Περιεχόμενο
Οι τέσσερις πνευμονικές φλέβες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην πνευμονική κυκλοφορία λαμβάνοντας οξυγονωμένο αίμα από τους πνεύμονες και παραδίδοντάς το στον αριστερό κόλπο, όπου μπορεί στη συνέχεια να εισέλθει στην αριστερή κοιλία για κυκλοφορία σε όλο το σώμα. Η πνευμονική φλέβα είναι μοναδική στο ότι είναι η μόνη φλέβα που μεταφέρει οξυγονωμένο αίμα.Μέχρι τον τοκετό, η ροή του εμβρυϊκού αίματος παρακάμπτει αυτά τα αγγεία, τα οποία ανοίγουν κατά τη γέννηση κατά την έκθεση σε οξυγόνο. Υπάρχουν μερικές ανατομικές παραλλαγές που μπορεί να εμφανιστούν καθώς και πολλές συγγενείς καταστάσεις (γενετικές ανωμαλίες) που εμπλέκουν αυτές τις φλέβες που βρίσκονται σε μερικά μωρά. Ιατρικές παθήσεις μπορεί να εμφανιστούν σε ενήλικες όπως επίσης και πνευμονική φλεβική υπέρταση.
Ανατομία
Οι πνευμονικές φλέβες μαζί με τις πνευμονικές αρτηρίες συνθέτουν την πνευμονική κυκλοφορία.
Ανάπτυξη
Πριν από τη γέννηση, το έμβρυο λαμβάνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά από τον πλακούντα έτσι ώστε τα αιμοφόρα αγγεία που οδηγούν στους πνεύμονες, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής αρτηρίας και της πνευμονικής φλέβας, να παρακαμφθούν. Μόνο τη στιγμή της γέννησης, όταν ένα μωρό παίρνει την πρώτη του αναπνοή, το αίμα εισέρχεται στα πνευμονικά αιμοφόρα αγγεία για να εισέλθει στους πνεύμονες.
Είναι η έκθεση στο οξυγόνο που κλείνει τις παραλείψεις που παρακάμπτουν την πνευμονική φλέβα και άλλα αγγεία - αυτό χαλαρώνει αυτά τα αγγεία έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να εισέλθει.
Δομή
Οι πνευμονικές φλέβες είναι σχετικά μεγάλες δομές σε σχέση με άλλες φλέβες που έχουν διάμετρο 1 εκατοστό, αν και τείνουν να είναι μικρότερες στις γυναίκες. Αποτελούνται από τρία στρώματα ιστού λείου μυός που ονομάζονται χιτώνες. Το εξωτερικό στρώμα είναι το παχύ χιτώνα εξωτερικά, με το μεσαίο στρώμα το λεπτό χιτώνα μέσου, ακολουθούμενο από το κεντρικό στρώμα το χιτώνα intima.
Τοποθεσία
Οι τέσσερις πνευμονικές φλέβες (δύο από κάθε πνεύμονα) φέρνουν πρόσφατα οξυγονωμένο αίμα από τους πνεύμονες στον αριστερό κόλπο. Από το αριστερό κόλπο, το αίμα ταξιδεύει στην αριστερή κοιλία από όπου εκτοξεύεται για να παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε όλους τους ιστούς του σώματος.
Στους πνεύμονες, το μικρότερο από τα αιμοφόρα αγγεία που ονομάζονται τριχοειδή είναι η θέση όπου το διοξείδιο του άνθρακα απομακρύνεται και το οξυγόνο λαμβάνεται από τις κυψελίδες, οι μικρότερες δομές του αναπνευστικού δέντρου.
Από τα τριχοειδή αγγεία, το αίμα εισέρχεται στις βρογχικές φλέβες οι οποίες στη συνέχεια αποστραγγίζονται στις πνευμονικές φλέβες. Οι δύο πνευμονικές φλέβες εξέρχονται από τους πνεύμονες μέσω της περιοχής που είναι γνωστή ως hilum, η περιοχή όπου τα αιμοφόρα αγγεία καθώς και οι δεξιοί και αριστεροί κύριοι βρόγχοι εισέρχονται στους πνεύμονες στη μέση, κεντρική περιοχή κάθε πνεύμονα.
Μετά την έξοδο από το hilum, η δεξιά πνευμονική φλέβα περνά πίσω από την ανώτερη φλέβα και το δεξιό κόλπο για να εισέλθει στο αριστερό κόλπο. Οι αριστερές πνευμονικές φλέβες περνούν μπροστά από την φθίνουσα αορτή για να εισέλθουν στον αριστερό κόλπο.
Δεδομένου ότι οι πνευμονικές φλέβες ταξιδεύουν μέσω των πνευμόνων και αδειάζουν στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, μπορεί να επηρεαστούν από οποιαδήποτε κατάσταση που περιλαμβάνει αυτές τις περιοχές.
Ανατομικές παραλλαγές
Οι άνθρωποι έχουν συχνά τέσσερις πνευμονικές φλέβες, αλλά παρατηρούνται διαφοροποιήσεις στο 38% των ανθρώπων και σε ορισμένες περιπτώσεις, θα υπάρχουν πέντε και άλλες φορές μόνο τρεις πνευμονικές φλέβες.
Ο δεξιός πνεύμονας έχει τρεις λοβούς και ο αριστερός πνεύμονας έχει δύο, με την ανώτερη δεξιά πνευμονική φλέβα να στραγγίζει τον άνω και μεσαίο λοβό και την κατώτερη δεξιά πνευμονική φλέβα να στραγγίζει τον κάτω λοβό. Στην αριστερή πλευρά, η ανώτερη αριστερή πνευμονική αρτηρία αποστραγγίζει τον αριστερό άνω λοβό και η κατώτερη αριστερή πνευμονική αρτηρία τον κάτω λοβό.
Σε μερικούς ανθρώπους, οι τρεις δεξιές πνευμονικές φλέβες παραμένουν χωριστές αντί να συγχωνεύονται σε δύο φλέβες, με αποτέλεσμα συνολικά πέντε πνευμονικές φλέβες (αυτό αναφέρεται ως μία μόνο βοηθητική δεξιά πνευμονική φλέβα και υπάρχει σε περίπου 10% των ατόμων).
Οι δύο αριστερές πνευμονικές φλέβες συχνά συντήκονται, οδηγώντας συνολικά σε τρεις πνευμονικές φλέβες.
Μπορούν επίσης να εμφανιστούν και άλλες παραλλαγές, όπως η παρουσία δύο βοηθητικών δεξιών μεσαίων πνευμονικών φλεβών, μιας βοηθητικής δεξιάς μέσης πνευμονικής φλέβας και μιας βοηθητικής δεξιάς άνω πνευμονικής φλέβας και άλλων.
Λειτουργία
Οι πνευμονικές φλέβες εξυπηρετούν έναν πολύ σημαντικό σκοπό παροχής φρέσκου οξυγονωμένου αίματος από τους πνεύμονες στην καρδιά, έτσι ώστε να μπορεί να σταλεί στο υπόλοιπο σώμα.
Κλινική σημασία
Οι πνευμονικές φλέβες μπορεί να επηρεαστούν από ιατρικές παθήσεις που υπάρχουν κατά τη γέννηση ή να αποκτηθούν αργότερα στη ζωή. Λόγω του κεντρικού ρόλου των πνευμονικών φλεβών στην καρδιά και στην πνευμονική κυκλοφορία, οι συγγενείς καταστάσεις συχνά σχετίζονται με άλλα καρδιακά ελαττώματα και οι επίκτητες καταστάσεις σχετίζονται συχνά με άλλες υποκείμενες καρδιακές παθήσεις.
Συγγενείς καταστάσεις (γενετικές ανωμαλίες)
Οι συγγενείς καταστάσεις που επηρεάζουν τις πνευμονικές φλέβες μπορούν να επηρεάσουν τον αριθμό αυτών των φλεβών, τη διάμετρο τους, την ανάπτυξή τους, ή τις συνδέσεις τους και την αποστράγγιση (όπου παραδίδουν το αίμα που μεταφέρεται από τους πνεύμονες). Αυτά τα αγγεία μπορεί επίσης να επηρεαστούν από καταστάσεις στην περιοχή της καρδιάς όπου αδειάζουν.
Υποπλασία των πνευμονικών φλεβών
Σε ορισμένα παιδιά, οι πνευμονικές φλέβες δεν αναπτύσσονται πλήρως (υποπλασία). Συνήθως σχετίζεται με υποπλαστικό σύνδρομο αριστεράς καρδιάς.
Στένωση της πνευμονικής φλέβας ή Atresia
Η στένωση της πνευμονικής φλέβας είναι μια κατάσταση κατά την οποία η πνευμονική φλέβα παχύνεται οδηγώντας σε στένωση. Είναι ένα ασυνήθιστο αλλά σοβαρό γενετικό ελάττωμα και συχνά συνδυάζεται με άλλες καρδιακές ανωμαλίες. Η θεραπεία που περιλαμβάνει αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ μπορεί να ανοίξει τη φλέβα, αλλά τείνει να περιορίσει ξανά (επαναστένωση). Πρόσφατα, οι γιατροί έχουν χρησιμοποιήσει χημειοθεραπεία καθώς και βιολογικούς παράγοντες μετά από αγγειοπλαστική για να προσπαθήσουν να αποτρέψουν την υποτροπή της στένωσης.
Μερική ή ολική ανωμαλία πνευμονική φλεβική επιστροφή
Σε αυτήν την κατάσταση, μία ή περισσότερες πνευμονικές φλέβες εισέρχονται στο δεξιό κόλπο αντί για το αριστερό κόλπο. Όταν μόνο μία φλέβα εισέρχεται στο δεξιό κόλπο, ένα παιδί είναι συνήθως ασυμπτωματικό, αλλά εάν δύο ή περισσότερα εισέρχονται στο σωστό κόλπο απαιτείται συνήθως χειρουργική διόρθωση. Υπάρχουν διάφοροι βαθμοί αυτής της κατάστασης διαφορετικής ανησυχίας.
Η ανώμαλη πνευμονική φλεβική επιστροφή μπορεί να είναι καρδιακή κατάσταση έκτακτης ανάγκης σε νεογέννητα και καταβάλλονται προσπάθειες για τη διάγνωση περισσότερων από αυτές τις καταστάσεις στην προγεννητική περίοδο με υπερηχογράφημα. Είναι μια από τις αιτίες των κυανικών συγγενών καρδιακών παθήσεων (καταστάσεις που έχουν ως αποτέλεσμα το μωρό να γεννιέται μπλε).
Η ανώμαλη πνευμονική φλεβική επιστροφή συσχετίζεται συχνά με ένα κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος (ASD) και μια ASD είναι πάντα παρούσα με συνολική ανώμαλη πνευμονική φλεβική επιστροφή. Σε αυτήν την κατάσταση, το οξυγονωμένο αίμα από τους πνεύμονες αναμιγνύεται με αποξυγονωμένο αίμα στο δεξιό κόλπο. Το αίμα στη συνέχεια περνά μέσω του ASD (η τρύπα στην καρδιά) στην αριστερή πλευρά της καρδιάς για να εκτοξευτεί στο υπόλοιπο σώμα.
Οι παράγοντες κινδύνου για την πάθηση περιλαμβάνουν το σύνδρομο Turner (XO) και σύμφωνα με μια μελέτη του 2018, η μητρική παχυσαρκία. Ορισμένες συγγενείς καρδιακές παθήσεις εμφανίζονται σε οικογένειες, αλλά αυτό δεν φαίνεται να αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου.
Αυτή η πάθηση, μαζί με διάφορους τύπους συγγενών καρδιακών παθήσεων, μπορεί συχνά να διαγνωστεί με ηχοκαρδιογράφημα.
Πνευμονική φλεβική ποικιλία (πνευμονικό φλεβικό ανεύρυσμα)
Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία μια περιοχή της πνευμονικής φλέβας είναι διασταλμένη.
Cor Triatriatum
Το Cor triatriatum είναι μια συγγενής κατάσταση στην οποία οι πνευμονικές φλέβες εισέρχονται στον αριστερό κόλπο μέσω ενός μόνο ανοίγματος. Εάν το άνοιγμα είναι αρκετά μεγάλο, μπορεί να είναι ασυμπτωματικό. Ωστόσο, εάν το άνοιγμα είναι μικρό και περιοριστικό, μπορεί να επισκευαστεί χειρουργικά.
Πνευμονική αρτηριοφλεβική δυσπλασία
Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει επικοινωνία μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της πνευμονικής φλέβας. Μπορεί να είναι ασυμπτωματικό ή να προκαλεί δύσπνοια.
Αποκτηθείσες προϋποθέσεις
Μετά τη γέννηση και σε ενήλικες, οι πνευμονικές φλέβες μπορεί να επηρεαστούν από στένωση ή απόφραξη, αυξημένη πίεση και θρόμβους αίματος (θρόμβωση).
Στένωση της πνευμονικής φλέβας
Στένωση ή στένωση μπορεί να συμβεί στις πνευμονικές φλέβες, παρόμοια με τη στένωση σε αρτηρίες όπως οι στεφανιαίες αρτηρίες. Όταν στενεύει, μπορεί να γίνει αγγειοπλαστική ή να τοποθετηθούν στεντ για τη διατήρηση του διαμετρήματος της φλέβας. Μερικές φορές εμφανίζεται στένωση της πνευμονικής φλέβας μετά από αφαίρεση για κολπική μαρμαρυγή.
Απόφραξη της πνευμονικής φλέβας
Οι πνευμονικές φλέβες μπορεί να αποφραχθούν σε μερικές καταστάσεις, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα ή η φυματίωση. Η επιδείνωση της δύσπνοιας σε κάποιον με καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να αποτελεί ένδειξη αυτής της επιπλοκής.
Χειρουργική και διαδικαστική ζημιά
Οι πνευμονικές φλέβες μπορεί επίσης να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Αυτό περιλαμβάνει τους διαφορετικούς τύπους χειρουργικών επεμβάσεων για καρκίνο του πνεύμονα. Η κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων για αρρυθμίες μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη.
Πνευμονική φλεβική υπέρταση
Η πνευμονική υπέρταση είναι μια κατάσταση στην οποία η πίεση στις πνευμονικές φλέβες είναι αυξημένη. Εμφανίζεται συνήθως με την αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς το αίμα μπαίνει στις φλέβες λόγω ανεπαρκών συστολών της καρδιάς. Αρκετοί άλλοι τύποι καρδιακών παθήσεων μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε πνευμονική φλεβική υπέρταση, συμπεριλαμβανομένων καταστάσεων όπως η μιτροειδής στένωση.
Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν δύσπνοια, πρήξιμο στα πόδια και κόπωση. Διαγιγνώσκεται με αγγειογράφημα δεξιάς καρδιάς, το οποίο βρίσκει αύξηση της πίεσης των τριχοειδών σφηνών. Η κύρια θεραπεία είναι η αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας της νόσου.
Θρόμβωση πνευμονικής φλέβας
Οι θρόμβοι αίματος μπορεί να σχηματιστούν στην πνευμονική φλέβα όπως και με άλλα αιμοφόρα αγγεία, αλλά είναι αρκετά ασυνήθιστοι. Όταν συμβαίνει, συχνά σχετίζεται με κακοήθεια, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα.
Ρόλος στην κολπική μαρμαρυγή
Η επιστήμη που συνδέει τις πνευμονικές φλέβες με κολπική μαρμαρυγή είναι σχετικά νέα. Πιστεύεται ότι το λεπτό στρώμα του μυοκαρδιακού ιστού που καλύπτει τις πνευμονικές φλέβες μπορεί να είναι το επίκεντρο της κολπικής μαρμαρυγής, με ορισμένες περιοχές και φλέβες να διαδραματίζουν μεγαλύτερο ρόλο από άλλες. Η αριστερή ανώτερη πνευμονική φλέβα θεωρείται ότι αποτελεί το επίκεντρο περίπου 50 % των περιπτώσεων κολπικής μαρμαρυγής.
Η απομόνωση της πνευμονικής φλέβας είναι μια διαδικασία που μερικές φορές γίνεται για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής. Σε αυτήν τη διαδικασία, δημιουργείται ουλώδης ιστός στον αριστερό κόλπο όπου κάθε ένα από τα τέσσερα πνευμονικά μπαίνει, κάτι που μερικές φορές μπορεί να ελέγξει την αρρυθμία όταν αποτύχουν άλλες θεραπείες όπως φάρμακα. Μια επιπλοκή που μερικές φορές εμφανίζεται με αυτήν τη διαδικασία είναι η πνευμονική φλεβική στένωση που συζητήθηκε παραπάνω.
Λειτουργία της πνευμονικής αρτηρίας