Περιεχόμενο
- Πότε είναι κατάλληλη η χειρουργική επέμβαση για παιδική επιληψία;
- Χειρουργικές Διαγνωστικές Διαδικασίες για Παιδιατρική Επιληψία
- Παιδιατρική Επιληψία: Χειρουργικές επεμβάσεις
- Παιδιατρική Επιληψία: Μετά από χειρουργική επέμβαση
Πότε είναι κατάλληλη η χειρουργική επέμβαση για παιδική επιληψία;
Εάν το παιδί σας αντιμετωπίζει συχνές επιληπτικές κρίσεις, η χειρουργική επέμβαση επιληψίας μπορεί να εξεταστεί όταν αποτύχουν δύο δοκιμές φαρμάκων.
Η χειρουργική επέμβαση επιληψίας είναι η πλέον κατάλληλη για επίμονες, συχνές επιληπτικές κρίσεις που ξεκινούν σε μία θέση στον εγκέφαλο (εστιακό) λόγω ουλώδους ιστού, όγκου, κύστης ή άλλης βλάβης που μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσω χειρουργικής επέμβασης.
Η προσεκτική εξέταση είναι απαραίτητη: Οι γονείς και οι φροντιστές θα πρέπει να σταθμίζουν διεξοδικά τους κινδύνους και τα πιθανά πλεονεκτήματα με έναν νευροχειρουργό ο οποίος έχει εμπειρία σε αυτές τις διαδικασίες και πώς μπορεί να επηρεάσουν το παιδί. Οι κίνδυνοι και τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης σταθμίζονται έναντι των κινδύνων επίμονων επιληπτικών κρίσεων.
Οι εξελίξεις στις νευροαπεικονιστικές και χειρουργικές τεχνικές έχουν καταστήσει την χειρουργική επέμβαση επιληψίας ασφαλέστερη και μπορούν να δώσουν στο παιδί σας την ευκαιρία για διαρκή ανακούφιση. Η ηλεκτρονική πλοήγηση με τη βοήθεια υπολογιστή είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη τεχνική που συγχωνεύει την εξελιγμένη απεικόνιση του εγκεφάλου με την καθοδήγηση του υπολογιστή για τη βελτίωση της ακρίβειας και της ασφάλειας των χειρουργικών διαδικασιών.
Χειρουργικές Διαγνωστικές Διαδικασίες για Παιδιατρική Επιληψία
Μερικές από τις χειρουργικές διαδικασίες που σχετίζονται με την παιδιατρική επιληψία είναι διαγνωστικές - δηλαδή, βοηθούν τον γιατρό να αξιολογήσει την αιτία των επιληπτικών κρίσεων του παιδιού σας, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του καλύτερου σχεδίου θεραπείας.
Διαγνωστικές διαδικασίες
Υπάρχουν τρεις χειρουργικές διαγνωστικές διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν έναν γιατρό να αξιολογήσει την αιτία των επιληπτικών κρίσεων ενός παιδιού και να εντοπίσει το μέρος στον εγκέφαλο από τον οποίο προέρχονται οι επιληπτικές κρίσεις.
Ηλεκτρόδια βάθους
Τα ηλεκτρόδια βάθους μπορούν να παρακολουθούν την ηλεκτρική δραστηριότητα μέσα στον εγκέφαλο. Τα ηλεκτρόδια βάθους είναι μικροσκοπικοί ανιχνευτές πολυουρεθάνης πολλαπλών επαφών που εισάγονται σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου μέσω μικρών οπών στο κρανίο και κάλυψης του εγκεφάλου.
Καθοδηγούνται στη θέση τους χρησιμοποιώντας τρισδιάστατη μαγνητική τομογραφία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Το σημείο εισόδου, η γωνία και το βάθος προγραμματίζονται με υποβοηθούμενη από ηλεκτρονική πλοήγηση, ώστε να επιτρέπεται η ακριβής τοποθέτηση του ηλεκτροδίου.
Υποθαλάσσια τοποθέτηση πλέγματος
Τα υποθαλάσσια πλέγματα είναι φύλλα ή λωρίδες ηλεκτροδίων ενσωματωμένα σε ένα λεπτό, εύκαμπτο φύλλο πολυουρεθάνης. Μέσα στο πλέγμα υπάρχουν δίσκοι ηλεκτροδίων από κράμα πλατίνας.
Μια ανοιχτή κρανιοτομή (ένα παράθυρο που κόβεται στο κρανίο για να εκθέσει μέρος του εγκεφάλου) χρησιμοποιείται για να τοποθετήσει χειρουργικά τα πλέγματα πάνω και γύρω από περιοχές που υπάρχουν υπόνοιες ότι συνδέονται με επιληπτικές κρίσεις ενός ασθενούς. Ο ακριβής αριθμός των δίσκων που χρησιμοποιούνται και η συγκεκριμένη τοποθεσία τοποθέτησης εξαρτάται από τις μεμονωμένες ανάγκες του ασθενούς.
Υποδομητικές λωρίδες
Οι υποδουλικές λωρίδες βοηθούν στον προσδιορισμό σε ποιο μισό (ημισφαίριο) των εγκεφαλικών κρίσεων προέρχονται. Χρησιμοποιούνται επίσης όταν η πρόσβαση σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου μπορεί να είναι κάπως περιορισμένη.
Όταν χρησιμοποιούνται μόνα τους, οι υποδουλικές ταινίες εμφυτεύονται μέσω ενός μικρού ανοίγματος στο κρανίο, περίπου του μεγέθους ενός νικελίου. Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν φθοροσκοπική καθοδήγηση και υποβοηθούμενη από υπολογιστή νευρονήγηση για να τοποθετήσουν τις λωρίδες στη βέλτιστη θέση.
Χαρτογράφηση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση ηλεκτροδίων βάθους, πλεγμάτων ή ταινιών, το παιδί παρατηρείται για επιληπτική δραστηριότητα. Το παιδί υποβάλλεται επίσης συχνά σε φλοιώδη διέγερση ή λειτουργική εγκεφαλική χαρτογράφηση αρκετές φορές για να εντοπίσει σημαντικές λειτουργικές περιοχές που μπορεί να βρίσκονται κοντά στο επίκεντρο της κατάσχεσης.
Η χαρτογράφηση περιλαμβάνει την αποστολή μικρής ποσότητας ηλεκτρικού ρεύματος μέσω ενός ζεύγους ηλεκτροδίων για να δείτε ποια λειτουργία, εάν υπάρχει, βρίσκεται ακριβώς κάτω από ένα συγκεκριμένο ηλεκτρόδιο ενώ το παιδί παίζει ή διαβάζει. Αυτή η διαδικασία βοηθά την ομάδα της επιληψίας να καθορίσει τη σχέση μεταξύ της περιοχής που προκαλεί επιληπτικές κρίσεις του παιδιού και σημαντικών λειτουργικών περιοχών του εγκεφάλου.
Οι πληροφορίες από τα ηλεκτρόδια βοηθούν την ομάδα της επιληψίας να ορίσει την περιοχή του εγκεφάλου που προκαλεί τις επιληπτικές κρίσεις (την επιληπτική ζώνη) και να σχεδιάσει τη δεύτερη χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση των πλεγμάτων και πιθανώς την αντιμετώπιση της αιτίας των επιληπτικών κρίσεων.
Παιδιατρική Επιληψία: Χειρουργικές επεμβάσεις
Εκτομή
Η αφαίρεση της εστίασης κατάσχεσης πραγματοποιείται μετά από μια αρχική αξιολόγηση ή μετά από διαγνωστική χειρουργική επέμβαση, όπως περιγράφεται παραπάνω, χρησιμοποιώντας μια κρανιοτομή - μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για να κάνετε ένα προσωρινό παράθυρο στο κρανίο. Ο στόχος είναι να αφαιρεθεί η πηγή των επιληπτικών κρίσεων, ενώ παράλληλα σώζονται οι κοντινές εγκεφαλικές δομές που είναι σημαντικές για συγκεκριμένες λειτουργίες. Χρησιμοποιούνται ηλεκτρονικές εγγραφές νευροπλοήγησης και ενδοεγχειρητικών ηλεκτροδίων για τη βελτιστοποίηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας.
Εκτομή
Ορισμένες βλάβες που προκαλούν επιληψία στα παιδιά μπορούν να αντιμετωπιστούν με αφαίρεση λέιζερ, παρά με ανοιχτή κρανιοτομία για χειρουργική αφαίρεση. Η αφαίρεση με λέιζερ είναι ελάχιστα επεμβατική, δεδομένου ότι δεν απαιτεί την ανοιχτή κρανιοτομία και συνεπώς προσφέρει συχνά ταχύτερη και ευκολότερη ανάκαμψη. Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί από τους ίδιους κινδύνους με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η αφαίρεση με λέιζερ χρησιμοποιεί επίσης τεχνικές νευροπλοήγησης με τη βοήθεια υπολογιστή για τη βελτιστοποίηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας.
Διάμεση θερμική θεραπεία με λέιζερ (LITT)
Ασθενείς με εστιακή (μερική) επιληψία που είναι ανθεκτικοί στη φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι υποψήφιοι για διάμεση θερμική θεραπεία με λέιζερ. Ενώ το άτομο κοιμάται υπό αναισθησία, ο χειρουργός τρυπά μια μικρή τρύπα στο κρανίο στο πίσω μέρος του κεφαλιού και με τη βοήθεια καθοδήγησης μαγνητικής τομογραφίας, πλοηγεί ένα καλώδιο λέιζερ στην περιοχή που προκαλεί τις επιληπτικές κρίσεις. Αφού χρησιμοποίησε θερμότητα για να καταστρέψει τον προσβεβλημένο ιστό, ο χειρουργός αφαιρεί το καλώδιο και σφραγίζει την τομή. Σε σύγκριση με μια διαδικασία κρανιοτομίας, το LiTT μπορεί να σημαίνει πολύ μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο και χρόνο ανάρρωσης.
Vagus Nerve Stimulator
Ο διεγέρτης του νεύρου του κόλπου (VNS) είναι μια συσκευή σαν βηματοδότης, καθώς είναι μια συσκευή που στέλνει τακτικά ηλεκτρικά σήματα. Το VNS χρησιμοποιείται συχνά όταν ένα παιδί έχει πολλαπλές ή εκτεταμένες πηγές επιληπτικών κρίσεων και δεν είναι υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση εστιακής επιληψίας.
Το VNS στέλνει διαλείπουσα ηλεκτρικά σήματα στον εγκέφαλο για να διακόψει την εξάπλωση μιας κρίσης. Τοποθετείται χειρουργικά στο άνω στήθος κάτω από τον αριστερό λαιμό και συνδέεται με ένα ηλεκτρόδιο που τυλίγεται γύρω από ένα νεύρο στο λαιμό που ονομάζεται vagus νεύρο.
Το κολπικό νεύρο στέλνει σήματα ανατροφοδότησης από το σώμα στον εγκέφαλο και τα VNS piggybacks στο κολπικό νεύρο για να στέλνουν διαλείπουσα ηλεκτρικά σήματα στον εγκέφαλο.
Με τη διέγερση του κολπικού νεύρου, η συσκευή μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του αριθμού και της σοβαρότητας των επιληπτικών κρίσεων. Στην πραγματικότητα, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών βιώνει μείωση κατά 30 έως 50 τοις εκατό στον αριθμό των επιληπτικών κρίσεων. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν επίσης σημαντική μείωση της σοβαρότητας κάθε κρίσης. Περίπου 3 τοις εκατό των ασθενών γίνονται πραγματικά χωρίς επιληπτικές κρίσεις.
Η συσκευή διεγείρεται αυτόματα και περιοδικά καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας. Οι ασθενείς και οι φροντιστές μπορούν επίσης να μάθουν να ενεργοποιούν χειροκίνητα τον διεγερτή εάν παρατηρήσουν μια επιληπτική κρίση και αυτό μπορεί συχνά να σταματήσει να εμφανίζεται η κρίση.
Επειδή το κολπικό νεύρο επηρεάζει το λαιμό, σε σπάνιες περιπτώσεις τα παιδιά που χρησιμοποιούν VNS ενδέχεται να παρουσιάσουν βραχνάδα ή πονόλαιμο όταν η συσκευή εκπέμπει το ηλεκτρικό σήμα. Η προσαρμογή της ισχύος της διέγερσης μπορεί συχνά να αντιμετωπίσει αυτό το ζήτημα.
Η τοποθέτηση VNS απαιτεί χειρουργική εμφύτευση υπό γενική αναισθησία και πολλαπλές κλινικές συναντήσεις μετά την εμφύτευση για να ενεργοποιήσετε τη συσκευή και να ρυθμίσετε την ισχύ διέγερσης. Η μπαταρία απαιτεί αντικατάσταση κάθε λίγα χρόνια με μια σύντομη χειρουργική επέμβαση.
Corpus Callosotomy
Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις όπου ένα παιδί έχει επιληπτικές κρίσεις που ξεκινούν ανεξάρτητα και από τις δύο πλευρές του εγκεφάλου και εξαπλώνεται, ο νευροχειρουργός μπορεί να συστήσει τη διεξαγωγή της καλλοτομής του σώματος. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη διάσπαση των ινών που συνδέουν τα δύο μισά (ημισφαίρια) του εγκεφάλου.
Η αποσύνδεση των δύο ημισφαιρίων βοηθά στη διακοπή της εξάπλωσης των επιληπτικών κρίσεων στον εγκέφαλο από τη μία πλευρά στην άλλη και μπορεί να προστατεύσει ορισμένα παιδιά από τραυματισμούς που προκαλούνται από πτώσεις που σχετίζονται με κρίσεις. Αυτή η διαδικασία συνήθως δεν εμποδίζει το παιδί να έχει επιληπτικές κρίσεις και μπορεί στην πραγματικότητα να αυξήσει τη συχνότητα ορισμένων ειδών εντοπισμένων επιληπτικών κρίσεων.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί μπορεί να αντιμετωπίσει προσωρινούς ή μόνιμους περιορισμούς ομιλίας, κίνηση ορισμένων μερών του σώματος ή μεταβολή της συμπεριφοράς. Είναι σημαντικό για τους γονείς να ενημερώνονται για αυτούς τους κινδύνους και να κατανοούν ότι αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιείται με την ελπίδα να θεραπεύσει τις επιληπτικές κρίσεις, αλλά μάλλον με την ελπίδα να μειώσει τη σοβαρότητά τους.
Ημισερεκτομή
Η ημισφαιρεκτομή (επίσης γνωστή ως ημιεκρυπτοποίηση ή λειτουργική ημισερεκτομή) είναι η πλήρης αφαίρεση ή μερική αφαίρεση και αποσύνδεση σχεδόν ενός ολόκληρου μισού του εγκεφάλου (ημισφαίριο).
Αυτή η διαδικασία εκτελείται μόνο σε περιορισμένο αριθμό νοσοκομείων. Συνήθως προορίζεται για παιδιά με την πιο σοβαρή επιληψία από σοβαρή βλάβη ή ανώμαλο ημισφαίριο που προκαλεί επιληπτικές κρίσεις.
Αν και η ημισερεκτομή είναι δραματική, η εμπειρία έχει δείξει ότι η εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση δεν είναι χρήσιμη σε αυτήν την περίπτωση. Για πολύ λίγους ασθενείς, η ημισφαιρεκτομή έχει αποδειχθεί ότι είναι ένας πολύ επιτυχημένος τύπος χειρουργικής κατάσχεσης. Πιθανοί κίνδυνοι συμπεριλαμβανομένου του υδροκεφαλίου και της μόλυνσης. Όταν είναι επιτυχής, αυτή η χειρουργική επέμβαση ελέγχει την επιληψία.
Η μονόπλευρη αδυναμία, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας οπτικού πεδίου στην αδύναμη πλευρά λόγω του κατεστραμμένου εγκεφαλικού ημισφαιρίου, είναι πιθανό να παραμείνει μετά τη χειρουργική επέμβαση, αν και οι περισσότεροι ασθενείς είναι συνήθως σε θέση να περπατήσουν με κάποια αποκατάσταση.
Παιδιατρική Επιληψία: Μετά από χειρουργική επέμβαση
Η παρακολούθηση της φροντίδας είναι εξαιρετικά σημαντική για την παρακολούθηση της προόδου της ανάκαμψης του παιδιού σας. Ο παιδιατρικός νευροχειρουργός σας θα προγραμματίσει ραντεβού παρακολούθησης για να βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας συνεχίζει να σημειώνει πρόοδο και να αξιολογήσει την επίδραση της χειρουργικής επέμβασης στις επιληπτικές κρίσεις.
Ιστορίες χειρουργικής επιληψίας: Johns Hopkins EMU
Η Χάλλε και η Έρικα προέρχονταν από διαφορετικές οικογένειες και υπόβαθρα, αλλά καθένας από αυτούς είχε επιληπτικές κρίσεις που επωφελήθηκαν από τη χειρουργική θεραπεία. Ακούστε τις ιστορίες τους και πώς ήταν οι εμπειρίες τους στο Νοσοκομείο Johns Hopkins.