Περιεχόμενο
- Ο τύπος της πυρίμαχης κοιλιοκάκης καθορίζει τις επιλογές θεραπείας
- Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με διατροφική υποστήριξη
- Η φαρμακευτική θεραπεία για τον τύπο Ι περιλαμβάνει συνήθως στεροειδή
- Πυρίμαχη κοιλιοκάκη τύπου II πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί
- Η πυρίμαχη κοιλιακή θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί μακροπρόθεσμα
Τα καλά νέα, ωστόσο, είναι ότι η πυρίμαχη κοιλιοκάκη είναι εξαιρετικά σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρόβλημά σας δεν είναι πυρίμαχη κοιλιοκάκη. Αντ 'αυτού, μικροσκοπικές ποσότητες γλουτένης στη διατροφή σας ή σε άλλη ιατρική κατάσταση πιθανώς προκαλούν τα συνεχιζόμενα συμπτώματά σας.
Ωστόσο, εάν ο γιατρός σας αποκλείσει άλλες αιτίες και τελικά διαγνωστείτε με πυρίμαχη κοιλιοκάκη, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι οι γιατροί είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν επιτυχώς τις περισσότερες περιπτώσεις. Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τον τύπο του πυρίμαχου κοιλιοκάκη που πάσχετε, μαζί με άλλους παράγοντες στο ιατρικό ιστορικό και την κατάστασή σας.
Ο τύπος της πυρίμαχης κοιλιοκάκης καθορίζει τις επιλογές θεραπείας
Υπάρχουν δύο τύποι πυρίμαχης κοιλιοκάκης: τύπος I και τύπος II. Όταν διαγνωστεί, ο γιατρός σας θα σας πει ποιον τύπο έχετε. Γενικά, ο τύπος Ι είναι πιο κοινός και αντιμετωπίζεται πιο εύκολα, αλλά πρόσφατες μελέτες έχουν αναφέρει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα για τη θεραπεία του τύπου II.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα λάβετε θεραπεία για πυρίμαχη κοιλιοκάκη σε ένα κοιλιοκάκη με εμπειρία χειρισμού και παρακολούθησης της κατάστασης. επειδή το πυρίμαχο κοιλιοκάκη είναι τόσο σπάνιο, πολλοί γαστρεντερολόγοι δεν έχουν χειριστεί περιπτώσεις πριν.
Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με διατροφική υποστήριξη
Η πυρίμαχη κοιλιοκάκη μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια βάρους και υποσιτισμό, ακόμα κι αν έχετε φάει μια υγιεινή, ισορροπημένη δίαιτα χωρίς γλουτένη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η βλάβη στο λεπτό έντερο σας, γνωστή ως ατροφία του λαιμού, δεν έχει επουλωθεί, παρά την προσεκτική διατροφή σας.
Έτσι, ο γιατρός σας μπορεί να ξεκινήσει τη θεραπεία σας ελέγχοντας το επίπεδο βιταμινών, μετάλλων και άλλων θρεπτικών ουσιών του σώματός σας και συνταγογραφώντας διατροφική υποστήριξη για να αντιστρέψετε τον υποσιτισμό σας. Για έως και το 60% των ασθενών, αυτή η διατροφική υποστήριξη περιλαμβάνει αυτό που ονομάζεται Total Parenteral Nutrition, το οποίο είναι ένα θρεπτικό διάλυμα που παραδίδεται απευθείας σε μια φλέβα, παρακάμπτοντας το γαστρεντερικό σωλήνα.
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να αποφασίσει να δοκιμάσει αυτό που λέγεται αυστηρή στοιχειακή δίαιτα, μια υγρή δίαιτα που παρέχει θρεπτικά συστατικά σε υπο-αλλεργιογόνο μορφή ήδη κατανεμημένη στα βασικά δομικά στοιχεία αμινοξέων. Μια μικρή μελέτη διαπίστωσε ότι οκτώ από τους 10 ασθενείς με πυρίμαχη νόσο τύπου Ι έδειξαν βελτίωση στα εντερικά τους λάδια σε μια τέτοια δίαιτα. έξι από αυτούς παρουσίασαν επίσης βελτίωση στα συμπτώματά τους.
Σε μερικές περιπτώσεις που περιλαμβάνουν ασθένεια τύπου Ι, η διατροφική υποστήριξη και μια πολύ αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεστε για να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι λαμβάνουν επίσης θεραπεία με φάρμακα.
Η φαρμακευτική θεραπεία για τον τύπο Ι περιλαμβάνει συνήθως στεροειδή
Μέχρι σήμερα, η φαρμακευτική αγωγή της πυρίμαχης κοιλιοκάκης έχει επικεντρωθεί σε θεραπείες που έχουν σχεδιαστεί για να καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα σε μια προσπάθεια να δώσουν στα έντερα σας ένα διάλειμμα από την ατελείωτη αυτοάνοση επίθεση. (Θυμηθείτε, δεν είναι η ίδια η γλουτένη που προκαλεί εντερική βλάβη σε κοιλιοκάκη, είναι η αντίδραση του ανοσοποιητικού σας συστήματος στη γλουτένη. Στην πυρίμαχη κοιλιοκάκη, το ανοσοποιητικό σας σύστημα συνεχίζει να επιτίθεται στα έντερα σας, παρόλο που δεν υπάρχει περισσότερη γλουτένη στη διατροφή σας.)
Και στις δύο πυρίμαχες κοιλιοκάκη τύπου Ι και τύπου II, η φαρμακευτική αγωγή πρώτης γραμμής είναι συνήθως μια μορφή στεροειδών φαρμάκων γνωστών ως γλυκοκορτικοειδή. Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία άλλων αυτοάνοσων παθήσεων όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου.
Ένα άλλο φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία σας είναι η αζαθειοπρίνη, η οποία λειτουργεί επίσης καταστέλλοντας το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Άτομα με σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα και άτομα που ζουν με μεταμοσχευμένο όργανο χρησιμοποιούν αζαθειοπρίνη.
Η έρευνα δείχνει ότι τα περισσότερα άτομα με πυρίμαχη κοιλιοκάκη τύπου Ι θα υποχωρήσουν, με άλλα λόγια, θα δουν τα συμπτώματά τους να επιλύονται και τα έντερα τους να αρχίζουν να επουλώνονται μέσω της χρήσης στεροειδών, πιθανώς σε συνδυασμό με αζαθειοπρίνη.
Πυρίμαχη κοιλιοκάκη τύπου II πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί
Οι ασθενείς με πυρίμαχη νόσο τύπου II συχνά βλέπουν κάποια ανακούφιση από τα συμπτώματά τους από αυτόν τον τύπο φαρμακευτικής αγωγής, αλλά δυστυχώς, η εντερική τους επένδυση δεν επουλώνεται από αυτό και δεν φαίνεται να τους προστατεύει από τη θανατηφόρα μορφή του μη Hodgkin λέμφωμα που συνδέεται με κοιλιοκάκη.
Άλλες κλινικές δοκιμές έχουν δοκιμάσει ένα φάρμακο που ονομάζεται Cladribine, ένα ισχυρό ενδοφλέβιο φάρμακο χημειοθεραπείας που χρησιμοποιείται για τη λευχαιμία, σε πυρίμαχους ασθενείς τύπου II. Μία δοκιμή, που πραγματοποιήθηκε στις Κάτω Χώρες, διαπίστωσε ότι η Cladribine ηρεμεί την ασθένεια αρκετά ώστε να την θέσει σε ύφεση σε 18 από τους 32 ασθενείς. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι το φάρμακο θέτει ορισμένους ασθενείς σε ύφεση, υπάρχει κάποιος φόβος ότι ενδέχεται να μην αποτρέψει το λέμφωμα των Τ-κυττάρων που σχετίζεται με την εντεροπάθεια (EATL). αυτή η σπάνια, θανατηφόρα μορφή λεμφώματος. Το EATL πλήττει τους ασθενείς τύπου II δυσανάλογα.
Ωστόσο, ορισμένοι κλινικοί γιατροί έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούν την κλαδριβίνη ως την πρώτη τους επιλογή για τη θεραπεία της πυρίμαχης κοιλιοκάκης τύπου II και διαπίστωσαν ότι είναι σε θέση να βάλουν περίπου τους μισούς ασθενείς τους σε ύφεση με το φάρμακο. Στην ίδια δοκιμή, η πενταετής επιβίωση σε ασθενείς τύπου II που ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία με κλαδριβίνη ήταν 83%, σε σύγκριση με 22% σε εκείνους που δεν είχαν θετικά αποτελέσματα με τη θεραπεία. Το πιο σημαντικό, δεν φαίνεται να υπάρχει αύξηση των ποσοστών λεμφώματος. Ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα θεραπείας δεν έχουν αναπαραχθεί ακόμη.
Τέλος, για εκείνους με πυρίμαχη κοιλιοκάκη τύπου II που δεν ανταποκρίνονται σε όλες τις άλλες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της κλαδριβίνης, τουλάχιστον ενός κοιλιοκάκη, το ίδιο που δημοσίευσε τα αποτελέσματα της δοκιμής Cladribine, έχει δοκιμάσει αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, μια διαδικασία στην οποία τα βλαστικά Τα κύτταρα από τον μυελό των οστών συλλέγονται, αναπτύσσονται στο εργαστήριο και στη συνέχεια μεταμοσχεύονται ξανά σε εσάς μετά από χημειοθεραπεία υψηλής δόσης. Αυτή είναι μια επικίνδυνη διαδικασία με υψηλό ποσοστό επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.
Σε μία ιατρική δοκιμή που περιελάμβανε πυρίμαχη κοιλιοκάκη τύπου II και αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, 11 από 13 συμπτώματα ασθενών βελτιώθηκαν σημαντικά εντός ενός έτους από τη διαδικασία των βλαστικών κυττάρων. Ένα άτομο πέθανε από την ίδια τη διαδικασία μεταμόσχευσης και τα δύο τρίτα των ασθενών ήταν ακόμα ζωντανοί τέσσερα χρόνια αργότερα. Ένας ασθενής ανέπτυξε EATL.
Η πυρίμαχη κοιλιακή θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί μακροπρόθεσμα
Για να αποφύγετε την υποτροπή της πυρίμαχης κοιλιοκάκης, ίσως χρειαστεί να πάρετε στεροειδή επ 'αόριστον. Αλλά η μακροχρόνια χρήση στεροειδών ενέχει τους δικούς της κινδύνους (συμπεριλαμβανομένου του υψηλού σακχάρου στο αίμα, της αραίωσης των οστών και του αυξημένου κινδύνου λοιμώξεων). Επιπλέον, η χρήση στεροειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα αυξάνει τον κίνδυνο λέμφου και, φυσικά, οι πυρίμαχοι ασθενείς με κοιλιοκάκη διατρέχουν ήδη πολύ υψηλότερο από τον κανονικό κίνδυνο για αυτή τη μορφή καρκίνου.
Οι ερευνητές διερευνούν επομένως άλλες πιθανές φαρμακευτικές θεραπείες για πυρίμαχη κοιλιοκάκη, συμπεριλαμβανομένου ενός φαρμάκου που ονομάζεται μεσαλαζίνη, ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο που χρησιμοποιείται σήμερα για τη θεραπεία φλεγμονώδους νόσου του εντέρου που έχει δοκιμαστεί σε ασθενείς τύπου Ι. Περισσότερη έρευνα σχετικά με αυτήν τη σπάνια μορφή κοιλιοκάκης πιθανότατα θα κυκλοφορήσει στο εγγύς μέλλον.
Εν τω μεταξύ, ανεξάρτητα από τη μακροχρόνια θεραπεία που συνιστάται για εσάς, θα πρέπει να διατηρήσετε στενή επαφή με το γιατρό σας και να προσέχετε για τυχόν σημάδια (όπως ανανεωμένη απώλεια βάρους και διάρροια) ότι η πυρίμαχη κοιλιοκάκη σας βγαίνει από ύφεση.