσκεψή σας είτε κατά τη διάρκεια της επίσκεψής σας. Είναι καλύτερο να λαμβάνετε τα αποτελέσματά σας αυτοπροσώπως (αντί μέσω τηλεφώνου), ώστε να μπορείτε να συζητήσετε τυχόν ανησυχίες που έχετε και έτσι μπορείτε να ζητήσετε διευκρινίσεις για οτιδήποτε δεν καταλαβαίνετε.
Εύρος
Οι βαθμολογίες MELD κυμαίνονται από 6 έως 40, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ηπατικής νόσου.
Πρότυπες εξαιρέσεις MELD
Με ορισμένες καταστάσεις, γίνονται εξαιρέσεις στη βαθμολογία MELD. Με τις ακόλουθες ιατρικές καταστάσεις, δίνεται μια αυτόματη βαθμολογία MELD 22 (εκτός από την υπεροξαλουρία στην οποία η αυτόματη βαθμολογία είναι 28).
- Καρκίνος του ήπατος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα) με ένα «σημείο» μεταξύ 2 εκατοστών (cm) και 5 cm ή δύο έως τρεις βλάβες με διάμετρο μικρότερη από 3 cm (εφ 'όσον δεν υπάρχει ένδειξη επέκτασης πέρα από το ήπαρ)
- Πνευμονική νόσος που σχετίζεται με ηπατική ανεπάρκεια: Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο, με PaO2 λιγότερο από 60 mmHg στον αέρα του δωματίου)
- Πορτοπνευμονική υπέρταση, με μέση πνευμονική αρτηριακή πίεση (mPAP) μεγαλύτερη από 25 mmHg σε κατάσταση ηρεμίας, αλλά διατηρείται λιγότερο από 35 mmHg με θεραπεία
- Θρόμβωση ηπατικής αρτηρίας 7-14 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση ήπατος
- Οικογενειακή πολυνευροπάθεια αμυλοειδούς
- Πρωτογενής υπεροξαλουρία (απαιτείται συνδυασμός μεταμόσχευσης νεφρού και ήπατος)
- Κυστική ίνωση με FEV1 (αναγκαστικός όγκος εκπνοής σε 1 δευτερόλεπτο) <40%
- Ιλαρό χολαγγειοκαρκίνωμα
Βαθμολογίες / Σημασία
Με βαθμολογία MELD μεγαλύτερη από ή ίση με 10, συχνά συνιστάται η παραπομπή σε ειδικό ήπατος (ηπατολόγος).
Δεδομένου ότι οι βαθμολογίες MELD εκτελούνται συχνά όταν εξετάζουμε τη μεταμόσχευση ήπατος και το υψηλό ποσοστό επιτυχίας αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων, τα δεδομένα θνησιμότητας δεν αντιπροσωπεύουν απαραίτητα τι θα σου συμβεί. Με άλλα λόγια, είναι ο υψηλός κίνδυνος θανάτου σε τρεις μήνες που συχνά ωθεί την απόφαση να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση ήπατος προκειμένου να αποφευχθεί αυτός ο υψηλός κίνδυνος θανάτου.
Μια μελέτη του 2017 περιέγραψε ότι η μέση βαθμολογία MELD και η τριμηνιαία θνησιμότητα ως εξής:
| Επιβίωση 3 μηνών βάσει των βαθμολογιών MELD | |
|---|---|
| Βαθμολογία MELD | Θνησιμότητα 3 μηνών (%) |
| Λιγότερο από 9 | 1,9 έως 3,7% |
| 10 έως 19 | 6 έως 20% |
| 20 έως 29 | 19,6 έως 45,5% |
| 30 έως 39 | 52,6 έως 74,5% |
| Πάνω από 40 | 71 έως 100% |
Μεταμόσχευση ήπατος
Οι βαθμολογίες MELD εξετάζονται προσεκτικά κατά την εξέταση των προτεραιοτήτων για μεταμόσχευση. Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις προτεραιότητας στις οποίες η μεταμόσχευση μπορεί να εξεταστεί ανεξάρτητα από το σκορ. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Εξαίρεση προτεραιότητας 1Α: Όταν ένα άτομο έχει οξεία ηπατική ανεπάρκεια (ξαφνική και σοβαρή) και αναμένεται να επιβιώσει μόνο ώρες έως μερικές ημέρες χωρίς μεταμόσχευση
- Εξαίρεση προτεραιότητας 1Β: Αυτό περιλαμβάνει πολύ άρρωστα, χρόνια άρρωστα παιδιά κάτω των 18 ετών.
Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση ήπατος με βάση τις βαθμολογίες MELD έχουν προτεραιότητα ως εξής (με υψηλότερη προτεραιότητα να δίνεται σε παιδιά κάτω των 18 ετών):
- Κατάσταση 1Α και 1Β στην ίδια περιοχή με τον δότη
- Η βαθμολογία MELD είναι 35 και υψηλότερη εντός της περιοχής του δότη (προτεραιότητα που έγινε πρώτα τοπικά, έπειτα περιφερειακά και έπειτα σε εθνικό επίπεδο)
- Τοπικοί υποψήφιοι με βαθμολογία MELD μεγαλύτερο από 15
- Περιφερειακοί υποψήφιοι με βαθμολογία MELD μεγαλύτερο από 15
- Εθνικοί υποψήφιοι που έχουν το καθεστώς 1Α ή 1Β
- Εθνικοί υποψήφιοι με βαθμολογία MELD μεγαλύτερο από 15
- Οι υποψήφιοι με MELD βαθμολογούν λιγότερο από 15, πρώτα τοπικά, έπειτα περιφερειακά και έπειτα εθνικά
Ακολουθω
Οι μετρήσεις παρακολούθησης και επανάληψης της βαθμολογίας MELD θα εξαρτηθούν από την αξία της βαθμολογίας καθώς και από τη γενική σας κατάσταση. Ένα ιατρικό κέντρο χρησιμοποιεί τις ακόλουθες γενικές οδηγίες:
- Βαθμολογία MELD 25 ή μεγαλύτερη: Κάθε 7 ημέρες
- Βαθμολογία MELD από 19 έως 24: Κάθε 30 ημέρες
- Βαθμολογία MELD από 11 έως 23: Κάθε 90 ημέρες
- Η βαθμολογία MELD είναι μικρότερη από 10: Κάθε χρόνο
Σίγουρα, η βαθμολογία MELD θα πρέπει να υπολογίζεται εκ νέου νωρίτερα με οποιαδήποτε επιδείνωση της νόσου ή άλλες ανησυχίες.
Άλλες εκτιμήσεις
Μαζί με τις ακόλουθες βαθμολογίες MELD, συνιστάται σε όλους όσους έχουν κίρρωση να εξετάζονται τακτικά για καρκίνο του ήπατος (οι δοκιμές περιλαμβάνουν την εξέταση αίματος άλφα-φετοπρωτεΐνη ή AFP καθώς και μελέτες απεικόνισης). Όταν βρεθεί, ένα άτομο που δεν πληροί τις προϋποθέσεις για μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να πληροί τα κριτήρια μέσω των τυπικών εξαιρέσεων.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν είστε αγαπημένοι, υπολογίζετε μια βαθμολογία MELD, πιθανότατα θα αισθάνεστε ανήσυχοι. Τι σημαίνει το αποτέλεσμα και τι σημαίνει αυτό για το μέλλον σας; Είναι σημαντικό να κάνετε πολλές ερωτήσεις και να συνεχίσετε να ρωτάτε αν δεν καταλαβαίνετε. Η καλή κατανόηση της κατάστασής σας μπορεί να σας βοηθήσει να αναλάβετε ενεργό ρόλο στο σχεδιασμό ενός σχεδίου που ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες σας. Είναι επίσης σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι βλέπετε έναν ειδικό στην ηπατική νόσο εάν χρειάζεται. Ορισμένοι ερευνητές έχουν συστήσει τη διαβούλευση με έναν ειδικό ήπατος (ηπατολόγο) ή αξιολόγηση σε ένα κέντρο μεταμόσχευσης ήπατος για όποιον έχει βαθμολογία MELD μεγαλύτερη από 10, αλλά αυτό μπορεί να διαφέρει. Η λήψη μιας δεύτερης γνώμης δεν σημαίνει ότι πρέπει να μεταφέρετε τη φροντίδα σας σε άλλο γιατρό, ειδικά αν σας αρέσει ο γιατρός σας, αλλά παρέχει την ευκαιρία να κοιτάξετε ένα άλλο μάτι για την περίπτωσή σας.
Η σημασία του συστήματος υποστήριξής σας δεν μπορεί να υποτιμηθεί. Ως μία από τις μεταβλητές που επηρέασαν την πρόγνωση, η παρουσία ενός φροντιστή και εμπλεκόμενου οικογενειακού φροντιστή (ή φίλου) συσχετίστηκε με μια καλύτερη πρόγνωση εάν η ηπατική νόσος ήταν ήπια ή σοβαρή. Αναζητήστε άτομα στη ζωή σας που μπορούν να σας υποστηρίξουν καλύτερα, αλλά φροντίστε να σας επιτρέπω να σας βοηθήσουν επίσης.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο