Γιατί ο πρώιμος καρκίνος του προστάτη είναι χωρίς συμπτώματα

Περιεχόμενο

• Ανίχνευση καρκίνου του προστάτη με εξετάσεις PSA
• Τα παξιμάδια και τα μπουλόνια του PSA Screening
• Άλλοι ρόλοι PSA εκτός από το Screening
• Η διαμάχη σχετικά με τη χρήση του PSA για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του προστάτη
• Πολυπαραμετρικές μαγνητικές τομογραφίες: Η σωτηρία του PSA Screening
• Υψόμετρο PSA από μεγάλους προστάτες αδένες
• Ένα προτεινόμενο πρωτόκολλο διαλογής PSA

Το Google παρακολουθεί τις αναζητήσεις πιο συχνά. Δεδομένου ότι ο καρκίνος του προστάτη είναι κοινός, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι άνθρωποι που ερευνά πόνοι ή πόνοι «εκεί κάτω» στο κάτω μέρος της κοιλιάς αναζητούν «συμπτώματα καρκίνου του προστάτη».

Η πιο συνηθισμένη ερώτηση που σχετίζεται με τον καρκίνο του προστάτη είναι: «Ποια είναι τα συμπτώματα;» Δεδομένων όσων δημοσιεύονται στο Διαδίκτυο, ωστόσο, θα νομίζετε ότι ο καρκίνος του προστάτη έχει κάθε είδους συμπτώματα: προβλήματα ούρων, πόνος, σεξουαλικές δυσκολίες, ακόμη και προβλήματα στο ορθό. Η αλήθεια είναι ότι σε αυτήν τη σύγχρονη εποχή των δοκιμών PSA, ο καρκίνος του προστάτη δεν έχει καθόλου συμπτώματα! Ο καρκίνος του προστάτη είναι μια εντελώς σιωπηλή διαδικασία εκτός εάν είναι πολύ προχωρημένη.

Ανίχνευση καρκίνου του προστάτη με εξετάσεις PSA

Τώρα που έχουμε έλεγχο PSA, αυτό σημαίνει ότι είναι σχεδόν αδύνατο για μη διαγνωσμένο καρκίνο του προστάτη να προκαλέσει δυσφορία, προβλήματα ούρων, δυσκολία με στύσεις ή οποιοδήποτε άλλο σύμπτωμα που σχετίζεται με τον καρκίνο του προστάτη. Αυτό δεν σημαίνει ότι οι άνδρες δεν μπορούν να έχουν συμπτώματα προστάτη μη καρκινικόςαιτίες, όπως προστατίτιδα, καλοήθεις αδενικές διόγκωση, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες. Αλλά η δοκιμή PSA μπορεί να διασφαλίσει ότι τυχόν συμπτώματα που μπορεί να υπάρχουν προέρχονται από κάτι που δεν σχετίζεται με τον καρκίνο του προστάτη.

Ο καρκίνος είναι μια τόσο τρομακτική λέξη που αισθάνομαι υποχρεωμένος να επιστήσω την προσοχή στην ευρέως ψευδή αναφορά ότι ο καρκίνος του προστάτη προκαλεί συμπτώματα. Έτσι, εάν ο καρκίνος του προστάτη είναι πρακτικά εγγυημένος ότι δεν έχει συμπτώματα, υποθέτοντας ότι το PSA έχει δοκιμαστεί και βρίσκεται στο φυσιολογικό εύρος, γιατί οι ιστότοποι παρέχουν έναν μακρύ κατάλογο συμπτωμάτων που προκαλούνται από καρκίνο του προστάτη; Πώς μπορεί να υπάρχει τόσο παραπληροφόρηση;

Βασικά, αυτοί οι ιστότοποι ξεκινούν από μια περασμένη εποχή, περιγράφοντας μια κατάσταση που υπήρχε πριν από τη δοκιμή PSA ήταν διαθέσιμη. Τα συμπτώματα που αναφέρονται, όπως οστικός πόνος, αλλαγές στην ούρηση, κόπωση, πυελικός πόνος,εμφανίζεται μόνο σε άνδρες με προχωρημένη νόσο. Αυτοί οι ιστότοποι δεν αναγνωρίζουν ότι οι άνδρες με φυσιολογικά επίπεδα PSA (και τεστοστερόνης) δεν είναι σε θέση να φέρουν προχωρημένη νόσο.

Αναφέρομαι στην τεστοστερόνη επειδή η μία περίπτωση όπου ο καρκίνος του προστάτη θα μπορούσε να προχωρήσει ενώ το PSA παραμένει χαμηλό είναι όταν τα επίπεδα τεστοστερόνης είναι επίσης χαμηλά. Ωστόσο, η ύπαρξη σημαντικού βαθμού καταστολής τεστοστερόνης είναι αρκετά ασυνήθιστο. Και δεν είναι καν απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση αίματος για να μάθετε πότε τα επίπεδα τεστοστερόνης είναι χαμηλά. Ένα πολύ χαμηλό επίπεδο τεστοστερόνης κάνει τον εγκέφαλο ενός άνδρα να μουδιάζει στη γυναικεία φιγούρα. Σταματά να ενδιαφέρεται εντελώς για το σεξ. Η ολική εξαφάνιση της λίμπιντο παίρνει εύκολα την προσοχή ενός άνδρα και τον αναγκάζει να ζητήσει ιατρική βοήθεια για να προσδιορίσει τι συμβαίνει.

Δεδομένου ότι ο έλεγχος PSA ουσιαστικά εξαλείφει την πιθανότητα διάγνωσης με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη, ας εξετάσουμε την τυπική διαδικασία λειτουργίας για σωστή δοκιμή. Το κατώτατο όριο για το PSA να είναι «μη φυσιολογικό» ποικίλλει, αλλά γενικά ένα PSA πάνω από 4,0 σε άνδρες άνω των 60 ετών θα πρέπει να αξιολογηθεί περαιτέρω. Οι νεότεροι άνδρες των οποίων τα επίπεδα PSA είναι πάνω από 2,5 θα πρέπει επίσης να έχουν περαιτέρω αξιολόγηση.

Στον κόσμο μου, δουλεύοντας ως επαγγελματίας για τον καρκίνο του προστάτη, είναι δύσκολο να πιστέψω ότι άνδρες άνω των 40 ετών παραλείπουν τις ετήσιες εξετάσεις PSA. Παραδόξως, ωστόσο, τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν σαφώς ότι πολλοί άνδρες κάνουν το λάθος να μην ελέγχουν τακτικά το PSA τους. Η δοκιμή PSA είναι ημόνοπρακτικός τρόπος για την ανίχνευση καρκίνου του προστάτη σε πρώιμο στάδιο (το δάχτυλο στο τεστ ορθού έχει κάποια αξία, αλλά όχι πολύ).

Τα παξιμάδια και τα μπουλόνια του PSA Screening

Πριν από την έγκριση του FDA για δοκιμές PSA το 1987 (μαζί με τυχαία βιοψία προστάτη την ίδια χρονιά), η συμπεριφορά του καρκίνου του προστάτη σε πρώιμο στάδιο καλύπτεται από μυστήριο. Τώρα, οι γιατροί ανιχνεύουν και ποσοτικοποιούν τον καρκίνο του προστάτη σε πρώιμο στάδιο με ολοένα αυξανόμενη ακρίβεια.

Άλλοι ρόλοι PSA εκτός από το Screening

Μπορεί να προκύψει σύγχυση σχετικά με το PSA επειδή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άλλους σκοπούς εκτός από τον έλεγχο. Η προβολή είναι ο πιο γνωστός ρόλος και είναι μεγάλη υπόθεση. Περισσότεροι από 200.000 άνδρες διαγιγνώσκονται ετησίως λόγω του ελέγχου PSA. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες χρήσεις. Ένα παράδειγμα είναι ο τρόπος με τον οποίο το PSA βοηθά στον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου μετά την ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη. Σε άνδρες με καρκίνο, ένα επίπεδο PSA κάτω των 10 ετών σχετίζεται με έναν πιο ανδρικό τύπο καρκίνου του προστάτη. Από την άλλη πλευρά, ένα επίπεδο PSA άνω των 20 είναι χαρακτηριστικό ενός πιο επιθετικού τύπου καρκίνου του προστάτη. Το PSA παίζει επίσης σημαντικό ρόλο για την παρακολούθηση του καρκίνου για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας διαφόρων θεραπειών.

Η διαμάχη σχετικά με τη χρήση του PSA για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του προστάτη

Η καθυστερημένη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη αυξάνει την πιθανότητα εξάπλωσης του καρκίνου. Πώς λοιπόν, μπορεί κανείς να αντιταχθεί στον έλεγχο PSA; Μπορεί η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου να είναι κακή; Παραδόξως, η εμπειρία έδειξε ότι το PSA είναι στην πραγματικότηταυπερευαίσθητος,που οδηγεί στην περιττή διάγνωση 100.000 ανδρών ετησίως που έχουν τόσο ακίνδυνους καρκίνους στα αρχικά στάδια που διατρέχουν σχεδόν μηδενικό κίνδυνο να εξαπλωθεί.

Αυτό δεν θα ήταν πρόβλημα εάν το ιατρικό σύστημα ήταν έτοιμο να παρακολουθεί απλώς αυτούς τους ακίνδυνους καρκίνους. Δυστυχώς, λόγω αυτών των μικροσκοπικών κηλίδων της νόσου που ονομάζεται «καρκίνος», οι γιατροί και οι ασθενείς αντιδρούν υπερβολικά και βιάζονται σε περιττή ριζική θεραπεία, διακινδυνεύοντας τρομερά προβλήματα με τη σεξουαλική και ουρολογική λειτουργία.

Στην πραγματικότητα, η υπερβολική θεραπεία του ακίνδυνου καρκίνου του προστάτη έχει γίνει τόσο τεράστιο πρόβλημα που το 2011, μια ομάδα εμπειρογνωμόνων που χρηματοδοτήθηκε από την κυβέρνηση, η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ, εξέδωσε μια τρομερή προειδοποίηση που προτείνει να σταματήσει ο έλεγχος ρουτίνας PSA. Αυτή η ομάδα εργασίας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το τρομερό κόστος τόσων πολλών ανδρών που βλάπτονται από περιττή θεραπεία υπερέβαινε το όφελος των ζωών που σώθηκαν από την έγκαιρη ανίχνευση. Πολλοί γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης έχουν λάβει την καρδιά αυτής της κυβερνητικής σύστασης και αποφάσισαν να παραιτηθούν από την τακτική ετήσια εξέταση PSA, καθώς πιστεύουν ότι προκαλεί περισσότερο κακό παρά καλό.

Πολυπαραμετρικές μαγνητικές τομογραφίες: Η σωτηρία του PSA Screening

Αντί να σταματήσετε τις δοκιμές PSA, υπάρχει ένας πολύ καλύτερος τρόπος για να περιορίσετε την υπερβολική θεραπεία. Ενώ ένα αυξημένο PSA δείχνει ότι κάτι δεν πάει καλά με τον προστάτη, δεν δείχνει συγκεκριμένα ότι το πρόβλημα σχετίζεται με τον καρκίνο. Οι άλλες αιτίες αύξησης του PSA εκτός από τον καρκίνο είναι η διεύρυνση του προστάτη λόγω της γήρανσης, που ονομάζεται καλοήθης υπερτροφία του προστάτη και η φλεγμονή του προστάτη, που ονομάζεται προστατίτιδα. Καμία από αυτές τις καταστάσεις δεν έχει καμία σχέση με τον καρκίνο του προστάτη.

Υψόμετρο PSA από μεγάλους προστάτες αδένες

Οι μεγάλοι προστάτες αδένες παράγουν περισσότερο PSA από τους μικρούς προστάτες. Ο καλύτερος τρόπος μέτρησης του μεγέθους του προστάτη είναι με τη χρήση σάρωσης. Η εύρεση ενός μεγάλου μεγέθους αδένα μπορεί να είναι καλή είδηση, παρέχοντας μια καλοήθη και καθησυχαστική εξήγηση για το γιατί το PSA είναι υψηλό. Το PSA είναι «φυσιολογικό» όταν το μέγεθος του προστάτη σε κυβικά εκατοστά είναι περίπου 10 φορές περισσότερο από το PSA.

Για παράδειγμα, ένας άντρας με PSA τριών θα πρέπει να έχει περίπου 30cc προστάτη. όταν το PSA είναι 5, ο αδένας θα πρέπει να είναι περίπου 50cc. Το PSA είναι ανώμαλο μόνο αν είναι 50 τοις εκατό υψηλότερο από το αναμενόμενο, με βάση το μέγεθος του προστάτη. Για παράδειγμα, ένα «μη φυσιολογικό» PSA για έναν άνδρα με προστάτη 30cc είναι 4,5 ή παραπάνω. Το μη φυσιολογικό PSA για προστάτη 50cc είναι πάνω από 7,5. Για έναν άνδρα με 100cc αδένα, το PSA θα πρέπει να είναι άνω των 15 για να είναι ύποπτο.

Μέχρι πρόσφατα, ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης όλων αυτών των δυνατοτήτων ήταν η διάτρηση του προστάτη 12 φορές με βιοψία βελόνας για την αφαίρεση πυρήνων ιστού για αξιολόγηση στο μικροσκόπιο. Λόγω του υπερβολικού φόβου για απώλεια καρκίνου, πολλοί γιατροί έχουν συστήσει τυχαία βιοψία όποτε το PSA είναι ελαφρώς αυξημένο. Ένα εκατομμύριο άνδρες υποβάλλονται σε βιοψία στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Αυτή η επιθετική συμπεριφορά ήταν ίσως δικαιολογημένη όταν η βιοψία ήταν ο μόνος τρόπος εύρεσης καρκίνου.

Γνωρίζουμε, ωστόσο, ότι οι σαρώσεις με χρήση πολυπαραμετρικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MP-MRI) είναι πιο ακριβείς. Η ομορφιά της χρήσης σάρωσης είναι ότι μόνο οι άνδρες που έχουν μια ύποπτη ανωμαλία που εντοπίστηκε από τη μαγνητική τομογραφία πρέπει να υποβληθούν σε βιοψία. Και το σημαντικό είναι ότι η βιοψία μπορεί να στοχευτεί. Απαιτούνται μόνο ένας ή δύο πυρήνες. Όχι άλλο ψάρεμα μέσω του υπόλοιπου αδένα με τυχαία ραβδιά βελόνας! Άνδρες με σαφείς σαρώσεις μπορούν να αποφύγουν εντελώς τη βιοψία. Η αλλαγή της πολιτικής από τυχαία βιοψία σε MP-MRI λύνει το πρόβλημα της υπερδιάγνωσης σε άνδρες με υψηλό PSA.

Ένα προτεινόμενο πρωτόκολλο διαλογής PSA

Είναι λογικό να αρχίσετε να ελέγχετε PSA ετησίως σε άνδρες άνω των 45 ετών. Οι άνδρες με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη ή οι άνδρες που είναι Αφροαμερικανοί θα πρέπει να ξεκινήσουν ετήσιες εξετάσεις σε ηλικία 40 ετών. Οι άνδρες άνω των 75 ετών που έχουν καλή υγεία πρέπει να συνεχίσουν τον έλεγχο .

Λοιπόν, ποιο είναι το επίπεδο ενεργοποίησης του PSA που πρέπει να οδηγήσει στην εκτέλεση σάρωσης; Όπως σημειώθηκε παραπάνω, οι νεότεροι άνδρες που έχουν μικρούς προστάτες αδένες (το μέγεθος του προστάτη μπορεί να εκτιμηθεί κατά προσέγγιση από έναν γιατρό που κάνει εξέταση δακτύλου) θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο να κάνουν σάρωση εάν το PSA είναι πάνω από 2,5. Σε έναν ηλικιωμένο άνδρα, ειδικά εάν ο προστάτης αδένας όπως καθορίζεται από την εξέταση των δακτύλων είναι μεγάλος, ένα PSA άνω του 4.0 είναι ένα λογικό κατώφλι για τη λήψη απεικόνισης (εάν γίνεται αισθητό ένα οζίδιο, απαιτείται περαιτέρω σάρωση ακόμη και αν το PSA είναι φυσιολογικό). Η εξέταση αίματος PSA έχει ξεπεράσει κατά πολύ τα πιο άγρια ​​όνειρα των γιατρών που το ανακάλυψαν. Όπως κάθε ισχυρό εργαλείο, ωστόσο, η κακή χρήση μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική μεταχείριση και περιττή βλάβη.

Όλη η παραπληροφόρηση στο Διαδίκτυο υποδηλώνει ότι κάθε πόνος, πόνος ή πρόβλημα που βρίσκεται κοντά στον προστάτη θα μπορούσε να προκληθεί από καρκίνο. Το γεγονός ότι η πιο συχνή ερώτηση σχετικά με τον καρκίνο του προστάτη αφορά τον καρκίνο του προστάτησυμπτώματα δείχνει ότι το κοινό οδηγείται σε κάθε είδους περιττό άγχος. Γνωρίστε το: Όσο το PSA βρίσκεται στο φυσιολογικό εύρος, οι άνδρες μπορούν να είναι σίγουροι ότι τυχόν συμπτώματα που σχετίζονται με τον προστάτη που αντιμετωπίζουν πρέπει να προέρχονται από κάτι που δεν σχετίζεται με τον καρκίνο. Η δοκιμή PSA ανιχνεύει καρκίνο του προστάτη πρώιμου σταδίου τόσο αξιόπιστα που όταν το PSA είναι φυσιολογικό, μπορεί κανείς να είναι σίγουρος ότι τυχόν συμπτώματα που σχετίζονται με τον προστάτη οφείλονται σε κάποια άλλη αιτία.