Περιεχόμενο
- Πότε κατατάσσεται ο ξαφνικός θάνατος ως SUDEP;
- Ποια είναι η πραγματική επίπτωση του SUDEP;
- Αιτίες
- Παράγοντες κινδύνου
- Πρόληψη
Η συχνότητα εμφάνισης του SUDEP ήταν δύσκολο να ποσοτικοποιηθεί, αλλά οι ειδικοί έχουν εκτιμήσει ότι αντιπροσωπεύει μεταξύ 2% και 18% όλων των θανάτων σε άτομα με επιληψία. Σε παιδιά με επιληψία που πεθαίνουν, το ποσοστό αυτό θεωρείται ακόμη υψηλότερο.
Πότε κατατάσσεται ο ξαφνικός θάνατος ως SUDEP;
Δεν ταξινομούνται όλοι οι ξαφνικοί θάνατοι σε άτομα με επιληψία ως SUDEP, μόνο εκείνοι για τους οποίους δεν υπάρχει οριστική εξήγηση μετά από διεξοδική έρευνα.
Το SUDEP ορίζεται ως ένας ξαφνικός, απροσδόκητος θάνατος που δεν σχετίζεται με τραύμα, πνιγμό ή επιληπτική κατάσταση (παρατεταμένη επιληπτική κρίση) και μια επακόλουθη αυτοψία δεν δείχνει καμία δομική αιτία θανάτου (όπως καρδιακή προσβολή) και καμία ένδειξη υπερβολική δόση ναρκωτικών ή άλλη τοξική έκθεση.
Ποια είναι η πραγματική επίπτωση του SUDEP;
Χρησιμοποιώντας αυτόν τον ορισμό, η συχνότητα εμφάνισης του SUDEP εκτιμάται σε 0,58 θανάτους ανά 1000 άτομα-έτη σε άτομα με επιληψία. Με άλλα λόγια, δεδομένου 2000 ατόμων με επιληψία, μετά από ένα έτος οι πιθανότητες είναι ότι περίπου ένας από αυτούς θα βιώσει SUDEP.
Αυτός ο μέσος εκτιμώμενος κίνδυνος μπορεί να μην είναι ακριβής για ένα άτομο με επιληψία, ωστόσο, επειδή δεν είναι όλα τα άτομα με επιληψία που διατρέχουν τον ίδιο κίνδυνο για SUDEP. Τα άτομα που έχουν γενικευμένες τονωτικές-κλωνικές κρίσεις είναι περίπου 10 φορές πιο πιθανό να εμφανίσουν SUDEP από ό, τι τα άτομα με άλλες μορφές επιληψίας και ο κίνδυνος τους είναι ιδιαίτερα υψηλός εάν οι επιληπτικές κρίσεις τους είναι ανεπαρκώς ελεγχόμενες.
Αιτίες
Δεν έχει εντοπιστεί καμία αιτία SUDEP. Πιστεύεται ότι το SUDEP μπορεί να παράγεται από ένα ή περισσότερα από πολλά σωματικά συστήματα που μπορεί να καταστούν δυσλειτουργικά όταν εμφανίζονται κρίσεις.
Φαίνεται ότι υπάρχουν αρκετοί καρδιακοί συνεισφέροντες στο SUDEP. Οι κρίσεις έχουν σημειωθεί ότι προκαλούν βαθιά και δυνητικά επικίνδυνη βραδυκαρδία (επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού). Οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν παράταση του διαστήματος QT στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και τα άτομα με σύνδρομο μακράς QT (το οποίο συχνά δεν διαγιγνώσκεται) μπορεί να έχουν θανατηφόρα κοιλιακή ταχυκαρδία ως αποτέλεσμα. Ομοίως, η βαθιά απελευθέρωση της αδρεναλίνης που εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια επιληπτικών κρίσεων μπορεί προκαλούν επίσης κοιλιακή ταχυκαρδία σε μερικούς ανθρώπους.
Η αναπνευστική ανεπάρκεια θεωρείται επίσης ότι συμβάλλει στο SUDEP. Μια κρίση μπορεί να προκαλέσει διακοπή όλων των αναπνοών για παρατεταμένες χρονικές περιόδους με κεντρική διαμεσολάβηση (δηλαδή, που προέρχονται από τον εγκέφαλο), οδηγώντας σε βαθιά πτώση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα. και μια βαθιά αύξηση των επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Επιπλέον, οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να προκαλέσουν λαρυγγόσπασμο (κλείσιμο του λάρυγγα), καθιστώντας αδύνατη την αναπνοή. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί επίσης να προκαλέσουν μια νευρογενή μορφή πνευμονικού οιδήματος, προκαλώντας την πλήρωση των πνευμόνων με υγρό.
Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί επίσης να προκαλέσουν μια συνολική κατάθλιψη της λειτουργίας του εγκεφάλου που είναι αρκετά σοβαρή ώστε να προκαλέσει γενικευμένη κατάρρευση του καρδιακού και αναπνευστικού συστήματος, στο οποίο τόσο η αναπνοή όσο και η καρδιακή δραστηριότητα μπορεί να σταματήσουν εντελώς.
Συνοπτικά, ενώ είναι αλήθεια ότι δεν έχει εντοπιστεί συγκεκριμένη, μοναδική «αιτία» του SUDEP, όλοι οι παραπάνω παράγοντες πιστεύεται ότι συμβάλλουν στο SUDEP. Είναι βέβαιο ότι σε πολλούς ανθρώπους το SUDEP μπορεί να προκληθεί από έναν ή περισσότερους από αυτούς τους μηχανισμούς.
Το σημαντικό πράγμα που πρέπει να σημειωθεί είναι ότι όλοι αυτοί οι υποτιθέμενοι μηχανισμοί σχετίζονται με την ενεργή κατάσχεση. Πράγματι, ενώ οι ειδικοί δεν έχουν συμφωνήσει σε μια συγκεκριμένη αιτία του SUDEP, οι περισσότεροι συμφωνούν ότι οι επιληπτικές κρίσεις είναι πιθανό να προκαλέσουν έναν ή περισσότερους από τους παθολογικούς μηχανισμούς που προκαλούν τελικά αυτούς τους ξαφνικούς θανάτους.
Παράγοντες κινδύνου
Υπό το πρίσμα αυτών των αιτιολογικών μηχανισμών, δεν πρέπει να αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για το SUDEP είναι οι ελλιπώς ελεγχόμενες επιληπτικές κρίσεις, ειδικά σε άτομα με γενικευμένες τονωτικές-κλωνικές κρίσεις.
Στην πραγματικότητα, τα άτομα με επιληψία που έχουν περισσότερες από δύο γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις ετησίως έχουν 15 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν SUDEP από ό, τι τα άτομα με λιγότερες από τρεις κρίσεις ετησίως.
Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για το SUDEP περιλαμβάνουν γενετική προδιάθεση για σύνδρομο μακράς QT, ηλικία κάτω των 45 ετών, αλκοολισμό και χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων.
Ειδικά σε ηλικιωμένα άτομα με επιληψία, η παρουσία δομικών καρδιακών παθήσεων (όπως προηγούμενη καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανεπάρκεια) μπορεί να τους κάνει πιο επιρρεπείς σε καρδιακές αρρυθμίες που προκαλούνται από επιληπτικές κρίσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν SUDEP.
Πρόληψη
Το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο που μπορεί να ληφθεί για την πρόληψη του SUDEP είναι ο έλεγχος των επιληπτικών κρίσεων στο μέγιστο δυνατό βαθμό. Εάν λαμβάνετε φάρμακα κατά των επιληπτικών κρίσεων και εξακολουθείτε να έχετε περισσότερες από πολύ σπάνιες επιληπτικές κρίσεις, θα πρέπει να κάνετε κάθε βήμα για να βελτιστοποιήσετε περαιτέρω τη θεραπεία σας και να εξαλείψετε εντελώς τις επιληπτικές κρίσεις σας εάν είναι δυνατόν.
Εάν οι επιληπτικές κρίσεις σας παραμένουν παρά αρκετές προσπάθειες να τις ελέγξετε με φαρμακευτική αγωγή, θα πρέπει να σκεφτείτε έντονα να ζητήσετε παραπομπή σε κέντρο φροντίδας επιληψίας για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση. Εκεί, μπορείτε να εξεταστείτε για επιλογές φαρμάκων που δεν χρησιμοποιούνται συνήθως, καθώς και για μη φαρμακολογική θεραπεία όπως χειρουργική επέμβαση επιληψίας, διέγερση νεύρου του κόλπου ή κετογονική δίαιτα.
Πρέπει να καταβληθεί κάθε προσπάθεια για την εξάλειψη των γενικευμένων τονικών-κλονικών επιληπτικών κρίσεων, όχι μόνο για την πρόληψη του SUDEP, αλλά και για την πρόληψη άλλων τρόπων θανάτου που μπορεί να συμβούν σε άτομα με επιληψία, συμπεριλαμβανομένου του πνιγμού και του θανάτου από ατυχήματα.
Επειδή πολλοί θάνατοι από το SUDEP συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου και δεν είναι μάρτυρες, ορισμένοι ειδικοί προτείνουν νυκτερινή παρακολούθηση για άτομα με ατελή ελεγχόμενη γενικευμένη κρίση. Εάν εντοπιστεί μια επιληπτική κρίση τη νύχτα, μπορούν να ληφθούν μέτρα (για παράδειγμα), για να τονωθεί το θύμα να αναπνέει μόλις ολοκληρωθεί η κρίση, και έτσι να αποφευχθεί η αναπνευστική ανακοπή.
Η νυχτερινή παρακολούθηση μπορεί να περιλαμβάνει τον ύπνο ενός αγαπημένου προσώπου στο ίδιο δωμάτιο και να πραγματοποιεί περιοδικούς ελέγχους ή να χρησιμοποιεί τεχνολογία παρακολούθησης για την ανίχνευση δραστηριότητας επιληπτικών κρίσεων, θορύβου ή μειωμένης αναπνοής. Τουλάχιστον μία μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η νυκτερινή παρακολούθηση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο SUDEP σε άτομα με ελλιπή ελεγχόμενη επιληψία.
Σε άτομα με επιληψία, τα ΗΚΓ πρέπει να επανεξετάζονται περιοδικά για να αναζητούν σημάδια παράτασης του διαστήματος QT. Εάν το διάστημα QT παραταθεί, μπορεί να χρειαστεί να γίνουν προσαρμογές στα φάρμακα. Εάν ο κίνδυνος αρρυθμιών που προκαλείται από σύνδρομο μακράς QT εμφανίζεται αρκετά υψηλός, ενδέχεται να χρειαστεί να ληφθούν άλλα προληπτικά μέτρα, πιθανώς συμπεριλαμβανομένων των β-αποκλειστών ή ενός εμφυτεύσιμου απινιδωτή.
Τέλος, είναι σημαντικό για όσους έχουν διαταραχή επιληπτικής κρίσης να λαμβάνουν το φάρμακο κατά της κατάσχεσης ακριβώς όπως συνταγογραφείται και να αποφεύγουν την υπερβολική αλκοόλη και τα ψυχοτρόπα φάρμακα.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν έχετε επιληψία, είναι σημαντικό να λάβετε τα μέτρα που μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη του SUDEP. Ενώ το SUDEP είναι ασυνήθιστο, σε όλη τη διάρκεια της ζωής ο σωρευτικός κίνδυνος μπορεί να γίνει σημαντικός.
Το πιο σημαντικό βήμα είναι να εξαλείψετε τις επιληπτικές κρίσεις σας, εάν αυτό είναι δυνατόν. Εάν εσείς και ο γιατρός σας δεν είστε απολύτως επιτυχημένοι σε αυτό το θέμα, θα πρέπει να σκεφτείτε να πάτε σε ένα πλήρες κέντρο επιληψίας για να δείτε τι μπορεί να γίνει περισσότερο. Είναι απολύτως πιθανό οι επιληπτικές κρίσεις να εξαλειφθούν με κάποιο συνδυασμό φαρμάκων, χειρουργικών επεμβάσεων και διατροφής. Η επίτευξη αυτού του αποτελέσματος όχι μόνο θα μειώσει τον κίνδυνο SUDEP, αλλά θα μειώσει επίσης τον κίνδυνο τραυματισμού και άλλες αιτίες θανάτου που σχετίζονται με επιληπτικές κρίσεις.