Περιεχόμενο
- ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
- Χειρουργική επέμβαση
- Χημειοθεραπεία
- Ακτινοθεραπεία
- Ανοσοθεραπεία
- Θεραπεία της υποτροπής και των κλινικών δοκιμών
- Παρηγορητική θεραπεία
- Συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική
Δεδομένου ότι ο καρκίνος των μικροκυττάρων τείνει να εξαπλώνεται νωρίς, ειδικά στον εγκέφαλο, χρησιμοποιείται συχνά η ακτινοβολία στον εγκέφαλο. Μάθετε για τις διάφορες διαθέσιμες επιλογές θεραπείας, ώστε να μπορείτε να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να λάβετε τις καλύτερες αποφάσεις για εσάς ως άτομο.
Οι επιλογές θεραπείας για τον καρκίνο των πνευμόνων μικρών κυττάρων εξαρτώνται από το στάδιο του καρκίνου και άλλους παράγοντες, όπως η γενική υγεία. Ευτυχώς, οι περισσότεροι από αυτούς τους όγκους ανταποκρίνονται πολύ καλά αρχικά στη θεραπεία, αλλά δυστυχώς, αυτή η βελτίωση δεν διαρκεί συχνά.
Τύποι θεραπείας
Οι θεραπείες για τον καρκίνο μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες κατηγορίες: τοπικές και συστηματικές.
Τοπικές θεραπείες: Αυτές οι θεραπείες αντιμετωπίζουν τον καρκίνο από όπου προέρχεται (ή μεμονωμένες περιοχές όπου εξαπλώνεται) και περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, θεραπεία με ακτινοβολία και θεραπείες κατάλυσης.
Συστημικές θεραπείες: Αυτές οι θεραπείες αντιμετωπίζουν καρκινικά κύτταρα όπου κι αν βρίσκονται στο σώμα και περιλαμβάνουν χημειοθεραπεία, στοχευμένες θεραπείες και ανοσοθεραπεία.
Τις περισσότερες φορές με καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων, τα κύτταρα έχουν εξαπλωθεί πέρα από την αρχική τοποθεσία, έτσι ώστε οι τοπικές θεραπείες να είναι αναποτελεσματικές για την απαλλαγή από όλο τον καρκίνο. Για το λόγο αυτό, οι συστημικές θεραπείες είναι το βασικό στοιχείο για τους περισσότερους καρκίνους των μικροκυτταρικών πνευμόνων. Τούτου λεχθέντος, ακόμη και με προχωρημένη ασθένεια αυτές οι τοπικές θεραπείες όπως η ακτινοθεραπεία μπορεί να μειώσουν τα συμπτώματα που προκαλούνται από τον όγκο, και ασυνήθιστα με όγκους πολύ πρώιμου σταδίου, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι θεραπευτική.
Γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία με βάση το στάδιο
Θα συζητήσουμε τους διαφορετικούς τύπους θεραπειών, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο να συζητήσουμε τις γενικές προσεγγίσεις με βάση το στάδιο.
Περιορισμένο στάδιο: Με καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων περιορισμένου σταδίου, υπάρχει πιθανότητα θεραπείας της νόσου. Με πολύ πρώιμους όγκους, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξεταστεί και συνήθως ακολουθείται από ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία (χημειοθεραπεία που έχει σχεδιαστεί για να απαλλαγεί από καρκινικά κύτταρα που μπορεί να έχουν εξαπλωθεί αλλά δεν μπορούν να εντοπιστούν κατά την απεικόνιση). Η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) είναι ένας τύπος εξειδικευμένης ακτινοθεραπείας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση. Διαφορετικά, συνήθως χορηγείται συνδυαστική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.
Εκτεταμένο στάδιο: Εξ ορισμού, οι εκτεταμένοι καρκίνοι του πνεύμονα μικρών κυττάρων έχουν εξαπλωθεί σε βαθμό που οι τοπικές θεραπείες δεν μπορούν να ελέγξουν την ασθένεια. Για δεκαετίες (και με λίγες προόδους), χρησιμοποιήθηκε συνδυασμός χημειοθεραπείας και μερικές φορές ακτινοθεραπείας. Πρόσφατα, η προσθήκη ανοσοθεραπείας (αναστολέας σημείου ελέγχου) στη χημειοθεραπεία επέκτεινε την επιβίωση και συνιστάται τώρα ως θεραπεία πρώτης γραμμής.
Θεραπεία δεύτερης γραμμής: Για καρκίνους που υποτροπιάζουν ή εξελίσσονται μετά τη θεραπεία, το χημειοθεραπευτικό φάρμακο Hycamtin (τοποτεκάνη) αποτελεί πρότυπο φροντίδας. Άλλες επιλογές (μερικές φορές μέσω κλινικών δοκιμών) μπορεί να περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενη χημειοθεραπεία (ένα φάρμακο πλατίνας και ετοποσίδη) για ορισμένα άτομα και νεότερα φάρμακα όπως η λορμπινεκτίνη ή άλλα φάρμακα ανοσοθεραπείας.
ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
εάν καπνίζετε (και συνειδητοποιούμε ότι πολλοί άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα δεν έχουν καπνίσει ή σταματήσει ποτέ στο παρελθόν) η διακοπή του καπνίσματος είναι σημαντική. Δυστυχώς, υπάρχει μια κοινή λανθασμένη αντίληψη ότι μόλις διαγνωστεί με καρκίνο, ειδικά καρκίνο μικροκυτταρικού πνεύμονα, είναι πολύ αργά για να σταματήσετε. Αυτό απλά δεν ισχύει και τα πλεονεκτήματα της διακοπής περιλαμβάνουν τόσο καλύτερη ανταπόκριση στη θεραπεία όσο και καλύτερη ποιότητα ζωής.
Μια μελέτη του 2019 εξέτασε την επίγνωση των βλαβών του συνεχιζόμενου καπνίσματος μεταξύ ατόμων με καρκίνο. Διαπιστώθηκε ότι ένα σημαντικό ποσοστό ανθρώπων δεν γνώριζε ότι το συνεχές κάπνισμα συνδέεται με:
- Μειωμένη αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας
- Μειωμένη ποιότητα ζωής κατά τη χημειοθεραπεία
- Αυξημένες παρενέργειες λόγω ακτινοθεραπείας
- Αυξημένες επιπλοκές κατά τη χειρουργική επέμβαση
- Αυξημένος κίνδυνος θανάτου.
Εφόσον η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να θεωρηθεί ως «θεραπεία» για τον καρκίνο του πνεύμονα (μπορεί να επεκτείνει τη ζωή και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής), μιλήστε με τον ογκολόγο σας εάν δυσκολεύεστε να σταματήσετε.
Κορυφαίοι 10 λόγοι για να σταματήσετε το κάπνισμα μετά από διάγνωση καρκίνουΧειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση δεν χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων, αλλά, για περίπου το 5% των ανθρώπων, μπορεί να είναι μια επιλογή.
Όταν μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξεταστεί σε ορισμένα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων περιορισμένου σταδίου εάν ένας όγκος υπάρχει μόνο σε έναν πνεύμονα και δεν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες (Τ1 ή Τ2 και Ν0). Μια μελέτη του 2019 υποδηλώνει ότι η χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε καλύτερα ποσοστά επιβίωσης με καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων πρώιμου σταδίου από τις μη χειρουργικές επιλογές.
Μερικά άτομα, ωστόσο, με πιο προχωρημένους όγκους περιορισμένου σταδίου (στάδιο III) μπορεί να επωφεληθούν από τη χειρουργική επέμβαση και μια μελέτη του 2019 διαπίστωσε ότι για ορισμένα άτομα με στάδιο ΙΙΙ, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση.
Όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων, συνιστάται χημειοθεραπεία (χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση για τον καθαρισμό τυχόν καρκινικών κυττάρων που μπορεί να έχουν εξαπλωθεί πέρα από τον όγκο αλλά δεν μπορούν να ανιχνευθούν από μελέτες απεικόνισης που είναι διαθέσιμες αυτήν τη στιγμή).
Η πιο συνιστώμενη διαδικασία είναι η λοβεκτομή ή η αφαίρεση ενός από τους λοβούς των πνευμόνων. (Ο δεξιός πνεύμονας έχει τρεις λοβούς και ο αριστερός έχει δύο.)
Πότε είναι η χειρουργική επέμβαση και η επιλογή για καρκίνο των μικροκυττάρων του πνεύμονα;Χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία συνιστάται για τα περισσότερα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων (με ή χωρίς ανοσοθεραπεία) και βελτιώνει την επιβίωση τόσο για περιορισμένη όσο και για εκτεταμένη νόσο.
Χρήσεις
Η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της, μετά από χειρουργική επέμβαση με όγκους πρώιμου σταδίου ή σε συνδυασμό με ένα φάρμακο ανοσοθεραπείας με καρκίνο προχωρημένου σταδίου. Μπορεί επίσης να συνδυαστεί με ακτινοθεραπεία είτε στο στήθος είτε στον εγκέφαλο.
Φάρμακα
Η θεραπεία πρώτης γραμμής καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση δύο φαρμάκων (συνδυασμένη χημειοθεραπεία):
- Ένα φάρμακο πλατίνας, όπως η πλατίνη (σισπλατίνη) ή η παραπλατίνη (καρβοπλατίνη)
- VePesid (ετοποσίδη)
Μερικές φορές το φάρμακο Camptosar (irinotecan) μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί του VePesid.
Διάρκεια θεραπείας
Η χημειοθεραπεία χορηγείται συνήθως σε μια σειρά από τέσσερις έως έξι εγχύσεις. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι συνεχείς εγχύσεις πέρα από το σεξ δεν φαίνεται να βελτιώνουν τα αποτελέσματα, αλλά αυξάνουν τις παρενέργειες. (Η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα, συχνά μία ή δύο φορές την ημέρα).
Πρόγνωση με χημειοθεραπεία
Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα ανταποκρίνεται συνήθως καλά στη χημειοθεραπεία αρχικά, αλλά η απόκριση είναι συχνά βραχύβια. Ακόμη και με προηγούμενα στάδια (περιορισμένης φάσης), η χημειοθεραπεία δεν «θεραπεύει» συχνά αυτούς τους καρκίνους. Ωστόσο, μια μελέτη του 2019 διαπίστωσε ότι ο συνδυασμός χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας είχε ως αποτέλεσμα μακροχρόνια επιβίωση για ορισμένα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων περιορισμένου σταδίου.
Μερικοί άνθρωποι ανταποκρίνονται καλύτερα στη χημειοθεραπεία από άλλους. Παράγοντες που σχετίζονται με την κακή επιβίωση περιλαμβάνουν ένα ιστορικό καπνίσματος, ένα πιο προχωρημένο στάδιο όγκου και έναν μεγαλύτερο αριθμό μεταστάσεων σε άλλες περιοχές του σώματος. Ένα τεστ που ονομάζεται συστηματικός δείκτης ανοσολογικής φλεγμονής (SII) βρέθηκε να προβλέπει έντονα την πρόγνωση, με άτομα που έχουν χαμηλό SII να έχουν σημαντικά μεγαλύτερο ποσοστό επιβίωσης από εκείνα που έχουν υψηλό SII.
Όταν ένας καρκίνος εξελίσσεται ή επαναλαμβάνεται μετά την αρχική χημειοθεραπεία, μπορεί να εξεταστεί η χημειοθεραπεία δεύτερης γραμμής (βλ. Υποτροπή παρακάτω).
Χημειοθεραπεία για καρκίνο του πνεύμοναΑκτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με μερικούς διαφορετικούς τρόπους για τη θεραπεία του όγκου στο στήθος και μπορεί να χρησιμοποιηθεί προληπτικά για τη μείωση του κινδύνου μεταστάσεων στον εγκέφαλο.
Ακτινοβολία στο στήθος
Το εάν συνιστάται η ακτινοθεραπεία στο στήθος ή όχι εξαρτάται από άλλες θεραπείες που χρησιμοποιούνται και το στάδιο της νόσου. Ευτυχώς, η Αμερικανική Εταιρεία Ογκολογίας Ακτινοβολίας έχει προτείνει οδηγίες που μπορούν να βοηθήσουν στη λήψη αποφάσεων.
Όταν θα πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για ασθένεια περιορισμένου σταδίου, η ακτινοθεραπεία θα πρέπει να ακολουθείται για όσους έχουν θετικούς λεμφαδένες ή θετικά περιθώρια (όταν ο καρκίνος εκτείνεται μέχρι τις άκρες του ιστού που αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
Για άτομα με στάδιο I ή στάδιο ΙΙ ασθένεια περιορισμένου σταδίου που είναι αρνητικός στον κόμβο (και δεν θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση), συνιστάται η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) (με χημειοθεραπεία πριν ή μετά την ακτινοβολία). Το SBRT είναι ένας τύπος ακτινοβολίας που χορηγείται με «θεραπευτική» πρόθεση και περιλαμβάνει τη χρήση υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε μια πολύ εντοπισμένη περιοχή ιστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης και του SBRT μπορεί να είναι παρόμοια.
Όταν η χημειοθεραπεία θα χρησιμοποιηθεί για όγκους περιορισμένου σταδίου, συνήθως συνιστάται θεραπεία ακτινοβολίας μία ή δύο φορές την ημέρα νωρίς κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Με εκτεταμένο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ορισμένα άτομα μετά από χημειοθεραπεία ή για εκείνους που ανταποκρίνονται στο συνδυασμό χημειοθεραπείας και ανοσοθεραπείας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία με δέσμη πρωτονίων μπορεί να συνιστάται ως εναλλακτική λύση έναντι της ακτινοβολίας εξωτερικής δέσμης. Η θεραπεία με δέσμη πρωτονίων λειτουργεί με παρόμοιο τρόπο με τη συμβατική ακτινοβολία, αλλά ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι έχει ως αποτέλεσμα λιγότερη βλάβη στον κοντινό υγιή ιστό.
Ακτινοθεραπεία για καρκίνο του πνεύμοναΠροφυλακτική ακτινική ακτινοβολία (PCI)
Δεδομένου ότι ο καρκίνος των μικρών κυττάρων του πνεύμονα τείνει να εξαπλώνεται στον εγκέφαλο σχετικά νωρίς (και είναι μερικές φορές το αρχικό σύμπτωμα), χρησιμοποιείται συχνά προληπτική ακτινοβολία ολόκληρου του εγκεφάλου. Δυστυχώς, λόγω ενός στενού δικτύου τριχοειδών που ονομάζεται φράγμα αίματος-εγκεφάλου, τα περισσότερα φάρμακα χημειοθεραπείας δεν μπορούν να εισέλθουν στον εγκέφαλο.
Η απόφαση για χρήση προφυλακτικής κρανιακής ακτινοβόλησης (PCI) απαιτεί από τους ασθενείς και τους γιατρούς τους να σταθμίσουν προσεκτικά τους κινδύνους και τα οφέλη. Το PCI μειώνει τον κίνδυνο εξάπλωσης του καρκίνου των μικροκυττάρων στον εγκέφαλο (εγκεφαλικές μεταστάσεις), αλλά μπορεί να προκαλέσει σημαντικά γνωστικά προβλήματα (όπως προβλήματα με τη μνήμη, τη συγκέντρωση και πολλά άλλα) για πολλά άτομα.
Το PCI συνιστάται επί του παρόντος για άτομα με καρκίνο των πνευμόνων μικρού κυττάρου σταδίου ΙΙ ή ΙΙΙ περιορισμένου σταδίου που ανταποκρίνονται στη χημειοθεραπεία. (Δεν συνιστάται για πολύ μικρούς όγκους σταδίου I περιορισμένου σταδίου).
Με εκτεταμένο καρκίνο του πνεύμονα μικρού σταδίου, το PCI συνιστάται συχνότερα σε όσους έχουν τουλάχιστον μερική απόκριση στη χημειοθεραπεία ή τη χημειοανοσοθεραπεία. Σε αυτήν τη ρύθμιση (όταν ένας καρκίνος ανταποκρίνεται), το PCI φαίνεται να βελτιώνει την επιβίωση και καθυστερεί το χρόνο έως ότου εμφανιστούν εγκεφαλικές μεταστάσεις.
Το όφελος με τους εκτεταμένους όγκους σταδίου, ωστόσο, πρέπει να σταθμιστεί έναντι των γνωστικών αλλαγών που συχνά παρατηρούνται που μπορούν να μειώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής. Για το λόγο αυτό, υπάρχει επί του παρόντος μια συζήτηση σχετικά με τη χρήση PCI έναντι περιοδικής παρακολούθησης ατόμων για εγκεφαλικές μεταστάσεις με μαγνητικές μαγνητικές τομογραφίες.
Μείωση των γνωστικών προβλημάτων που σχετίζονται με την ακτινοβολία ολόκληρου του εγκεφάλου
Εάν θα λάβετε PCI ή ακτινοβολία ολόκληρου του εγκεφάλου για τη θεραπεία μεταστάσεων του εγκεφάλου που υπάρχουν ήδη, υπάρχουν επιλογές που μπορεί να μειώσουν τις γνωστικές αλλαγές. Το φάρμακο Namenda (memantine) έχει βρεθεί ότι μειώνει τα γνωστικά προβλήματα όταν ξεκίνησε μαζί με την ακτινοβολία στον εγκέφαλο. Επιπλέον, ο σχεδιασμός της ακτινοβολίας για να αποφευχθεί μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου σημαντική για το σχηματισμό της μνήμης (ο ιππόκαμπος) θεωρείται επίσης ότι περιορίζει τη βλάβη που οδηγεί σε γνωστική δυσλειτουργία. Μια μελέτη του 2020 που συνδυάζει τη χρήση του Namenda και της αποφυγής του ιππόκαμπου διαπίστωσε ότι τα άτομα που έλαβαν τις δύο θεραπείες είχαν λιγότερη επιδείνωση της μνήμης και της μαθησιακής ικανότητας έξι μήνες μετά την ακτινοβολία από εκείνα που δεν το έκαναν.
Ακτινοθεραπεία για καρκίνο του πνεύμοναΑνοσοθεραπεία
Η ανοσοθεραπεία, συγκεκριμένα η κατηγορία των φαρμάκων που είναι γνωστά ως αναστολείς σημείων ελέγχου, έχουν μερικές φορές δείξει δραματικά αποτελέσματα σε άτομα με προχωρημένο μελάνωμα ή καρκίνο των πνευμόνων μικρών κυττάρων, αλλά μέχρι πρόσφατα, ο ρόλος τους στη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων ήταν περιορισμένος. Αυτό τώρα αλλάζει και η χρήση αυτών των φαρμάκων συνιστάται τώρα πρώτη γραμμή για όγκους εκτεταμένου σταδίου.
Πρώτη γραμμή αποτελεσματικότητας
Μετά από τρεις δεκαετίες κατά τις οποίες δεν σημειώθηκαν σημαντικές προόδους που οδήγησαν σε αυξημένη επιβίωση με καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων, δύο ξεχωριστές κλινικές δοκιμές διαπίστωσαν ότι ο συνδυασμός ανοσοθεραπείας με χημειοθεραπεία πρώτης γραμμής μπορεί να βελτιώσει τη συνολική επιβίωση.
Σε μία μελέτη (IMpower 133), το φάρμακο ανοσοθεραπείας Tecentriq (atezolizumab) προστέθηκε στα φάρμακα χημειοθεραπείας Paraplatin (carboplatin) και VePesid (etoposide) και βρέθηκε να βελτιώνει τόσο την πρόοδο όσο και τη συνολική επιβίωση σε σχέση με τη χημειοθεραπεία μόνο.
Στην άλλη μελέτη (CASPIAN), ο συνδυασμός της ανοσοθεραπείας Imfinzi (Durvalumab) με τα φάρμακα χημειοθεραπείας (ένα φάρμακο πλατίνας συν VePesid) έδειξε παρόμοια βελτιωμένη επιβίωση.
Το φάρμακο Opdivo (nivolumab) έχει εγκριθεί για άτομα που έχουν λάβει τουλάχιστον δύο προηγούμενες γραμμές θεραπείας.
Παρενέργειες
Οι παρενέργειες των αναστολέων σημείου ελέγχου διαφέρουν από εκείνες που παρατηρούνται συνήθως με χημειοθεραπεία και μπορεί να περιλαμβάνουν φλεγμονή (του δέρματος, των πνευμόνων ή άλλων περιοχών) καθώς και ενδοκρινικά προβλήματα (όπως ο υποθυρεοειδισμός). Ευτυχώς, σε μια μελέτη του 2020 που εξετάζει το Tecentriq σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία, ο συνδυασμός των θεραπειών δεν οδήγησε σε καμία άλλη παρενέργεια από τη χημειοθεραπεία μόνο και οι άνθρωποι που έλαβαν το συνδυασμό ένιωσαν ότι δεν μείωσε την ποιότητα ζωής τους.
Οι απαντήσεις στην ανοσοθεραπεία διαφέρουν από άλλες θεραπείες
Τα πρότυπα απόκρισης στην ανοσοθεραπεία είναι διαφορετικά από αυτά που παρατηρούνται με χημειοθεραπεία και άλλες θεραπείες, και αυτό μπορεί να είναι πολύ συγκεχυμένο.
Σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία, η οποία λειτουργεί σχεδόν αμέσως λόγω των φαρμάκων που προκαλούν τον κυτταρικό θάνατο, η ανοσοθεραπεία μπορεί να πάρει λίγο χρόνο για να είναι αποτελεσματική. Οι αναστολείς σημείων ελέγχου λειτουργούν με τρόπο ανάλογο με την απομάκρυνση των φρένων από το ανοσοποιητικό σύστημα. Το ανοσοποιητικό μας σύστημα ξέρει πώς να καταπολεμά τον καρκίνο, αλλά τα καρκινικά κύτταρα βρίσκουν συχνά τρόπους να «κρύβονται» από το ανοσοποιητικό σύστημα. Με τη λήψη της μάσκας ή τη μεταμφίεση των καρκινικών κυττάρων, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να κάνει τη δουλειά του να κυνηγά και να επιτίθεται στα καρκινικά κύτταρα. Αυτή η διαδικασία, ωστόσο, απαιτεί χρόνο.
Προτού αρχίσουν να λειτουργούν αυτά τα φάρμακα, ένας όγκος μπορεί ακόμη και να φαίνεται ότι αυξάνεται σε μέγεθος στις σαρώσεις απεικόνισης. Αυτό το φαινόμενο της ψευδοπροόδου με ανοσοθεραπεία (η εμφάνιση σε μια σάρωση ότι ένας καρκίνος αναπτύσσεται ακόμα κι αν δεν είναι) μπορεί να είναι τρομακτικό για τους ανθρώπους. Ο λόγος πίσω από το φαινόμενο φαίνεται να είναι ότι τα ανοσοκύτταρα περιβάλλουν έναν όγκο. Δεδομένου ότι μια σάρωση δεν μπορεί να πει τη διαφορά μεταξύ των καρκινικών κυττάρων και των φυσιολογικών κυττάρων, ο συνδυασμός του καρκίνου και των γύρω ανοσοκυττάρων μπορεί να κάνει έναν όγκο να φαίνεται μεγαλύτερο. Μεταστάσεις που δεν είχαν παρατηρηθεί στο παρελθόν μπορεί επίσης να παρατηρηθούν ή να εμφανιστούν εκ νέου) λόγω αυτού του φαινομένου.
Όχι συχνά, η ανοσοθεραπεία μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε παράδοξο αποτέλεσμα και ταχύτερη ανάπτυξη όγκου (υπερπρόοδος με ανοσοθεραπεία). Εάν ο όγκος σας φαίνεται να αυξάνεται με ανοσοθεραπεία, ο γιατρός σας θα πρέπει να προσπαθήσει να προσδιορίσει εάν είναι ψευδοπρόοδος, εάν το φάρμακο απλώς δεν λειτουργεί ή εάν υπάρχει υπερπρόοδος.
Ένα συναρπαστικό φαινόμενο που δεν είναι μοναδικό (αλλά είναι πολύ πιο κοινό) με την ανοσοθεραπεία είναι αυτό που αναφέρεται ως α ανθεκτική ανταπόκριση. Δεν υπάρχει ακριβής ορισμός αυτή τη στιγμή, αλλά αυτός είναι ουσιαστικά μια μακροπρόθεσμη απάντηση στα φάρμακα που μπορεί ακόμη και να συνεχιστούν μετά τη διακοπή των φαρμάκων. Ενώ παραμένει η εξαίρεση, ειδικά με καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων, υπάρχουν μερικές περιπτώσεις στις οποίες οι γιατροί αναρωτιούνται εάν ένα άτομο με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 μπορεί στην πραγματικότητα να θεραπευτεί.
Θεραπεία της υποτροπής και των κλινικών δοκιμών
Όταν υποτροπιάζει ο καρκίνος του πνεύμονα μικρών κυττάρων, υπάρχουν σχετικά λίγες αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας, αλλά υπάρχουν κλινικές δοκιμές που εξετάζουν άλλες επιλογές είτε μόνες τους ή σε συνδυασμό με τις τρέχουσες θεραπείες.
Επί του παρόντος, η μόνη θεραπεία δεύτερης γραμμής που έχει εγκριθεί από την FDA είναι η Hycamtin (τοποτεκάνη), αν και μόνο μια μειονότητα ανθρώπων (περίπου 16%) θα ανταποκριθεί.
Το φάρμακο lurbinectedin (ένας ογκογόνος αναστολέας μεταγραφής) έλαβε ορφανό καθεστώς και έλαβε επανεξέταση προτεραιότητας αφού παρατηρήθηκαν αποκρίσεις στο 35% των ατόμων με υποτροπιάζον καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων. Εάν λάβει έγκριση τον Αύγουστο του 2020, θα είναι μόνο το δεύτερο φάρμακο εγκεκριμένο για υποτροπιάζουσα νόσο.
Μια άλλη πιθανή επιλογή περιλαμβάνει το φάρμακο anlotinib, το οποίο φάνηκε να βελτιώνει την επιβίωση χωρίς εξέλιξη.
Το φάρμακο ανοσοθεραπείας Opdivo (nivolumab) εγκρίθηκε τρίτη γραμμή αφού διαπιστώθηκε ότι είχε ποσοστό απόκρισης σχεδόν 12% και διάμεση διάρκεια απόκρισης σχεδόν 18 μηνών.
Το φάρμακο χημειοθεραπείας Taxol (paclitaxel) φαίνεται επίσης να είναι χρήσιμο για ορισμένους ανθρώπους που έχουν ήδη λάβει εκτεταμένη θεραπεία για καρκίνο των πνευμόνων μικρών κυττάρων (ειδικά εκείνοι που δεν έχουν μεταστάσεις εγκεφάλου ή ήπατος).
Άλλες επιλογές που αξιολογούνται περιλαμβάνουν άλλα φάρμακα ή συνδυασμούς ανοσοθεραπείας, κυτοκίνες, εμβόλια κατά του καρκίνου, αναστολή TLR9 και πολλά άλλα.
Σε αντίθεση με τους μη μικροκυτταρικούς καρκίνους του πνεύμονα, φάρμακα που στοχεύουν συγκεκριμένες μοριακές ανωμαλίες στα καρκινικά κύτταρα (στοχευμένες θεραπείες) έχουν τώρα μικρό ρόλο στη θεραπεία, αλλά μπορεί με περαιτέρω έρευνα και κατανόηση του γενετικού προφίλ του καρκίνου των μικροκυτταρικών πνευμόνων στο μέλλον.
Παρηγορητική θεραπεία
Η παρηγορητική θεραπεία ή η θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, αλλά όχι για τη θεραπεία ενός καρκίνου ή για παράταση της ζωής, είναι σημαντική για όλους με προχωρημένο καρκίνο.
Η παρηγορητική θεραπεία διαφέρει από τον ξενώνα
Η παρηγορητική θεραπεία διαφέρει από το νοσοκομείο στο ότι η παρηγορητική φροντίδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και από άτομα που έχουν πρώιμο στάδιο, πολύ θεραπευτικούς καρκίνους. Όχι μόνο η παρηγορητική θεραπεία δεν σημαίνει ότι εγκαταλείπεται η συμβατική θεραπεία, αλλά σύμφωνα με μια μελέτη του 2019, τα άτομα με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα που έλαβαν παρηγορητική φροντίδα στην πραγματικότητα ζούσαν περισσότερο.
Παρά τα οφέλη, η προσθήκη παρηγορητικής φροντίδας στη φροντίδα του καρκίνου είναι ακόμη σχετικά νέα και οι άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να ζητήσουν τη συμβουλή τους. Η συνεργασία τόσο με τον ογκολόγο σας όσο και με μια ομάδα παρηγορητικής φροντίδας μπορεί να είναι μια win-win κατάσταση, καθώς έχει σχεδιαστεί για να διασφαλίσει ότι όλα τα συμπτώματά σας (συναισθηματικά και σωματικά) αντιμετωπίζονται επαρκώς ενώ ελευθερώνετε την ομάδα φροντίδας του καρκίνου σας για να επικεντρωθεί στον έλεγχο του καρκίνου σας.
Πεδίο Παρηγορητικής Φροντίδας
Οι ομάδες παρηγορητικής φροντίδας διαφέρουν κάπως από το κέντρο του καρκίνου στο κέντρο του καρκίνου, αλλά συνήθως περιλαμβάνουν έναν αριθμό επαγγελματιών που μπορούν να σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε ζητήματα όπως:
- Πόνος
- Οι παρενέργειες της ανάπτυξης του καρκίνου (αυτό μπορεί να περιλαμβάνει θεραπείες όπως τοποθέτηση στεντ για να διατηρείται ανοιχτός ο αποκλεισμένος αεραγωγός κ.λπ.)
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Διατροφική διαχείριση για απώλεια βάρους, διατροφικές δυσκολίες
- Συναισθηματική δυσφορία
- Οικογενειακές ανησυχίες που σχετίζονται με τον καρκίνο σας
- Πολύ περισσότερο
Συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική
Προς το παρόν, δεν υπάρχουν εναλλακτικές ή συμπληρωματικές θεραπείες που να είναι αποτελεσματικές για τη θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων. Τούτου λεχθέντος, μερικές από αυτές τις θεραπείες μπορεί να βοηθήσουν τους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν τα σωματικά συμπτώματα και τη συναισθηματική αναταραχή που προκαλείται από τον καρκίνο, και πολλά κέντρα καρκίνου προσφέρουν αυτές τις υπηρεσίες.
Παραδείγματα πρακτικών νου-σώματος που μπορεί να βοηθήσουν στα συμπτώματα του καρκίνου (όπως κόπωση, γνωστικά προβλήματα, πόνος, άγχος, κατάθλιψη) περιλαμβάνουν:
- Διαλογισμός
- Γιόγκα
- Τσιγκόνγκ
- Μουσικοθεραπεία
- Θεραπεία τέχνης
- Θεραπεία για κατοικίδια
- Μασάζ
- Βελονισμός
Άλλες δραστηριότητες, όπως το περιοδικό μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες, ειδικά όταν προσπαθείτε να καταλάβετε πώς αισθάνεστε πραγματικά και τι πραγματικά χρειάζεστε.
Μια λέξη από το Verywell
Ενώ οι θεραπείες είναι συχνά πολύ αποτελεσματικές βραχυπρόθεσμα για καρκίνο των πνευμόνων μικρών κυττάρων, οι περισσότεροι από αυτούς τους καρκίνους τελικά εξελίσσονται. Ευτυχώς, μετά από δεκαετίες μικρής προόδου στη θεραπεία, η προσθήκη ανοσοθεραπείας παρατείνει τη ζωή και περαιτέρω θεραπείες αξιολογούνται σε κλινικές δοκιμές.
Καθώς οι θεραπείες προχωρούν, το ίδιο κάνουν και οι επιλογές και μπορεί να προκαλεί σύγχυση προσπαθώντας να αποφασίσετε τι είναι καλύτερο για εσάς ως άτομο. Το να αφιερώσετε λίγο χρόνο για να ερευνήσετε τον καρκίνο σας, να κάνετε πολλές ερωτήσεις και να συμμετάσχετε σε μια κοινότητα υποστήριξης μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε ότι έχετε τουλάχιστον κάποιο έλεγχο σε μια κατάσταση που μερικές φορές μπορεί να αισθάνεται εντελώς πέρα από τον έλεγχό σας.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ