Περιεχόμενο
Τι είναι η πυλωρική στένωση;
Η πυλωρική στένωση είναι μια στένωση του πυλώρου, το άνοιγμα από το στομάχι, στο λεπτό έντερο. Αυτός ο τύπος απόφραξης αναφέρεται επίσης ως απόφραξη γαστρικής εξόδου. Κανονικά, η τροφή περνά εύκολα από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο μέσω μιας βαλβίδας που ονομάζεται πυλό. Στην πυλωρική στένωση, οι μύες του πυλώρου παχύνονται ασυνήθιστα, γεγονός που εμποδίζει το στομάχι να εκκενωθεί στο λεπτό έντερο και η τροφή επιστρέφει στον οισοφάγο. Η αιτία της πάχυνσης είναι άγνωστη, αν και γενετικοί παράγοντες μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο. Η κατάσταση διαγιγνώσκεται συνήθως όταν το παιδί είναι έξι μηνών.
Συμπτώματα
Ο έμετος είναι το πρώτο σύμπτωμα στα περισσότερα παιδιά:
Έμετος μπορεί να συμβεί μετά από κάθε σίτιση ή μόνο μετά από κάποια σίτιση.
Ο εμετός συνήθως ξεκινά περίπου σε ηλικία τριών εβδομάδων, αλλά μπορεί να ξεκινήσει ανά πάσα στιγμή μεταξύ μιας εβδομάδας και πέντε μηνών.
Ο έμετος είναι δυνατός (εμετός βλήματος) και ο ίδιος ο εμετός είναι συνήθως καθαρός ή έχει την εμφάνιση μερικώς χωνευμένου (πηγμένου γάλακτος).
Το βρέφος πεινάει μετά από εμετό και θέλει να ταΐσει ξανά.
Άλλα συμπτώματα εμφανίζονται γενικά αρκετές εβδομάδες μετά τη γέννηση και μπορεί να περιλαμβάνουν:
Κοιλιακό άλγος
Ρέψιμο
Συνεχής πείνα
Αφυδάτωση (επιδεινώνεται με τη σοβαρότητα του εμέτου)
Αποτυχία αύξησης βάρους ή απώλειας βάρους
Κυματοειδής κίνηση της κοιλιάς λίγο μετά τη σίτιση και λίγο πριν από τον εμετό
Διάγνωση
Η πάθηση συνήθως διαγιγνώσκεται πριν το μωρό είναι έξι μηνών. Μια φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει σημάδια αφυδάτωσης. Ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει τον ανώμαλο πυλώρο, που αισθάνεται σαν ελιά μέσα στην κοιλιά, όταν πιέζει πάνω από το στομάχι. Ένας υπέρηχος της κοιλιάς μπορεί να είναι η πρώτη δοκιμαστική απεικόνιση. Άλλες δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινογραφία βαρίου για να δείξει το σχήμα του στομάχου και του πυλώρου.
Θεραπεία
Η πρώτη μορφή θεραπείας για πυλωρική στένωση είναι ο εντοπισμός και η διόρθωση τυχόν αλλαγών στη χημεία του σώματος χρησιμοποιώντας εξετάσεις αίματος και ενδοφλέβια υγρά. Η πυλωρική στένωση αντιμετωπίζεται πάντα με χειρουργική επέμβαση, η οποία σχεδόν πάντα θεραπεύει την κατάσταση μόνιμα. Η επέμβαση, που ονομάζεται πυλωρομυοτομία, διαιρεί τον πυκνό εξωτερικό μυ, αφήνοντας ανέπαφα τα εσωτερικά στρώματα του πυλώρου. Αυτό ανοίγει ένα ευρύτερο κανάλι για να επιτρέψει στο περιεχόμενο του στομάχου να περνά πιο εύκολα στα έντερα.
Μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση στην κοιλιακή χειρουργική, που ονομάζεται λαπαροσκόπηση είναι γενικά η πρώτη επιλογή χειρουργικής επέμβασης για πυλωρική στένωση. Για να εκτελέσει λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός εισάγει έναν άκαμπτο σωλήνα (που ονομάζεται trocar) στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας μικρής τομής (κοπή). Ο σωλήνας επιτρέπει στον χειρουργό να τοποθετήσει μια μικρή κάμερα στην κοιλιά και να παρατηρήσει τις δομές μέσα σε μια εξωτερική οθόνη. Η κοιλιά διογκώνεται με αέριο διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο δημιουργεί χώρο για την προβολή του περιεχομένου της κοιλιάς και την εκτέλεση της επέμβασης. Πρόσθετοι άκαμπτοι σωλήνες τοποθετούνται μέσω μικρών τομών και χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή μικρών χειρουργικών οργάνων στην κοιλιά. Αυτά τα όργανα χρησιμοποιούνται μαζί με την κάμερα για την εκτέλεση της λειτουργίας. Οι σωλήνες και τα όργανα αφαιρούνται όταν ολοκληρωθεί η λειτουργία και οι τομές κλείνουν με ράμματα (ράμματα) που απορροφώνται από το σώμα με την πάροδο του χρόνου.
Η λαπαροσκοπική πυλωρομυοτομία περιλαμβάνει γενικά τη χρήση δύο ή τριών τροκάρ, και επομένως συνήθως απαιτεί δύο ή τρεις μικρές τομές. Εάν ο χειρουργός αποφασίσει ότι η λαπαροσκοπική επέμβαση δεν είναι ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης των προβλημάτων που εντοπίζονται στο χειρουργείο, τότε η επέμβαση θα αλλάξει (μετατραπεί) για να χρησιμοποιήσει μια παλαιότερη χειρουργική τεχνική. Η μετατροπή σε μη λαπαροσκοπική επέμβαση (που ονομάζεται «ανοιχτή διαδικασία») είναι σπάνια και απαιτεί μεγαλύτερη τομή, η οποία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο για να επουλωθεί.
Ανάκτηση
Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς που λαμβάνουν χειρουργική θεραπεία για πυλωρική στένωση έχουν εξαιρετική ανάρρωση και πολύ λίγοι υποφέρουν από μακροχρόνια προβλήματα ως αποτέλεσμα της νόσου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το μωρό σας μπορεί να τρέφεται με ειδικά υγρά για μία ή δύο τροφές και στη συνέχεια με το μητρικό γάλα ή το γάλα εντός 24 ωρών.
Η παραμονή στο νοσοκομείο μετά από πυλωρομυοτομία είναι συνήθως μία ή δύο ημέρες και η απόφαση για την απόλυση ενός ασθενούς βασίζεται στο πόσο καλά το παιδί αναρρώνει: συγκεκριμένα, εάν το μωρό είναι σε θέση να πίνει μητρικό γάλα ή φόρμουλα χωρίς έμετο και έχει πόνο που μπορεί να να ελέγχονται με φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα. Είναι φυσιολογικό ένα μωρό να κάνει εμετό σε μικρές ποσότητες κατά την πρώτη ή δύο ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά αυτό θα σταδιακά βελτιωθεί. Εάν το μωρό σας συνεχίσει να κάνει εμετό μετά την επιστροφή του στο σπίτι, καλέστε το γιατρό σας, επειδή αυτό μπορεί να υποδηλώνει συνεχιζόμενη απόφραξη που εμποδίζει το στομάχι να εκκενώνει κανονικά.
Μετά από όλες τις επεμβάσεις, οι γονείς ή οι φροντιστές θα λάβουν μια λίστα οδηγιών, συμπεριλαμβανομένων συγκεκριμένων προειδοποιητικών σημείων που απαιτούν επικοινωνία με τη χειρουργική ομάδα ή την προσοχή ενός γιατρού (είτε σε τμήμα έκτακτης ανάγκης είτε σε γραφείο παιδίατρου). Οι γονείς και άλλοι φροντιστές θα πρέπει πρώτα να ανατρέξουν στις γραπτές οδηγίες απαλλαγής και να χρησιμοποιήσουν τους αριθμούς τηλεφώνου που παρέχονται για να επικοινωνήσουν με την ομάδα παιδιατρικής χειρουργικής για να συζητήσουν τυχόν προβλήματα. Αυτές οι οδηγίες παρέχονται σε συγκεκριμένους ασθενείς αφού εξετάσουν τις ιατρικές τους καταστάσεις, την επέμβαση και πόσο καλά ο ασθενής αναρρώνει. Επομένως, οι οδηγίες που λαμβάνονται κατά τη στιγμή της εξόδου (ή μετά από το τηλέφωνο ή στην παιδιατρική χειρουργική κλινική) είναι η καλύτερη πηγή για γονείς και φροντιστές εάν προκύψουν ερωτήσεις. Σε γενικές γραμμές, τα ακόλουθα ευρήματα θα πρέπει να προκαλούν ανησυχία και να απαιτούν την παρακολούθηση του ασθενούς από γιατρό:
Πυρετός μεγαλύτερος από 101,3 F με στοματικό ή πρωκτικό θερμόμετρο
Διάδοση ερυθρότητας, αποστράγγιση (διαρροή υγρού) από τις χειρουργικές πληγές που μοιάζουν με πύον.
Αυξημένη αιματηρή αποστράγγιση από το τραύμα. Μικρές ποσότητες αποχέτευσης με κίτρινο, ροζ ή αίμα που απορροφάται από τον επίδεσμο του τραύματος είναι φυσιολογικές και θα πρέπει να εξαφανιστούν σε τρεις έως πέντε ημέρες.
Αυξάνοντας τον πόνο που δεν βελτιώνεται με τα φάρμακα που συνταγογραφούνται κατά την απόρριψη.
Ναυτία και έμετος που εμποδίζουν το παιδί να πίνει καθαρά υγρά - αυτό μπορεί να σχετίζεται με ορισμένα είδη φαρμάκων για τον πόνο ή αντιβιοτικά και μπορεί να βελτιωθεί εάν αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται με τροφή.
Ο ασθενής δεν μπορεί να μετακινήσει τα έντερα. Μερικά φάρμακα προκαλούν δυσκοιλιότητα, οπότε η χειρουργική ομάδα μπορεί να συνταγογραφήσει μαλακτικά κόπρανων ή ήπια καθαρτικά για να βοηθήσει στην κίνηση του εντέρου. Εάν αυτές οι θεραπείες είναι αναποτελεσματικές, μπορεί να υπάρχει ένα πιο σοβαρό πρόβλημα.