Περιεχόμενο
- Τα προβλήματα με τον Κουμαδίν
- Πώς λειτουργούν τα NOAC
- Τι κάνει τα NOACs «καλύτερα» από τα Coumadin;
- Ποια είναι τα μειονεκτήματα των NOAC;
- Πότε πρέπει να χρησιμοποιούνται τα NOAC;
- Ένα Λόγο από το Verywell
Αν και αυτοί οι ισχυρισμοί δεν είναι παράλογοι, δεν διηγούνται όλη την ιστορία.
Τα προβλήματα με τον Κουμαδίν
Για άτομα που πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία με αντιπηκτικά φάρμακα για περισσότερες από λίγες μόνο ημέρες (για παράδειγμα, άτομα με κολπική μαρμαρυγή, βαθιά φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή), μέχρι τα τελευταία χρόνια η μόνη πραγματική επιλογή ήταν το Coumadin.
Και αυτό συχνά παρουσίαζε πρόβλημα, γιατί η χρήση του Coumadin με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα μπορεί να είναι πραγματική πρόκληση. Τα άτομα που λαμβάνουν Coumadin είναι πιθανό να χρειάζονται συχνές εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση της κατάστασης πήξης (η «λεπτότητα» του αίματος) και συχνά απαιτούνται επαναλαμβανόμενες προσαρμογές της δοσολογίας για να διατηρηθεί η κατάσταση πήξης τους στο σωστό εύρος. Αλλαγές στην κατάσταση της υγείας τους, λαμβάνοντας φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, που έχουν λίγα ποτά και ακόμη και μια αλλαγή στη διατροφή τους, μπορούν να κάνουν το αίμα τους «πολύ λεπτό» (που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας) ή όχι «αρκετά λεπτό» (που μπορεί να αυξήσει κίνδυνος θρόμβων αίματος). Στην καλύτερη περίπτωση, η λήψη του Coumadin είναι ενόχληση.
Τα νέα αραιωτικά ναρκωτικών που εμφανίζονται σε όλες αυτές τις διαφημίσεις προέρχονται από μια νέα κατηγορία φαρμάκων που, για πολλούς ανθρώπους, προσφέρουν μια ελκυστική εναλλακτική λύση για το Coumadin. Οι γιατροί συχνά αναφέρονται σε αυτά τα φάρμακα ως NOACs - «νέα από του στόματος αντιπηκτικά».
Πώς λειτουργούν τα NOAC
Τα αντιπηκτικά φάρμακα λειτουργούν αναστέλλοντας τους παράγοντες πήξης (που ονομάζονται επίσης παράγοντες πήξης) στο αίμα. Οι παράγοντες πήξης είναι μια σειρά πρωτεϊνών που λειτουργούν σε συνδυασμό με αιμοπετάλια για την παραγωγή θρόμβων αίματος.
Η κουμαδίνη δρα αναστέλλοντας τη βιταμίνη Κ, την απαραίτητη βιταμίνη για τη σύνθεση πολλών σημαντικών παραγόντων πήξης. Στην πραγματικότητα, η χορήγηση βιταμίνης Κ είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να αντιστραφεί γρήγορα η επίδραση του Coumadin.
Τα NOAC λειτουργούν κατευθείαν αναστολή συγκεκριμένων παραγόντων πήξης. Το Pradaxa (dabigatran) αναστέλλει άμεσα τη θρομβίνη, που ονομάζεται επίσης παράγοντας πήξης IIa.
Τα άλλα διαθέσιμα NOACs - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) και Savaysa (edoxaban) - λειτουργούν αναστέλλοντας έναν διαφορετικό παράγοντα πήξης, τον παράγοντα Xa.
Τι κάνει τα NOACs «καλύτερα» από τα Coumadin;
Τα NOACs ως τάξη έχουν ένα σημαντικό πλεονέκτημα έναντι του Coumadin. Δηλαδή, παράγουν ένα σταθερό αντιπηκτικό αποτέλεσμα με τυπικές δοσολογίες, επομένως συνήθως δεν απαιτούνται εξετάσεις αίματος ή προσαρμογές της δοσολογίας. Και δεν υπάρχουν περιορισμοί διατροφής που να σχετίζονται με τη λήψη NOACs. Έτσι, η λήψη NOACs τείνει να είναι πολύ λιγότερο ενοχλητική για τη ζωή ενός ατόμου από τη λήψη του Coumadin.
Επιπλέον, κλινικές μελέτες δείχνουν ότι τα NOACs είναι εξίσου αποτελεσματικά με το Coumadin στην πρόληψη θρόμβων αίματος. Και ο κίνδυνος σοβαρών αιμορραγικών επιπλοκών με το NOACS φαίνεται να μην είναι υψηλότερος απ 'ότι με το Coumadin (και μπορεί ακόμη και να είναι χαμηλότερος).
Ποια είναι τα μειονεκτήματα των NOAC;
Κατά τη διάρκεια των πρώτων ετών στην κλινική ιατρική, ίσως το κύριο μειονέκτημα των NOACs ήταν ότι, σε αντίθεση με το Coumadin, δεν υπήρχε αντίδοτο για να αντιστραφεί γρήγορα τα αντιπηκτικά αποτελέσματά τους. Επομένως, εάν εμφανίστηκε ένα σημαντικό επεισόδιο αιμορραγίας με αυτά τα φάρμακα, το ενδεχόμενο για το κακό αποτέλεσμα ήταν υψηλότερο από ό, τι με τον Coumadin.
Ωστόσο, το 2015 η FDA ενέκρινε το νέο φάρμακο Praxbind (idarucizumab), το οποίο μπορεί να αντιστρέψει τις επιδράσεις του Pradaxa. Πιο πρόσφατα το AndexXa (andexanet άλφα) εγκρίθηκε ως παράγοντας αναστροφής για τον παράγοντα Xa που αναστέλλει τα φάρμακα NOAC. Η πρόσφατη διαθεσιμότητα αυτών των παραγόντων αναμένεται να μειώσει τον κίνδυνο μόνιμης βλάβης ή θανάτου που προκάλεσε υπερβολική αιμορραγία με φάρμακα NOAC.
Το Pradaxa και το Eliquis απαιτούν δοσολογία δύο φορές την ημέρα, σε αντίθεση με το Xarelto και το Savaysa (και το Coumadin), τα οποία πρέπει να λαμβάνονται μόνο μία φορά την ημέρα.
Τα NOACs είναι πολύ πιο ακριβά από το Coumadin και το κόστος μπορεί να είναι απαγορευτικό για άτομα των οποίων η ασφάλιση δεν τους καλύπτει.
Τα NOAC δεν έχουν εγκριθεί για ορισμένες χρήσεις, για παράδειγμα, σε άτομα με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες ή που είναι έγκυες.
Αυτά τα φάρμακα απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά και πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή, αν όχι καθόλου, σε ασθενείς με νεφρική νόσο.
Τέλος, δεδομένου ότι τα NOAC είναι πράγματι νεότερα φάρμακα, είναι πιθανό να εμφανιστούν πρόσθετες, επί του παρόντος άγνωστες ανεπιθύμητες ενέργειες. (Αυτός είναι ο κίνδυνος που αναλαμβάνει κανείς, φυσικά, με οποιοδήποτε σχετικά νέο φάρμακο.)
Πότε πρέπει να χρησιμοποιούνται τα NOAC;
Ειλικρινά, αυτό είναι ένα ζήτημα το οποίο οι ιατροί εξακολουθούν να επιλύουν. Αλλά λόγω των γνωστών μειονεκτημάτων του Coumadin, οι περισσότεροι ειδικοί κλίνουν αρκετά έντονα στο να προτείνουν τα νεότερα αντιπηκτικά φάρμακα ως την πρώτη επιλογή σε πολλούς ανθρώπους που χρειάζονται χρόνια αντιπηκτική από του στόματος.
Ένα Λόγο από το Verywell
Τα φάρμακα NOAC προσφέρουν μια βιώσιμη εναλλακτική λύση για το Coumadin για άτομα που χρειάζονται χρόνια αντιπηκτική θεραπεία. Για πολλούς, τα NOAC είναι μια αρκετά ελκυστική επιλογή.
Οι άνθρωποι είναι πιθανό να βρουν τους γιατρούς τους να προτείνουν ένα από τα νέα φάρμακα εάν ξεκινούν για αντιπηκτική για πρώτη φορά, εάν είχαν δυσκολία να διατηρήσουν μια σταθερή δόση Coumadin ή εάν (αφού ακούσουν τους πιθανούς κινδύνους και οφέλη από όλες τις επιλογές) οι ίδιοι εκφράζουν σαφή προτίμηση για τα νεότερα φάρμακα. Από την άλλη πλευρά, τα άτομα που λαμβάνουν το Coumadin με επιτυχία - με σταθερές εξετάσεις αίματος σε σταθερή δοσολογία - για μερικούς μήνες ή περισσότερο είναι πιθανότατα καλύτερα να κολλήσουν με το Coumadin, όπως και εκείνοι των οποίων η ασφάλιση δεν θα καλύψει ακόμη αυτά τα ακριβά νέα φάρμακα .