Περιεχόμενο
Η αναπνευστική οξέωση είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση που εμφανίζεται όταν οι πνεύμονες δεν μπορούν να απομακρύνουν όλο το διοξείδιο του άνθρακα που παράγεται από τον οργανισμό μέσω φυσιολογικού μεταβολισμού. Το αίμα οξινίζεται, οδηγώντας σε ολοένα και πιο σοβαρά συμπτώματα, από υπνηλία έως κώμα.Η αναπνευστική οξέωση είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, που απαιτεί άμεση διάγνωση. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αναπνευστικά μηχανήματα και μακροχρόνια διαχείριση για την αντιμετώπιση των υποκείμενων συνεισφορών. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης πρωτοπαθής υπερκαπνία.
Συμπτώματα
Καθώς τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα αυξάνονται, ο εγκέφαλος εμφανίζει αυξημένη ροή και όγκο αίματος, οδηγώντας σε συγκεκριμένη εξασθένηση και συναφή συμπτώματα. Η απελευθέρωση κατεχολαμινών - ορμονών που παράγονται από τα επινεφρίδια σας κατά τη διάρκεια στρεσογόνων περιόδων - μπορεί επιπλέον να οδηγήσει σε άλλα συμπτώματα όπως έξαψη του δέρματος, εφίδρωση και καρδιακή δυσλειτουργία.
Αυτά είναι τα πιο κοινά συμπτώματα που σχετίζονται με την αναπνευστική οξέωση:
- Υπνηλία
- Κούραση
- Λήθαργος
- Σύγχυση
- Κώμα
- Ανησυχία
- Ψύχωση
- Πονοκέφαλοι
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Τραυματισμοί (εκδηλώνονται ως κουνώντας ή κλονίζοντας μυϊκές κινήσεις)
- Asterixis (αδυναμία διατήρησης στάσης μέρους του σώματος)
- Επιληπτικές κρίσεις
- Ζεστό και ξεπλυμένο δέρμα
- Ιδρώνοντας
Δεν πρέπει να υπάρχουν όλα αυτά τα συμπτώματα για τη διάγνωση της αναπνευστικής οξέωσης και μερικά εμφανίζονται νωρίτερα, ενώ άλλα μπορεί να εμφανιστούν εάν προχωρήσει η κατάσταση. Για παράδειγμα, κάποιος μπορεί στην αρχή να φαίνεται νυσταγμένος πριν γίνει πιο ληθαργικός και τελικά να μην ανταποκρίνεται και να γλιστρήσει σε κατάσταση κωμάτωσης.
Η σοβαρή αναπνευστική οξέωση είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια. Εάν υποψιάζεστε ότι εμφανίζονται συμπτώματα, αναζητήστε αμέσως αξιολόγηση. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ενδέχεται να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές, όπως ανεπάρκεια οργάνων, σοκ, ακόμη και θάνατος.
Αιτίες
Η αναπνευστική οξέωση εμφανίζεται όταν η αναπνοή εξασθενεί στο βαθμό που διακυβεύεται η ικανότητα αποβολής του διοξειδίου του άνθρακα. Αυτός ο υποαερισμός αυξάνει τη συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και μειώνει το επίπεδο pH του αίματος. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν έντονα σε ξαφνική ασθένεια ή να οφείλονται σε χρόνιες, μακροχρόνιες ασθένειες.
Το διοξείδιο του άνθρακα συνδυάζεται με νερό στους πνεύμονες για την παραγωγή ανθρακικού οξέος. Αυτό διαχωρίζεται σε διττανθρακικό και ιόν υδρογόνου, μειώνοντας αποτελεσματικά το επίπεδο pH του αίματος, καθιστώντας το πιο όξινο.
Η ισορροπία οξέος-βάσης του σώματος οδηγεί κανονικά σε επίπεδο pH μεταξύ 7,35 έως 7,45. Όταν πέσει κάτω από το 7,35, αυτό είναι γνωστό ως οξέωση (ή οξέωση, που αναφέρεται στην οξύτητα στο αίμα). Εάν το επίπεδο υπερβαίνει το 7,45, ονομάζεται αλκάλωση (ή αλκαλεμία, αναφέρεται στην αλκαλικότητα στο αίμα). Η ισορροπία μπορεί να μετατοπιστεί με την αναπνοή (και τον βαθμό λήξης ή την αναπνοή του διοξειδίου του άνθρακα). Μπορεί επίσης να επηρεαστεί από αλλαγές στο μεταβολισμό που επηρεάζουν την παραγωγή διοξειδίου του άνθρακα ή οξέος, ή την έκκριση διττανθρακικών μέσω των νεφρών. Υπάρχουν δύο τύποι αναπνευστικής οξέωσης:
- Οξεία αναπνευστική οξέωση-Τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα μπορεί να αυξηθούν πολύ γρήγορα λόγω οξείας ασθένειας που διαταράσσει την ισορροπία οξέος-βάσης, όπως αυτή που προκύπτει από υπερβολική δόση φαρμάκου, εγκεφαλικό επεισόδιο, αναρρόφηση (όπως πνιγμός σε εμετό) ή πνευμονία.
- Χρόνια αναπνευστική οξέωση-Για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, τα νεφρά εργάζονται για να σταθεροποιήσουν την κατάσταση αυξάνοντας την παραγωγή όξινου ανθρακικού να αποκαταστήσει την ισορροπία οξέος-βάσης του σώματος. Ενώ η σταθεροποίηση μπορεί να βοηθήσει για λίγο, μπορεί να έρθει ένα σημείο όταν αυτή η αντιστάθμιση είναι απλώς ανεπαρκής. Αυτό μπορεί να προκληθεί από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), μυϊκές διαταραχές ή σοβαρά θωρακικά σκελετικά ελαττώματα.
Συμβάλλοντας αιτίες και συναφείς ασθένειες
Η αναπνευστική οξέωση μπορεί να συμβεί για πολλαπλούς λόγους. Εάν το εγκεφαλικό στέλεχος αποτύχει να προκαλέσει φυσιολογική αναπνοή, ο αεραγωγός είναι μπλοκαρισμένος, ο πνευμονικός ιστός αερίζεται ανεπαρκώς με αέρα ή δεν διαποτίζεται επαρκώς με αίμα ή το διάφραγμα και η μυοσκελετική υποστήριξη της αναπνοής αποτυγχάνει, μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική οξέωση.
Απομείωση εγκεφάλου
Μέσα στο εγκεφαλικό στέλεχος, το αναπνευστικό κέντρο δημιουργεί ένα σήμα που αναγκάζει τους πνεύμονες να φουσκώνουν ή να ξεφουσκώνουν μέσω της ενεργοποίησης των αναπνευστικών μυών (ειδικά του διαφράγματος). Καθώς το διάφραγμα συστέλλεται, τραβιέται προς τα κάτω και οι πνεύμονες γεμίζουν με αέρα, και καθώς χαλαρώνει, οι πνεύμονες αδειάζουν παθητικά. Εάν το αναπνευστικό κέντρο στο στέλεχος του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη, η αναπνοή μπορεί να τεθεί σε κίνδυνο. Πιθανή απομείωση μπορεί να συμβεί στη ρύθμιση:
- Φάρμακα που καταστέλλουν την αναπνοή (ναρκωτικά, βενζοδιαζεπίνες και αλκοόλ)
- Υπερβολική δόση ναρκωτικών
- Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης
- Εγκεφαλικό
- Ογκος
- Τραύμα
Αυτές οι ανωμαλίες προκαλούν συνήθως άλλα συμπτώματα, που συχνά επηρεάζουν τη συνείδηση και συμβάλλουν στην απόκριση ή κώμα σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.
Απόφραξη των αεραγωγών
Η παροχή αέρα στους πνεύμονες μπορεί να μπλοκαριστεί σε διάφορα σημεία. Η δίοδος που συνδέει τη μύτη και το στόμα με τους πνεύμονες (εκτείνεται από το λαιμό έως την τραχεία και τους βρόγχους) μπορεί να εμποδιστεί. Εναλλακτικά, οι μικρότεροι σάκοι που μοιάζουν με σταφύλι εντός των πνευμόνων που ονομάζονται κυψελίδες - μπορεί να γίνουν σκληροί ή γεμάτοι βλέννα. Αναπνευστική ανεπάρκεια και αναπνευστική οξέωση μπορεί σταδιακά να αναπτυχθεί λόγω αυτών των αποκλεισμών που επηρεάζουν την ανταλλαγή αέρα. Οι συνεισφορές περιλαμβάνουν:
- Αναρρόφηση (όπως πνιγμός στον εμετό)
- Βρογχικο Ασθμα
- ΧΑΠ
Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να σχετίζονται με συριγμό, δύσπνοια, βήχα και άλλα σημάδια αναπνευστικών προβλημάτων.
Ανεπαρκής εξαερισμός και διάχυση των ιστών των πνευμόνων
Για να απαλλαγεί από το σώμα το διοξείδιο του άνθρακα, το αίμα πρέπει να το παραδώσει σε λειτουργικές κυψελίδες που αερίζονται καλά από τον αέρα. Συμβιβαστική ροή αίματος ή πνευμονικός ιστός που δεν μπορεί να γεμίσει επαρκώς με αέρα, και οι δύο επηρεάζουν τη λειτουργία. Όταν υπάρχει αναντιστοιχία μεταξύ ροής αέρα (εξαερισμού) και ροής αίματος (αιμάτωση), αυτό οδηγεί σε μια κατάσταση που ονομάζεται εξαερισμός νεκρού χώρου. Αυτή η απώλεια λειτουργίας μπορεί να συμβάλει στην αναπνευστική οξέωση και μπορεί να οφείλεται σε:
- Πνευμονία
- Πνευμονικό οίδημα (δευτερογενές στην καρδιακή ανεπάρκεια)
- Πνευμονική ίνωση (ουλές και πάχυνση του πνευμονικού ιστού)
- Pneumothorax (ρήξη που οδηγεί τον αέρα να διαφύγει και εξωτερική κατάρρευση του πνεύμονα)
- Σύνδρομο υποαερισμού παχυσαρκίας (η σοβαρή παχυσαρκία περιορίζει το μέγεθος των πνευμόνων που μπορούν να επεκταθούν)
Πολλά από αυτά τα προβλήματα οδηγούν σε αναπνευστικές δυσκολίες που μπορεί να γίνουν εμφανείς λόγω μειωμένων επιπέδων οξυγόνου.
Μυοσκελετική ανεπάρκεια
Το διάφραγμα είναι κυρίως υπεύθυνο για την επέκταση και την πλήρωση των πνευμόνων. Εάν αυτός ο μυς αποτύχει (συχνά λόγω βλάβης του φρενικού νεύρου), η αναπνοή μπορεί να τεθεί σε κίνδυνο. Διαταραχές που περιορίζουν την επέκταση των πνευμόνων ή εξασθενούν τους μύες που βοηθούν την αναπνοή μπορεί σταδιακά να προκαλέσουν οξέωση του αναπνευστικού συστήματος. Εξετάστε αυτές τις πιθανές αιτίες:
- Δυσλειτουργία διαφράγματος
- Σκολίωση
- Βαρεία μυασθένεια
- Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση
- Σύνδρομο Guillain-Barre
- Μυϊκή δυστροφία
Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να απαιτούν δοκιμές για τον προσδιορισμό του βαθμού που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη αναπνευστικής οξέωσης.
Διάγνωση
Η αναπνευστική οξέωση συνήθως έρχεται στην προσοχή επειδή το προσβεβλημένο άτομο εμφανίζει σημάδια δυσκολίας στην αναπνοή, που συχνά συνδέονται με αλλαγές στη συνείδηση. Ανάλογα με την οξύτητα, αυτό μπορεί να απαιτεί αξιολόγηση έκτακτης ανάγκης. Εάν τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο σταδιακά, η αξιολόγηση μπορεί να συμβεί σε κλινικό ή νοσοκομειακό περιβάλλον.
Ένας γιατρός θα κάνει μια φυσική εξέταση, ακούγοντας την καρδιά και τους πνεύμονες, αξιολογώντας την κυκλοφορία και διασφαλίζοντας ότι δεν υπάρχει απόφραξη που επηρεάζει τον αεραγωγό. Θα εντοπιστούν παράγοντες κινδύνου για οξέωση του αναπνευστικού. Εάν κριθεί ασταθής, θα γίνουν γρήγορα εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση των επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα και pH του αίματος.
Το πιο σημαντικό τεστ για τη διάγνωση της αναπνευστικής οξέωσης είναι η μέτρηση των αερίων του αρτηριακού αίματος. Αυτή η δοκιμή μετρά τα επίπεδα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα λαμβάνοντας ένα δείγμα από μια περιφερειακή αρτηρία, συνήθως από ένα άκρο. Η μέτρηση του διοξειδίου του άνθρακα - που ονομάζεται αρτηριακή ένταση CO2, ή PaCO2 - είναι πάνω από 45 χιλιοστά υδραργύρου σε απλή αναπνευστική οξέωση (όπως μετριέται σε ηρεμία και σε επίπεδο θάλασσας).
Η οξύτητα του αίματος μετράται με το επίπεδο του pH. Η αναπνευστική οξέωση εμφανίζεται όταν μια αύξηση του PaCO2 αναπτύσσεται δευτερογενώς σε διαταραχές της αναπνοής που έχουν ως αποτέλεσμα ένα pH μικρότερο από 7,35, όπως μετράται στο αίμα που λαμβάνεται από μια αρτηρία.
Στη χρόνια αναπνευστική οξέωση, το PaC02 μπορεί να αυξηθεί με φυσιολογικό pH αίματος (στην περιοχή από 7,35 έως 7,45). Μπορεί επίσης να βρίσκεται σε σχεδόν φυσιολογικό εύρος. Αυτό συμβαίνει λόγω των νεφρών που αντισταθμίζουν την οξέωση με αύξηση των επιπέδων εξουδετέρωσης όξινου ανθρακικού στο αίμα.
Περαιτέρω δοκιμές για τον εντοπισμό των αιτιών της αναπνευστικής οξέωσης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Βασικός μεταβολικός πίνακας (εξέταση αίματος)
- Ακτινογραφια θωρακος
- Αξονική τομογραφία στήθους
- Δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας (για τη μέτρηση της αναπνοής και του πόσο καλά λειτουργούν οι πνεύμονες)
Ανάλογα με την ύποπτη αιτία, ειδικά εάν οφείλεται σε μια ανωμαλία που επηρεάζει τον εγκέφαλο ή το μυοσκελετικό σύστημα, ενδέχεται να αποδειχθούν απαραίτητες πρόσθετες δοκιμές.
Θεραπεία
Στην οξεία αναπνευστική οξέωση, το σώμα αρχικά προσπαθεί να αντισταθμίσει. Αυτή η απόκριση, που ονομάζεται μεταβολική αντιστάθμιση, συμβαίνει εάν η οξέωση επιμένει για περισσότερο από 12 ώρες. Τα νεφρά θα αυξήσουν την απελευθέρωση ιόντων υδρογόνου, μέσω αμμωνίου, μειώνοντας την οξύτητα του αίματος. Η παραγωγή και η απορρόφηση όξινου ανθρακικού άλατος βοηθά επίσης στην αποκατάσταση της ισορροπίας pH του σώματος προς τις κανονικές τιμές. Αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα σε τρεις έως πέντε ημέρες. Δυστυχώς, μπορεί να μην είναι αρκετό.
Τελικά, η θεραπεία για τη διόρθωση της αναπνευστικής οξέωσης μπορεί να είναι επιτυχής μόνο με τεχνητή υποστήριξη της αναπνοής για την αποφυγή πλήρους αναπνευστικής ανεπάρκειας και την αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας. Αυτό μπορεί να απαιτεί τη χρήση των ακόλουθων θεραπειών.
Μη επεμβατικός εξαερισμός θετικής πίεσης
Αυτές οι υποστηρικτικές συσκευές περιλαμβάνουν θεραπεία συνεχούς θετικής πίεσης των αεραγωγών (CPAP) ή bilevel (BiPAP). Ο πεπιεσμένος αέρας χορηγείται μέσω μάσκας προσώπου, συχνά μέσω της μύτης ή της μύτης και του στόματος, επιτρέποντας τη βελτίωση της ικανότητας των πνευμόνων να αποβάλλουν διοξείδιο του άνθρακα . Αυτές οι παρεμβάσεις είναι ιδιαίτερα χρήσιμες σε αποφρακτική άπνοια ύπνου, σύνδρομο υποαερισμού παχυσαρκίας και νευρομυϊκή ανεπάρκεια. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν έντονα για να αποφευχθεί η ανάγκη διασωλήνωσης και τοποθέτησης σε αναπνευστήρα.
Συμπλήρωμα οξυγόνου
Εάν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα ανιχνευθεί ότι είναι χαμηλό, μπορεί να παρέχεται επιπλέον οξυγόνο για την ανακούφιση αυτού του προβλήματος. Το οξυγόνο μόνο του δεν είναι η κατάλληλη θεραπεία, καθώς μπορεί να καταστέλλει την αναπνοή σε ορισμένες περιπτώσεις, οδηγώντας σε ακόμη υψηλότερα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα.
Διασωλήνωση
Εάν προχωρήσει η αναπνευστική δυσκολία, μπορεί να είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ένα σωλήνα μέσα στον αεραγωγό για πιο άμεση πρόσβαση στον αερισμό των πνευμόνων. Θα συνδεθεί με έναν αναπνευστήρα και οι κατάλληλες ρυθμίσεις θα βελτιστοποιήσουν την ικανότητα των πνευμόνων να λαμβάνουν οξυγόνο και να αποβάλλουν το διοξείδιο του άνθρακα. Αυτό απαιτεί παρατήρηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Οι περαιτέρω παρεμβάσεις εξαρτώνται από τους παράγοντες που συμβάλλουν. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.
- Φάρμακα: Τα βρογχοδιασταλτικά φάρμακα και τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναστροφή ορισμένων τύπων απόφραξης των αεραγωγών, όπως εκείνων που σχετίζονται με το άσθμα ή τη ΧΑΠ.
- Παύση του καπνίσματος: Οι καπνιστές θα ενθαρρυνθούν να σταματήσουν. Το κάπνισμα συμβάλλει στη δυσλειτουργία των αεραγωγών και η αποφυγή πρόσθετων ζημιών μπορεί να αποτρέψει μελλοντικά προβλήματα.
- Απώλεια βάρους: Στην περίπτωση του συνδρόμου υποαερισμού της παχυσαρκίας, μπορεί να είναι απαραίτητη σημαντική απώλεια βάρους για τη μείωση της ανώμαλης συμπίεσης των πνευμόνων. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με δίαιτα και άσκηση, αλλά στην περίπτωση της παχυσαρκίας, μπορεί να χρειαστούν χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους.
- Αποφυγή ηρεμιστικών: Προσέξτε να παίρνετε κατασταλτικά φάρμακα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν τόσο ναρκωτικά (ή οπιοειδή) φάρμακα για τον πόνο όσο και βενζοδιαζεπίνες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άγχους και άλλων παθήσεων. Ποτέ μην συνδυάζετε συνταγογραφούμενα φάρμακα με αλκοόλ για να αποφύγετε παρενέργειες που μπορεί να επηρεάσουν την αναπνοή.
- Θεραπεία άπνοιας ύπνου: Η διαταραγμένη αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου μπορεί να προδιαθέτει για προβλήματα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η άπνοια ύπνου είναι η πιο κοινή κατάσταση που επηρεάζει την αναπνοή κατά τη διάρκεια της νύχτας. Μπορεί να σχετίζεται με άλλα συμπτώματα, όπως ροχαλητό και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, και συνιστάται ιδιαίτερα ο έλεγχος εάν υπάρχει υποψία αυτής της κατάστασης. Η θεραπεία με τη χρήση μιας στοματικής συσκευής ή ενός μηχανήματος CPAP μπορεί να προσφέρει μακροπρόθεσμα οφέλη. Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία, όπως το CPAP, βεβαιωθείτε ότι το χρησιμοποιείτε κάθε βράδυ.
Μαρκίζα
Η μακροχρόνια πρόγνωση της αναπνευστικής οξέωσης εξαρτάται από την υποκείμενη ανωμαλία που προκαλεί το πρόβλημα. Ορισμένοι συντελεστές είναι χρόνιοι και προοδευτικοί, εάν άλλοι θα αναμενόταν να επιλύσουν αρκετά γρήγορα. Είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με έναν γιατρό για να εντοπίσετε τι μπορεί να συμβάλει και να επιλύσετε όσο το δυνατόν περισσότερους υποβλητικούς παράγοντες.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν υποψιάζεστε ότι κάποιος έχει δυσκολία στην αναπνοή, που οδηγεί σε συμπτώματα που υποδηλώνουν αναπνευστική οξέωση, είναι σημαντικό να τον ελέγξετε αμέσως από γιατρό: να τον φέρετε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή να καλέσετε το 911.Ζητώντας έγκαιρη ιατρική αξιολόγηση, μπορεί να επιδιωχθούν παρεμβάσεις για την επίλυση της αναπνευστικής δυσκολίας και την αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του σώματος.