Περιεχόμενο
Όλοι μας κάποτε είχε μια τρύπα στην καρδιά μας. Το αίμα ρέει πολύ διαφορετικά στο σώμα ενός εμβρύου σε σύγκριση με ένα ενήλικο. Για ένα, το αίμα ρέει μέσω ενός ανοίγματος μεταξύ της αριστεράς και της δεξιάς πλευράς της καρδιάς μέσω ενός ανοίγματος που ονομάζεται foramen ovale.Ωστόσο, με την πρώτη μας αναπνοή αέρα, η κλίση πίεσης μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς πλευράς της καρδιάς αλλάζει, και ένα πτερύγιο ιστού σφραγίζει το ωοειδές όρμο. Από τότε και μετά, το αίμα ρέει με ένα κοινό πρότυπο για όλους σχεδόν τους ενήλικες.
Μερικές φορές, ωστόσο, το foramen ovale δεν σφραγίζει εντελώς, αφήνοντας αυτό που ονομάζεται δίπλωμα ευρεσιτεχνίας forvaleen ovale ή PFO. Αυτό είναι στην πραγματικότητα αρκετά συνηθισμένο και λέγεται ότι επηρεάζει περίπου ένα στα πέντε άτομα.
Τόσο ανησυχητικό όσο ακούγεται αυτή η σύνδεση μεταξύ των δύο πλευρών της καρδιάς, οι περισσότερες έρευνες δείχνουν ότι οι PFOs είναι ακίνδυνες τις περισσότερες φορές. Ορισμένοι γιατροί, ωστόσο, πιστεύουν ότι ένας PFO μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Πώς λειτουργεί?
Η θεωρία έχει ως εξής: σχηματίζεται θρόμβος στα πόδια και ταξιδεύει μέσω του φλεβικού συστήματος μέχρι την καρδιά. Το αίμα συνήθως αποστέλλεται από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς στους πνεύμονες για να ρίξει διοξείδιο του άνθρακα και να φορτώσει οξυγόνο. Τα αιμοφόρα αγγεία όπου συμβαίνει αυτή η ανταλλαγή αερίων είναι πολύ μικρά και τυχόν θρόμβοι που διασχίζουν τις φλέβες (έμβλημα) πιθανότατα θα φιλτραριστούν στους πνεύμονες.
Αυτό το φυσικό φίλτρο μπορεί να παρακαμφθεί, αν το αίμα μπορεί να ταξιδέψει από τη δεξιά προς την αριστερή πλευρά της καρδιάς χωρίς να περάσει από τους πνεύμονες. Αυτό μπορεί να το κάνει εάν υπάρχει μια τρύπα μεταξύ των πλευρών της καρδιάς όπως PFO και εάν η κλίση πίεσης είναι μερικές φορές υψηλότερη στη δεξιά πλευρά της καρδιάς από την αριστερή (κάτι που είναι γενικά ασυνήθιστο).
Υπό αυτές τις συνθήκες, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να ταξιδέψει στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, όπου αντλείται στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, όπου ο θρόμβος εμποδίζει περαιτέρω ροή αίματος και οδηγεί σε εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένας θρόμβος που ταξιδεύει με τέτοιο τρόπο ονομάζεται παράδοξο εμβόλιο παρα (δύο) και δοξικός (πλευρά).
Επιλογές
Υπάρχουν δύο πορείες δράσης όταν κάποιος με PFO έχει εγκεφαλικό επεισόδιο χωρίς σαφή αιτία. Η πρώτη προσέγγιση, όπως συνιστάται από τις οδηγίες του American College of Chest Physicians (ACCP) του 2012, είναι η χρήση αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας όπως η ασπιρίνη. Εάν υπάρχει θρόμβος στα πόδια, προτιμάται η αντιπηκτική δράση με παράγοντα όπως η ηπαρίνη ή η βαρφαρίνη.
Η δεύτερη προσέγγιση είναι η σφράγιση του PFO. Αυτό είναι πολύ ελκυστικό για τους ασθενείς που μόλις είχαν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο και οι οποίοι λαμβάνουν τα ανησυχητικά νέα ότι υπάρχει «τρύπα στην καρδιά τους». Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ένα άτομο μπορεί να θέλει να κάνει ό, τι είναι δυνατόν για να αποτρέψει ένα άλλο, ενδεχομένως ακόμη πιο σοβαρό, εγκεφαλικό επεισόδιο.
Το πρόβλημα είναι ότι, ενώ η σφράγιση του PFO φαίνεται να είναι λογικό πράγμα, η εκτεταμένη έρευνα δεν έδειξε κανένα οριστικό όφελος σε αυτήν την επεμβατική διαδικασία.
Ο πιο δημοφιλής τρόπος σφράγισης ενός διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι με μια διαδερμική διαδικασία. Ένας εκπαιδευμένος γιατρός περνά έναν καθετήρα μέσω των φλεβών του σώματος στην καρδιά, όπου χρησιμοποιείται μια συσκευή για τη σφράγιση του PFO. Μια άλλη μέθοδος περιλαμβάνει πιο επεμβατική χειρουργική επέμβαση.
Μεγάλες μελέτες για το κλείσιμο PFO στο εγκεφαλικό επεισόδιο δεν δείχνουν κανένα όφελος σε καμία από τις δύο διαδικασίες. Μία από τις καλύτερες δοκιμές, με την ονομασία CLOSURE 1, εξέτασε άτομα κάτω των 60 ετών με PFO που είχαν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδική ισχαιμική επίθεση. Όχι μόνο δεν υπήρχε όφελος μετά από δύο χρόνια, αλλά τα άτομα που είχαν κάνει τη διαδικασία είχαν περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν σοβαρές αγγειακές επιπλοκές ή κολπική μαρμαρυγή από εκείνους που μόλις έλαβαν ιατρική θεραπεία.
Τα αποτελέσματά τους ήταν απογοητευτικά για άτομα που είχαν παρατηρήσει ότι σε άλλες, ασθενέστερες μελέτες, το κλείσιμο της συσκευής φάνηκε να λειτουργεί. Όπως κάθε δοκιμή, το CLOSURE 1 είχε ελαττώματα. Οι κριτικοί πρότειναν ότι ίσως μια καλύτερη συσκευή θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών ή ότι το μέγεθος του δείγματος δεν ήταν αρκετά μεγάλο. Τούτου λεχθέντος, το ΚΛΕΙΣΤΟ 1 έχει τις καλύτερες αποδείξεις για οποιαδήποτε προηγούμενη δοκιμή και τα αποτελέσματα είναι πιο πειστικά. ενώ ορισμένοι ισχυρίστηκαν ότι οι εξελίξεις στις τεχνικές που χρησιμοποιούνται στο κλείσιμο PFO μπορούν τώρα να δικαιολογήσουν τη χρήση του, το αντεπιχείρημα είναι ότι η ιατρική διαχείριση προχωρά επίσης, και θα μπορούσε ακόμη να ανταγωνιστεί το κλείσιμο του PFO.
Συμπεράσματα
Η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας και άλλοι έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει όφελος για τη διαδικασία στο PFO, αν και το διαδερμικό κλείσιμο πιθανότατα εξακολουθεί να αξίζει σε λιγότερο συχνές και πιο σοβαρές μορφές επικοινωνίας μεταξύ της αριστεράς και της δεξιάς πλευράς της καρδιάς. Τέτοιες περιπτώσεις περιλαμβάνουν ένα μεγάλο κολπικό ελάττωμα.
Υπάρχουν ακόμα γιατροί γύρω από τους οποίους είναι πρόθυμοι να κάνουν αυτή τη διαδικασία για εκείνους που επιμένουν να κλείσουν το ιατροτεχνολογικό δίκυκλο. Μερικοί άνθρωποι δεν μπορούν να αντέξουν τη σκέψη ότι υπάρχει μια τρύπα στην καρδιά, ακόμα κι αν είναι μια τρύπα που όλοι είχαμε και πολλοί άνθρωποι συνεχίζουν να έχουν χωρίς προβλήματα. Για εκείνους που εξακολουθούν να ενδιαφέρονται παρά την έλλειψη αποδεδειγμένου οφέλους, είναι σημαντικό να λάβετε γνώμη από γιατρό που δεν έχει οικονομικό συμφέρον να κάνει τη διαδικασία.