Περιεχόμενο
- Ανατομία αστραγάλου
- Συμπτώματα οπίσθιας τενοντίτιδας του θιβετιανού
- Διάγνωση
- Θεραπεία
- Μια λέξη από το Verywell
Ανατομία αστραγάλου
Μια ανασκόπηση της ανατομίας σας είναι χρήσιμη για την κατανόηση του πώς συμβαίνει αυτό. Το οπίσθιο κνημιαίο μυς προσκολλάται στο πίσω μέρος του κνήμιου οστού. το οπίσθιο κνημιαίο τένοντας συνδέει αυτόν τον μυ με τα οστά του ποδιού.
Ο οπίσθιος κνημιαίος τένοντας περνά κάτω από το πίσω μέρος του ποδιού, όχι μακριά από τον τένοντα του Αχιλλέα, και στη συνέχεια στρέφεται κάτω από την προεξοχή της εσωτερικής πλευράς του αστραγάλου. Στη συνέχεια προσκολλάται στο οστό της εσωτερικής πλευράς του ποδιού, ακριβώς δίπλα στην αψίδα του ποδιού.
Τα προβλήματα του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα συνήθως εμφανίζονται ακριβώς κάτω από την προεξοχή της εσωτερικής πλευράς του αστραγάλου, που ονομάζεται μεσαία μυκήλη. Ο μεσαίος μύλος είναι το άκρο του κνήμιου οστού (η κνήμη) και ο οπίσθιος κνημιαίος τένοντας τυλίγεται ακριβώς κάτω από τον μεσαίο μύλο.
Αυτή η περιοχή του τένοντα είναι ιδιαίτερα επιρρεπής σε αναπτυσσόμενα προβλήματα, επειδή δεν διαθέτει ισχυρή παροχή αίματος για τη θρέψη και την επιδιόρθωση του τένοντα.
Αυτό το τμήμα του τένοντα υπάρχει σε μια «ζώνη λεκάνης απορροής», όπου η παροχή αίματος είναι η πιο αδύναμη. Έτσι, όταν ο τένοντας τραυματιστεί, ως αποτέλεσμα τραύματος ή υπερβολικής χρήσης, το σώμα έχει δυσκολία στην παροχή των κατάλληλων θρεπτικών ουσιών για θεραπεία.
Συμπτώματα οπίσθιας τενοντίτιδας του θιβετιανού
Συνήθως, οι ασθενείς με οπίσθια κνημιαία τενοντίτιδα παραπονιούνται για πόνο στο εσωτερικό του ποδιού και του αστραγάλου και περιστασιακά έχουν προβλήματα που σχετίζονται με ένα σταθερό βάδισμα. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι είχαν πρόσφατο διάστρεμμα στον αστράγαλο, αν και ορισμένοι δεν είχαν πρόσφατο τραυματισμό.
Καθώς εξελίσσεται η οπίσθια τενοντίτιδα της κνήμης, η αψίδα του ποδιού μπορεί να ισιώσει και τα δάχτυλα των ποδιών αρχίζουν να δείχνουν προς τα έξω. Αυτό είναι το αποτέλεσμα του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα να μην κάνει τη δουλειά του για να στηρίξει την αψίδα του ποδιού.
Τενοντίτιδα: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπείαΠαραμόρφωση από ενηλίκους Flatfoot
Όταν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η οπίσθια τενοντίτιδα της κνημιαίας κηλίδας μπορεί σταδιακά να εξελιχθεί σε ένα πρόβλημα που ονομάζεται παραμόρφωση με επίπεδο ενήλικα (AAFD). Αυτή η κατάσταση συνήθως ξεκινά με πόνο και αδυναμία του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα.
Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, οι σύνδεσμοι του ποδιού επηρεάζονται και οι αρθρώσεις των ποδιών μπορούν να καταστραφούν και να παραμορφωθούν άκαμπτα. Για το λόγο αυτό, οι περισσότεροι γιατροί προτιμούν την έγκαιρη θεραπεία πριν από τα μεταγενέστερα στάδια του AAFD.
Πώς μπορούν να αντιμετωπιστούν τα επίπεδα πόδια ή το Pes PlanusΔιάγνωση
Η διάγνωση της οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας γίνεται συνήθως με φυσική εξέταση. Οι ασθενείς έχουν ευαισθησία και οίδημα κατά τη διάρκεια του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα.
Συνήθως, έχουν αδυναμία αναστρέφοντας το πόδι τους (δείχνοντας τα δάχτυλα προς τα μέσα). Επίσης συχνή σε ασθενείς με οπίσθια τενοντίτιδα της κνήμης είναι η αδυναμία στάσης στα δάχτυλα των ποδιών στην πληγείσα πλευρά.
Όταν η εξέταση είναι ασαφής ή εάν ένας ασθενής εξετάζει το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να πραγματοποιηθεί σάρωση μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Η μαγνητική τομογραφία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την ανίχνευση ρήξεων του τένοντα και μπορεί επίσης να δείξει φλεγμονώδεις αλλαγές γύρω από τον τένοντα.
Στάδια
Η ανεπάρκεια του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με το στάδιο της πάθησης. Η ταξινόμηση είναι από το στάδιο 1 έως το στάδιο 4 με αυξανόμενη παραμόρφωση του ποδιού καθώς η κατάσταση εξελίσσεται:
- Στάδιο 1: Το πρώτο στάδιο της ανεπάρκειας του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα είναι ο πόνος και το πρήξιμο κατά μήκος του τένοντα. Το πόδι μπορεί να φαίνεται εντελώς φυσιολογικό, ή οι άνθρωποι μπορεί να παρατηρήσουν ότι το πόδι τους έχει ήπια παραμόρφωση του ποδιού, πιθανώς κάτι που αισθάνονται ότι είχαν πάντα.
- Στάδιο 2: Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, η αψίδα του ποδιού αρχίζει να καταρρέει. Ενώ η αψίδα του ποδιού μπορεί να διορθωθεί, όταν οι άνθρωποι στέκονται το πόδι εμφανίζεται επίπεδο κατά μήκος της εσωτερικής του πλευράς.
- Στάδιο 3: Μόλις φτάσετε στο στάδιο 3 της κατάστασης, το πόδι δεν μπορεί να διορθωθεί εύκολα, μια κατάσταση που ονομάζεται άκαμπτη παραμόρφωση του ποδιού.
- Στάδιο 4: Μόλις στο στάδιο 4, εμπλέκεται όχι μόνο το πόδι, αλλά και η γειτονική άρθρωση του αστραγάλου εμπλέκεται επίσης στην κατάσταση.
Καθώς προχωρούν αυτά τα στάδια, η θεραπεία για τη διόρθωση του προβλήματος γίνεται πιο επεμβατική.
Ενώ η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο, η πιθανότητα επιτυχίας με λιγότερο επεμβατικές θεραπείες μπορεί να μειωθεί καθώς εξελίσσεται η κατάσταση.
Θεραπεία
Η αρχική θεραπεία της οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας επικεντρώνεται στην ανάπαυση του τένοντα για να επιτρέψει την επούλωση. Δυστυχώς, ακόμη και το κανονικό περπάτημα μπορεί να μην επιτρέπει επαρκώς στον τένοντα να ηρεμεί επαρκώς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αστράγαλος πρέπει να είναι ακινητοποιημένος ώστε να επιτρέπει επαρκή ανάπαυση.
Οι επιλογές πρώιμης θεραπείας περιλαμβάνουν:
- Ένθετα παπουτσιών και υποστηρίγματα αψίδων
- Μπότες πεζοπορίας
- Ηθοποιοί
Παρέχοντας μια άκαμπτη πλατφόρμα για το πόδι, τα ένθετα παπουτσιών και οι μπότες για περπάτημα εμποδίζουν την κίνηση μεταξύ του μέσου και του οπίσθιου ποδιού. Η πρόληψη αυτής της κίνησης θα μειώσει τη φλεγμονή που σχετίζεται με την οπίσθια τενοντίτιδα της κνήμης.
Τα καστ είναι πιο δυσκίνητα, αλλά είναι πιθανώς η ασφαλέστερη μέθοδος για να διασφαλιστεί η επαρκής ανάπαυση του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα.
Άλλες κοινές θεραπείες για πρώιμο στάδιο της κνημιαίας τενοντίτιδας περιλαμβάνουν αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τροποποίηση της δραστηριότητας. Και οι δύο αυτές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο της φλεγμονής γύρω από τον οπίσθιο κνημιαίο τένοντα.
Αντιμετώπιση της τενοντίτιδας του ποδιού και του αστραγάλουΧειρουργικές επιλογές
Η χειρουργική αντιμετώπιση της οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας είναι αμφιλεγόμενη και ποικίλλει ανάλογα με την έκταση της κατάστασης.
Στα αρχικά στάδια της οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας, ορισμένοι χειρουργοί μπορεί να συστήσουν μια διαδικασία για τον καθαρισμό της φλεγμονής που ονομάζεται debridement. Κατά τη διάρκεια μιας απομάκρυνσης, ο φλεγμονώδης ιστός και ο ανώμαλος τένοντας αφαιρούνται για να επιτρέψουν την επούλωση του κατεστραμμένου τένοντα.
Σε πιο προχωρημένα στάδια της οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας, η αψίδα του ποδιού έχει καταρρεύσει και μια απλή απομάκρυνση τένοντα μπορεί να είναι ανεπαρκής για τη διόρθωση του προβλήματος. Πραγματοποιείται περιστασιακά η ανακατασκευή του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα.
Σε επανορθωτικές διαδικασίες, ένας γειτονικός τένοντας, που ονομάζεται flexor digitorum longus, μετακινείται για να αντικαταστήσει τον κατεστραμμένο οπίσθιο κνημιαίο τένοντα. Αυτή η διαδικασία συνδυάζεται συχνά και με την ανασυγκρότηση των οστών.
Τέλος, στις πιο προηγμένες περιπτώσεις οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας, όταν το τόξο του ποδιού έχει γίνει άκαμπτο, η προτιμώμενη θεραπεία είναι η διαδικασία σύντηξης.
Μια λέξη από το Verywell
Η δυσλειτουργία του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα και η παραμόρφωση του επίπεδου ποδιού από ενήλικα μπορεί να είναι απογοητευτικά προβλήματα. Συχνά, οι άνθρωποι αισθάνονται ότι τα συμπτώματά τους αγνοούνται από έναν γιατρό που μπορεί να μην βλέπει πολλά ως προς την παραμόρφωση, αλλά οι άνθρωποι βιώνουν δυσφορία και αστάθεια του αστραγάλου.
Μόλις στα μεταγενέστερα στάδια, η θεραπεία μπορεί να είναι επεμβατική και να περιορίζεται από την άποψη της λειτουργίας του ποδιού. Για αυτούς τους λόγους, οι πρώτες προσπάθειες με μη επεμβατικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων τροποποιήσεων υποδημάτων και θεραπευτικών δραστηριοτήτων, είναι οι πλέον προτιμώμενες μέθοδοι για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της πάθησης.