Περιεχόμενο
Όταν ένα άτομο έχει εμφανίσει οξεία πνευμονική εμβολή, η κατάλληλη θεραπεία εξαρτάται από το εάν η καρδιαγγειακή του κατάσταση είναι σταθερή ή ασταθής.Για σχετικά σταθερά άτομα
Τα περισσότερα άτομα που έχουν διαγνωστεί με πνευμονική εμβολή είναι αρκετά σταθερά από καρδιαγγειακή σκοπιά. Δηλαδή, είναι συνειδητοί και σε εγρήγορση, και η αρτηριακή τους πίεση δεν είναι επικίνδυνα χαμηλή.
Για αυτούς τους ανθρώπους, η θεραπεία με αντιπηκτικά φάρμακα (αραιωτικά αίματος) συνήθως ξεκινά αμέσως.
Η έγκαιρη θεραπεία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή.
Πρώτες 10 ημέρες
Για τις πρώτες 10 ημέρες μετά την εμφάνιση της πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία αποτελείται από ένα από τα ακόλουθα αντιπηκτικά φάρμακα:
- Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMW), όπως το Lovenox ή το Fragmin. Αυτά είναι καθαρισμένα παράγωγα της ηπαρίνης που μπορούν να χορηγηθούν με ένεση δέρματος αντί ενδοφλεβίως.
- Το Fondaparinux, ένα άλλο υποδόρια χορηγούμενο φάρμακο που μοιάζει με ηπαρίνη.
- Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, «παλιομοδίτικη» ηπαρίνη που χορηγείται ενδοφλεβίως.
- Rivaroxiban (Xarelto) ή apixaban (Eliquis), δύο από τα «νέα από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα» (NOAC) που είναι από του στόματος υποκατάστατο του Coumadin. Αυτά τα δύο φάρμακα NOAC είναι τα μόνα που έχουν εγκριθεί επί του παρόντος για την οξεία θεραπεία πνευμονικής εμβολής.
Όλα αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αναστέλλοντας τους παράγοντες πήξης, τις πρωτεΐνες στο αίμα που προάγουν τη θρόμβωση.
Σήμερα, οι περισσότεροι γιατροί θα χρησιμοποιούν είτε rivaroxiban είτε apixaban κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 ημερών θεραπείας σε άτομα που είναι σε θέση να λαμβάνουν από του στόματος φάρμακα. Διαφορετικά, η ηπαρίνη LMW χρησιμοποιείται πιο συχνά.
10 ημέρες έως 3 μήνες
Μετά τις αρχικές 10 ημέρες θεραπείας, η θεραπεία επιλέγεται για μακροχρόνια θεραπεία.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μακροχρόνια θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον τρεις μήνες και σε ορισμένες περιπτώσεις έως και ένα έτος.
Αυτή η μακροχρόνια θεραπεία αποτελείται σχεδόν πάντα από ένα από τα φάρμακα NOAC. Για αυτήν τη φάση θεραπείας (δηλαδή, μετά τις πρώτες 10 ημέρες), τα φάρμακα NOAC dabigatran (Pradaxa) και edoxaban (Savaysa) εγκρίνονται επίσης για χρήση, εκτός από το rivaroxiban και το apixaban. Επιπλέον, το Coumadin παραμένει μια επιλογή για αυτήν τη μακροχρόνια θεραπεία.
Αόριστη θεραπεία
Σε ορισμένα άτομα, η μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται επ 'αόριστον μετά από πνευμονική εμβολή, πιθανώς για το υπόλοιπο της ζωής τους. Γενικά, αυτοί είναι άνθρωποι που εμπίπτουν σε μία από τις δύο κατηγορίες:
- Άτομα που είχαν πνευμονική εμβολή ή σοβαρή θρόμβωση βαθιάς φλέβας χωρίς καμία αναγνωρίσιμη αιτία.
- Άτομα στα οποία η προκλητική αιτία είναι πιθανό να είναι χρόνια, όπως ενεργός καρκίνος ή γενετική προδιάθεση για μη φυσιολογική πήξη του αίματος.
Εάν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιπηκτικά φάρμακα
Σε ορισμένους ανθρώπους, τα αντιπηκτικά φάρμακα δεν αποτελούν επιλογή. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ο κίνδυνος υπερβολικής αιμορραγίας είναι πολύ υψηλός ή μπορεί να είχαν υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή παρά την επαρκή αντιπηκτική θεραπεία. Σε αυτούς τους ανθρώπους, πρέπει να χρησιμοποιείται ένα φίλτρο vena cava.
Ένα φίλτρο φλέβας είναι μια συσκευή που τοποθετείται στην κατώτερη φλέβα (η κύρια φλέβα που συλλέγει αίμα από τα κάτω άκρα και το μεταφέρει στην καρδιά) με διαδικασία καθετηριασμού.
Αυτά τα vena cava φιλτράρουν «παγίδα» θρόμβων αίματος που έχουν σπάσει και τους εμποδίζουν να φτάσουν στην πνευμονική κυκλοφορία.
Τα φίλτρα Vena cava μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματικά, αλλά δεν προτιμώνται από τα αντιπηκτικά φάρμακα λόγω των κινδύνων που ενέχει η χρήση τους. Αυτές περιλαμβάνουν θρόμβωση στη θέση του φίλτρου (η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή), αιμορραγία, μετανάστευση του φίλτρου στην καρδιά και διάβρωση του φίλτρου.
Πολλά μοντέρνα φίλτρα vena cava μπορούν να ανακτηθούν από το σώμα με μια δεύτερη διαδικασία καθετηριασμού εάν δεν χρειάζονται πλέον.
Για ασταθή άτομα
Για μερικούς ανθρώπους, μια πνευμονική εμβολή είναι μια καρδιαγγειακή καταστροφή. Σε αυτούς τους ανθρώπους, η εμβολή είναι αρκετά μεγάλη για να προκαλέσει σημαντική απόφραξη της ροής του αίματος στους πνεύμονες, η οποία οδηγεί σε καρδιαγγειακή κατάρρευση. Αυτοί οι άνθρωποι εμφανίζουν συνήθως ακραία ταχυκαρδία (γρήγορο καρδιακό ρυθμό) και χαμηλή αρτηριακή πίεση, ανοιχτόχρωμο ιδρώτα δέρμα και αλλοιωμένη συνείδηση.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απλή αντιπηκτική θεραπεία - η οποία λειτουργεί κυρίως σταθεροποιώντας τους θρόμβους αίματος και αποτρέποντας την περαιτέρω πήξη - δεν είναι αρκετή. Αντ 'αυτού, πρέπει να γίνει κάτι για να διαλυθεί η εμβολή που έχει ήδη συμβεί και να αποκατασταθεί η πνευμονική κυκλοφορία.
Θρομβολυτική Θεραπεία ("Clot Busters")
Με τη θρομβολυτική θεραπεία, χορηγούνται ενδοφλέβια φάρμακα που «λύουν» (διαλύουν) θρόμβους που έχουν ήδη σχηματιστεί. Διασπώντας έναν μεγάλο θρόμβο αίματος (ή θρόμβους) στην πνευμονική αρτηρία, μπορούν να αποκαταστήσουν την κυκλοφορία ενός ατόμου.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θρομβολυτική θεραπεία (επίσης γνωστά ως ινωδολυτικά φάρμακα επειδή λειτουργούν με τη διακοπή της ινώδους σε θρόμβους) ενέχουν σημαντικό κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών, ώστε να χρησιμοποιούνται μόνο όταν μια πνευμονική εμβολή απειλεί άμεσα τη ζωή.
Οι θρομβολυτικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται συχνότερα για σοβαρή πνευμονική εμβολή είναι η αλτεπλάση, η στρεπτοκινάση και η ουροκινάση.
Εμβολτεκτομή
Εάν η θρομβολυτική θεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί επειδή ο κίνδυνος υπερβολικής αιμορραγίας θεωρείται ότι είναι πολύ υψηλός, μπορεί να γίνει απόπειρα εμβολτεκτομής. Μια διαδικασία εμβολτεκτομής προσπαθεί να διασπάσει μηχανικά έναν μεγάλο θρόμβο στην πνευμονική αρτηρία, είτε με χειρουργική επέμβαση είτε με διαδικασία καθετήρα.
Η επιλογή μεταξύ καθετήρα ή χειρουργικής εμβολτεκτομής συνήθως εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα γιατρών που έχουν εμπειρία με οποιαδήποτε από αυτές τις διαδικασίες, αλλά γενικά προτιμάται η εμβολκτομή με βάση τον καθετήρα, επειδή συνήθως μπορεί να γίνει πιο γρήγορα.
Μία διαδικασία εμβολέκτοσης και των δύο τύπων ενέχει πάντα σημαντικούς κινδύνους - συμπεριλαμβανομένης της ρήξης της πνευμονικής αρτηρίας, με καρδιακό ταμπόν και απειλητική για τη ζωή αιμόπτυση (αιμορραγία στους αεραγωγούς).
Επομένως, η εμβολτεκτομή συνήθως πραγματοποιείται μόνο σε άτομα που κρίνονται εξαιρετικά ασταθή και έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο θανάτου χωρίς άμεση αποτελεσματική θεραπεία.
Αντιμετώπιση του πνευμονικού εμβολισμού