Περιεχόμενο
Η ψωριασική αρθρίτιδα (PsA) και η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι αμφότερα αυτοάνοσες ασθένειες που επηρεάζουν τις αρθρώσεις. Και τα δύο είναι φλεγμονώδη και προοδευτικά, προκαλώντας δυσκαμψία στις αρθρώσεις, πόνο και πρήξιμο, καθώς και χρόνια κόπωση. Επιπλέον, και οι δύο εμφανίζονται σε φωτοβολίδες και μπορούν να αντιμετωπιστούν με πολλά από τα ίδια φάρμακα και θεραπείες. Ενώ μπορεί να φαίνεται λογικό να υποθέσουμε ότι είναι βασικά η ίδια ασθένεια, δεν είναι - και οι διαφορές μεταξύ της ΨΑ και της ΡΑ έχουν σημασία.Με το PsA, τα συμπτώματα των αρθρώσεων προκαλούνται από το "spillover" φλεγμονής από την ψωρίαση (μια αυτοάνοση διαταραχή που στοχεύει τα κύτταρα του δέρματος). Με την RA, το ανοσοποιητικό σύστημα στοχεύει άμεσα και επιτίθεται στους ιστούς των αρθρώσεων. Αυτές οι διαφορές είναι εντυπωσιακές, απαιτώντας όχι μόνο διαφορετικά εργαλεία για τη διάγνωση, αλλά μια γενικά πιο επιθετική προσέγγιση για την έναρξη της θεραπείας με RA.
Είναι ενδιαφέρον, μέχρι τη δεκαετία του 1950, η ΨΑ θεωρήθηκε απλώς ως ψωρίαση που συνυπάρχει με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Με την πάροδο του χρόνου, καθώς οι επιστήμονες απέκτησαν μεγαλύτερη κατανόηση των μηχανισμών αυτοάνοσων ασθενειών, οι δύο ασθένειες θεωρήθηκαν σταδιακά ως κλινικά διακριτές.
Μόνο το 1964 η ψωριασική αρθρίτιδα ταξινομήθηκε τελικά ως μια μοναδική οντότητα ασθένειας από την Αμερικανική Ένωση Ρευμάτων (τώρα το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας).
Συμπτώματα
Μία από τις κύριες διαφορές μεταξύ της ΨΑ και της ΡΑ είναι η κατανομή των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Και οι δύο ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή των μικρών αρθρώσεων στα χέρια και τα πόδια, καθώς και τις μεγαλύτερες αρθρώσεις των γόνατων, των γοφών, των ώμων και της σπονδυλικής στήλης.
Με το PsA, το μοτίβο της συμμετοχής των αρθρώσεων είναι συχνά ασύμμετρο, που σημαίνει ότι οι αρθρώσεις που επηρεάζονται από τη μία πλευρά του σώματος δεν θα επηρεαστούν από την άλλη. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Στην πραγματικότητα, έως και το 15% των ατόμων με ΨΑ θα έχουν συμμετρική αρθρίτιδα, μια κατάσταση που θεωρείται πιο προχωρημένη και σοβαρή από την ασύμμετρη αρθρίτιδα.
Αντίθετα, το μοτίβο με RA είναι χαρακτηριστικά συμμετρικό, που σημαίνει ότι επηρεάζονται οι ίδιες αρθρώσεις και στις δύο πλευρές του σώματος.
Αυτό καθιστά ακόμη πιο δύσκολη τη διαφοροποίηση των PsA και RA.
Μια άλλη αξιοσημείωτη διαφορά μεταξύ ΨΑ και ΡΑ είναι η εμπλοκή της σπονδυλικής στήλης. Το PsA συχνά εκδηλώνεται με αρθρίτιδα στην αξονική σπονδυλική στήλη του κορμού, ενώ η ΡΑ περιορίζεται κυρίως στην αυχενική μοίρα του αυχένα.
Αυτός είναι ο λόγος που το PsA περιλαμβάνεται στο σώμα των διαταραχών που ονομάζονται σπονδυλοαρθροπάθειες και η RA δεν είναι.
Συμπτώματα Ψωριασικής ΑρθρίτιδαςΒλάβη οστών
Από τις δύο ασθένειες, η RA είναι αναμφισβήτητα πιο σοβαρή. Η διάβρωση των οστών είναι ένα κεντρικό χαρακτηριστικό της RA, προκαλώντας τοπική και μη αναστρέψιμη οστική απώλεια (οστεόλυση), καθώς και παραμόρφωση των αρθρώσεων και απώλεια της λειτουργίας των αρθρώσεων.
Το ίδιο μπορεί να συμβεί και με το PsA, αλλά τα αποτελέσματα τείνουν να είναι πολύ λιγότερο βαθιά. Μεγάλο μέρος της απώλειας οστού περιορίζεται στις απώτερες φάλαγγες (τα οστά πλησιέστερα στα νύχια ή στα νύχια). Μόνο όταν εμφανιστεί μια ασυνήθιστη μορφή της νόσου (που ονομάζεται αρθρίτιδα mutilans), η παραμόρφωση των αρθρώσεων μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα και σοβαρά.
Συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδαςΔάχτυλα, δάχτυλα και δέρμα
Μια άλλη ενδεικτική ένδειξη είναι η παρουσίαση της νόσου στα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών. Με το PsA, οι απώτερες αρθρώσεις (εκείνες που βρίσκονται πλησιέστερα στα νύχια) θα είναι το επίκεντρο του πόνου, του πρήξιμου και της δυσκαμψίας. Αντίθετα, η RA περιλαμβάνει κυρίως τις εγγύς αρθρώσεις (αυτές που βρίσκονται ακριβώς πάνω από τις αρθρώσεις).
Με σοβαρή ΨΑ, τα δάχτυλα μπορούν επίσης να εμφανιστούν σαν λουκάνικο (που ονομάζεται δακτυλίτιδα), καθιστώντας δύσκολη τη σφαίρα της γροθιάς σας. Ενώ αυτό μπορεί να συμβεί με RA, δεν είναι το χαρακτηριστικό που συμβαίνει με το PsA.
Περίπου το 85% των ατόμων με ΨΑ έχουν επίσης ψωρίαση (χαρακτηρίζεται από ξηρές, ξεφλουδισμένες πλάκες δέρματος). Επιπλέον, οι μισοί θα έχουν ψωρίαση των νυχιών τη στιγμή της διάγνωσής τους. Κανένα από αυτά δεν συμβαίνει με RA.
Αιτίες
Οι αυτοάνοσες ασθένειες είναι εκείνες στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει κατά λάθος φυσιολογικά κύτταρα και ιστούς. Αυτό το κάνει παράγοντας ανοσοποιητικές πρωτεΐνες (αντισώματα) που στοχεύουν υποδοχείς (αντιγόνα) στην επιφάνεια των κυττάρων. Εάν τα αντισώματα είναι "λανθασμένα προγραμματισμένα", μπορούν να στοχεύσουν φυσιολογικά παρά μη φυσιολογικά κύτταρα. Αυτά αναφέρονται ως αυτοαντισώματα.
Αν και το PsA και το RA επηρεάζουν αμφότερα τις αρθρώσεις, οι πραγματικοί στόχοι της ανοσολογικής επίθεσης διαφέρουν σημαντικά.
Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Με την RA, ο πρωταρχικός στόχος της αυτοάνοσης επίθεσης είναι οι αρθρώσεις, ειδικότερα τα κύτταρα στην επένδυση της άρθρωσης που ονομάζονται αρθρώσεις. Η επακόλουθη φλεγμονή προκαλεί αρθρώσεις πολλαπλασιασμού των αρθρικών κυττάρων, με αποτέλεσμα καταρράκτη συμβάντων, όπως:
- Η πάχυνση της επένδυσης των αρθρώσεων (αρθρική υπερπλασία)
- Η διήθηση φλεγμονωδών πρωτεϊνών (κυτοκινών) στις αρθρώσεις
- Η προοδευτική καταστροφή των χόνδρων των αρθρώσεων, των οστών και των τενόντων
Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
Με το PsA, η φλεγμονώδης επίθεση είναι έμμεση. Αντί των αρθρικών κυττάρων, το ανοσοποιητικό σύστημα στοχεύει κύτταρα του δέρματος που ονομάζονται κερατινοκύτταρα. Όταν συμβεί αυτό, τα κύτταρα πολλαπλασιάζονται με επιταχυνόμενο ρυθμό, οδηγώντας στην ανάπτυξη ψωρίασης στις περισσότερες (αλλά όχι σε όλες) περιπτώσεις.
Με την πάροδο του χρόνου, η επίμονη φλεγμονή αρχίζει να επηρεάζει άλλα συστήματα οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των νυχιών, των ματιών, του εγκεφάλου, των νεφρών και του παγκρέατος. Όταν επηρεάζει τις αρθρώσεις, μπορεί να εμφανιστεί PsA.
Αν και η αρθρική υπερπλασία είναι επίσης χαρακτηριστική της ΨΑ, τείνει να είναι λιγότερο σοβαρή από ότι με την ΡΑ. Αυτό οφείλεται πιθανώς στην έμμεση, παρά στην έντονη και άμεση, φλεγμονώδη επίθεση στις αρθρώσεις.
Αν και αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι η ΨΑ είναι απλώς συνέπεια της ψωρίασης, υπάρχουν μερικοί που πιστεύουν ότι είναι δύο ξεχωριστές ασθένειες με διαφορετικές γενετικές ή περιβαλλοντικές αιτίες. Άλλοι υποστηρίζουν ότι η ΨΑ και η ψωρίαση είναι, στην πραγματικότητα, μια ασθένεια που ταξινομείται καλύτερα στον ενοποιημένο τίτλο Ψωριασική νόσος.
Παράγοντες κινδύνου για Ψωριασική ΑρθρίτιδαΔιάγνωση
Οι γιατροί έχουν τις εξετάσεις, τα εργαλεία και τα διαγνωστικά κριτήρια που απαιτούνται για να καταστήσουν μια οριστική διάγνωση της RA. Το ίδιο δεν μπορεί να ειπωθεί για το PsA.
Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Εάν υπάρχει υποψία RA, ένας γιατρός θα παραγγείλει τις ακόλουθες εξετάσεις για να δει εάν τα αποτελέσματα πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια που καθορίστηκαν από το American College of Rheumatology (ACR) και το European League Against Rheumatism (EULAR):
- Δοκιμές αίματος αυτοαντισώματος, συμπεριλαμβανομένων των αυτοαντισωμάτων αντι-κυκλικού κιτρουλινωμένου πεπτιδίου (αντι-CCP) που βρίσκονται στην πλειονότητα των ατόμων με RA
- Φλεγμονώδεις δείκτες αίματος, συμπεριλαμβανομένης της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP) και της καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR), που μετρούν τη φλεγμονή
- Δοκιμές απεικόνισης, όπως ακτινογραφίες και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), που αναζητούν διάβρωση των οστών και στένωση του χώρου των αρθρώσεων
Τα αποτελέσματα των δοκιμών - καθώς και η διάρκεια, η θέση και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων - βαθμολογούνται στη συνέχεια στο σύστημα ταξινόμησης ACR. Μια αθροιστική βαθμολογία 6 ή μεγαλύτερη (από ένα πιθανό 10) προσφέρει υψηλό βαθμό εμπιστοσύνης ότι η RA είναι η αιτία των συμπτωμάτων σας.
Πώς διαγιγνώσκεται η ρευματοειδής αρθρίτιδαΨωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
Σε αντίθεση με την RA, το PsA διαγιγνώσκεται κυρίως με φυσική εξέταση και ανασκόπηση του ιατρικού σας ιστορικού. Δεν υπάρχουν εξετάσεις αίματος ή μελέτες απεικόνισης που μπορούν να διαγνώσουν οριστικά την ασθένεια. Αντ 'αυτού, ένας γιατρός θα αναζητήσει ενδείξεις που είναι έντονα ενδεικτικές της ΨΑ, συμπεριλαμβανομένων:
- Ασύμμετρη άρθρωση
- Εμπλοκή του δέρματος
- Εμπλοκή νυχιών
- Ένα οικογενειακό ιστορικό ΨΑ και / ή ψωρίασης
- Υποκινητικοί παράγοντες που είναι γνωστό ότι προκαλούν την ασθένεια, όπως λοιμώξεις από στρεπτόκοκκο, ορισμένα φάρμακα και έκθεση σε κρύο και ξηρό καιρό
Μια ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία ενδέχεται να είναι σε θέση να ανιχνεύσει τη λεγόμενη παραμόρφωση «μολύβι-σε-ένα-φλιτζάνι», στην οποία το άκρο του δακτύλου μοιάζει με αιχμηρό μολύβι και το παρακείμενο οστό φθείρεται σε σχήμα κυπέλλου σχήμα. Ωστόσο, η παραμόρφωση επηρεάζει μόνο περίπου 5% έως 15% των ατόμων με ΨΑ, κυρίως στα πιο προχωρημένα στάδια της νόσου.
Εάν το δέρμα έχει προσβληθεί, μια βιοψία ιστών μπορεί να παρέχει ισχυρές ενδείξεις για την ΨΑ. Κάτω από το μικροσκόπιο, τα ψωριασικά δερματικά κύτταρα θα εμφανίζονται ακανθωτικά (συμπιεσμένα), σε αντίθεση με το έκζεμα, τον καρκίνο ή άλλες δερματικές παθήσεις.
Άλλες δοκιμές εργαστηρίου και απεικόνισης χρησιμοποιούνται κυρίως για τον αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτιών παρά για την επιβεβαίωση της ΨΑ. Αυτή η διαδικασία εξάλειψης, γνωστή ως διαφορική διάγνωση, μπορεί να περιλαμβάνει τη διερεύνηση παρόμοιων αρθριτικών ασθενειών, όπως:
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Αρθρίτιδα
- Οστεοαρθρίτιδα
- Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα
- Αντιδραστική αρθρίτιδα
Θεραπεία
Τα PsA και RA συχνά αντιμετωπίζονται με τα ίδια φάρμακα και θεραπείες, αν και σε διαφορετικούς βαθμούς επιτυχίας.
Η άσκηση, η απώλεια βάρους και η διακοπή του καπνίσματος θεωρούνται τυπικές πτυχές της θεραπείας. Τα ήπια έως μέτρια συμπτώματα αντιμετωπίζονται συνήθως με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τόσο χωρίς συνταγή όσο και με συνταγή.
Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις αποκλίνουν σε τέσσερις συγκεκριμένους τομείς:
Κορτικοστεροειδή
Τα κορτικοστεροειδή είναι ένας τύπος φαρμάκου που χρησιμοποιείται για να μετριάσει τη φλεγμονή. Η πρεδνιζόνη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο κορτικοστεροειδές, που λαμβάνεται είτε σε μορφή χαπιού είτε εγχέεται σε άρθρωση για να παρέχει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση. Η χρήση κορτικοστεροειδών στη θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τη νόσο:
- Με το PsA, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μερικές φορές κατά τη διάρκεια οξέων εξάρσεων όταν τα συμπτώματα είναι σοβαρά. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται με προσοχή καθώς μπορούν να προκαλέσουν μια σοβαρή μορφή ψωρίασης γνωστή ως φλυκταινώδης ψωρίαση Von Zumbusch.
- Με RA, τα κορτικοστεροειδή χαμηλής δόσης συχνά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Προορίζονται για βραχυπρόθεσμη χρήση για την αποφυγή παρενεργειών. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να ενίονται σε μια άρθρωση για τη θεραπεία του οξέος πόνου.
Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τις ασθένειες (DMARDs)
Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τις ασθένειες (DMARDs) όπως μεθοτρεξάτη και Arava (λεφλουνομίδη) είναι αποτελεσματικά στη διαχείριση τόσο της RA όσο και της ΨΑ. Αν και υπάρχουν πολλά στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση τους στη θεραπεία της RA, η αποτελεσματικότητά τους σε άτομα με ΨΑ είναι πολύ λιγότερο πειστική.
Ως αποτέλεσμα, η μεθοτρεξάτη (θεωρείται το DMARD πρώτης γραμμής για πολλές αυτοάνοσες διαταραχές) έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της ψωρίασης, αλλά όχι της ψωριασικής αρθρίτιδας. Με αυτό που λέγεται, χρησιμοποιείται συχνά εκτός ετικέτας για το σκοπό αυτό.
Αναστολείς TNF
Οι αναστολείς του TNF είναι βιολογικά φάρμακα που μπλοκάρουν έναν τύπο κυτοκίνης που είναι γνωστός ως παράγοντας νέκρωσης όγκων (TNF). Ενώ ο TNF παίζει ρόλο τόσο στο PsA όσο και στο RA, είναι πιο κεντρικό για τη ζημιά που προκαλείται από το PsA. Ως αποτέλεσμα, οι αναστολείς του TNF τείνουν να λειτουργούν καλύτερα σε άτομα με ΨΑ από ότι η ΡΑ.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2011 από τη Δανία, το 60% των ατόμων με ΨΑ πέτυχαν παρατεταμένη ύφεση ενώ σε αναστολείς TNF σε σύγκριση με μόνο το 44% αυτών με ΡΑ.
Οι αναστολείς του TNF που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία των PsA και RA είναι Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) και Orencia (abatacept).
Πώς αντιμετωπίζεται η ρευματοειδής αρθρίτιδαΣτάδιο θεραπείας
Σε γενικές γραμμές, η RA αντιμετωπίζεται κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη διάβρωση των οστών και η οστεόλυση που μπορούν να αναπτυχθούν εντός δύο ετών. Η πρώιμη επιθετική θεραπεία είναι ιδιαίτερα σημαντική για εκείνους που είναι πιθανό να αναπτύξουν σοβαρή RA με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών.
Το PsA, σε αντίθεση με την RA, μπορεί να χρειαστεί να αντιμετωπιστεί μόνο όταν εμφανιστούν συμπτώματα. Όταν τα συμπτώματα υποχωρούν ή σε ύφεση, μπορεί να είναι δυνατόν να σταματήσετε τη θεραπεία εάν δεν εμφανιστούν άλλα συμπτώματα. Ωστόσο, εάν το PsA συνοδεύεται από μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση, μπορεί να συνταγογραφηθεί συνεχής θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της μεθοτρεξάτης, των βιολογικών ή ενός συνδυασμού θεραπειών) για να ωφεληθούν και οι δύο καταστάσεις.
Πώς αντιμετωπίζεται η ρευματοειδής αρθρίτιδαΟδηγός Συζήτησης γιατρών Ψωριασικής Αρθρίτιδας
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
