Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων (θρομβοπενία) κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρκίνο

Περιεχόμενο

• Σημάδια και συμπτώματα
• Διάγνωση
• Αιτίες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρκίνο
• Θεραπεία / Πρόληψη
• Μαρκίζα

Η θρομβοπενία ορίζεται ως μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα. Ένας χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων μπορεί, με τη σειρά του, να οδηγήσει σε αιμορραγία ή / και την ανάγκη καθυστέρησης της χημειοθεραπείας. Η θρομβοκυτταροπενία συνήθως ορίζεται ως λιγότερο από 150.000 αιμοπετάλια ανά κυβικό χιλιοστό αίματος σε πλήρη αρίθμηση αίματος, αν και σημαντική αιμορραγία δεν συμβαίνει συνήθως έως ότου το επίπεδο πέσει κάτω από 20.000 ή ακόμη και 10.000. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν εύκολο μώλωπες, πόνο στις αρθρώσεις και τους μυς και αιμορραγία, όπως βαριές εμμηνορροϊκές περιόδους, ρινορραγίες και αιμορραγία από το ορθό. Οι θεραπείες εξαρτώνται από το επίπεδο και τον χρόνο σε σχέση με τη χημειοθεραπεία και μπορεί να περιλαμβάνουν μεταγγίσεις ή φάρμακα για την τόνωση της παραγωγής αιμοπεταλίων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η χημειοθεραπεία είναι μόνο μία πιθανή αιτία χαμηλού επιπέδου αιμοπεταλίων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρκίνο με άλλους, όπως όγκους που εξαπλώνονται στο μυελό των οστών ή ακόμη και αντισώματα που μπορεί να παράγει το σώμα σας ενάντια στα αιμοπετάλια σας, συμβάλλοντας ενδεχομένως επίσης.

Αν και λιγότερο συχνά ένα πρόβλημα από ότι ζητήματα όπως ο χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων μπορεί μερικές φορές να είναι σοβαρός, με ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας πιο πιθανό από άλλα να έχουν ως αποτέλεσμα χαμηλούς αριθμούς. Στην πραγματικότητα, μια μελέτη του 2019 που εξετάζει τη θρομβοκυτταροπενία σε άτομα με καρκίνο στις ΗΠΑ διαπίστωσε ότι η επίπτωση είναι υψηλή και σχετίζεται με σημαντικές επιπλοκές και κόστος. Ας δούμε τι πρέπει να γνωρίζετε για τη θρομβοπενία και τι μπορείτε να κάνετε μόνοι σας μειώστε τον κίνδυνο επιπλοκών.

Σημάδια και συμπτώματα

Είναι σύνηθες για τους ανθρώπους να μαθαίνουν ότι έχουν χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων με βάση μόνο τις εξετάσεις αίματος και πριν εμφανιστούν συμπτώματα. Όταν υπάρχουν σημεία και συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μελανιάζει εύκολα: Μπορεί να εμφανιστούν μεγάλα, κοκκινωπά μπλε μπαλώματα γνωστά ως εκχυμώσεις.
• Πετέκια: Κόκκινα σημεία στο δέρμα σας (πιο συνηθισμένα στα κάτω πόδια), που δεν γίνονται λευκά όταν τα πιέζετε με τα δάχτυλά σας.
• Πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς
• Εξωτερική αιμορραγία: Αιμορραγία μπορεί να συμβεί από τη μύτη (ρινορραγίες), το στόμα (ειδικά με βούρτσισμα των δοντιών) από το ορθό (μαύρες ή αιματηρές κινήσεις του εντέρου), το στομάχι (εμετός αίμα ή υλικό που εμφανίζεται στον καφέ) ή από τον κόλπο (συχνά πιο βαρύ από το κανονικό) έμμηνα).
• Εσωτερική αιμοραγία: Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της θρομβοπενίας είναι η εσωτερική αιμορραγία, στον εγκέφαλο, στο στήθος ή στην κοιλιά. Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα σοκ, προφύλαξη (δεν θέλει να αγγίξει την κοιλιά), βήχα στο αίμα ή νευρολογικά συμπτώματα όπως πονοκεφάλους, αδυναμία στη μία πλευρά του σώματος, οπτικές αλλαγές ή απώλεια ισορροπίας.

Διάγνωση

Ο γιατρός σας θα παραγγείλει έναν πλήρη αριθμό αίματος (CBC) πριν και μετά τη χημειοθεραπεία για να διαπιστώσει εάν έχετε χαμηλό επίπεδο αιμοπεταλίων.

Φυσιολογικό εύρος

Ένας φυσιολογικός αριθμός αιμοπεταλίων (αριθμός θρομβοκυττάρων) ορίζεται συνήθως ως έχων 150.000 έως 400.000 αιμοπετάλια ανά κυβικό χιλιοστό του αίματος. Ένα επίπεδο κάτω από 150.000 θεωρείται ανώμαλο ή θρομβοκυτταροπενία.

Χαμηλά επίπεδα: Ήπια και σοβαρά

Τις περισσότερες φορές ένα επίπεδο αιμοπεταλίων μεγαλύτερο από 50.000 δεν σχετίζεται με σοβαρά προβλήματα. Ένα επίπεδο 10.000 έως 20.000 μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει αιμορραγία, αλλά πιο συχνά οι μετρήσεις μπορεί να μειωθούν σε 10.000 ή λιγότερο πριν προκαλέσουν σημαντική αιμορραγία.

Σε γενικές γραμμές, επίπεδα κάτω των 10.000 αντιμετωπίζονται συνήθως (συχνότερα με μετάγγιση αιμοπεταλίων), αλλά επίπεδα μικρότερα από 20.000 μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν, ειδικά εάν σχετίζονται με πυρετό. Για όσους υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, επίπεδα ακόμη και 50.000 έως 100.000 μπορεί να οδηγήσουν σε καθυστέρηση της χημειοθεραπείας. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο καθένας είναι διαφορετικός και ο ίδιος αριθμός σε δύο διαφορετικούς ανθρώπους μπορεί να είναι ανησυχητικός για το ένα και να έχει μικρή ανησυχία σε έναν άλλο.

Αξιολόγηση αιτιών

Όπως προαναφέρθηκε, ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων οφείλεται μερικές φορές σε περισσότερες από μία αιτίες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρκίνο. Η εξέταση των μετρήσεων των αιμοπεταλίων με την πάροδο του χρόνου (σειριακές μετρήσεις αιμοπεταλίων) μπορεί συχνά να είναι χρήσιμη για την κατανόηση του κατά πόσον μόνο η χημειοθεραπεία είναι ο ένοχος. Ένας από τους δείκτες που δίνονται σε μια CBC, ο μέσος όγκος των αιμοπεταλίων, περιγράφει το μέσο μέγεθος των αιμοπεταλίων στο αίμα και είναι επίσης χρήσιμος στην αξιολόγηση άλλων αιτιών θρομβοπενίας.

Αιτίες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρκίνο

Η πιο κοινή αιτία θρομβοπενίας σε άτομα με καρκίνο είναι η καταστολή του μυελού των οστών που σχετίζεται με τη χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία καταστρέφει τα γρήγορα διαιρούμενα κύτταρα, όπως αυτά του μυελού των οστών που γίνονται αιμοπετάλια. Εκτός από τη θρομβοπενία, η καταστολή του μυελού των οστών από τη χημειοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναιμία που προκαλείται από χημειοθεραπεία) και χαμηλό επίπεδο του τύπου των λευκών αιμοσφαιρίων που είναι γνωστά ως ουδετερόφιλα (ουδετεροπενία που προκαλείται από χημειοθεραπεία) που υπερασπίζονται έναντι βακτηριακών λοιμώξεων .

Φάρμακα χημειοθεραπείας

Πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας δεν επηρεάζουν τα επίπεδα των αιμοπεταλίων σε βαθμό που είναι αρκετά σημαντικό ώστε να απαιτείται θεραπεία, αλλά ορισμένα φάρμακα είναι πολύ πιο πιθανό από άλλα να μειώσουν τον αριθμό.

Τα φάρμακα που σχετίζονται συνήθως με τη θρομβοπενία περιλαμβάνουν:

• Φάρμακα με βάση το λευκόχρυσο όπως το Paraplatin (carboplatin) και το Platinol (cisplatin)
• Gemzar (gemcitabine)
• Ταξόλη (πακλιταξέλη)

Πόσο διαρκούν οι χαμηλές μετρήσεις;

Η θρομβοπενία που σχετίζεται με τη χημειοθεραπεία είναι συχνά ένα βραχυπρόθεσμο πρόβλημα. Τα επίπεδα αιμοπεταλίων αρχίζουν να μειώνονται περίπου μία εβδομάδα μετά από μια συνεδρία χημειοθεραπείας και φτάνουν στο χαμηλότερο επίπεδο (το ναδίρ) περίπου 14 ημέρες μετά την έγχυση.

Τα αιμοπετάλια στην κυκλοφορία του αίματος ζουν περίπου 8 έως 10 ημέρες και αναπληρώνονται γρήγορα. Όταν τα επίπεδα είναι χαμηλά, συχνότερα επανέρχονται στο φυσιολογικό σε περίπου 28 έως 35 ημέρες (εκτός εάν ληφθεί άλλη έγχυση χημειοθεραπείας), αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και 60 ημέρες για να φτάσουν τα επίπεδα προ της θεραπείας.

Άλλες αιτίες θρομβοπενίας σε άτομα με καρκίνο / διαφορετική διάγνωση

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ο αριθμός των αιμοπεταλίων μπορεί να είναι χαμηλότερος σε άτομα με καρκίνο Επιπρόσθετα χημειοθεραπεία. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ανοσοποιητική θρομβοπενία (ITP): Η ανοσοποιητική θρομβοπενία εμφανίζεται όταν το σώμα σας παράγει αντισώματα κατά των δικών σας αιμοπεταλίων. Αυτό είναι πιο συνηθισμένο σε καρκίνους όπως η νόσος Hodgkin και η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
• Λοιμώξεις, ιδίως ιογενείς λοιμώξεις
• Άλλα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν χαμηλά αιμοπετάλια όπως το αντιβιοτικό βανκομυκίνη και αντι-ιικά φάρμακα.
• Ο όγκος έχει εξαπλωθεί στο μυελό των οστών (συνήθως λεμφώματα, καρκίνος του μαστού και καρκίνος του πνεύμονα).
• Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια (μια κατάσταση στην οποία βλάπτεται η εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων, η οποία μερικές φορές εμφανίζεται με φάρμακα χημειοθεραπείας όπως η μιτομυκίνη C και η γεμσιταβίνη).

Θεραπεία / Πρόληψη

Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε πρώτα την αιτία της θρομβοκυτταροπενίας σας, καθώς θα μπορούσαν να υπάρχουν διαφορετικοί λόγοι για το χαμηλό επίπεδο αιμοπεταλίων που αντιμετωπίζονται με διαφορετικούς τρόπους. Για παράδειγμα, εάν σχετίζεται με χημειοθεραπευτικά φάρμακα, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει καθυστέρηση της χημειοθεραπείας, ενώ εάν σχετίζεται με ανοσολογικές αιτίες, τα στεροειδή μπορεί να αποτελούν μέρος της συνιστώμενης θεραπείας.

Ανάλογα με το επίπεδο των αιμοπεταλίων σας και εάν έχετε ή όχι συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει θεραπεία για να αυξήσει τον αριθμό των αιμοπεταλίων σας. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

Μεταγγίσεις αιμοπεταλίων

Οι μεταγγίσεις αιμοπεταλίων είναι η πιο κοινή μέθοδος θεραπείας της θρομβοκυτταροπενίας, ιδιαίτερα της βραχυπρόθεσμης θρομβοπενίας που σχετίζεται με χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Οι μεταγγίσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως θεραπεία (για την αύξηση των αιμοπεταλίων σε εκείνους που αιμορραγούν ενεργά) ή προληπτικά (για εκείνους με χαμηλό ή αναμενόμενο χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων αλλά δεν αιμορραγούν). Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι ένας προσωρινός πυρετός. Οι σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν αντιδράσεις μετάγγισης ή μετάδοση λοιμώξεων όπως ηπατίτιδα.

Καθυστέρηση της χημειοθεραπείας

Ενίοτε μπορεί να είναι απαραίτητη η καθυστέρηση της χημειοθεραπείας ή η προσαρμογή της δόσης.

Φάρμακα που διεγείρουν το σχηματισμό αιμοπεταλίων

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μερικές φορές για την τόνωση του μυελού των οστών για την παραγωγή περισσότερων αιμοπεταλίων, αν και αυτά χρησιμοποιούνται σπάνια σε άτομα που έχουν θρομβοκυτταροπενία λόγω χημειοθεραπείας και επί του παρόντος υπάρχουν λίγα στοιχεία που να υποστηρίζουν τη ρουτίνα χρήση τους. Το φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνότερα είναι το Neumaga ( oprelvekin), αν και τα φάρμακα Nplate (romiplostim) και Promacta (eltrombopag) χρησιμοποιούνται μερικές φορές, αν και έχουν εγκριθεί για χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων λόγω αυτοάνοσων καταστάσεων.

Κλινικές δοκιμές

Οι κλινικές δοκιμές συνεχίζονται, εξετάζοντας άλλες μεθόδους για τη μείωση του κινδύνου θρομβοπενίας κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.

Συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες

Προς το παρόν δεν υπάρχουν εναλλακτικές θεραπείες ή συμπληρώματα διατροφής που βελτιώνουν σημαντικά τον αριθμό των αιμοπεταλίων. Τούτου λεχθέντος, βιταμίνες όπως η βιταμίνη Β12 και το φυλλικό οξύ, και μέταλλα όπως ο σίδηρος χρειάζονται για την παραγωγή υγιών αιμοπεταλίων και η κατανάλωση μιας υγιεινής διατροφής πλούσια σε αυτά τα θρεπτικά συστατικά είναι σημαντική καθώς δημιουργείτε ξανά τον αριθμό των αιμοπεταλίων σας μετά τη χημειοθεραπεία. Οι περισσότεροι ογκολόγοι πιστεύουν ότι οι διατροφικές πηγές αυτών και άλλων θρεπτικών ουσιών είναι ο τρόπος που πρέπει να ακολουθήσετε, καθώς ορισμένες βιταμίνες και μέταλλα μπορεί να επηρεάσουν τη χημειοθεραπεία.

Μαρκίζα

Εκτός από οποιαδήποτε θεραπεία που συνιστά ο γιατρός σας, υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε μόνοι σας για να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών από χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων.

Αποφύγετε τον ερεθισμό και τους τραυματισμούς

• Χρησιμοποιήστε μια απαλή οδοντόβουρτσα. Πολλοί ογκολόγοι συνιστούν να αποφύγετε τη χρήση οδοντικού νήματος, αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί ακόμη ότι βοηθά.
• Χρησιμοποιήστε ένα ηλεκτρικό ξυράφι για να αποφύγετε τις περικοπές.
• Φυσήξτε απαλά τη μύτη σας.
• Προσέξτε να κόψετε τα νύχια και τα νύχια. Τα νύχια πρέπει να κόβονται ευθεία και να διατηρούνται σχετικά κοντά για να αποφεύγονται δάκρυα που θα μπορούσαν ενδεχομένως να αιμορραγούν. Πολλοί ογκολόγοι συνιστούν την αποφυγή μανικιούρ και πεντικιούρ κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας τόσο λόγω του κινδύνου αιμορραγίας όσο και του κινδύνου μόλυνσης.
• Προσπαθήστε να μην κάνετε δυσκοιλιότητα, και αν το κάνετε, αποφύγετε να τεντώσετε ή να χρησιμοποιήσετε υπόθετα. Ορισμένα φάρμακα για τον πόνο, καθώς και διατροφικές αλλαγές, μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα και ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα μαλακτικό σκαμνιών ή άλλα φάρμακα για σας κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας για να το αποτρέψετε.
• Αποφύγετε καταστάσεις όπου θα μπορούσατε να τραυματιστείτε ή να τραυματιστείτε με άλλο τρόπο. Προσέξτε ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείτε ψαλίδι, ενώ μαγειρεύετε και χρησιμοποιείτε εργαλεία. Αποφύγετε τα αθλήματα επαφής. Απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή για όσους επιθυμούν να καλλιεργήσουν επίσης. Τα κατοικίδια πρέπει να κόβουν προσεκτικά τα νύχια και να αποφεύγονται τα ζώα που ενδέχεται να δαγκώσουν. Ιδιαίτερες προφυλάξεις πρέπει να λαμβάνονται με τα κατοικίδια ζώα κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας για να μειώσετε επίσης τον κίνδυνο μόλυνσης.

Αποφύγετε φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την αιμορραγία

Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες φαρμάκων που μπορούν να αυξήσουν την αιμορραγία και, ως εκ τούτου, να είναι πρόσθετα με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων από τη χημειοθεραπεία. Σίγουρα αραιωτικά αίματος, όπως αντιπηκτικά και φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων μπορεί να είναι πρόβλημα. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το Advil (ιβουπροφαίνη) καθώς και η ασπιρίνη αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πολλά φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή καθώς και συμπληρώματα διατροφής μπορεί να αυξήσουν επίσης την αιμορραγία και είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον ογκολόγο σας για οποιοδήποτε από αυτά τα παρασκευάσματα πριν τα χρησιμοποιήσετε.

Περιορίστε τη χρήση αλκοόλ

Τα αλκοολούχα ποτά μπορούν να αυξήσουν τον χρόνο αιμορραγίας. Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει επίσης τον κίνδυνο τραυματισμών που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αιμορραγία.

Πότε να καλέσετε τον γιατρό

Θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα σημεία ή συμπτώματα της θρομβοπενίας που συζητήθηκαν παραπάνω. Καλέστε την αμέσως εάν έχετε αιμορραγία που δεν μπορείτε να σταματήσετε, σοβαρό κοιλιακό ή θωρακικό πόνο, νέο πονοκέφαλο, θολή όραση ή αδυναμία.

Μια λέξη από το Verywell

Ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων λόγω χημειοθεραπείας μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί συντηρητικά, δηλαδή, δίνοντας προσοχή στα συμπτώματα και αποφεύγοντας πράγματα που θα μπορούσαν να διατρέχουν κίνδυνο αιμορραγίας. Κατά καιρούς, ωστόσο, η θρομβοκυτταροπενία θα πρέπει να αντιμετωπιστεί. Η επίγνωση των αποτελεσμάτων του εργαστηρίου σας και η τήρηση προσεκτικών αρχείων, μπορούν να σας βοηθήσουν να είστε ο δικός σας υποστηρικτής στη φροντίδα σας και να αναγνωρίσετε τις ανησυχίες πριν γίνουν πρόβλημα.