Περιεχόμενο
- Ενδομητρίωση και στειρότητα
- Ενδομητρίωση Πόνος και Υπογονιμότητα
- Υποκείμενες αιτίες στειρότητας
- Στάδια ενδομητρίωσης και στειρότητα
- Επιλογές θεραπείας γονιμότητας
- Κίνδυνοι αποβολής
- Ποσοστά χειρουργικής και γονιμότητας
Ίσως προσπαθήσατε να συλλάβετε ανεπιτυχώς για κάποιο χρονικό διάστημα και τώρα, μετά από αξιολόγηση γονιμότητας και διαγνωστική λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας σας διάγνωσε με ενδομητρίωση.
Ή ίσως δεν έχετε αρχίσει ακόμη να σκέφτεστε να έχετε παιδιά. Ωστόσο, αφού βίωσε πυελικό πόνο ή σοβαρές εμμηνορροϊκές κράμπες, ο γιατρός σας έχει διερευνήσει και σας διαγνώσει με ενδομητρίωση.
Κάθε κατάσταση μπορεί να σας οδηγήσει να αναρωτηθείτε αν έχετε πιθανότητα να συλλάβετε. Η απάντηση είναι ναι, μπορείτε να συλλάβετε με ενδομητρίωση. Δεν είναι εγγύηση, αλλά υπάρχει μια πραγματική πιθανότητα.
Ενδομητρίωση και στειρότητα
Η κύρια ανησυχία που έχουν πολλές γυναίκες μετά τη διάγνωση της ενδομητρίωσης είναι ο αντίκτυπος που θα έχει στα τρέχοντα ή μελλοντικά σχέδια εγκυμοσύνης. Σε ατομική βάση, δεν υπάρχουν εύκολες απαντήσεις σχετικά με τον κίνδυνο υπογονιμότητας (την αδυναμία σύλληψης μετά από ένα έτος) και οι στατιστικές ποικίλλουν σχετικά με τον αριθμό των γυναικών με ενδομητρίωση.
Σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύθηκε στο Περιοδικό Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής και Γενετικής,εκτιμάται ότι το 30% έως 50% των γυναικών με ενδομητρίωση θα υποστούν στειρότητα.
Οι γυναίκες με υπογονιμότητα - που μπορεί να μην έχουν ακόμη επίσημη διάγνωση ενδομητρίωσης - είναι επίσης πιθανότερο να έχουν ενδομητρίωση. Ορισμένες έρευνες έχουν δείξει ότι οι στείρες γυναίκες έχουν έξι έως οκτώ φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν ενδομητρίωση από εκείνες που δεν αγωνίζονται να συλλάβουν.
Επίσης, από το ένα στα τέσσερα ζευγάρια που λαμβάνουν διάγνωση ανεξήγητης στειρότητας, υπάρχει υποψία ότι πολλά από αυτά μπορεί στην πραγματικότητα να αντιμετωπίζουν ήπια ενδομητρίωση. Αυτό υποστηρίζεται από έρευνα που κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οπουδήποτε από 20% έως 25% τοις εκατό των γυναικών με ενδομητρίωση θα είναι εντελώς χωρίς συμπτώματα.
Ωστόσο, επειδή η ενδομητρίωση μπορεί να διαγνωστεί μόνο με επεμβατική διαγνωστική λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, φαίνεται ότι δεν υπάρχει «αιτία» για τη στειρότητα τους.
Πώς μπορεί η ενδομητρίωση να προκαλέσει υπογονιμότηταΠιθανότητες φυσικής εγκυμοσύνης
Εάν έχετε διαγνωστεί με ενδομητρίωση πριν καν σκεφτείτε να μείνετε έγκυος, ίσως αναρωτηθείτε αν αξίζει να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος μόνοι σας προτού αναζητήσετε θεραπεία γονιμότητας. Η απάντηση είναι απλή: ναι, απολύτως.
Φυσικά, πρέπει πάντα να μιλάτε στο γιατρό σας για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας. Αλλά η ενδομητρίωση δεν σημαίνει αυτόματα ότι θα αντιμετωπίσετε τη στειρότητα.
Εάν έχετε ενδομητρίωση, συνήθως θα σας συμβουλεύουμε να προσπαθήσετε να συλλάβετε φυσικά για έξι μήνες (αντί για τους 12 μήνες που συνιστώνται για άλλες γυναίκες). Εάν δεν συλλάβετε μέσα σε αυτό το χρονικό πλαίσιο, θα πρέπει να μιλήσετε με έναν ειδικό γονιμότητας.
Ορισμένες γυναίκες με ενδομητρίωση μπορεί να αποφασίσουν να πάνε κατευθείαν σε ειδικό γονιμότητας. Αυτή είναι επίσης μια λογική επιλογή.
Εάν είστε 35 ετών και άνω, ίσως να μην θέλετε να αφιερώσετε χρόνο για να προσπαθήσετε να συλλάβετε μόνοι σας. Η φυσική γονιμότητά σας μειώνεται με την ηλικία με ταχύτερο ρυθμό μετά την ηλικία των 35 ετών, και αυτοί οι επιπλέον έξι μήνες - ειδικά επειδή γνωρίζετε ήδη ότι έχετε ενδομητρίωση - μπορεί να μην είναι σοφές. Ο παρακάτω Οδηγός συζήτησης γιατρών μπορεί να σας βοηθήσει να ξεκινήσετε αυτήν τη συνομιλία με το γιατρό σας για να διευκρινίσετε τυχόν ερωτήσεις που μπορεί να έχετε.
Οδηγός συζήτησης γιατρών ενδομητρίωσης
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Ενδομητρίωση Πόνος και Υπογονιμότητα
Ο πόνος μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα απλώς από το γεγονός ότι η σεξουαλική επαφή μπορεί να είναι πολύ επώδυνη για να εκτελεστεί. Ο ίδιος ο πόνος δεν επηρεάζει την ικανότητά σας να ωορρηξούν ή να επιτυγχάνουν γονιμοποίηση. Μάλλον, καθιστά τη πράξη του σεξ δύσκολη και μερικές φορές αφόρητη.
Με αυτά τα λόγια, η ποσότητα του πόνου που αντιμετωπίζετε δεν σχετίζεται απαραίτητα με τη σοβαρότητα της ενδομητρίωσης. Ενώ η σοβαρή ενδομητρίωση σχετίζεται με αυξημένο πόνο, είναι επίσης πιθανό η ήπια ενδομητρίωση να προκαλέσει σοβαρό πόνο. Εξαρτάται από το πού βρίσκονται οι εναποθέσεις του ενδομητρίου.
Περισσότερος πόνος δεν σημαίνει ότι θα είναι πιο δύσκολο να μείνετε έγκυος σε σύγκριση με μια γυναίκα χωρίς πόνο. Επηρεάζει μόνο τη γονιμότητα, καθώς μπορεί να είστε λιγότερο σε θέση να κάνετε σεξουαλική επαφή.
Σε γυναίκες με ενδομητρίωση που δεν προσπαθούν να μείνουν έγκυες συνήθως χορηγούνται φάρμακα ελέγχου των γεννήσεων για τη μείωση των συμπτωμάτων του πόνου. Το πρόβλημα με αυτό, φυσικά, είναι ότι μπορείτε να μείνετε έγκυος μόνο όταν σταματήσετε τα χάπια.
Σε περιπτώσεις μέτριας έως σοβαρής ενδομητρίωσης, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενδομητρικών βλαβών ή κύστεων. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει τον πόνο, αλλά οι επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις μπορούν να προκαλέσουν τη δημιουργία ουλών ιστών (προσκολλήσεις) που αυξάνουν τον κίνδυνο υπογονιμότητας.
Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις ενδομητρίωσης, η μήτρα, οι ωοθήκες ή μέρος των ωοθηκών μπορεί να αφαιρεθούν. Αυτό θα επηρεάσει τη μελλοντική σας γονιμότητα. Πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι η χειρουργική αφαίρεση των αναπαραγωγικών οργάνων σας δεν είναι θεραπεία για την ενδομητρίωση. Μπορεί να αισθανθείτε ακόμα πόνο.
Πριν κάνετε χειρουργική επέμβαση, μιλήστε με τον αναπαραγωγικό χειρουργό σας για τα μελλοντικά σας σχέδια γονιμότητας. Βεβαιωθείτε ότι είστε πλήρως ενημερωμένοι για όλους τους κινδύνους και τα οφέλη.
Σημεία και συμπτώματα ενδομητρίωσηςΥποκείμενες αιτίες στειρότητας
Δεν καταλαβαίνουμε πλήρως πώς η ενδομητρίωση επηρεάζει τη γονιμότητα. Όταν η ενδομητρίωση προκαλεί κύστεις των ωοθηκών (οι οποίες μπορεί να επηρεάσουν την ωορρηξία) ή ο ιστός του ενδομητρίου εμποδίζει τις σάλπιγγες, ο λόγος της υπογονιμότητας είναι σαφέστερος. Ωστόσο, οι γυναίκες με ενδομητρίωση που δεν έχουν κύστεις των ωοθηκών του ενδομητρίου ή μπλοκαρισμένες σάλπιγγες ενδέχεται να εξακολουθήσουν να αντιμετωπίζουν μειωμένη γονιμότητα.
Υπάρχουν πολλές πιθανές θεωρίες για το γιατί η ενδομητρίωση καθιστά δυσκολότερη την εγκυμοσύνη.
Παραμόρφωση ή αποκλεισμός αναπαραγωγικών οργάνων
Οι βλάβες του ενδομητρίου μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό ουλώδους ιστού ή προσκόλλησης. Αυτές οι προσκολλήσεις μπορεί να τραβήξουν τα αναπαραγωγικά όργανα, εμποδίζοντας την ικανότητά τους να λειτουργούν κανονικά. Οι προσκολλήσεις μπορεί επίσης να προκαλέσουν απόφραξη των σαλπίγγων, η οποία μπορεί να προσποιείται ότι συναντάται το ωάριο και το σπέρμα.
Γενική φλεγμονή
Ο πιθανός ρόλος της γενικής φλεγμονής και της στειρότητας του σώματος είναι το αντικείμενο συνεχούς έρευνας. Η αυξημένη φλεγμονή στο σώμα φαίνεται να σχετίζεται με τη στειρότητα. Οι γυναίκες με ενδομητρίωση έχουν βιοχημικά σημάδια αυξημένης φλεγμονής.
Αλλά προκαλεί η ενδομητρίωση τη φλεγμονή; Ή αυξάνει η φλεγμονή την ενδομητρίωση; Και πώς όλα αυτά σχετίζονται με τη στειρότητα; Αυτό δεν ξέρουμε.
Προβλήματα εμφύτευσης εμβρύου
Ενώ η ενδομητρίωση είναι μια κατάσταση που προκαλεί την ανάπτυξη ενδομητρίου ιστού έξω από τη μήτρα, μπορεί επίσης να επηρεάσει το ίδιο το ενδομήτριο. Τα ποσοστά εμφύτευσης εμβρύων είναι χαμηλότερα σε γυναίκες με ενδομητρίωση. Ωστόσο, τα πιθανά χαμηλότερα ποσοστά εμφύτευσης εμβρύου οφείλονται σε προβλήματα με το ενδομήτριο, αλλά σχετίζονται με κακή ποιότητα αυγού.
Κάποια έρευνα γονιμοποίησης in-vitro διαπίστωσε ότι οι γυναίκες με ενδομητρίωση που χρησιμοποιούν αυγά δότες έχουν παρόμοια ποσοστά εμφύτευσης εμβρύων με τις γυναίκες χωρίς ενδομητρίωση.
Μειωμένη ποιότητα αυγών
Οι γυναίκες με ενδομητρίωση μπορεί να έχουν κακή ποιότητα αυγού. Επιπλέον, τα έμβρυα από γυναίκες με ενδομητρίωση αναπτύσσονται βραδύτερα από τον μέσο όρο. Όταν ένας δότης αυγών έχει ενδομητρίωση και αυτά τα αυγά χρησιμοποιούνται σε γυναίκα χωρίς ενδομητρίωση, τα προκύπτοντα έμβρυα τείνουν να είναι χαμηλότερης ποιότητας και τα ποσοστά εμφύτευσης επηρεάζονται αρνητικά.
Στάδια ενδομητρίωσης και στειρότητα
Ο γιατρός σας μπορεί να έχει αναφερθεί στην ενδομητρίωση σας σε σχέση με τα στάδια. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη τη θέση, την ποσότητα και το βάθος των ενδομητρικών αποθέσεων. Με βάση αυτό, βαθμολογούν το επίπεδο της ενδομητρίωσης.
Υπάρχει το στάδιο 1, το στάδιο 2, το στάδιο 3 και το στάδιο 4. Αυτά τα στάδια χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στην περιγραφή και την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ενδομητρίωσης, με το στάδιο 1 να είναι ήπια ενδομητρίωση και το στάδιο 4 να είναι σοβαρό. Αλλά αυτά τα στάδια σημαίνουν τίποτα σε σχέση με τις πιθανότητες σύλληψής σας; Ναι και ΟΧΙ.
Κατά γενικό κανόνα, οι γυναίκες με ενδομητρίωση σταδίου 1 ή 2 είναι λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν υπογονιμότητα από τις γυναίκες με ενδομητρίωση σταδίου 3 ή 4.
Το στάδιο της ενδομητρίωσης μπορεί επίσης να βοηθήσει τον γιατρό σας να καταρτίσει ένα σχέδιο θεραπείας. Για παράδειγμα, μια γυναίκα με ενδομητρίωση σταδίου 2 μπορεί να θέλει να προσπαθήσει να συλλάβει μόνη της για λίγο. Μια γυναίκα με ενδομητρίωση σταδίου 3 μπορεί να προχωρήσει άμεσα σε θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Ωστόσο, το στάδιο της ενδομητρίωσης δεν μπορεί να προβλέψει εάν οι θεραπείες γονιμότητας θα είναι περισσότερο ή λιγότερο επιτυχημένες. Είναι πιθανό να έχετε ενδομητρίωση σταδίου 2 και να περάσετε από πολλές αποτυχημένες θεραπείες εξωσωματικής γονιμοποίησης. Και είναι πιθανό να έχετε ενδομητρίωση σταδίου 4 και να συλλάβετε στον πρώτο σας κύκλο.
Συμπέρασμα: Μην βάλετε πάρα πολύ βάρος στο στάδιο της ενδομητρίωσης.
Επιλογές θεραπείας γονιμότητας
Η πιο αποτελεσματική θεραπεία ανά κύκλο για τη στειρότητα που σχετίζεται με την ενδομητρίωση εξαρτάται από την ηλικία σας, το στάδιο της νόσου, τους παράγοντες κινδύνου υπογονιμότητας, το κόστος θεραπείας και την προσωπική σας επιλογή. Το πρόγραμμα θεραπείας σας θα εξαρτηθεί επίσης από το στάδιο της ενδομητρίωσης και από το εάν η ενδομητρίωση είναι η μόνη αιτία της στειρότητάς σας. Ο γιατρός σας θα λάβει επίσης υπόψη την ηλικία σας.
Ενδομήτρια σπερματέγχυση (IUI)
Τα φάρμακα γονιμότητας μόνο δεν συνιστώνται συνήθως για γυναίκες με ενδομητρίωση. Δεν βελτιώνουν σημαντικά τα ποσοστά εγκυμοσύνης σε σύγκριση με τις γυναίκες με ενδομητρίωση που προσπαθούν να συλλάβουν φυσικά.
Για γυναίκες με ενδομητρίωση σταδίου 1 ή 2, η ενδομήτρια γονιμοποίηση (IUI) με φάρμακα γονιμότητας είναι συνήθως το συνιστώμενο σημείο εκκίνησης.
Τα φάρμακα γονιμότητας περιλαμβάνουν Clomid (clomiphene) και γοναδοτροπίνη. Το Clomid με IUI συνήθως επιχειρείται πρώτα επειδή ο κίνδυνος σύλληψης πολλαπλών και ανάπτυξης συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) είναι χαμηλότερος από ό, τι με τις γοναδοτροπίνες.
Σε μια μελέτη γυναικών με ανεξήγητη στειρότητα ή χειρουργικά διορθωμένη ενδομητρίωση, το ποσοστό εγκυμοσύνης ανά κύκλο ήταν 9,5% για εκείνες που χρησιμοποιούν Clomid με IUI, σε σύγκριση με 3,3% για εκείνες που επιδιώκουν φυσική εγκυμοσύνη.
Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή 49 γυναικών με ενδομητρίωση σταδίου 1 ή 2 συνέκρινε τα ποσοστά εγκυμοσύνης για γυναίκες που έλαβαν τρεις κύκλους γοναδοτροπινών με IUI με γυναίκες που συνέχισαν να προσπαθούν χωρίς βοήθεια θεραπείας γονιμότητας για έξι μήνες. Το ποσοστό εγκυμοσύνης ανά κύκλο για όσους έλαβαν γοναδοτροπίνες με IUI ήταν 15%. Η ομάδα χωρίς θεραπεία είχε ποσοστό εγκυμοσύνης ανά κύκλο 4,5%.
Πώς λειτουργεί η ενδομήτρια γονιμοποίησηΓονιμοποίηση in vitro (IVF)
Εάν τα φάρμακα γονιμότητας με IUI δεν είναι επιτυχημένα, τότε το IVF είναι το επόμενο προτεινόμενο βήμα. Η in vitro γονιμοποίηση (IVF) θεωρείται η πιο αποτελεσματική συνολικά και σας παρέχει τις καλύτερες πιθανότητες για εγκυμοσύνη. Είναι επίσης ακριβό και επεμβατικό.
Ανάλογα με την περίσταση, η εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να είναι η πρώτη επιλογή θεραπείας για γυναίκες των οποίων η πιθανότητα σύλληψης είναι σημαντικά μειωμένη. Συνιστάται πιθανώς να παραλείψετε το IUI και να πάτε κατευθείαν στην εξωσωματική γονιμοποίηση εάν:
- Έχετε ενδομητρίωση σταδίου 3 ή 4
- Είναι άνω των 35 ετών
- Έχετε πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου υπογονιμότητας (όπως ανδρική υπογονιμότητα ή χαμηλά αποθέματα ωοθηκών)
- Προτιμήστε να πάτε κατευθείαν στην εξωσωματική γονιμοποίηση παρά το κόστος και την επεμβατική φύση της διαδικασίας
Σύμφωνα με έρευνα, το μέσο ποσοστό επιτυχίας εξωσωματικής γονιμοποίησης για γυναίκες με ενδομητρίωση ήταν 22,2%. Αυτό είναι ελαφρώς μικρότερο από το μέσο ποσοστό επιτυχίας εξωσωματικής γονιμοποίησης για γυναίκες με άλλες αιτίες στειρότητας.
Η πρόβλεψη των ποσοστών επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης κατά περίπτωση μπορεί να είναι περίπλοκη. Τα περισσότερα ζευγάρια που αντιμετωπίζουν θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης αντιμετωπίζουν επιπλέον παράγοντες γονιμότητας πέρα από την ενδομητρίωση. Ωστόσο, εάν η ενδομητρίωση είναι ο μοναδικός παράγοντας γονιμότητας, το ποσοστό γεννήσεων είναι παρόμοιο ή ελαφρώς υψηλότερο από εκείνο με άλλες διαγνώσεις υπογονιμότητας.
Επιπλέον, η θεραπεία με εξωσωματική γονιμοποίηση δεν φαίνεται να αυξάνει τον πόνο της ενδομητρίωσης σε σύγκριση με τις γυναίκες με ενδομητρίωση γενικά.
Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε ότι η εξωσωματική γονιμοποίηση δεν είναι επιλογή για όλα τα ζευγάρια. Μερικοί προτιμούν να μην ακολουθήσουν αυτήν την έντονη θεραπεία και άλλοι απλά δεν μπορούν να το αντέξουν οικονομικά. Για αυτά τα ζευγάρια, εάν οι πολλαπλοί γύροι IUI με φάρμακα γονιμότητας είναι ανεπιτυχείς, μπορούν να εξεταστούν εναλλακτικές επιλογές - όπως υιοθεσία ή ζωή χωρίς παιδιά -
Πώς λειτουργεί η γονιμοποίηση in vitro (IVF)Κίνδυνοι αποβολής
Η ενδομητρίωση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο απώλειας εγκυμοσύνης, αλλά κυρίως στις γυναίκες που αντιμετωπίζουν υπογονιμότητα σχετιζόμενη με την ενδομητρίωση. Ωστόσο, ο κίνδυνος αποβολής φαίνεται να σχετίζεται αντιστρόφως με το στάδιο της νόσου.
Μια μελέτη του 2017 εξέτασε 270 γυναίκες με ή χωρίς ενδομητρίωση και διαπίστωσε ότι το ποσοστό αποβολής για τις γυναίκες με ενδομητρίωση ήταν περίπου 35%, σε σύγκριση με το 22% για εκείνες χωρίς την ασθένεια (διαφορά 60%).
Είναι ενδιαφέρον ότι οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες που διαγνώστηκαν με ενδομητρίωση σταδίου 1 ή 2 ήταν πιο πιθανό να παρουσιάσουν αποβολή από εκείνες με ενδομητρίωση σταδίου 3 ή 4 (42% έναντι 31%). Αυτό υποδηλώνει ότι η ήπια ενδομητρίωση μπορεί να σχετίζεται με μεγαλύτερη φλεγμονή από ό, τι πιστεύαμε προηγουμένως.
Ποσοστά χειρουργικής και γονιμότητας
Ο νούμερο ένα λόγος για τη χειρουργική αφαίρεση των ενδομητρικών αποθέσεων είναι η μείωση των συμπτωμάτων του πόνου. Αυτό γίνεται μερικές φορές κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Πέρα από τη μείωση του πόνου, η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να προσφέρει πρόσθετα οφέλη από την άποψη της αυξημένης γονιμότητας.
Για γυναίκες με σοβαρή ενδομητρίωση, η χειρουργική επέμβαση φαίνεται να βελτιώνει τα ποσοστά επιτυχίας της θεραπείας γονιμότητας. Από την άλλη πλευρά, οι επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να αντιστρέψουν αυτά τα κέρδη προκαλώντας τον εκτεταμένο σχηματισμό συμφύσεων.
Μερικές έρευνες διαπίστωσαν επίσης μικρά αλλά σημαντικά βελτιωμένα ποσοστά γεννήσεων μετά από χειρουργική επέμβαση για γυναίκες με ενδομητρίωση σταδίου 2 ή 3.
Ωστόσο, εάν μια γυναίκα δεν αντιμετωπίζει πόνο στο ενδομήτριο, οι κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης υπερτερούν των πιθανών οφελών γονιμότητας. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση εναποθέσεων ενδομητρίου έχει τους κινδύνους της και πρέπει να σταθμίσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της χειρουργικής για να κάνετε μια πλήρως ενημερωμένη επιλογή.
Εάν εξακολουθείτε να μην είστε σίγουροι αφού μιλήσετε με το γιατρό σας, μην φοβάστε να ζητήσετε δεύτερη γνώμη.
Πώς να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με την ενδομητρίωση