Περιεχόμενο
Το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο εμπλέκεται στην ομιλία, καθώς και στην προστασία του αεραγωγού σας από τροφές και ποτά όταν καταπιείτε. Διαχωρίζεται από το νεύρο του κόλπου και στη συνέχεια χωρίζεται σε δύο κύριους κλάδους, έναν αισθητήρα (συλλογή πληροφοριών από τις αισθήσεις σας) και έναν κινητήρα (εμπλέκεται στην κίνηση). Δεδομένου ότι παρέχει και τα δύο είδη λειτουργίας, ταξινομείται ως μικτό νεύρο.Ανατομία
Όλα τα νεύρα του σώματός σας προέρχονται είτε από τον εγκέφαλο είτε από τον νωτιαίο μυελό. Στη συνέχεια ταξιδεύουν προς τα έξω, εκδιώκοντας κλαδιά που επιτρέπουν στους μυς σας να κινούνται, τα δάχτυλά σας να αισθάνονται, τα μάτια σας να βλέπουν κ.λπ.
Δώδεκα γενικά συμμετρικά ζεύγη κρανιακών νεύρων αναδύονται από τον εγκέφαλό σας, και το κολπικό νεύρο, ή το δέκατο κρανιακό νεύρο (CN X), είναι ένα από αυτά. Από το σημείο προέλευσής του στο στέλεχος, περνά κάτω από το λαιμό σας για να φτάσει στο στήθος και την κοιλιά. Είναι το μακρύτερο από τα κρανιακά νεύρα και εμπλέκεται σε πολλές κρίσιμες λειτουργίες, όπως καρδιακούς παλμούς και ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, εφίδρωση, πέψη και μεταφορά αισθητηριακών πληροφοριών από τα εσωτερικά σας όργανα στον εγκέφαλό σας.
Ενώ ταξιδεύει κάτω από το λαιμό, το κολπικό νεύρο εκπέμπει πολλά κλαδιά, όπως:
- Φαρυγγικός κλάδος, ο οποίος παρέχει κινητική λειτουργία στους περισσότερους μυς του φάρυγγα (περιοχή πίσω από τη μύτη και το στόμα) και μαλακό ουρανίσκο του στόματος σας
- Επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο, το οποίο υπάρχει μόνο στη δεξιά πλευρά και παρέχει κινητική λειτουργία στην πλειονότητα των μυών εντός του λάρυγγα («φωνητικό κουτί»)
- Ανώτερο λαρυγγικό νεύρο, το οποίο παρέχει αισθητηριακή λειτουργία στο κάτω μέρος του φάρυγγα και στο άνω τμήμα του λάρυγγα
Δομή και τοποθεσία
Κατά μήκος του νεύρου του κόλπου υπάρχουν πολλά γάγγλια, τα οποία μοιάζουν με αισθητήρια ρελέ για νευρικά σήματα. Στο λαιμό, μπροστά από την σφαγίτιδα φλέβα, υπάρχει ένα γάγγλιο που ονομάζεται γαγγλιοζώδιο (ή νεύρο γαγγλιο). Το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο προκύπτει από τη μέση αυτού του γαγγλίου.
Το νεύρο συνδυάζεται έπειτα με ένα κλαδί από το ανώτερο τραχηλικό γάγγλιο και τρέχει προς τα κάτω κατά μήκος του φάρυγγα και πίσω από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία.
Το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο στη συνέχεια χωρίζεται σε δύο κλάδους:
- Εξωτερικό υποκατάστημα
- Εσωτερικό υποκατάστημα
Εξωτερικό υποκατάστημα
Ο εξωτερικός κλάδος του ανώτερου λαρυγγικού νεύρου είναι ο μικρότερος από τους δύο κλάδους και μερικές φορές ονομάζεται ramus externus. Τρέχει πέρα από τον λάρυγγα και κάτω από το στέρνοθυροειδή μυ. Στη συνέχεια:
- Συνδέεται με τον κρυοθυρεοειδή μυ στο λάρυγγα
- Στέλνει κλαδιά στο φάρυγγα πλέγμα (ένα δίκτυο νευρικών ινών) και τον σφιγκτήρα του φάρυγγα κάτω του μυός στο φάρυγγα
- Επικοινωνεί με το ανώτερο καρδιακό νεύρο, το οποίο βρίσκεται πίσω από την κοινή καρωτιδική αρτηρία
Εσωτερικό υποκατάστημα
Ο εσωτερικός κλάδος του ανώτερου λαρυγγικού νεύρου, που ονομάζεται επίσης ramus internus, ταξιδεύει προς και μέσω της θυρεοειδούς μεμβράνης (στον λάρυγγα) μαζί με την ανώτερη λαρυγγική αρτηρία. Οι ίνες του στη συνέχεια κατανέμονται στη βλεννογόνο του λάρυγγα. Συγκεκριμένα, συνδέονται με:
- Επιγλωττής
- Βάση της γλώσσας
- Επιγλωττικοί αδένες
Ορισμένες ίνες τρέχουν επίσης προς τα πίσω για να εννέα τον:
- Βλεννώδης μεμβράνη που περιβάλλει την είσοδο του λάρυγγα
- Επένδυση της λαρυγγικής κοιλότητας μέχρι τις φωνητικές πτυχές
Ένα νήμα στη συνέχεια συνεχίζει προς τα κάτω για να ενώσει το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο στην εσωτερική επιφάνεια του χόνδρου του θυρεοειδούς.
Ανατομία του λάρυγγαΑνατομικές παραλλαγές
Ενώ τα νεύρα έχουν μια τυπική οδό μέσω του σώματος, η πορεία ποικίλλει σε μερικούς ανθρώπους. Είναι σημαντικό για τους γιατρούς να γνωρίζουν πιθανές ανατομικές παραλλαγές, ειδικά κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή επεμβάσεων όπως νευρικά μπλοκ.
Οι παραλλαγές του ανώτερου λαρυγγικού νεύρου δεν είναι καλά κατανοητές, αλλά ορισμένες παραλλαγές στην πορεία του τεκμηριώνονται. Το μάθημα έχει κάποιες γνωστές παραλλαγές σε σχέση με τα ανώτερα θυρεοειδή αγγεία, τα οποία είναι σημαντικά κατά τη χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς και παραθυρεοειδούς.
Έχουν περιγραφεί τέσσερις διαφορετικές διαδρομές:
- Περίπου το 60% των ανθρώπων έχουν την τυπική απόσταση τουλάχιστον 1 εκατοστό (cm) μεταξύ του εξωτερικού κλάδου και μιας δομής που ονομάζεται ανώτερος θυρεοειδής πόλος.
- Το 17% έχει απόσταση μικρότερη από 1 cm.
- Στο 20%, το κλαδί διασχίζει κάτω από το άνω άκρο του θυρεοειδούς.
- Στο 3%, το κλαδί δεν μπορεί να φανεί επειδή τρέχει κάτω από την περιτονία ή μέσα στο μυ, οπότε η συγκεκριμένη πορεία του είναι άγνωστη.
Ο δεύτερος και ο τρίτος τύπος ενέχουν αυξημένο κίνδυνο κατά τη χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Αυτές οι παραλλαγές φαίνεται να είναι πιο συχνές σε άτομα μεξικανικής, κινεζικής και ινδικής καταγωγής. Το σωματικό ύψος και το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα πιστεύεται ότι παίζουν ρόλο και σε ορισμένες από τις παραλλαγές.
Όταν πρόκειται για τον ανώτερο συστολικό μυ, η πορεία του νεύρου μπορεί να είναι εντελώς έξω από αυτόν, εντελώς μέσα του ή εν μέρει μέσα σε αυτό.
Σε λιγότερους από τους μισούς ανθρώπους, υπάρχει μια σύνδεση από τον εξωτερικό κλάδο με τον θυροαρυρενοειδή μυ που ονομάζεται ανθρώπινο νεύρο επικοινωνίας. Το αν παρέχει λειτουργία στον μυ δεν είναι ακόμη γνωστό.
Λειτουργία
Ως μικτό νεύρο, το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο παρέχει τόσο κινητική όσο και αισθητηριακή λειτουργία σε διαφορετικές περιοχές του λαιμού και του στόματος που ασχολούνται κυρίως με την ομιλία και τη διατήρηση της τροφής και του ποτού από τον αεραγωγό σας.
Λειτουργία κινητήρα
Ο εξωτερικός κλάδος του νεύρου είναι ο κινητικός κλάδος. Συνδέεται και επιτρέπει την κίνηση του μυϊκού κρυοθυρεοειδούς, που μερικές φορές αναφέρεται ως «μυς του τραγουδιστή». Αυτός ο μυς τεντώνει και τεντώνει τους φωνητικούς συνδέσμους σας, οι οποίοι γέρνουν το θυρεοειδή σας προς τα εμπρός και το κάνει έτσι ώστε να μπορείτε να παράγετε δυνατούς ήχους με τη φωνή σας. Επιπλέον, ο κρυοθυρεοειδής συνεργάζεται με τον μυϊκό θυροαρυρενοειδή για τη δημιουργία ήχων με έντονο ήχο.
Το κρικοθυρεοειδές είναι μοναδικό σε μερικές πτυχές. Πρώτον, είναι ο μόνος λαρυγγικός μυς που νευρώνεται από το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο. Τα υπόλοιπα εξυπηρετούνται από το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. Δεύτερον, είναι ο μόνος μυϊκός τανυστής του λάρυγγα που παίζει ρόλο στην παραγωγή φωνητικών ήχων.
Αισθητηριακή λειτουργία
Ο εσωτερικός κλάδος του ανώτερου λαρυγγικού νεύρου πιστεύεται ότι είναι καθαρά αισθητικός. Είναι ζωτικής σημασίας για την προστασία του αεραγωγού σας όταν καταπιείτε, ώστε τα τρόφιμα να μην «κατεβαίνουν τον λάθος σωλήνα» και να εμποδίζουν την αναπνοή σας.
Όταν καταπιείτε, ενεργοποιεί ειδικούς υποδοχείς που νευρώνονται από τον εσωτερικό κλάδο. Οι υποδοχείς επικοινωνούν με νευρώνες (εγκεφαλικά κύτταρα) που ελέγχουν την κατάποση, το κλείσιμο του λάρυγγα και τον αναπνευστικό σας ρυθμό.
Οι τρεις φάσεις της κατάποσηςΣυνδεδεμένοι όροι
Όπως με οποιοδήποτε νεύρο, το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο μπορεί να υποστεί βλάβη από τραύμα, ανώμαλες φυσιολογικές δομές και ασθένεια που επηρεάζει τα νεύρα. Μια κύρια αιτία προβλημάτων με αυτό το νεύρο, ειδικά ο εξωτερικός κλάδος, είναι η χειρουργική επέμβαση.
Εξωτερικό υποκατάστημα
Ο εξωτερικός κλάδος του ανώτερου λαρυγγικού νεύρου κινδυνεύει να υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της θυρεοειδεκτομής (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα). Ορισμένες εκτιμήσεις για τα ποσοστά τραυματισμών κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας το έκαναν στο 58%. Οι χειρουργοί συνήθως παρακολουθούν στενά τους ασθενείς κατά τη διάρκεια των διαδικασιών προκειμένου να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο.
Το εξωτερικό κλαδί μπορεί επίσης να τραυματιστεί κατά τη διάρκεια της κρυοτυροτομής, η οποία είναι μια τομή έκτακτης ανάγκης που γίνεται στο λαιμό για να ανοίξει έναν εναλλακτικό αεραγωγό όταν ένα άτομο δεν μπορεί να αναπνέει λόγω απόφραξης.
Όταν αυτό το νεύρο έχει υποστεί βλάβη, ενδέχεται να χάσετε την ικανότητα να φωνάζετε ή να δημιουργείτε ήχους με υψηλή ένταση. Η συνολική ένταση της φωνής μπορεί να αλλάξει και η φωνή μπορεί να κουραστεί εύκολα και να γίνει μονότονη.
Εσωτερικό υποκατάστημα
Το εσωτερικό κλαδί είναι πιο προστατευμένο και συνεπώς λιγότερο πιθανό να καταστραφεί. Μπορεί να ερεθιστεί εύκολα εάν αναπνέετε φαγητό ή ποτό και αυτό γενικά οδηγεί σε ανεξέλεγκτο βήχα. Εάν αυτός ο κλάδος έχει υποστεί ζημιά, μπορείτε να χάσετε το αντανακλαστικό που προκαλεί αυτόν τον βήχα. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης των πνευμόνων που εμφανίζεται όταν η τροφή εισέρχεται στον πνεύμονα, η οποία ονομάζεται πνευμονία αναρρόφησης. Η βλάβη στο εσωτερικό του κλάδου μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απώλεια αίσθησης από τμήματα του λάρυγγα, η οποία μπορεί να προκαλέσει προβλήματα κατάποσης (δυσφαγία).
Κοινή κορμό
Ο κοινός κορμός του ανώτερου λαρυγγικού νεύρου (προτού διακλαδωθεί σε εσωτερικό και εξωτερικό) μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στη βάση του κρανίου ή λόγω τραύματος στο ίδιο το νεύρο του κόλπου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οποιοδήποτε από τα συμπτώματα που σχετίζονται με βλάβη στα κλαδιά. Άλλα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του τραύματος.
Αναμόρφωση
Οι θεραπείες για βλάβη στο ανώτερο λαρυγγικό νεύρο περιλαμβάνουν φωνητική θεραπεία και διάφορους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων. Η πορεία θεραπείας εξαρτάται από παράγοντες όπως συγκεκριμένα συμπτώματα και την έκταση της βλάβης.
Φωνητική θεραπεία είναι η πιο κοινή επιλογή για χρόνιες περιπτώσεις παράλυσης των νεύρων στις οποίες εμπλέκεται μόνο το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο. Ο στόχος της θεραπείας είναι να οικοδομήσουμε δύναμη στον κρυοθυρεοειδή μυ. Το αποτέλεσμα είναι μεταβλητό όσον αφορά τη βελτίωση της φωνής και οι ερευνητές πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται στη δυσκολία διάγνωσης της παράλυσης σε αυτό το νεύρο καθώς και στις διαφορές στα συμπτώματα από το ένα άτομο στο άλλο.
Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν:
- Θυροπλαστική τύπου 1 (λαρυγγοπλαστική διαλογισμού): Το παραλυμένο φωνητικό δίπλωμα μετακινείται στο μέσο του λάρυγγα, όπου ο μη παράλυτος μπορεί να έρθει σε επαφή με αυτό και να κλείσει τελείως. Το κλείσιμο είναι απαραίτητο για να κάνετε ήχο και να σφραγίζετε τους πνεύμονες όταν καταπιείτε.
- Τροποποιημένη θυροπλαστική τύπου 4 (προσέγγιση κριοθυρεοειδούς): Οι φωνητικές πτυχές επιμηκύνονται χειρουργικά για να ανεβάσουν το ύψος της φωνής σας.
- Αναζωογόνηση χρησιμοποιώντας τεχνική νεύρου-μυός: Ένα νευρικό καλώδιο είναι εμβολιασμένο στον λειτουργικό μυ cricothyroid από τη μία πλευρά και στη συνέχεια συνδέεται με τον παράλυτο cricothyroid μυ στην άλλη πλευρά.
Τα περισσότερα από τα στοιχεία για αυτές τις θεραπείες είναι ανέκδοτα, καθώς έχουν γίνει ελάχιστες ή καθόλου έρευνες για αυτές. Ο γιατρός σας μπορεί να σας καθοδηγήσει στις κατάλληλες θεραπείες.