Περιεχόμενο
- Χρήσεις ιατρικών δοκιμών
- Κατανόηση της ευαισθησίας και της ειδικότητας
- Σύγκριση δοκιμών
- Θετική και αρνητική προγνωστική αξία
- Μια λέξη από το Verywell
Χρήσεις ιατρικών δοκιμών
Μόλις αρχίσετε να λέτε στο γιατρό σας τον αστερισμό των συμπτωμάτων που έχετε, θα αρχίσουν να διατυπώνουν μια υπόθεση για το ποια αιτία μπορεί να βασίζεται στην εκπαίδευση, την προηγούμενη εμπειρία και την ικανότητά τους. Η αιτία μπορεί να είναι προφανής. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να υπάρχουν υποψίες αρκετών πιθανών ασθενειών. Μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες δοκιμές για να διευθετηθούν οι υποκείμενοι συντελεστές. Η επιλογή αυτών των δοκιμών μπορεί να βασίζεται στις έννοιες της ευαισθησίας και της ειδικότητας.
Για να κάνουν μια διάγνωση, οι γιατροί μπορούν να κάνουν μια πλήρη φυσική εξέταση, να πάρουν δείγματα σωματικών υγρών (όπως αίμα, ούρα, κόπρανα ή ακόμα και σάλιο) ή να κάνουν άλλες ιατρικές εξετάσεις για να επιβεβαιώσουν ή να απορρίψουν τις αρχικές τους υποθέσεις. Πρέπει να αποφεύγονται άχρηστα τεστ που δεν μπορούν να αποκλείσουν ή να αποκλείσουν ορισμένες ασθένειες. Στην ιδανική περίπτωση, θα επιλεγεί ένα τεστ που μπορεί να επιβεβαιώσει με ακρίβεια τη διάγνωση που είναι ύποπτη.
Μια άλλη χρήση ιατρικών εξετάσεων είναι στον έλεγχο διαγνωστικών εξετάσεων που δίνονται για τον εντοπισμό ασθενειών που ενδέχεται να διατρέχουν υψηλότερη πιθανότητα εμφάνισης μιας συγκεκριμένης ομάδας. Δεν έχουν γίνει για τη διάγνωση μιας ασθένειας, αλλά για την εύρεση μιας ασθένειας που μπορεί να μην έχει ακόμη συμπτώματα. Επίσης, οι προσωπικοί παράγοντες κινδύνου μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο μιας άγνωστης διαταραχής και να προτείνουν νωρίτερα ή πιο συχνή εξέταση. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν την εθνικότητα, το οικογενειακό ιστορικό, το φύλο, την ηλικία και τον τρόπο ζωής.
Η εξέταση του σκοπού μιας δοκιμής σε ορισμένους πληθυσμούς απαιτεί προσεκτική εξέταση τόσο της ευαισθησίας όσο και της ειδικότητας. Αυτό βοηθά τόσο τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης όσο και τους ασθενείς να λάβουν τις καλύτερες αποφάσεις σχετικά με τις δοκιμές και τη θεραπεία.
Κατανόηση της ευαισθησίας και της ειδικότητας
Δεν είναι κάθε δοκιμή χρήσιμη για τη διάγνωση μιας ασθένειας. Δυστυχώς, η σύγχρονη υγειονομική περίθαλψη δεν μπορεί επίσης να αντέξει το κόστος που σχετίζεται με απεριόριστες δοκιμές. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να επιλέξει προσεκτικά το καταλληλότερο τεστ για ένα άτομο βάσει συγκεκριμένων παραγόντων κινδύνου. Η επιλογή του λανθασμένου τεστ μπορεί να είναι άχρηστη, σπατάλη χρόνου και χρήματος, ή μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε ένα ψευδώς θετικό τεστ, υποδηλώνοντας την παρουσία μιας ασθένειας που δεν υπάρχει στην πραγματικότητα. Ας εξετάσουμε πώς αυτά τα χαρακτηριστικά της δοκιμής επηρεάζουν τη δοκιμή που επιλέγεται και την ερμηνεία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται.
Όταν η ιατρική έρευνα αναπτύσσει ένα νέο διαγνωστικό τεστ, οι επιστήμονες προσπαθούν να καταλάβουν πόσο αποτελεσματική είναι η δοκιμή τους για τον σωστό προσδιορισμό της νόσου ή της κατάστασης στόχου. Ορισμένες εξετάσεις μπορεί να μην βρίσκουν μια ασθένεια αρκετά συχνά σε ασθενείς που είναι πραγματικά άρρωστοι. Άλλοι μπορεί να υποδηλώνουν εσφαλμένα την παρουσία μιας ασθένειας σε κάποιον που είναι πραγματικά υγιής.
Οι επαγγελματίες υγείας λαμβάνουν υπόψη τα πλεονεκτήματα και τις αδυναμίες των εξετάσεων. Προσπαθούν να αποφύγουν τυχόν επιλογές που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε λάθος μεταχείριση. Για παράδειγμα, κατά τη διάγνωση κάποιου με καρκίνο, μπορεί να είναι σημαντικό όχι μόνο να έχουμε μια εικόνα που υποδηλώνει την παρουσία της νόσου, αλλά και ένα δείγμα ιστού που βοηθά στον εντοπισμό των χαρακτηριστικών του όγκου, ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί η σωστή χημειοθεραπεία. Θα ήταν ακατάλληλο να βασίζεστε αποκλειστικά σε ένα μόνο τεστ που δεν είναι ακριβές για τον εντοπισμό της παρουσίας καρκίνου και, στη συνέχεια, να ξεκινήσετε μια θεραπεία που μπορεί να μην είναι πραγματικά απαραίτητη.
Σε περιπτώσεις όπου ένα τεστ είναι λιγότερο από ορισμένο, πολλές δοκιμές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αυξήσουν την εμπιστοσύνη μιας διάγνωσης. Δύο χρήσιμα μέτρα των διαγνωστικών δυνατοτήτων ενός τεστ είναι η ευαισθησία και η ειδικότητα. Τι σημαίνουν αυτοί οι όροι;
Ευαισθησία υποδεικνύει πόσο πιθανό είναι ένα τεστ να ανιχνεύσει μια κατάσταση όταν είναι πραγματικά παρούσα σε έναν ασθενή. Μια δοκιμή με χαμηλή ευαισθησία μπορεί να θεωρηθεί ότι είναι πολύ προσεκτική για την εύρεση ενός θετικού αποτελέσματος, που σημαίνει ότι θα είναι λάθος από την πλευρά της αποτυχίας εντοπίστε μια ασθένεια σε ένα άρρωστο άτομο. Όταν η ευαισθησία ενός τεστ είναι υψηλή, είναι λιγότερο πιθανό να δώσει ένα ψευδώς αρνητικό. Σε μια δοκιμή με υψηλή ευαισθησία, ένα θετικό είναι θετικό.
Ειδικότητα αναφέρεται στην ικανότητα μιας εξέτασης να αποκλείσει την παρουσία μιας ασθένειας σε κάποιον που δεν την έχει. Με άλλα λόγια, σε μια δοκιμή με υψηλή ειδικότητα, ένα αρνητικό είναι αρνητικό. Μια δοκιμή με χαμηλή εξειδίκευση μπορεί να θεωρηθεί ότι είναι πολύ πρόθυμη να βρει ένα θετικό αποτέλεσμα, ακόμη και όταν δεν είναι παρούσα, και μπορεί να δώσει μεγάλο αριθμό ψευδώς θετικά. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε μια δοκιμή που να λέει ότι ένα υγιές άτομο έχει μια ασθένεια, ακόμη και όταν δεν είναι στην πραγματικότητα. Όσο υψηλότερη είναι η ειδικότητα μιας δοκιμής, τόσο λιγότερο συχνά θα βρει εσφαλμένα ένα αποτέλεσμα που δεν θα έπρεπε.
Μπορεί να φαίνεται λογικό ότι πρέπει να αποφεύγονται τόσο ψευδώς αρνητικά όσο και ψευδώς θετικά. Εάν παραλειφθεί η παρουσία μιας ασθένειας, η θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει και να προκληθεί πραγματική βλάβη. Εάν κάποιος πει ότι έχει μια ασθένεια που δεν έχει τον ψυχολογικό και σωματικό φόρο μπορεί να είναι σημαντικό. Θα ήταν καλύτερο αν μια δοκιμή είχε υψηλή ευαισθησία και υψηλή ειδικότητα. Δυστυχώς, δεν είναι όλες οι δοκιμές τέλειες. Μπορεί να είναι απαραίτητο να βρεθεί μια ισορροπία που να ταιριάζει με τον σκοπό της δοκιμής στο άτομο που αξιολογείται.
Σύγκριση δοκιμών
Η καλύτερη δοκιμή (ή ομάδα δοκιμών) για τη διάγνωση μιας ασθένειας ονομάζεται χρυσό πρότυπο. Αυτό μπορεί να αποτελείται από τις πιο ολοκληρωμένες και ακριβείς διαθέσιμες δοκιμές ή μετρήσεις. Όταν αναπτύσσονται νέες δοκιμές στην έρευνα, θα συγκριθούν με τις καλύτερες διαθέσιμες δοκιμές που χρησιμοποιούνται αυτήν τη στιγμή. Πριν κυκλοφορήσει για ευρύτερη χρήση στην ιατρική κοινότητα, η ευαισθησία και η ιδιαιτερότητα της νέας δοκιμασίας προκύπτουν συγκρίνοντας τα αποτελέσματα της νέας δοκιμής με το χρυσό πρότυπο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σκοπός της εξέτασης είναι να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, αλλά ορισμένες δοκιμές χρησιμοποιούνται επίσης ευρύτερα για τον εντοπισμό ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο για συγκεκριμένες ιατρικές παθήσεις.
Διαλογή είναι όταν ένα ιατρικό τεστ δίνεται σε μεγάλο πληθυσμό ασθενών, με ή χωρίς τρέχοντα συμπτώματα, οι οποίοι ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν μια συγκεκριμένη ασθένεια. Μερικά παραδείγματα αυτών των πιθανών ιατρικών παθήσεων και οι πιθανές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου περιλαμβάνουν:
- Καρκίνος του μαστού (μαστογραφία)
- Καρκίνος του προστάτη (ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο ή PSA)
- Καρκίνος του παχέος εντέρου (κολονοσκόπηση)
- Πίεση αίματος (σφυγμοματομετρία)
- Υψηλή χοληστερόλη (ομάδα χοληστερόλης)
- Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (pap smear)
- Γενετικές διαταραχές (γενετική ομάδα)
Όχι όλοι πρέπει να ελεγχθούν για καρκίνο του παχέος εντέρου σε νεαρή ηλικία, αλλά κάποιος με συγκεκριμένη γενετική κατάσταση ή ισχυρό οικογενειακό ιστορικό μπορεί να απαιτήσει την αξιολόγηση. Είναι ακριβό, και κάπως επεμβατικό, να κάνουμε τις δοκιμές. Το ίδιο το τεστ μπορεί να έχει ορισμένους κινδύνους. Είναι σημαντικό να επιτευχθεί ισορροπία μεταξύ της επιλογής του κατάλληλου ατόμου που θα εξεταστεί, με βάση τους παράγοντες κινδύνου και τη σχετική πιθανότητα εμφάνισης της νόσου και τη χρησιμότητα των διαθέσιμων δοκιμών.
Όλοι δεν ελέγχονται για κάθε ασθένεια. Ένας εξειδικευμένος ιατρός θα κατανοήσει την πιθανότητα μιας συγκεκριμένης μέτρησης πριν από τη δοκιμή ή την πιθανότητα ότι ένα τεστ θα έχει αναμενόμενο αποτέλεσμα.
Ο έλεγχος για συγκεκριμένες ασθένειες απευθύνεται σε άτομα που κινδυνεύουν. Για να βρεθεί και να αντιμετωπιστεί μια κατάσταση στον υψηλότερο δυνατό αριθμό ατόμων, το κόστος της δοκιμής πρέπει να αιτιολογηθεί και πρέπει να αποφεύγονται ψευδώς θετικά.
Θετική και αρνητική προγνωστική αξία
Είναι σκόπιμο για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να εξετάσουν τους κινδύνους μιας νόσου σε μια ομάδα που δεν έχει δοκιμαστεί μέσω του φακού δύο επιπλέον παραμέτρων: PPV και NPV.
Θετική προγνωστική αξία (PPV) είναι ο αριθμός των σωστών θετικών αποτελεσμάτων μιας δοκιμής διαιρεμένος με τον συνολικό αριθμό θετικών αποτελεσμάτων (συμπεριλαμβανομένων των ψευδών θετικών). Ένα PPV 80% θα σήμαινε ότι 8 στα 10 θετικά αποτελέσματα θα αντιπροσωπεύουν με ακρίβεια την παρουσία της νόσου (τα λεγόμενα «αληθινά θετικά») με τα υπόλοιπα δύο να αντιπροσωπεύουν «ψευδώς θετικά».
Αρνητική προγνωστική τιμή (NPV) είναι ο αριθμός των σωστών αρνητικών αποτελεσμάτων που δίνει μια δοκιμή διαιρούμενος με τον συνολικό αριθμό αρνητικών αποτελεσμάτων (συμπεριλαμβανομένων των ψευδών αρνητικών). Ένα NPV 70% θα σήμαινε ότι 7 στα 10 αρνητικά αποτελέσματα θα αντιπροσωπεύουν με ακρίβεια την απουσία της νόσου («αληθινά αρνητικά») και τα άλλα τρία αποτελέσματα θα αντιπροσωπεύουν «ψευδώς αρνητικά», που σημαίνει ότι το άτομο είχε την ασθένεια, αλλά το τεστ έχασε τη διάγνωση το.
Τα PPV και NPV, σε συνδυασμό με τη συχνότητα μιας νόσου στον γενικό πληθυσμό, προσφέρουν προβλέψεις σχετικά με το πώς μπορεί να μοιάζει ένα πρόγραμμα διαλογής ευρείας κλίμακας.
Μια λέξη από το Verywell
Η γνώση των πλεονεκτημάτων των διαφόρων δοκιμών είναι χρήσιμη για τον αποτελεσματικό προσδιορισμό μιας ασθένειας. Εάν ένας ασθενής μπορεί να έχει απειλητική για τη ζωή κατάσταση ή η πιθανή ασθένειά του έχει ένα κρίσιμο παράθυρο για να δράσει, μπορεί να είναι δύσκολο να εξισορροπηθούν οι παράγοντες της επικαιρότητας, της ακρίβειας και του κόστους των δοκιμών. Εκείνοι που είναι νωρίς στην ιατρική εκπαίδευση μπορεί να μην έχουν αναπτύξει την εμπειρία και την ικανότητα να επιλέξουν κατάλληλες δοκιμές, και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια αντιδραστική παρόρμηση για υπερβολική εξέταση, ώστε να μην χάσουν τη διάγνωση. Δυστυχώς, η λανθασμένη δοκιμή μπορεί να οδηγήσει σε πρόσθετες δοκιμές ή ακόμη και ακατάλληλη θεραπεία. Οι ειδικευμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα μπορούν να βοηθήσουν έναν ασθενή που έχει ανάγκη να επιλέξει με σύνεση την κατάλληλη εξέταση. Καθώς προχωρά η ιατρική επιστήμη, θα είμαστε σε θέση να εντοπίσουμε παράγοντες κινδύνου και να εξατομικεύσουμε τις δοκιμές για να επισπεύσουμε περαιτέρω τη διαδικασία διάγνωσης και βέλτιστης θεραπείας.