Περιεχόμενο
Το nasoorbitoethmoid (NOE) αναφέρεται στο ανατομικό σύμπλεγμα που περιλαμβάνει τα ρινικά, τροχιακά και αιμοειδή οστά του προσώπου. Τα κατάγματα ΝΟΕ συνήθως οφείλονται σε αμβλύ τραύμα υψηλής κρούσης στη ρινική περιοχή, αναγκάζοντας την κατάθλιψη των ρινικών οστών στα τροχιακά και / ή τα αιμοειδή οστά.Ενώ το σύμπλεγμα ΝΟΕ αναφέρεται συνήθως σε αυτά τα οστά, τα κατάγματα ΝΟΕ μπορεί να περιλαμβάνουν βλάβη στα οστά, την παροχή αίματος, τα νεύρα και άλλες υποστηρικτικές δομές της περιοχής του μεσαίου προσώπου. Η δύναμη και το σημείο πρόσκρουσης καθορίζουν την έκταση των τραυματισμών. Συνήθως συσχετιζόμενες αιτίες καταγμάτων ΝΟΕ περιλαμβάνουν πτώσεις, ατυχήματα με μηχανοκίνητα οχήματα και αθλήματα επαφής.
NOE Complex Ανατομία
Ενώ το σύμπλεγμα ΝΟΕ αναφέρεται συνήθως στις τρεις κύριες δομές αυτού του ανατομικού συμπλέγματος, το σύμπλεγμα αναφέρεται πραγματικά σε μια περιοχή που περιλαμβάνει έξι κατηγορίες δομών προσώπου. Τα οστά είναι ένα από τα κύρια συστατικά του συμπλέγματος ΝΟΕ, όπως:
- ρινικά οστά
- ρινική διαδικασία του μετωπιαίου οστού
- ρινική διαδικασία της γνάθου
- μικρότερη πτέρυγα του σφανοειδούς οστού (επίσης γνωστή ως οστά orbitosphenoid)
- δακρυϊκό οστό
- lamina papyracea (επίσης γνωστό ως τροχιακό έλασμα του αιμοειδούς οστού)
- πλακιδωτή πλάκα και κάθετη πλάκα του αιμοειδούς οστού
Άλλα συστατικά του συμπλέγματος ΝΟΕ περιλαμβάνουν:
- κοιλότητες κόλπων που σχηματίζονται από τα οστά που αναφέρονται παραπάνω
- μεσαίος τένοντα τένοντα, ένας τένοντας συνδεδεμένος στην εσωτερική γωνία του ματιού, που συνδέει το οστό με τα βλέφαρα που χρησιμεύει ως σημαντικό χαρακτηριστικό της δακρυϊκής αντλίας
- συστατικά του ρινικού δακρυϊκού πόρου (δακρυϊκή φώσα, δακρυϊκός σάκος, ανώτερη και κατώτερη κανάλια
- νεύρα (οφθαλμικά, γνάθια, οσφρητικά και αιμοειδή νεύρα)
- αρτηρίες (αιμοειδείς και γναθιαίες αρτηρίες)
- δομές που σχετίζονται με το τροχιακό οστό (τροχιακό λίπος, μεσαίο μυ ορθό, άνω λοξός μυς και τροχλία)
- στηρίγματα του προσώπου (περιοχές αυξημένου πάχους που χρησιμεύουν ως δομές στήριξης για άλλες δομές του προσώπου, όπως τα μάτια, η οδοντοστοιχία, οι αεραγωγοί και οι μύες)
Σημάδια και συμπτώματα
Όπως μπορείτε να δείτε με τις πολλές εμπλεκόμενες ανατομικές δομές που αναφέρονται παραπάνω, υπάρχουν πολλές πιθανές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από ένα κάταγμα ΝΟΕ.
Το ξεχωριστό σας σύνολο συμπτωμάτων θα σχετίζεται με την συγκεκριμένη βλάβη στο σύμπλεγμα ΝΟΕ.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα που θα αισθανθείτε περιλαμβάνουν διπλωπία (διπλή όραση), διαταραχές της όρασης, πόνο στο μάτι, μέτωπο και μύτη, παραισθησία στο μέτωπο (μη φυσιολογικές αισθήσεις όπως καύση, κνησμός ή μούδιασμα), ρινική συμφόρηση, ζάλη ή ίλιγγος, ή / και ανοσμία (απώλεια μυρωδιάς).
Ενώ μπορεί να αντιμετωπίσετε πολλά υποκειμενικά συμπτώματα που σχετίζονται με το πώς αισθάνεστε και όχι με αυτό που μπορείτε να δείτε - υπάρχουν επίσης πολλά φυσικά σημεία που θα αναζητήσει ο γιατρός σας. Αυτά τα σημεία θεωρούνται αντικειμενικά, καθώς μπορείτε να δείτε αυτές τις επιπλοκές που σχετίζονται με κατάγματα ΝΟΕ. Τα φυσικά σημεία των καταγμάτων ΝΟΕ περιλαμβάνουν:
- Σοβαρή επίσταξη (αιμορραγία μύτης)
- Epiphora (ξεχειλίζει δάκρυα, σηματοδοτώντας ότι ο δακρυϊκός αγωγός δεν στραγγίζει σωστά)
- Οφθαλμικός τραυματισμός (ρήξη ή ρήξη του πλανήτη, εξάρθρωση του φακού, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς ή αιμορραγία του υαλοειδούς)
- Διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) (σημειώνεται ως διαυγές υγρό από τη μύτη)
- Τραυματικός Telecanthus (αυξημένη απόσταση μεταξύ των μαθητών ή του μέσου όγκου ή της εσωτερικής γωνίας του ματιού)
- Periorbital Ecchymoses (ονομάζονται επίσης «ρακούν μάτια»)
Δεν θα είναι όλοι οι τραυματισμοί τόσο σοβαροί όσο μερικά από τα σημεία ή συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Η σοβαρότητα και η θέση του τραύματος αμβλύ δύναμης καθορίζουν τη σοβαρότητα των σχετικών προβλημάτων.
CSF Leak Post-Surgery
Επικράτηση
Τα κατάγματα NOE αντιπροσωπεύουν περίπου έναν στους 20 τραυματισμούς προσώπου σε ενήλικες και περίπου τρεις στους 20 τραυματισμούς προσώπου σε παιδιά. Από αυτά τα κατάγματα ΝΟΕ, περίπου τρία στα 10 κατάγματα ΝΟΕ θα περιλαμβάνουν κάποιο είδος τραυματισμού στα μάτια.
Τα ατυχήματα με μηχανοκίνητα οχήματα στα οποία εμπλέκονται ανεξέλεγκτοι επιβάτες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης κατάγματος ΝΟΕ.
Ως εκ τούτου, πιστεύεται ότι τα κατάγματα NOE μειώνονται στην πραγματικότητα με την αυξημένη χρήση των ζωνών ασφαλείας και της εφαρμογής αερόσακων.
Διάγνωση
Η ταχεία διάγνωση καταγμάτων ΝΟΕ είναι απαραίτητη προκειμένου να μειωθούν οι μακροχρόνιες επιπλοκές καθώς και οι αισθητικές παραμορφώσεις. Κατά τη διάρκεια της αρχικής αξιολόγησης, είναι σημαντικό για το γιατρό σας να διαφοροποιήσει ένα κάταγμα ΝΟΕ από ένα απομονωμένο ρινικό, τροχιακό (μάτι) ή αιμοειδή λαβύρινθο (αιμοειδείς κόλπους).
Πριν από οποιεσδήποτε εκτιμήσεις σχετικά με το κάταγμα του ΝΟΕ, θα έχετε μια αξιολόγηση τραύματος ολόκληρου του σώματος. Αυτό θα βοηθήσει να διασφαλιστεί ότι εντοπίζονται οι πιο αναδυόμενοι κίνδυνοι - ειδικότερα, θα αξιολογηθεί η επαρκής κυκλοφορία, ο έλεγχος των αεραγωγών και η αναπνοή. Λόγω της θέσης του τραύματος, ενδέχεται να κινδυνεύετε να έχετε επιπλοκές με αυτό. Ίσως να έχουν ήδη ξεκινήσει κατάλληλες προφυλάξεις για την προστασία της αυχενικής μοίρας σας, καθώς είναι πιθανός ένας τραυματισμός της αυχενικής μοίρας σας με αυτόν τον τύπο τραυματισμού.
Αξιολόγηση κεφαλής και προσώπου
Η αρχική εκτίμηση του κεφαλιού και του προσώπου ξεκινά με την επιθεώρηση εκχυμώσεων (αιμορραγία κάτω από το δέρμα), τυχόν τραυματισμό μαλακού ιστού ή τυχόν οστά του προσώπου που δεν ευθυγραμμίζονται. Μια πιθανή επόμενη εκτίμηση θα είναι η διαθέρμανη απόσταση, η οποία είναι η μέτρηση της απόστασης μεταξύ του διαμέσου κανίστρου σας (εσωτερική γωνία των ματιών σας). Η τυπική απόσταση είναι περίπου 25 έως 35 χιλιοστά, που είναι περίπου η μισή απόσταση μεταξύ των δύο μαθητών. Θα διαγνωστεί telecanthus εάν η απόσταση είναι μεγαλύτερη από 40 χιλιοστά.
Περαιτέρω δοκιμασία τενόντων μεσαίου κανάλι μπορεί να περιλαμβάνει τη δοκιμή κορδονιού. Ο γιατρός σας θα πιάσει τις βλεφαρίδες σας και θα τραβήξει το βλέφαρο σας πλευρικά μακριά από τη μύτη σας ενώ ψηλάει τον τένοντα στη γωνία του ματιού σας. Εάν ο μεσαίος τένοντα τένοντάς σας είναι άθικτος, θα γίνει αισθητή η αντίσταση (όπως ένα κορδόνι). Ωστόσο, εάν ο τένοντας έχει σχιστεί, δεν θα υπάρχει ένταση. Αυτή η δοκιμή είναι σημαντική για να βοηθήσει στη φάση της σοβαρότητας και του τύπου ενός κατάγματος ΝΟΕ.
Ρινική αξιολόγηση
Μια ρινική εξέταση μπορεί να απαιτεί αναρρόφηση για να ξεκαθαρίσει τυχόν συμφόρηση πριν από την εισαγωγή ενός δείγματος ή ενδοσκοπίου. Ο γιατρός σας θα ψάξει για βλεννογόνο (επένδυση στο εσωτερικό της μύτης) δάκρυα, αποκλίνουσα διάφραγμα, αιματώματα ή διαρροή CSF. Εάν ο γιατρός σας παρατηρήσει ότι διαυγές ή άχυρο υγρό που αποστραγγίζεται από τη μύτη σας ή υποψιάζεστε ότι το πίσω τοίχωμα των φλεβοκομβικών κοιλοτήτων έχει υποστεί ζημιά, θα δοκιμάσουν μια σταγόνα υγρού σε ένα κομμάτι γάζας ή χειρουργικής πετσέτας και θα αναζητήσουν ένα "φωτοστέφανο" αποτέλεσμα.
Σε αυτό το τεστ, το CSF απλώνεται γρηγορότερα από άλλα υγρά, το οποίο δημιουργεί τη φωτοστέφανη εικόνα. Η διαγνωστική εργαστηριακή δοκιμή για έλεγχο CSF στη ρινική αποστράγγιση είναι η δοκιμασία β-2 τρανσφερίνης.
Μπορούν να πραγματοποιηθούν πρωτογενείς και δευτερογενείς δοκιμές βαφής Jones για να προσδιοριστεί η αδυναμία του δακρυϊκού πόρου. Σε αυτές τις εξετάσεις, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια φθορίζουσα βαφή για να καθορίσει εάν η βαφή παραμένει στο μάτι ή μεταφέρεται μέσω του συστήματος δακρυϊκού πόρου στις ρινικές οδούς σας.
Οι αξονικές τομογραφίες είναι το χρυσό πρότυπο για ταχεία αναγνώριση καταγμάτων ΝΟΕ. Οι ακτινογραφίες είναι πολύ περιορισμένες στη χρησιμότητά τους και μια ενδελεχής φυσική εξέταση είναι συχνά πιο ευεργετική. Χρησιμοποιώντας δύο διαφορετικές προβολές CT (αξονική και στεφανιαία), μπορεί να γίνει ορατή η ενδελεχής προβολή του ΝΟΕ και τυχόν ενδοκρανιακών επιπλοκών.
Θεραπεία
Λόγω των πολλών δομών του προσώπου που εμπλέκονται στο σύμπλεγμα ΝΟΕ, η επισκευή ενός κατάγματος ΝΟΕ είναι μία από τις πιο απαιτητικές χειρουργικές ανακατασκευές που γίνονται. Οι επιπλοκές που σχετίζονται με χειρουργικές επεμβάσεις για την επισκευή των καταγμάτων ΝΟΕ αντικατοπτρίζουν τα συμπτώματα κατάγματος ΝΟΕ με την προσθήκη ουλών και λοίμωξης.
Τα κατάγματα NOE ταξινομούνται σε τρεις διαφορετικές κατηγορίες σοβαρότητας με βάση το κάταγμα των οστών και άλλων δομών σε σχέση με τον μεσαίο τένοντα τένοντα όπως περιγράφεται παρακάτω:
- Κατάγματα τύπου-I: (επίσης γνωστό ως ένα μονόπλευρο κάταγμα τύπου Markowitz): ένα ενιαίο μεγάλο θραύσμα με τον τένοντα του μεσαίου καντονίου
- Κατάγματα τύπου II: μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής. Περιλαμβάνει πολλαπλά θραύσματα οστών, με ένα θραύσμα να παραμένει συνδεδεμένο στον μεσαίο τένοντα τένοντα.
- Κατάγματα τύπου-III: Παρόμοια με τα κατάγματα τύπου-II, ωστόσο, υπάρχει αποκόλληση του μεσαίου ορθογωνίου τένοντα από τα θραύσματα.
Στα κατάγματα Τύπου-Ι και Τύπου-ΙΙ, τα ρινικά οστά μπορεί ή όχι να σπάσουν όταν το κάταγμα είναι μόνο στη μία πλευρά. Στα κατάγματα Τύπου-ΙΙ που περιλαμβάνουν αμφίπλευρα κατάγματα, συνήθως υπάρχει ρήξη των οστών. Στα περισσότερα κατάγματα τύπου-III, τα ρινικά οστά έχουν επίσης σπάσει.
Η επισκευή της γέφυρας της μύτης σας μπορεί να απαιτεί μεταμόσχευση οστού σε κατάγματα Τύπου-ΙΙ και Τύπου-ΙΙΙ.
Σχετικά με την πολυπλοκότητα των χειρουργικών επεμβάσεων, οι χειρουργικές επεμβάσεις θα ξεκινήσουν στη βάση του κρανίου για σταθερότητα και ο χειρουργός θα προχωρήσει προς τα μέσα. Οι πρόωρες επισκευές θα περιλαμβάνουν επανευθυγράμμιση (μείωση) και επένδυση πριν προχωρήσουμε σε περαιτέρω επισκευές. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται στα κατάγματα τύπου-III για την ανακατασκευή του τροχιακού τοιχώματος (οστά γύρω από την οφθαλμική υποδοχή) και την επανασύνδεση του μεσαίου ορθογωνίου τένοντα.
Στον Τύπο-Ι και στον Τύπο-II, ενδέχεται να απαιτούνται ελάχιστες καλωδιώσεις και επιμετάλλωση. Η επισκευή του συστήματος του δακρυϊκού αγωγού μπορεί να απαιτεί την εισαγωγή ενός σωλήνα για τη σταθεροποίηση του αγωγού.
Η θεραπεία των καταγμάτων ΝΟΕ μπορεί να είναι πολύ επιτυχημένη, ωστόσο, μπορεί να έχετε αρκετές ουλές από μικρές έως μεγάλες, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη θέση των καταγμάτων. Η βλάβη των μαλακών ιστών μπορεί επίσης να επηρεάσει την αισθητική εμφάνιση του προσώπου σας. Εάν χρειάστηκε επισκευή των τοίχων του τροχιακού σας ή είχατε βλάβη στα μάτια, θα χρειαστούν συχνές εξετάσεις ματιών. Οποιεσδήποτε αλλαγές στην όραση που απαιτούν οποιοδήποτε είδος κατάγματος ΝΟΕ θα πρέπει να αξιολογούνται από έναν οφθαλμίατρο το συντομότερο δυνατό.
Ρουτίνες εξετάσεις ματιών