Μια επισκόπηση του καρκίνου του μαστού σταδίου 4

Περιεχόμενο

• Τοποθεσία μεταστάσεων
• Σκαλωσιά
• Θεραπεία
• Ποσοστά επιβίωσης
• Παρακολούθηση
• Μαρκίζα

Το στάδιο 4 είναι η πιο προηγμένη μορφή καρκίνου του μαστού. Αναφέρεται επίσης ως μεταστατικός καρκίνος του μαστού επειδή η κακοήθεια θα έχει εξαπλωθεί (μετασταθεί) από το στήθος σε άλλα μέρη του σώματος, όπως τα οστά, οι πνεύμονες, ο εγκέφαλος ή το ήπαρ. Ο καρκίνος του μαστού σταδίου 4 διαγιγνώσκεται συχνά όταν ο καρκίνος επαναλαμβάνεται, αν και μπορεί κάποια στιγμή να ανακαλυφθεί κατά την αρχική διάγνωση. Αν και ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού δεν είναι ιάσιμος, η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο της εξάπλωσης της κακοήθειας και στην προώθηση μιας καλής ποιότητας ζωής. Υπάρχουν μερικοί μακροχρόνιοι επιζώντες της νόσου.

Τοποθεσία μεταστάσεων

Ο καρκίνος του μαστού στο στάδιο 4 διαγιγνώσκεται όταν κύτταρα από έναν πρωτογενή όγκο στο στήθος μεταναστεύουν σε άλλα μέρη του σώματος και δημιουργούν έναν ή περισσότερους δευτερογενείς όγκους.

Ο καρκίνος του μαστού μπορεί να κάνει μετάσταση σε σχεδόν οποιοδήποτε όργανο του σώματος. Η θέση των μεταστάσεων μπορεί να ποικίλει, αλλά τείνει να ακολουθεί ένα παρόμοιο μοτίβο με βάση τον τύπο του καρκίνου.

Για παράδειγμα:

• Ενδοκαρδικό καρκίνωμα συχνότερα εξαπλώνεται στα οστά, το συκώτι, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο.
• Λοβικό καρκίνωμα τείνει να εξαπλωθεί στην κοιλιά.
• Θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνου καρκίνος του μαστού, η ανάπτυξη του οποίου επηρεάζεται από τα οιστρογόνα, συνήθως εξαπλώνεται στα οστά.
• Όγκοι θετικοί στο HER2, του οποίου η ανάπτυξη επηρεάζεται από τον ανθρώπινο επιδερμικό αυξητικό παράγοντα (hEGF), είναι πιο πιθανό να εξαπλωθεί στον εγκέφαλο.

Διαφορετικοί καρκίνοι μεταστάσεις επίσης σε διαφορετικές χρονικές στιγμές και ταχύτητες. Για παράδειγμα, οι θετικοί σε υποδοχείς οιστρογόνων όγκοι τείνουν να έχουν διάμετρο περίπου 3 εκατοστά (1,2 ίντσες) προτού μετασταθούν. Αντίθετα, ο θετικός με HER2 όγκος μπορεί να είναι μικρότερος από 1 εκατοστό (0,4 ίντσες) προτού εξαπλωθεί στους λεμφαδένες και πέραν αυτού.

Για σκοπούς ταξινόμησης και θεραπείας, ο καρκίνος του μαστού που έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος εξακολουθεί να θεωρείται καρκίνος του μαστού ανεξάρτητα από τη θέση του.

Ο καρκίνος του μαστού που εξαπλώνεται στους πνεύμονες, για παράδειγμα, δεν θα αναφέρεται ως καρκίνος του πνεύμονα. Αντίθετα, θα θεωρηθεί καρκίνος του μαστού μεταστατικός στους πνεύμονες. Εάν κοιτάξετε αυτά τα κύτταρα κάτω από το μικροσκόπιο, θα ήταν κύτταρα καρκίνου του μαστού και όχι κύτταρα καρκίνου του πνεύμονα.

Διαφορετικοί τύποι μεταστατικού καρκίνου του μαστού

Οδηγός συζήτησης γιατρού καρκίνου του μαστού

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Λήψη PDF

Σκαλωσιά

Η σταδιοποίηση του καρκίνου πραγματοποιείται για να κατευθύνει τη θεραπεία και να προβλέψει το πιθανό αποτέλεσμα ή την πρόγνωση. Το σύστημα σταδιοποίησης που χρησιμοποιείται συχνότερα για καρκίνο του μαστού - και για τους περισσότερους άλλους καρκίνους, για αυτό το θέμα - ονομάζεται ταξινόμηση TNM των κακοηθών όγκων. Στο σύστημα σταδιοποίησης TNM:

• Τ αναφέρεται στο μέγεθος του όγκου
• Ν αναφέρεται στον αριθμό των λεμφαδένων που έχουν προσβληθεί από καρκίνο
• Μ αναφέρεται σε μετάσταση

Τα γράμματα ακολουθούνται από αριθμούς που είτε χαρακτηρίζουν το μέγεθος του όγκου (για παράδειγμα, Τ1 για μικρό όγκο και Τ3 για μεγαλύτερο όγκο) είτε την έκταση κακοήθειας (με Ν0 που σημαίνει ότι δεν επηρεάζονται λεμφαδένες και Ν4 που σημαίνει 10 ή περισσότερα προσβεβλημένοι λεμφαδένες).

Όσον αφορά την ταξινόμηση "M", μπορείτε είτε να είναι M0 (χωρίς μετάσταση) είτε M1 (μετάσταση). Δεν υπάρχουν in-betweens. Επομένως, μπορείτε να ταξινομήσετε οποιαδήποτε Τ ή Ν και εξακολουθείτε να θεωρείτε το στάδιο 4 εάν επιβεβαιωθεί η μετάσταση.

Αυτό δεν σημαίνει ότι όλοι οι μεταστατικοί καρκίνοι του μαστού αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο. Η διάγνωση θα περιλαμβάνει επίσης μια αξιολόγηση της θέσης του όγκου, του βαθμού του όγκου, του μεγέθους του όγκου, της κατάστασης του υποδοχέα ορμονών, της κατάστασης HER2 και πολλών άλλων παραγόντων, καθένας από τους οποίους κατευθύνει την τελική πορεία θεραπείας.

Κατανόηση του μεγέθους και του σταδίου του όγκου του μαστού σας

Θεραπεία

Ο γενικός στόχος της θεραπείας καρκίνου του σταδίου 4 είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η επέκταση της διάρκειας ζωής των ασθενών με μεταστατική νόσο. Κάθε περίπτωση θα αντιμετωπίζεται διαφορετικά με βάση τα χαρακτηριστικά της νόσου και τους επιδιωκόμενους στόχους της θεραπείας.

Οι θεραπείες μπορούν να διαφέρουν από το ένα άτομο στο άλλο. Οι περισσότερες θεραπείες στοχεύουν στη μείωση του φορτίου του όγκου και στη σταθεροποίηση της νόσου. Σε γενικές γραμμές, οι θεραπείες καρκίνου του σταδίου 4, αν και μπορεί να οδηγήσουν σε παράταση της ζωής σε σημαντικό αριθμό ασθενών, θεωρούνται ανακουφιστικές επειδή μόνο μια μειονότητα των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία θεραπεύονται από την ασθένειά τους.

Συστηματική Θεραπεία

Για εκείνους που αποφασίζουν να συνεχίσουν τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται συστηματικές θεραπείες (αυτές που διασκορπίζουν τη θεραπεία σε όλο το σώμα). Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ορμονική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων ταμοξιφαίνη, αναστολείς αρωματάσης και Faslodex (fulvestrant)
• Στοχευμένη θεραπεία, όπως Herceptin (trastuzumab) και Perjeta (pertuzumab)
• Χημειοθεραπεία
• Ανοσοθεραπεία, δηλαδή το Tecentriq (atezolizumab) που χρησιμοποιείται με το φάρμακο χημειοθεραπείας Abraxane (nab-paclitaxel) για τη θεραπεία προχωρημένου τριπλού αρνητικού καρκίνου του μαστού

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας συνδυασμός θεραπειών, είτε μαζί είτε σε στάδια.

Η σταδιοποίηση της θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση ενός φαρμάκου έως ότου οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι απαράδεκτες ή ο καρκίνος αρχίσει να αυξάνεται ξανά. Εάν συμβεί αυτό, το φάρμακο πρώτης γραμμής θα αλλάξει με ένα φάρμακο δεύτερης γραμμής και ούτω καθεξής.

Επιλογή ναρκωτικών

Η επιλογή της συστημικής θεραπείας βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην κατάσταση υποδοχέα ορμονών κάποιου (ένδειξη για το κατά πόσον οι ορμόνες οιστρογόνο ή προγεστερόνη επηρεάζουν την ανάπτυξη ενός όγκου) και / ή κατάσταση HER2 (εάν ένα συγκεκριμένο γονίδιο επηρεάζει την ανάπτυξη του όγκου).

Μια θετική κατάσταση σημαίνει ότι οι υποδοχείς για αυτές τις ουσίες έχουν ανιχνευθεί σε καρκινικά κύτταρα, ενώ μια αρνητική κατάσταση σημαίνει ότι δεν βρέθηκαν υποδοχείς. Τα καρκινικά κύτταρα που λαμβάνονται μέσω βιοψίας ή χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιούνται από παθολόγους για να το προσδιορίσουν αυτό.

Με βάση αυτές τις αξιολογήσεις, ο ογκολόγος συνήθως θα προτείνει τις ακόλουθες θεραπείες:

• Καρκίνοι θετικοί σε υποδοχείς ορμονών συχνά αντιμετωπίζονται με ορμονική θεραπεία, όπως η ταμοξιφαίνη ή ένας αναστολέας αρωματάσης. Αυτό μπορεί να συνδυαστεί με στοχευμένο φάρμακο όπως Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) ή Verzenzio (abemaciclib).
• Καρκίνοι-αρνητικοί υποδοχείς ορμονών τυπικά αντιμετωπίζονται με χημειο.
• HER2-θετικοί καρκίνοι μπορεί να ωφεληθεί από το στοχευμένο φάρμακο Herceptin όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία, ορμονική θεραπεία ή άλλα φάρμακα HER2.
• Καρκίνοι HER2-αρνητικοί τυπικά αντιμετωπίζονται με χημειο. Η ορμονική θεραπεία μπορεί να προστεθεί εάν ο καρκίνος είναι θετικός στους υποδοχείς ορμονών. Το στοχευμένο φάρμακο Lynparza (olaparib) μερικές φορές οργανώνεται μετά από χημειοθεραπεία για άτομα με BRCA1 ή BRCA2 γονιδιακές μεταλλάξεις.

Ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση

Εκτός από τις συστημικές θεραπείες, η ακτινοβολία και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι χρήσιμες σε συγκεκριμένες περιστάσεις. Ειδικά με την ακτινοβολία, ο στόχος μπορεί να είναι θεραπευτικός (να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου) ή να ανακουφίζει (να παρέχει άνεση μειώνοντας το μέγεθος του όγκου).

Μεταξύ των παραδειγμάτων του τρόπου με τον οποίο χρησιμοποιούνται αυτές οι θεραπείες:

• Μεταστάσεις οστών Συχνά επωφελούνται από την ακτινοβολία για τη μείωση του πόνου και την πρόληψη του κατάγματος των οστών. Επιπλέον, φάρμακα τροποποίησης των οστών όπως το Zometa (zoledronic acid) μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο απώλειας οστού που σχετίζεται με τον καρκίνο (οστεοπόρωση).
• Μεταστάσεις πνευμόνων μερικές φορές αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση εάν η εξάπλωση του καρκίνου είναι περιορισμένη. Μπορεί επίσης να εξεταστεί μια εξειδικευμένη μορφή ακτινοθεραπείας γνωστή ως στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT).
• Μεταστάσεις εγκεφάλου μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση ή SBRT εάν βρεθούν μόνο μία ή λίγες μεταστάσεις.
• Μεταστάσεις του ήπατος μπορεί να αντιμετωπιστεί με ακτινοβολία, SBRT ή χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων στο ήπαρ.
• Σπονδυλικές μεταστάσεις συνήθως αντιμετωπίζονται με SBRT ή χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να συρρικνωθεί όγκους που έχουν διεισδύσει στο δέρμα και προκάλεσαν ανοιχτή πληγή στο στήθος ή στο στήθος.

Επειδή οι τρέχουσες θεραπείες είναι απίθανο να θεραπεύσουν τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού, ίσως θελήσετε να λάβετε μέρος σε μια κλινική δοκιμή για να δοκιμάσετε νεότερες θεραπείες εάν είστε σε καλή υγεία.

Επιλογές θεραπείας για μεταστατικό καρκίνο του μαστού

Ποσοστά επιβίωσης

Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης για καρκίνο του μαστού σταδίου 4 είναι 27%, σύμφωνα με στοιχεία παρακολούθησης από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Αυτό σημαίνει ότι το 27% των γυναικών θα ζήσει τουλάχιστον 5 χρονια. Κάποιοι θα ζήσουν πολύ περισσότερο, ενώ άλλοι θα ζουν λιγότερο. Το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι τρία χρόνια.

Όσο δυσάρεστο φαίνεται αυτό, τα στοιχεία δεν κάνουν διάκριση μεταξύ του αριθμού των γυναικών που αποφασίζουν να υποβληθούν σε θεραπεία έναντι εκείνων που δεν το κάνουν. Ως εκ τούτου, δεν πρέπει να υποθέσετε ότι το στήθος 4ου σταδίου σημαίνει ότι έχετε τρία έως πέντε χρόνια για να ζήσετε. Μερικές γυναίκες θα ζήσουν πάνω από 10 χρόνια.

Ένας αριθμός παραγόντων είναι γνωστό ότι επηρεάζουν την επιβίωση, όπως:

• Ηλικία
• Υγεία κατά τη στιγμή της διάγνωσης
• Στάδιο καρκίνου κατά τη στιγμή της διάγνωσης
• Θέση και έκταση των μεταστάσεων
• HER2 ή κατάσταση ορμόνης-υποδοχέα
• Αν ο καρκίνος έχει επανεμφανιστεί
• Θεραπείες που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως

Πόσο καιρό μπορείτε να ζήσετε με καρκίνο του μαστού σταδίου 4;

Παρακολούθηση

Ενώ ο στόχος της θεραπείας καρκίνου σε πρώιμο στάδιο είναι η εξάλειψη της κακοήθειας και η διατήρηση της ύφεσης, οι στόχοι που σχετίζονται με τον καρκίνο του σταδίου 4 είναι διαφορετικοί. Ο πρωταρχικός στόχος είναι να αποτραπεί η εξάπλωση του καρκίνου, κάτι που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση.

Το εργαλείο που χρησιμοποιείται πιο συχνά για αυτό είναι μια τεχνική απεικόνισης γνωστή ως τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων / υπολογιστική τομογραφία (PET / CT). Περιλαμβάνει την τεχνολογία PET, η οποία εξετάζει τις μεταβολικές αλλαγές στο σώμα και την τεχνολογία CT, η οποία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για τη δημιουργία εικόνων διατομής ιστού (για τη μέτρηση του μεγέθους του όγκου και της εξέλιξης της νόσου).

Άλλες τεχνικές, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η απορροφησιομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας (DEXA), μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση ορισμένων κακοηθειών μαλακού ιστού ή οστού, αντίστοιχα.

Σειριακοί δείκτες όγκου αίματος χρησιμοποιούνται επίσης για την παρακολούθηση της κατάστασης της νόσου. Πρόκειται για εξετάσεις αίματος που ανιχνεύουν ουσίες, που αναφέρονται ως δείκτες όγκου, που αυξάνονται καθώς ο καρκίνος εξαπλώνεται ή εξελίσσεται. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τους δείκτες όγκου CA 15-3 και CA 27-29, οι οποίοι είναι αυξημένοι σε πάνω από 70 τοις εκατό μεταστατικών περιπτώσεων καρκίνου του μαστού.

Εξέλιξη της νόσου

Ενώ η συστηματική θεραπεία μπορεί να διατηρήσει τον καρκίνο σταθερό για μήνες ή χρόνια, μπορεί να υπάρχουν στιγμές που γίνεται ασταθής και αρχίζει να εξελίσσεται. Όταν συμβεί αυτό, μια αλλαγή θεραπείας μπορεί συχνά να σταθεροποιήσει την κακοήθεια.

Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί θα ξεκινήσουν με ορμονική θεραπεία (εάν είναι θετικός στον υποδοχέα ορμόνης) ή στοχευμένη θεραπεία (εάν είναι θετική στο HER2), αλλάζοντας μεμονωμένους παράγοντες εάν κάποιος αρχίσει να αποτυγχάνει.

Εάν αυτά δεν λειτουργούν πλέον, θα χρησιμοποιηθεί χημειοθεραπεία. Ωστόσο, κάθε φορά που ο καρκίνος εξελίσσεται κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, οι πιθανότητες λειτουργίας του νέου φαρμάκου μειώνεται προοδευτικά. Σε αυτό το στάδιο πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανακουφιστική φροντίδα.

6:12

Μαρκίζα

Είναι φυσικό να αισθάνεστε κατάθλιψη, άγχος ή ακόμα και θυμωμένος όταν έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού σταδίου 4. Μπορεί να σας αφήσει να αισθάνεστε σαν να μην έχετε τον έλεγχο της υγείας ή του μέλλοντός σας. Επιπλέον, μπορεί να διαπιστώσετε ότι ορισμένα άτομα θα αποσυρθούν από εσάς ή θα σας προτείνουν ότι έχετε μεταστατικό καρκίνο επειδή "το αφήσατε πολύ αργά."

Είναι σημαντικό να απομονωθείτε από αυτά τα αρνητικά συναισθήματα και να αγκαλιάσετε αυτούς που μπορούν να σας προσφέρουν πραγματική υποστήριξη. Αυτά περιλαμβάνουν τους αγαπημένους σας, τις ομάδες υποστήριξης και την ογκολογική σας ομάδα. Εάν δεν μπορείτε να αντιμετωπίσετε, ζητήστε παραπομπή σε θεραπευτή που μπορεί να σας παρέχει συμβουλευτική ή έναν ψυχίατρο ικανό να απαλλάξει τη θεραπεία.

Με αυτά τα λόγια, υπάρχουν γυναίκες που παρουσιάζουν θετική συναισθηματική ανάπτυξη μετά τη διάγνωση καρκίνου του μαστού σταδίου 4. Δεν είναι ασυνήθιστο να ακούμε κάποιον να λέει ότι ο καρκίνος βοήθησε να δώσει προτεραιότητα στη ζωή του, επιτρέποντάς τους να ακολουθήσουν αυτό που είναι πραγματικά σημαντικό και να συνδεθούν με ανθρώπους σε ένα βαθύτερο, βαθύτερο επίπεδο.

Όποια και αν είναι η εμπειρία σας, μην την πηγαίνετε μόνη. Ζητήστε υποστήριξη και συνεργαστείτε με την ιατρική σας ομάδα ως πλήρης συνεργάτης στη φροντίδα σας.

Μια λέξη από το Verywell

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι αυτές οι στατιστικές επιβίωσης προέρχονται από μεγάλο πληθυσμό γυναικών, καθεμία από τις οποίες έχει διαφορετικές συνθήκες. Επιπλέον, καθώς αναπτύσσονται και κυκλοφορούν νεότερες και πιο αποτελεσματικές θεραπείες, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης σήμερα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό από εκείνο που εκδόθηκε πέντε χρόνια από τώρα.

Πώς να βρείτε μια ομάδα υποστήριξης μεταστατικού καρκίνου του μαστού