Περιεχόμενο
Για πολλές γυναίκες, η πρόπτωση μπορεί να περιλαμβάνει την κάθοδο της μήτρας, του κόλπου, της ουροδόχου κύστης και / ή του ορθού με αποτέλεσμα την αίσθηση «διόγκωσης» μέσα στον κόλπο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ειλικρινής προεξοχή αυτών των οργάνων. Η πρόπτωση του πυελικού οργάνου μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα όπως διαρροή ούρων, δυσκοιλιότητα και δυσκολία στη συνουσία.
Η λαπαροσκοπική κολποαναστολή είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική που παρέχει μια ασφαλή και ανθεκτική μέθοδο για την ανασυγκρότηση του πυελικού εδάφους και του περιεχομένου του χωρίς την ανάγκη μεγάλης κοιλιακής τομής.
Η Χειρουργική
Η λαπαροσκοπική κολποαναστολή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας λεπτά λαπαροσκοπικά όργανα που εισάγονται μέσω 4 τομών στο εσωτερικό της κοιλιάς (Εικόνα 1).
Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τη συμβατική ανοιχτή κοιλιακή αναστολή, όπου απαιτείται μια κάτω κοιλιακή γραμμή (Σχήμα 2α) ή Pfannenstiel (Σχήμα 2β) κοιλιακή τομή.
Σε περιπτώσεις πρόπτωσης του πυελικού οργάνου, υπάρχει χαλαρότητα της κολπικής υποστήριξης με αποτέλεσμα την προεξοχή των πυελικών οργάνων. Ο στόχος της λαπαροσκοπικής αναστολής είναι η επαναιώρηση του κόλπου και των σχετικών πυελικών οργάνων μέσω των τομών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται ταυτόχρονη υστερεκτομή, εναιώρημα της ουροδόχου κύστης ή επισκευή ορθοκελετών, όλα τα οποία μπορούν να επιτευχθούν μέσω κολπικής προσέγγισης.
Η λαπαροσκοπική κολποσύνθεση είναι μια καθιερωμένη διαδικασία στο Ιατρικό Κέντρο Johns Hopkins Bayview και εκτελείται με τη βοήθεια μιας έμπειρης και αφοσιωμένης λαπαροσκοπικής χειρουργικής ομάδας, συμπεριλαμβανομένων νοσοκόμων, αναισθησιολόγων, τεχνικών χειρουργείων, πολλοί από τους οποίους θα συναντήσετε την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
Η λαπαροσκοπική κολποαναστολή πραγματοποιείται μέσω 4 μικρών τομών (0,5-1 cm) τομών κατά μήκος της μέσης κοιλίας (Σχήμα 1). Μέσα από αυτές τις μικρές τομές, εισάγονται λεπτά λαπαροσκοπικά όργανα για να τεμαχίσουν και να ράψουν. Η άριστη οπτικοποίηση των πυελικών οργάνων επιτυγχάνεται με τη χρήση ενός τηλεσκοπικού φακού υψηλής ισχύος που είναι προσαρτημένος σε μια συσκευή κάμερας, ο οποίος εισάγεται σε μία από τις τομές της κλειδαρότρυπας.
Στη συνέχεια, ο κόλπος και τα πυελικά όργανα επαναιωρούνται εσωτερικά με συνδυασμό ραμμάτων και υποστηρικτικού πλέγματος ή μοριακού μοσχεύματος (Εικόνα 3). Εάν χρειαστεί, μπορεί να επιτευχθεί ταυτόχρονα εναιώρημα της ουροδόχου κύστης, κολπική υστερεκτομή και επισκευή ορθοκελετών μέσω κολπικής τομής. Ένας καθετήρας Foley (δηλαδή καθετήρας κύστης) τοποθετείται για την αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης. Μια κολπική συσκευασία γάζας τοποθετείται επίσης στο τέλος της διαδικασίας.
Η διάρκεια του χειρουργικού χρόνου για λαπαροσκοπική αναστολή μπορεί να ποικίλει σημαντικά (3-5 ώρες) από ασθενή σε ασθενή ανάλογα με την εσωτερική ανατομία, το σχήμα της λεκάνης, το βάρος του ασθενούς και την παρουσία ουλών ή φλεγμονής στη λεκάνη λόγω λοίμωξης ή προγενέστερη κοιλιακή / πυελική χειρουργική επέμβαση.
Η απώλεια αίματος κατά τη λαπαροσκοπική αναστολή είναι συνήθως συνήθως μικρότερη από 200 cc και σπάνια απαιτείται μετάγγιση.
Σχήμα 3. Σχηματική οβελιαία όψη λαπαροσκοπικής αναρρόφησης με διάφραγμα μοσχεύματος.
Πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές
Αν και η λαπαροσκοπική αναστολή έχει αποδειχθεί πολύ ασφαλής, καθώς σε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση υπάρχουν κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές. Οι πιθανοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν:
Αιμορραγία: Παρόλο που η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας είναι σχετικά χαμηλή σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, μπορεί να απαιτείται μετάγγιση εάν κριθεί απαραίτητο είτε κατά τη διάρκεια της επέμβασης είτε μετά από αυτήν κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
Μόλυνση: Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία με ενδοφλέβια αντιβιοτικά, πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης εντός του ουροποιητικού συστήματος ή στα σημεία τομής.
Γειτονικός τραυματισμός ιστών / οργάνων: Αν και ασυνήθιστο, πιθανός τραυματισμός στους γύρω ιστούς και όργανα, συμπεριλαμβανομένων του εντέρου, των αγγειακών δομών, του πυελικού μυός και των νεύρων, μπορεί να απαιτήσει περαιτέρω διαδικασίες. Παροδικός τραυματισμός στα νεύρα ή στους μύες μπορεί επίσης να συμβεί σε σχέση με τη θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Κήλη: Οι κήλες στις περιοχές τομής σπάνια εμφανίζονται, καθώς όλες οι τομές κλειδώνουν με κλειστή τρύπα υπό άμεση λαπαροσκοπική προβολή.
Μετατροπή σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση: Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτεί μετατροπή στην τυπική ανοιχτή επέμβαση εάν αντιμετωπιστεί ακραία δυσκολία κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής διαδικασίας (π.χ. υπερβολική ουλή ή αιμορραγία). Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε μια τυπική ανοιχτή τομή και πιθανώς μεγαλύτερη περίοδο ανάρρωσης.
Ακράτεια ούρων: Η προϋπάρχουσα ακράτεια ούρων θα αντιμετωπιστεί συνήθως κατά τη χειρουργική επέμβαση με ένα εναιώρημα σφεντόνας της ουροδόχου κύστης, ωστόσο, μπορεί να εξακολουθεί να υπάρχει μικρή ακράτεια, η οποία συνήθως υποχωρεί με το χρόνο. Περιστασιακά, μπορεί να απαιτείται φαρμακευτική αγωγή.
Κατακράτηση ούρων: Όπως και με την ακράτεια ούρων, η μετεγχειρητική κατακράτηση ούρων είναι ασυνήθιστη και συνήθως εμφανίζεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ταυτόχρονο εναιώρημα σφεντόνας της ουροδόχου κύστης. Μπορεί να απαιτείται προσωρινός διαλείπουμενος καθετηριασμός μετεγχειρητικά.
Φυσιοκολπικό συρίγγιο: Ένα συρίγγιο (μη φυσιολογική σύνδεση) μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του κόλπου είναι μια σπάνια επιπλοκή οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης της πυέλου που περιλαμβάνει τον κόλπο, τη μήτρα και την ουροδόχο κύστη. Ένα συριγγικό κυστίδιο εκδηλώνεται συνήθως με συμπτώματα συνεχούς διαρροής ούρων από τον κόλπο. Αν και σπάνια, αυτά τα συρίγγια μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά ή με χειρουργική αποκατάσταση μέσω κολπικής τομής.