Περιεχόμενο
Το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο (RLN) διακλαδίζεται από το κολπικό νεύρο και οι προμήθειες λειτουργούν σε ορισμένους μύες του λάρυγγα (φωνητικό κουτί). Έχετε δύο, ένα σε κάθε πλευρά, όπως και με άλλα νεύρα. Ωστόσο, τα δύο RLNs είναι διαφορετικά από άλλα νεύρα στο ότι τα μαθήματά τους δεν είναι συμμετρικά. Το RLN παίζει σημαντικό ρόλο στην ικανότητά σας να μιλάτε και η ζημιά σε αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα ομιλίας.Ανατομία
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των νεύρων είναι ότι διαχωρίζονται για να συνδεθούν με διαφορετικές δομές σε όλο το σώμα σας. Ενώ τα περισσότερα νεύρα σας διαχωρίζονται από τον νωτιαίο μυελό, τα 12 κρανιακά νεύρα προέρχονται από τον εγκέφαλό σας.
Το νεύρο του κόλπου είναι το 10ο κρανιακό νεύρο. Αναδύεται από τον εγκέφαλο, βγαίνει από το κρανίο και μετά τρέχει κάτω από το λαιμό σας κατά μήκος των καρωτιδικών αρτηριών.
Ανατομία των κρανιακών νεύρωνΤο νεύρο του κόλπου ασχολείται με πολλές από τις αυτόματες λειτουργίες του σώματος, παίζοντας ρόλο στη λειτουργία της καρδιάς, των πνευμόνων και του πεπτικού συστήματος. Μέσω των κλάδων του, εκτελεί και πολλές άλλες λειτουργίες. Οι κλάδοι του κολπικού νεύρου περιλαμβάνουν πολλά νεύρα που εμπλέκονται στην ομιλία, όπως:
- Φαριαγγικά κλαδιά, που παρέχουν λειτουργία κινητήρα στον μαλακό ουρανίσκο και σε μέρος του λαιμού
- Ανώτερο λαρυγγικό νεύρο, που αναζωογονεί τμήματα του λαιμού και του λάρυγγα, συμπεριλαμβανομένων των μυών του κρυοθυρεοειδούς
- Επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο, η οποία παρέχει νευρική λειτουργία σε όλους τους μύες που είναι εγγενείς (περιλαμβάνονται πλήρως) στον λάρυγγα, με εξαίρεση τους μυς του κρυοθυρεοειδούς
Το "Recurrent" είναι μέρος του ονόματος λόγω της ασυνήθιστης πορείας του RLN. Αντί να τρέχει στην ίδια κατεύθυνση με το νεύρο του κόλπου καθώς κατεβαίνει μέσω του λαιμού και της κοιλιάς σας, οι καμπύλες RLN τρέχουν προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τα πίσω. Δεν το κάνουν πολλά νεύρα, γι 'αυτό αξίζει να το σημειώσουμε στο όνομα.
Επιπλέον, το RLN είναι ασυνήθιστο επειδή τα αριστερά και τα δεξιά νεύρα ακολουθούν διαφορετικές πορείες το ένα από το άλλο, ενώ τα περισσότερα νεύρα ακολουθούν την ίδια διαδρομή σε κάθε πλευρά.
Δομή
Αφού το RLN διακλαδίζεται από το κολπικό νεύρο, συνεχίζει να διακλαδίζεται. Οι κύριοι κλάδοι του είναι:
- Κατώτερος λαρυγγικός κλάδος, ο οποίος εξυπηρετεί τους περισσότερους από τους εγγενείς μύες του λάρυγγα
- Σπλαχνικές αισθητήριες ίνες από την περιοχή κάτω από τον λάρυγγα
- Κλαδιά κινητήρα σε μερικούς από τους μυς του λαιμού
Έχει επίσης μυριάδες μικρότερα κλαδιά σε όλη την πορεία του.
Τοποθεσία
Το δεξί και το αριστερό RLN έχουν μη συμμετρικά μαθήματα επειδή αναδύονται από το νεύρο του κόλπου κοντά στην καρδιά, το οποίο βρίσκεται στα αριστερά του στήθους σας και όχι στο κέντρο.
Το αριστερό RLN χωρίζεται ακριβώς πάνω από την καρδιά, κοντά στην αψίδα της αορτής (μια αρτηρία). Περνάει μπροστά από την αορτή και μετά βγαίνει γύρω από κάτω και πίσω από αυτήν. Το δεξί RLN διακλαδίζεται στη δεξιά υποκλείδια αρτηρία και στη συνέχεια κάνει έναν βρόχο γύρω από αυτό πριν επιστρέψει στο λαιμό. Ωστόσο, η υποκλείδια αρτηρία είναι ελαφρώς υψηλότερη και σημαντικά λεπτότερη από την αορτή, οπότε το δεξί νεύρο δεν χρειάζεται να κατεβαίνει σχεδόν στο στήθος. Αυτό κάνει το αριστερό RLN σημαντικά μεγαλύτερο από το δεξί RLN.
Αυτό το χαρακτηριστικό μερικές φορές έχει χαρακτηριστεί ως «ένδειξη κακού σχεδιασμού» από επιστήμονες που μελετούν την εξέλιξη, επειδή το αριστερό RLN είναι επτά φορές μεγαλύτερο από ό, τι θα ήταν εάν ταξιδεύει απευθείας από το κεφάλι μέχρι το λαιμό.
Από την άλλη πλευρά, ορισμένοι επιστήμονες επισημαίνουν ότι το RLN παρέχει πολλά αυτόνομα και αισθητήρια νεύρα καθώς ταξιδεύει προς τα πίσω προς τον λάρυγγα, επομένως η ασυνήθιστη στροφή U, επομένως, εξυπηρετεί μια σημαντική λειτουργία.
Μόλις γυρίσει πίσω προς τα πάνω, το RLN ταξιδεύει μέσα από ένα αυλάκι όπου συναντώνται η τραχεία (σωλήνας αέρα) και οισοφάγος, περνούν πίσω από μέρος του θυρεοειδούς αδένα και, στη συνέχεια, εισέρχονται στον λάρυγγα κάτω από έναν μυ του λαιμού που ονομάζεται κατώτερος συστολέας.
Ανατομικές παραλλαγές
Σε μερικούς ανθρώπους, η μία πλευρά του RLN δεν είναι στην πραγματικότητα επαναλαμβανόμενη.
Αυτή η παραλλαγή είναι πιο κοινή με το σωστό RLN. Αντί να διακλαδίζεται κάτω από την καρδιά, αφήνει το νεύρο του κόλπου γύρω από τον κρυοειδή δακτύλιο της τραχείας, που βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον λάρυγγα.
Αυτή η παραλλαγή πιστεύεται ότι υπάρχει μεταξύ 0,5% και 1% των ανθρώπων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παραλλαγή στο μάθημα RLN συμβαδίζει με μια παραλλαγή στον τρόπο με τον οποίο τακτοποιούνται οι κύριες αρτηρίες στο στήθος.
Λιγότερο συχνά, η αορτική αψίδα βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του στήθους αντί για τα αριστερά, οπότε το αριστερό RLN έχει άμεση πορεία αντί για επαναλαμβανόμενο.
Οι ειδικοί υποψιάζονται ότι υπάρχει κάποια μεταβλητότητα κατά την πορεία και τη διαμόρφωση ορισμένων από τους κλάδους του RLN, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που πηγαίνουν στην τραχεία, τον οισοφάγο, το καρδιακό πλέγμα και τον κατώτερο μυϊκό φάρυγγα συστολέα.
Λειτουργία
Το επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο εξυπηρετεί τόσο κινητικές όσο και αισθητηριακές λειτουργίες. Το "Motor" έχει σχέση με την κίνηση και το "sensory" ασχολείται με τις αισθήσεις, όπως πληροφορίες αφής και θερμοκρασίας.
Λειτουργία κινητήρα
Οι εγγενείς μύες του λάρυγγα στον οποίο ενυδατώνει το RLN (παρέχει νευρική λειτουργία) είναι υπεύθυνοι για το άνοιγμα, το κλείσιμο και την αλλαγή της έντασης των φωνητικών κορδονιών σας. Αυτό περιλαμβάνει:
- Οπίσθιοι κροκαρυανοειδείς μύες, οι οποίοι είναι οι μόνοι μύες για το άνοιγμα των φωνητικών χορδών
- Ενδοαρανοειδής μυς, ο οποίος, σε αντίθεση με τους περισσότερους μύες, εκνευρίζεται και από τις δύο πλευρές αντί από το δεξί ή το αριστερό νεύρο
Χωρίς το RLN και τους μυς που εξυπηρετεί, δεν θα μπορούσατε να μιλήσετε. Το RLN στέλνει επίσης κινητικές και εκκριτικές ίνες στα τμήματα του οισοφάγου και της τραχείας που βρίσκονται στο λαιμό, όπου παίζουν ρόλο στην κατάποση και την έκκριση του σάλιου.
Αισθητηριακή λειτουργία
Το RLN μεταφέρει αισθητηριακές πληροφορίες στον εγκέφαλο από βλεννογόνους που βρίσκονται κάτω από την κάτω επιφάνεια της φωνητικής πτυχής του λάρυγγα. Στέλνει επίσης αισθητικές ίνες, μαζί με τον κινητήρα και τις εκκριτικές ίνες, στον οισοφάγο και την τραχεία.
Συνδεδεμένοι όροι
Προβλήματα με το RLN μπορεί να προκληθούν από:
- Βλάβη
- Χειρουργική επέμβαση
- Όγκοι
- Ασθένεια
Βλάβη
Το τραύμα στο λαιμό ή οπουδήποτε κατά τη διάρκεια της πορείας του μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο RLN. Ο τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε:
- Δυσφωνία (εξασθενημένη ή βραχνή φωνή)
- Απώνια (απώλεια φωνής)
- Δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος
- Παράλυση του οπίσθιου κροκαρυανοειδούς μυός στην ίδια πλευρά με το κατεστραμμένο νεύρο
Επειδή ο οπίσθιος κροκαρυανοειδής μυς ενεργεί μόνος του για να ανοίξει τα φωνητικά κορδόνια, σοβαρή βλάβη ή βλάβη και στις δύο πλευρές του RLN μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απώλεια της ικανότητας ομιλίας. Μπορεί επίσης να προκαλέσει αναπνευστικά προβλήματα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η οποία ονομάζεται δύσπνοια.
Καθώς το RLN θεραπεύεται από τραυματισμό, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε μη συντονισμένες κινήσεις του φωνητικού κορδονιού που θα εξαφανιστούν με περαιτέρω επούλωση.
Χειρουργική επέμβαση
Οι πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις για βλάβη του RLN είναι η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς και παραθυρεοειδούς, λόγω του πόσο κοντά είναι το νεύρο στον θυρεοειδή αδένα, που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Στην πραγματικότητα, το RLN μπορεί να περάσει μπροστά, πίσω ή ανάμεσα σε κλαδιά της δεξιάς κατώτερης θυρεοειδικής αρτηρίας.
Αυτό το πρόβλημα είναι σπάνιο, ωστόσο, με μόνιμη βλάβη που συμβαίνει σε λιγότερο από το 3% των χειρουργικών επεμβάσεων του θυρεοειδούς. Ωστόσο, επειδή η βλάβη ή η απώλεια ομιλίας έχει σημαντικό αντίκτυπο στη ζωή σας, είναι μια από τις κύριες αιτίες αγωγών εναντίον χειρουργών. .
Η βλάβη του RLN μπορεί να εκτιμηθεί με λαρυγγοσκόπηση, στην οποία ένα ειδικό φως επιβεβαιώνει ότι δεν υπάρχει κίνηση στα φωνητικά κορδόνια στην κατεστραμμένη πλευρά ή με ηλεκτρομυογραφία (EMG), μια δοκιμή που εξετάζει τη λειτουργία των νεύρων.
Τα συμπτώματα βλάβης του RLN λόγω χειρουργικής επέμβασης του θυρεοειδούς εξαρτώνται από το εάν η βλάβη περιορίζεται στη μία πλευρά ή επηρεάζει και τις δύο πλευρές.
Όταν η μία πλευρά έχει υποστεί βλάβη, η φωνή μπορεί να είναι φυσιολογική αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια να αλλάξει τις επόμενες μέρες ή ακόμα και εβδομάδες για να γίνει βραχνή ή αναπνευστική. Αυτό συμβαίνει επειδή το παραλυμένο φωνητικό δίπλωμα ξεκινά σε κάπως φυσιολογική θέση, αλλά μετά ατροφίες χρόνος. Αυτό μπορεί επίσης να προκαλέσει:
- Απώλεια φωνής
- Αδυναμία αύξησης της έντασης της φωνής σας
- Πνιγμός και ψεκασμός ενώ πίνετε
- Δυσκολία στην ανάσα
Με αμφίδρομη (και τις δύο πλευρές) παράλυση της φωνητικής πτυχής, η οποία είναι πιο συχνή μετά από ολική θυρεοειδεκτομή, τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως αμέσως. Ο αεραγωγός συχνά εμποδίζεται εν μέρει και ο ασθενής μπορεί να είναι σε αναπνευστική δυσχέρεια.
Μια κατάσταση που ονομάζεται διφασικό διάδρομο είναι επίσης δυνατή. Προκύπτει από ταραχώδη ροή αέρα μέσω του λαιμού και οδηγεί σε μια σκληρή, δονούμενη και μεταβλητή φωνή.
Σε μερικές περιπτώσεις διμερούς παράλυσης, αναπνευστικά προβλήματα και / ή βήματα που σχετίζονται με την άσκηση μπορεί να μην είναι εμφανή αργότερα.
Όγκοι
Σε ορισμένες περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα, ο όγκος (ες) συμπιέζει το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, συχνότερα στα αριστερά παρά στα δεξιά. Αυτό μπορεί να προκαλέσει βραχνάδα, αλλά μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη ότι ο όγκος είναι προχωρημένος και μη λειτουργικός. Σε ορισμένες ακραίες περιπτώσεις, ο χειρουργός μπορεί σκόπιμα να αποκόψει το RLN προκειμένου να απομακρύνει έναν όγκο.
Οι όγκοι στο λαιμό μπορεί επίσης να συμπιέσουν ή να καταστρέψουν το RLN.
Άλλες ασθένειες
Άλλες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα με το RLN περιλαμβάνουν:
- Σύνδρομο Ortner (ονομάζεται επίσης σύνδρομο καρδιαγγειακού συστήματος) που μπορεί να προκαλέσει παράλυση RLN
- Επέκταση των δομών εντός της καρδιάς ή των κύριων αιμοφόρων αγγείων, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν προσβολή των νεύρων
Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά του RLN τραυματισμού.
Αναμόρφωση
Η επαναλαμβανόμενη ανανέωση του λαρυγγικού νεύρου είναι μια χειρουργική επέμβαση που μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της βραχνάδας μετά από βλάβη στη μία πλευρά του RLN οδηγεί σε παράλυση του φωνητικού κορμού.
Αυτή η διαδικασία εξωτερικών ασθενών διαρκεί γενικά μεταξύ δύο και τριών ωρών. Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή και εισάγει ένα παλλόμενο υλικό που βελτιώνει προσωρινά τη φωνή ενώ πραγματοποιείται ο επανασχεδιασμός. Επιτρέπει στο λειτουργικό νεύρο να στέλνει σήματα στο τραυματισμένο νεύρο. Με την πάροδο του χρόνου, τα νευρικά σήματα θα βελτιωθούν και το φωνητικό καλώδιο θα λειτουργήσει ξανά σωστά.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο