Περιεχόμενο
- Γιατί να βγείτε εκτός δικτύου;
- Πώς να αποφύγετε τις χρεώσεις εκτός δικτύου
- Εάν λάβετε ιατρικό λογαριασμό εκτός δικτύου
Τα περισσότερα προγράμματα ασφάλισης υγείας έχουν ένα δίκτυο κάλυψης, το οποίο σημαίνει ότι έχουν συμφωνία με ορισμένους γιατρούς και νοσοκομεία για να πληρώσουν για φροντίδα.Συχνά, το συμβόλαιο βασίζεται σε μειωμένο επιτόκιο για υπηρεσίες και οι πάροχοι πρέπει να αποδέχονται αυτό το ποσοστό χωρίς να χρεώνουν επιπλέον ποσό στους ασθενείς για να παραμείνουν στο δίκτυο.
Όταν επιλέγετε την ασφαλιστική σας κάλυψη, τα ασφαλιστικά προγράμματα πρέπει να παρέχουν μια λίστα γιατρών που αποδέχονται τα σχέδιά τους προτού δεσμευτείτε για την ασφάλιση τους.
Γιατί να βγείτε εκτός δικτύου;
Μπορείτε να κάνετε την επιλογή να βγείτε σκόπιμα από το δίκτυο ή να έχετε τυφλά από επιπλέον λογαριασμούς από έναν πάροχο εκτός δικτύου που πιστεύετε ότι καλύπτεται αλλά δεν ήταν.
Οι λόγοι για τους οποίους ενδέχεται να λάβετε λογαριασμό εκτός δικτύου περιλαμβάνουν:
Έξοδος από το δίκτυο κατά επιλογή: Ίσως γνωρίζετε ότι ο μαιευτήρας σας δεν καλύπτεται πλέον από το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα, αλλά δεν θα αφήσετε κανέναν άλλο να παραδώσει το μωρό σας. Θα πληρώσετε πρόθυμα για αυτό, επειδή πιστεύετε ότι οι υπηρεσίες του γιατρού σας αξίζουν το επιπλέον κόστος εκτός τσέπης.
Τι πρέπει να γνωρίζετε προτού λάβετε φροντίδα εκτός δικτύουΕκπομπή δικτύου εκτός: Ο χειρουργός σας είναι μέρος του δικτύου της ασφαλιστικής σας εταιρείας, αλλά ο ακτινολόγος που διαβάζει την ακτινογραφία σας δεν είναι, και λαμβάνετε λογαριασμό από τον ακτινολόγο.
Το δίκτυο αλλάζει: Πηγαίνετε να δείτε τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης που έχετε δει εδώ και χρόνια, μόνο για να μάθετε ότι ο γιατρός σας δεν είναι πλέον μέρος του ασφαλιστικού σας προγράμματος όταν φτάσει ένας πολύ υψηλότερος λογαριασμός από τον αναμενόμενο.
Επιπλέον υπηρεσία: Η ασφάλιση σας αποζημιώνει για νοσοκομειακά έξοδα, αλλά όχι για ιδιωτικό δωμάτιο. αν ένα ιδιωτικό δωμάτιο ήταν το μόνο διαθέσιμο είδος, η ασφάλειά σας μπορεί να απορρίψει εντελώς τον λογαριασμό και ενδέχεται να χρεωθείτε για ένα ιδιωτικό δωμάτιο σαν να μην έχετε ασφάλιση.
Πώς να αποφύγετε τις χρεώσεις εκτός δικτύου
Εάν δεν επιλέξετε σκόπιμα μια υπηρεσία εκτός δικτύου παρά το κόστος, δεν θέλετε να εκπλαγείτε από τον ιατρικό λογαριασμό σας. Μπορείτε να προγραμματίσετε μπροστά για να αποφύγετε και να ελαχιστοποιήσετε το κόστος δικτύου.
Καλέστε τον ασφαλιστή σας ή συνδεθείτε στον ιστότοπο του ασφαλιστή μάθετε αν το σχέδιό σας καλύπτει τους γιατρούς και τις υπηρεσίες που σκοπεύετε να λάβετε. Ο ασφαλιστής σας μπορεί να αλλάξει τις πολιτικές κάλυψης ανά πάσα στιγμή, αλλά αν λάβετε τις απαντήσεις γραπτώς, τότε ίσως χρειαστεί να συμμορφωθεί με όσα σας είπε, ακόμα και αν αλλάξει πολιτική μετά τη λήψη της έγκρισής σας.
Ρωτήστε εάν ο πάροχός σας είναι μέρος του δικτύου του σχεδίου σας: Πριν από τη λήψη περίθαλψης, μην ρωτάτε απλώς αν ένας γιατρός ή υπηρεσία "συνεργάζεται" με την ασφάλειά σας. Πολλοί γιατροί και εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης θα σας πουν ότι ναι, θα «συνεργαστούν» με τον ασφαλιστή σας, ακόμη και αν αυτή η εργασία θεωρείται εκτός δικτύου. Αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός σας θα χρεώσει τον ασφαλιστή σας, και εάν ο ασφαλιστής συμφωνήσει μόνο να πληρώσει το 10 τοις εκατό του κόστους - θα χρεωθείτε το υπόλοιπο 90 τοις εκατό.
Τι σημαίνει ένας πάροχος εκτός δικτύου
Ελέγξτε ξανά κάθε βήμα: Μην υποθέτετε ότι οτιδήποτε σας ζητά ο γιατρός σας θα καλυφθεί μόνο και μόνο επειδή ο γιατρός σας είναι καλυμμένος. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει εξέταση αίματος και να σας στείλει σε εργαστήριο στο ίδιο κτίριο. Αλλά αυτό το εργαστήριο μπορεί να μην καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας σας.
Προγραμματίστε την κάλυψη του κενού εκ των προτέρων: Εάν χρειάζεστε μια ειδική υπηρεσία που δεν μπορείτε να αποκτήσετε στο δίκτυό σας, ενδέχεται να είστε σε θέση να κανονίσετε κάλυψη, ακόμη και αν ο πάροχος ή η εγκατάσταση είναι εκτός δικτύου σας.
Πώς να αποκτήσετε μια εξαίρεση κενών δικτύουΕάν λάβετε ιατρικό λογαριασμό εκτός δικτύου
Ίσως η πιο απογοητευτική πτυχή των εξόδων δικτύου είναι ότι υπάρχουν διαφορετικές δομές τιμολόγησης για τις ασφαλιστικές εταιρείες από ό, τι για τους ιδιώτες. Η δοκιμή μαγνητικής τομογραφίας (MRI) που κοστίζει την ασφάλισή σας αξίας 1300 $ επιστροφής θα σας κοστίσει 2400 $ ως υπηρεσία δικτύου. Εναλλακτικά, το φάρμακο που σας κοστίζει συν-αμοιβή 10 $ και το κόστος του ασφαλιστή σας 50 $ μπορεί να σας κοστίσει 120 $ σε ένα φαρμακείο εκτός δικτύου.
Υπάρχουν μερικά βήματα που μπορείτε να ακολουθήσετε για να μειώσετε τον λογαριασμό σας.
- Καταγγέλλετε πρώτα την ασφαλιστική εταιρεία και δείτε εάν μπορείτε να πληρώσετε το πρόγραμμα υγείας σας. Μπορεί να βρείτε ότι η περιγραφή στην πολιτική σας είναι ασαφής. Τραβήξτε όλες τις στάσεις για να βεβαιωθείτε ότι δυσκολεύεστε να πουν όχι.
- Διαπραγματευτείτε αυτούς τους λογαριασμούς. Καλέστε το νοσοκομείο ή το τμήμα χρέωσης του παρόχου, πείτε τους ότι οι λογαριασμοί σας δεν είναι προσιτοί και ζητήστε ευγενικά να σας βοηθήσουν να τους βοηθήσετε να φτάσετε σε ένα επίπεδο που μπορείτε να αντέξετε οικονομικά. Εάν δεν μπορούν να μειώσουν την τιμή, ζητήστε τους να σας βάλουν σε πρόγραμμα πληρωμής.
- Εάν δεν μπορείτε ή δεν θα παραπονεθείτε στον ασφαλιστή, ή δεν μπορείτε ή δεν θα διαπραγματευτείτε τους λογαριασμούς μόνοι σας, σκεφτείτε να βρείτε έναν ιατρικό σύμβουλο χρέωσης για να σας βοηθήσει. Θα διαπραγματευτούν εκ μέρους σας, θα εργαστούν για να αφαιρέθηκαν περιττές και άδικες χρεώσεις και θα δημιουργηθεί ένα πρόγραμμα πληρωμών με το νοσοκομείο. Θα πρέπει να πληρώσετε για τις υπηρεσίες τους, αλλά μπορείτε να εξοικονομήσετε πολύ περισσότερα από όσα ξοδεύετε λόγω της γνώσης τους για το πώς λειτουργεί το σύστημα.
Μια λέξη από το Verywell
Η φροντίδα εκτός δικτύου μπορεί να είναι απαραίτητη εάν πραγματικά δεν πιστεύετε ότι το δίκτυό σας θα παρέχει την υγειονομική περίθαλψη που χρειάζεστε. Εάν πρόκειται για επαναλαμβανόμενο πρόβλημα, εξετάστε το ενδεχόμενο να αλλάξετε το πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης, ώστε να μπορείτε να λάβετε τη φροντίδα που θέλετε και να δείτε τους γιατρούς που θέλετε να δείτε χωρίς να επιβαρύνετε πάρα πολύ το κόστος δικτύου.